ふと思ったのですが、漫画や小説であり得ないくらい上流のお嬢様が、「それはうちの車ですわ。」ってな話し方することありますよね。

でも現実社会ではこんなしゃべり方する女の子はとんと見たことはないわけですね。

そう思ったら現実的な話として、関西弁のおっさんがコテコテで喋っているように見えてきて、もうそれで脳内再生余裕。

「びっくりしましたわ。阪神タイガースが優勝したんですわ。」

以下をクリックするとダウンロードできます。3枚目だけ印刷して記載し、接種時に持参して下さい。院内にもご用意しておりますが、予め記載して頂いているとよりスムースです。

フルミスト問診票

新型コロナウイルスは2019年に出現し、今やありふれたかぜの原因の一つになったウイルスです。小児科では特別な治療薬は使用せず、他のかぜと同様に風邪薬や解熱剤で自然に治るのを待つのが一般的です。

今まで蓄積されたデータからは、健康な子ども達にとっては重症化率や入院率が比較的低い敵と言うことができます。ただし、先天性の染色体異常や、心奇形、重症喘息などの小児は特別な注意が必要です。

また、インフルエンザよりははるかに少ないですが、健康な子どもでもまれに肺炎に至り入院することもあります。呼吸が苦しそうな場合や、発熱が5日～6日続く場合は再診しましょう。感染後に味覚障害や倦怠感、息切れが続くこともしばしば報告されていますが、有効な治療はないのが現状です。

熱が出た日を0日目として、5日間経過し、かつ咳などの症状がましになってから24時間経ったら登園、登校が可能とされています。最短で、6日目に外に出られることになります。熱が下がっていても咳がひどい場合はさらに長く休む必要があります。「自分の子どもが元気な時に、横にいる友達がしていても許せる程度の咳」を基準にしましょう。

また、他の感染症同様、登園や登校ができる日でもまだまだ感染力は残り、実際には10日程度は注意が必要とされています。高齢者にとってはインフルエンザ同様、命に関わることも多く、コロナ感染後におじいちゃんやおばあちゃんと会うのは大げさに日数を空けるのがよいでしょう。

なお、許可証は発行していません。どうしても必要な方は診断書（自費2200円）を発行いたします。

熱性痙攣が収まった後に、ダイアップ座薬という痙攣を予防する薬を挿肛することがあります。これは一旦収まった後、また2回目の痙攣が起こる確率を下げる目的で行われる予防薬です。

ただ、最新のガイドライン上では必ず必要ではないとされています。

痙攣を抑える薬＝脳の活動を抑える薬であるので、副作用としてうとうとしたり、ふらつくことをよく経験します。

そもそも同日に2回目の痙攣をするこは実は結構レアであること、ダイアップ座薬により逆に意識回復の判断が難しくなることがあることが理由として挙げられています。

以前はほぼ全ての例で痙攣後のダイアップを使用していたので、現在はちょうど過渡期と言えます。

当院を始め、まだ多くの医療機関では、痙攣が止まった後に意識がしっかり回復するのを確認してからダイアップ座薬を入れて帰宅させています。

この痙攣直後のダイアップ座薬と区別して考えるものとして、発熱した際に痙攣する前に使用するダイアップ座薬があります。

その１でお話したように、大部分の熱性痙攣は人生で1回目で終了すること、ダイアップに副作用があることから、こちらも以前のようにみんなに念のため入れるということは推奨されていません。

これも施設により少し適応の幅がありますが、①痙攣重積を起こした児、②5分以内ではあるが3回以上起こした児などを中心に熱のたびに予防投与を行うことが多いでしょう。

熱性痙攣は熱の出始め、上がり始めに集中して発生するので、予防投与の適応になったら、37.5度以上になったらとりあえずすぐ1回目の投与を行い、8時間後に2回目の投与を行います。

2回で1セットであり、その後に高熱が続いても3回目は投与しません。

特に1回目の投与はためらわず、元気でも熱が出てきたらすぐに投与しましょう。

ただし、2回目は熱がその後上がらなかった場合には投与せずに経過をみて、再度上昇することがあればその時だけ投与するのがよいでしょう。

ちなみに短い痙攣は何回繰り返しても、てんかんを始め脳に長期的な後遺症は残さないことが様々な研究ではっきりしており、これもダイアップ座薬の使用を減らす方向にシフトしていっている要因となります。

さて、熱性痙攣は熱の原因の病気の重症度とは無関係に起こるので、熱性痙攣の際は、熱と痙攣を分けて考えることが重要です。

痙攣自体が数分で自然に収まり、意識が速やかに回復した場合は、痙攣自体の医学的心配はほぼ不要です。

それと別に熱自体が重症かは、痙攣前の元気さや、必要に応じて他の検査で判断します。

熱性痙攣の時に絶対に見逃したくない細菌性髄膜炎は、ヒブと肺炎球菌ワクチンの公費化で激減しましたが、接種していない児では考慮に入れる必要があります。

発熱開始後24時間が経つと、とりあえず痙攣の心配は相当減りますので、熱自体の方に意識を向けて様子を見ていくのがよいでしょう。

子ども達は免疫の修行中、ごく日常的に高熱を出しますが、その際に痙攣を伴うことがあります。

目は上や横をにらみつけるように偏位し、四肢を硬直させ、びくんびくんと釣り上げた魚のように震わせます。

完全にホラー映画のような光景で、初めて我が子の痙攣を見た御両親は、「あ、うちの子このまま死ぬかも」と感じ、どんな肝っ玉母さんも必ず大パニックになります（昨夜ブルブルしていたけど、病院には行かず様子を見ましたという話をクリニックで聞いた場合、痙攣ではなかっただろうなと思うほどに熱性痙攣は異常な光景です）。

熱性痙攣では必ず意識が飛びますので、目が合う、話はできる、啼泣している、の一つでもあれば違うと断定できます。

また、熱が上昇していく際にガタガタやブルブルと表現されるような体の動きがよく見られますが、熱性痙攣はそのような小さな動きとは全く別物の、びくんびくんという、周りから抑えても動きを抑制できないような大きな律動運動となります。

ネットで動画を一度見ておくとよいかもしれません。

ほとんどの痙攣は数分で自然に収まり、しばらくぼーとした状態になりますが、10分～20分ほどで意識がしっかりしていくでしょう。

では、この熱精痙攣の数字のデータを見てみましょう。

①特に急に体温が上がるような病気の最初の数時間～半日に多く、発熱後24時間を超えると高熱が続いていてもほとんど起こりません。痙攣した後に、熱があることに気づく場合もしばしばあります。

②小児の世界では非常にありふれたもので、7人に1人、約15％の児が経験します。小学校のクラスでアンケートを取れば1，2人はいる計算になります。

③多くの例で、5分以内に痙攣が収まり、30分以内に意識がはっきりした状態に戻ります。このような場合には後遺症を残すことはほぼ皆無です。

④約2/3の熱性けいれんは、初回の痙攣が人生最後の痙攣となります。

⑤理論上どのような熱でも起こりえますが、インフルエンザと突発性発疹が圧倒的2強で、例えば予防接種での熱ではほとんど起こりません。

⑥解熱剤を使用した群と、全く使用しなかった群で熱性痙攣の発生率に全く差が出ないことが複数の大規模な研究で示されています。「熱性痙攣が起こるのが心配なので、熱が出たら解熱剤をできるだけ使う」というのも、「解熱剤の効果が切れて、熱が再上昇する時に痙攣が起こるから、解熱剤はできるだけ使わない」の両方ともが間違っています。解熱剤は痙攣とは無関係ですので、しんどいかとうか、時間を稼ぐ必要があるかどうかだけで使用を検討して下さい。

熱性痙攣は脳の緊急事態であり、基本的には救急車の適応となります。2，3分で収まる場合には自家用車で医療機関に向かって大丈夫です。熱性痙攣を複数回経験し、よほど親御さんが慣れている場合以外には収まっていても受診することをお勧めします。

病院に着いた時点でもまだ痙攣が続いている状態を痙攣重積と呼び、非常に緊急性が高く、院内の動ける小児科医が全員集合して治療に当たることになります。

このように、15分～20分以上続く痙攣は後遺症を残す可能性が大幅に高くなるため、痙攣に関しては複数の医師がいる大きい病院に行くことが極めて重要です（止まって、意識が回復している場合はクリニックでよいでしょう）。

ほとんどの痙攣が自然に止まるため、重積を経験していない未熟な救急隊員の中には、救急車到着時に痙攣が止まっているのを見て、「熱性痙攣で救急車を呼ぶ必要はない」というニュアンスの発言をすることがたまにあるようですが、医学的には大間違いです。

痙攣で救急車を呼んで、到着した時に止まっていたら、結果オーライ良かったねというだけで、まれではあるけれども重積に至るかもしれないその一人のです。ために救急車は今日も出動するのです。

高校卒業まで受診できます。お子さんだけでの来院はできません。必ず保護者の方が同伴して下さい。

〇当院で可能な検査

「インフルエンザ」、「コロナ」・・・流行時で発熱12時間経過以降してから行います。早い場合には極端に感度が落ちるため熱性痙攣があった場合などを除き、原則検査しません。

「溶連菌」・・・発熱、咽頭痛、特徴的な咽頭所見や発疹などがある時に行います。

「アデノ」・・・発熱4,5日以上、あるいは結膜炎症状が強くて疑わしい時のみ行います。

「マイコプラズマ血液検査」・・・疑わしい例で発熱が1週間以上続いた時のみ行います。外注ですので結果には数日から1週間を要します。

「簡易採血（WBC、CRP）」・・・発熱が長引いている時、重症感のある時に行います。

「簡易尿検査」・・・院内で一般項目が確認可能です。必要に応じて外注検査で詳細項目を追加します。

「食物アレルギー抗原血液検査」・・・アトピー性皮膚炎のある乳児か、疑わしい症状がある時に卵、小麦、乳、大豆の項目を検査します。あくまで補助的な役割の検査であり、診断は実際に症状が誘発されるエピソードを元に判断します。その他の項目は原則施行しません。症状はないが、離乳食前に念のため検査なども意義が低いため検査は行いません（正確性が低い検査のため）。

「吸入アレルギー抗原血液検査」・・・6歳以上でアレルギー性鼻炎に対する減感作療法を行う時の事前検査としてのみ施行します。この検査も確定診断には用いず、診断自体は症状が出る時期や環境、および抗アレルギー薬への反応性から判断します。

「血液型検査」・・・自費で1500円です。医学的意義はないので、原則子ども自らが検査を希望した時だけ行っています。

「診断書作成」・・・自費で2200円です。数日から1週間お時間がかかります。

★全ての検査は必要性やタイミングを考慮して、行うかどうか判断します。希望があっても検査をしないこともあります。

〇当院で対応できる疾患

・発熱や呼吸器症状、消化器症状など一般的な体調不良症状。

・気管支喘息、アレルギー性鼻炎（6歳以上の減感作療法含む）、食物アレルギー、乳幼児（5歳未満）のアトピー性皮膚炎

・手足口病、水痘の疑い、とびひ、蕁麻疹、湿疹などの皮膚疾患。

・意識障害や激しい嘔吐、骨折を疑う所見のない軽症の打撲、けが。

・便秘、血便

・園や学校の健診で指摘された尿検査の異常や、頻尿、排尿時痛などの尿の症状。

・皮膚の症状、眼の症状、耳の症状でどの病院にかかったらいいのか分からない時にも、診察の上で必要であれば行くべき科の推奨や、紹介を行います。

・学校健診で不整脈や心雑音を指摘された場合には、検査は当院ではできませんが受診すると貝塚市民病院の小児循環器専門医に紹介の段取りをすることができます。

・低身長・肥満の相談や検査は当院では行っていませんが、必要な児は母子総合医療センターへの紹介を行います。貝塚市の川崎こどもクリニックの川崎先生が内分泌の専門家ですのでそちらの受診もよいかと思います。

✕当院では行っていない検査

「RS」、「ヒトメタニューモ」、「ノロ」、「ロタ」、「マイコプラズマ迅速検査」、「レントゲン」、「超音波検査」、「心電図検査」、「視力検査」、「斜視検査」、「聴力検査」

これらの検査がご希望の方は他院を受診してください。

✕当院では対応できない疾患

・意識障害や激しい嘔吐などを伴う外傷　⇒脳のダメージが疑われますので救急車の適応です。

・強い腫れ、痛みを伴う外傷、縫う必要がありそうな外傷、および交通事故による外傷　⇒骨折の可能性、および縫合が必要な可能性、特別な診断書が必要な可能性があります。外科系の病院を受診しましょう。

・目の部分の外傷　⇒眼科を受診しましょう。

・斜視かもしれない　⇒眼科を受診しましょう。

・5歳以上のアトピー性皮膚炎　⇒当院では乳幼児の治療を行っています。大きい子は皮膚科や他院小児科を受診して下さい。

・耳垂れがある時　⇒程度の強い中耳炎が疑われます。洗浄処置が必要なことが多いので耳鼻科を受診しましょう。週末や休みの時はとりあえず小児科に受診でもよいでしょう。

・耳が聞こえにくい　⇒耳鼻科を受診しましょう。