まず体を守る免疫の話を思い出しましょう。

ここでは免疫を体（地球）を守るウルトラマンに例えてみましょう。

ウルトラマン（免疫）は、ひとたび地球（体）にバルタン星人（かぜのウイルスや細菌）が侵入すると、すぐにシュワッチと駆けつけてやっつけてくれる有難い存在です。

この際、バルタン星人だけをピンポイントにやっつけることができればベストですが、映画などでもよくみると戦いの割をくらって結構周りの建物や公園も炎に包まれ被害を受けててしまっています。

この炎は地球を守るという大義のためには仕方のない犠牲で、免疫と外敵との戦いでは「炎症」という名で呼ばれます。

喉にかぜのウイルスが侵入して戦いが起こると、戦いの副産物として「炎症」が起こり、結果として喉が腫れて痛くなるという訳です。

かぜで熱が出たり、喉が腫れたりするのは、戦いの炎である「炎症」が原因なのです（かぜで熱が出ているのは戦っているサインという表現はよく聞きますね）。

さて、一般的な感染症ではこのように免疫と外敵との戦いが繰り広げられる訳ですが、川崎病ではどうでしょうか。

熱が出たり、目や唇が赤くなったり、首のリンパ節が腫れたり、まるで感染症のように体の中で強い炎症が起こる川崎病ですが、実はほとんどの場合対象となる外敵が存在していません。

簡単に言えば、バルタン星人はいないのに、ウルトラマンが興奮して街を壊して回っているのが川崎病のイメージです。

この場合ウルトラマンが特にターゲットにするのが、全身の細い血管であるため、炎症を起こした毛細血管は拡張して、走行が見えやすい眼球結膜、唇、皮膚、指先などに発赤が出現するのです。

数ある細い血管の中で、一番重要なのは心臓を取り巻く「冠動脈」という血管で、病気が長引いてここまで炎症が及ぶと一大事で、後遺症を残す可能性が高くなります。

注）川崎病の発症のメカニズムは未だに多くの謎に包まれており、上記は仮説の一つを分かりやすく例えたものです。

今日は川崎病という病気についてお話ししたいと思います。

クリニックで毎日出会う子ども達の病気のほとんどは、数あるウイルス性のかぜをはじめとした感染症です。

川崎病はこの感染症とは一線を画する特殊な疾患であります。

目や唇が赤くなったり、体にべったりとした広範囲の発赤が出たり、BCGの接種痕が赤くなったり、首のリンパ節が腫れて痛くなったり、何だか不思議な症状が、長引く高熱とともに出てきます。

川崎病という病気が疾患として認識されたのは1967年と、まだわずか半世紀ほど前の話です。

この疾患の研究や治療に多大な功績を残されている川崎富作先生はまだ御存命で、日本小児科の世界における生けるレジェンドの一人と私は思います。

川崎病で一番厄介なのは、時に心臓の血管に影響してその後の人生に運動制限などの後遺症を残すことがあるところです。

まだまだ詳しい原因などはっきりしないことが多い疾患ですが、1年間に実に1万人以上もの患児が発症しており、まれな病気ではありませんので、ぜひ皆さんにも知識を持っておいて頂きたいと思います。

寝る前の読み聞かせの時間。

おなかがすいた　おじいさん。

そろそろおむすび　たべようか。

つつみをひろげた　そのとたん、

おむすび　ひとつ　ころがって

ころころ　ころりん　すっとんとん。

「ちょっとまて　ちょっとまて」と　おじいさん。

あれ、、、、「ちょっとまて　ちょっとまて」と　おじいさん。

何度読み直しても、おじいさんがゴレライになる不思議。

かぜのウイルスが「鼻」と「喉」に留まっている状態がかぜです。

この「喉」というのはお口をあーんとして見える喉ちんこ（咽頭）と、喉仏のところ（喉頭）とに大きく分けることができます。

かぜは「鼻」と「喉ちんこ（咽頭）」が主な戦いの場所ですが、「喉仏（喉頭）」まで戦いが拡大することもよくあります。

喉頭に炎症が起こっても、診察で観察することはできませんが、程度が強くなると特徴的な症状が出てきます。

喉頭は声を出すのに大事な場所ですから、ここが腫れるとまず声がかすれてしまいます。

さらにひどくなると声だけでなく咳の音質まで変わってしまい、典型的な例では「オットセイの鳴き声みたいな咳」とか「犬の遠吠えのような咳」と表現されるような、いつものかぜでは聞いたことのない何とも表現しがたい変な激しい咳が出てきます（ケンケンという咳と表現する方もいます）。

夜になると喉頭の腫れはひどくなるので、昼間は普通の咳をしているのに、夜になると急にオットセイに変身した、という訴えをよくお母さん方からお聞きします。

また、喉頭が腫れると空気の通り道の内側がその分狭くなるので息がしづらくなり、まだそれほど気道が太くない乳幼児では特に息を吸う時にヒューとかゼーとかしんどそうな呼吸音がします（咳込んだ後の吸気時にゼー）。

この咳のことを「クループの咳」と呼びます。

クループというウイルスがある訳ではなく、かぜ、気管支炎、肺炎などともに、クループはかぜのウイルスが喉頭にいるという、場所を表す病名と言えます。

様々な種類のかぜのウイルスが喉頭にくっつくとクループの咳の症状を引き起こします。

もちろんインフルエンザウイルスもその一つです。

「クループの咳」も元々の原因はあくまでかぜのウイルスですから、早く治す薬はありませんが（インフルエンザ以外）、かぜの治療の目標である症状を和らげるという意味では、実は一番対処してあげやすい場所です。

喉頭の炎症を抑えるデカドロンというステロイドを飲むと、多くの例で1時間～2時間ほどで症状が劇的に改善します。

大概1回飲むと効果がありますが、腫れが強い例では2，3日必要なこともあります（乳児ではまれに入院）。

ステロイドのお薬は何か月単位で飲み続けると様々な副作用が必発ですが、単発で1日や数日飲む分にはマイナスはほとんど考える必要はありません。

クループっぽくても夜寝れていて、咳込みも軽い場合には普通のかぜ薬で様子を見ていれば、数日で自然にましになります（かぜ自体がこじれなければ）ので、デカドロンはあえて必要ありません。

うちの長男はかぜをひくとクループ症状がほぼ必ず出る子で、ひどい場合にはよくデカドロンにお世話になりました。

大きくなっていくとかぜ自体に免疫がつき、気道も太くなっていくので、デカドロンが必要なクループはだんだん減っていきます。

大人ももちろんかぜで喉頭が腫れて、かすかすのかすれた声としんどい咳が出ることはよくありますが、あえてクループと呼んでステロイドが必要なことはまずないでしょう。

ちなみに、クループの咳を聞いたことのないお母さんは、「夜の咳はオットセイの咳ではなかったですか？」と聞かれても、「はて、オットセイの鳴き声ってそもそもどんなんだっけ？？」という反応ですが、何か月後かにクループの咳を初めて体験されてクリニックに見えると、「先生、以前に聞いたオットセイの咳というのがピンときました！昨日の夜、オットセイでした！」とおっしゃられます。

夜間、「オットセイの咳」がピンとくるような強い咳なら受診するとよいでしょう（呼吸が苦しそうなら夜間救急へ）。

また、乳児などでは異物を喉につめて吸気時のゼーが出ていることもまれにありますので、そのような可能性がないかも確認しましょう。

今日の午後に、左下の親知らずの抜歯をしていただきました。

生えている向きがややこしかったことや血管がすぐ近くを走っていることから、大きい病院でということになり、歯科口腔外科での処置となりました。

昨夜は久しぶりの歯科治療に向け、ちょっびしドキドキしながら就寝したのは内緒の話。

実際の処置は、麻酔から抜歯まで10分程のあっという間の早業で、ほっとしながら家路につきました。

アキレス腱の手術の時と同様、時に患者さんの立場になって色々経験することは医師としてよい経験だと思います。

明日、明後日の診察では腫れぼったいお見苦しい左頬であるかと思いますが、夫婦喧嘩の結果ではありませんのでご心配なくー。

来月また右側を抜いていただく予定です。

「学ぶ」という作業のほとんどは「真似る」ということだと思います。

漢字を学ぶ時は、最初は下書きをなぞって真似することから始まります。

私の大好きな将棋もまずは先人達の真似、すなわち決まった定跡を覚えてその通りに指すことから始まります。

スポーツでは先生のフォームを真似することから始まりますね。

子どもを見ていると、とにかく周りの大人やお兄ちゃん・お姉ちゃんの真似をしたがります。

真似をして、失敗して、真似をして…。

これを繰り返していく内にある日できるようになっていてビックリさせられます。

小さい子で、それを一番実感するのは言葉の発達です。

考えてみれば、聞いたことのない言葉はしゃべりようがありません。

言語というのは、誰かに言われた言葉を真似して身に着けていくのです。

私は、あまりにも小さい時期からたくさんの習い事をさせたり、たくさんのおもちゃを与えて、「小さい子どもの脳にたくさんの刺激を与える。」、とか、「小さいうちからみっちり習わせていると才能が開花する。」、とかいう触れ込みはあまりピンとこないのですが、言葉だけは別と思っています。

小さいうちから目と目を合わせて、それこそあふれんばかりにたくさんの言葉をかけてあげること、これは親から子どもへ大事な贈り物のの一つなのです。

赤ちゃんのうちから、たくさんたくさん話しかけてあげてください。

そういえば、うちの長男（当時4歳）が随分いっちょ前にしゃべるようになった頃、妻が言った冗談をそのまま真似してよく私に言ってきていました（イントネーションもそのまま）。

「パパおならくさすぎてびっくりするわー。」

・・・。

小児科外来という場所は他の科の外来とはずいぶん違う。

もちろんしんどい子ども達も多いのだけれど、例えば乳児健診の診察室には笑顔や笑い声が響いたりもする。

お母さん達が心穏やかでいられる場所ならば、子ども達も自然と笑っていられるだろう。

くぼこどもクリニックはどうなったら何かを成し遂げたと言えるのか。

私が診た子ども達が将来親となり、その子どもをまた予防接種や健診でクリニックに連れてきてくれたら。

その時は、きっとやってきたことが間違っていなかったと思えるだろう。

未来あふれる小児科に携わる喜びを感じながら、この地域の子ども達からまた新たな小児科医が出てくるのを楽しみに。

と書くと大げさですが、まさかのインフルエンザA型になってしまいました。

昨日、月曜日の診察終了当たりに関節痛とともに寒気とめまいが走り、嫌な予感。

悩んだ上で午後を休診にして休息を取って、しばらく時間をおいてから検査すると陽性でした。

ワクチンや普段からちょっとづつ診察で浴びていることによる免疫があるため、やはりかなり軽症で、今日からはだいぶ普通の体調ですが、規定に従い今週は家に引きこもることになります。

第一に、休診によって地域の子ども達、親御さん方へ多大なご迷惑をおかけし、お詫び申し上げます。

また、近隣のクリニックや貝塚市民病院などの先生方の負担を増やしてしまうことなり、申し訳なく思います。

我々小児科医は様々な感染症に対して強い免疫を保持していて非常にかかりにくい人種であり、例えば新型インフルエンザなど未知の感染症が流行した時にも最前線で戦って地域を守るべき立場です。

今まで医師になり10年間インフルエンザウイルスも浴び続け、もう自分はかかることはないのかもと結構自信を持ちつつも手洗いや加湿、診察の合間のこまめな給水を心がけていたつもりですが、何ともお恥ずかしい限りです。

今後はできるだけこのようなことがないよう改めて気を引き締めて診療に当たります。

来週月曜日（1/19）からは診察を再開いたします。

ただし、来週火曜日（1/20）の午後は、今週ワクチンを予約していた方を消化するためのワクチン専用枠となり、休診となりますのでお気をつけください。

例年新年の新学期からはやり始めることの多いインフルエンザですが、今シーズンは年末から本格的な流行に突入しました。

これにより確実に起きることが予想される事象の一つに救急外来の患者さんの爆発的な増加があります。

毎年年末年始の救急はUSJのスパイダーマン以上の混雑ですが、今年度はまさしく阿鼻叫喚、地獄絵図の様相を呈すると思われます。

受診は少なくとも半日仕事になる、という覚悟がいることでしょう。

受診が必要か否かのひとつの判断として、目安を示しますので参考にしてください。

・発熱、かぜ症状

赤ちゃんの人生を台無しにする髄膜炎のワクチンが普及した近年、「熱が40℃あるから」という単独の理由で数時間単位で急ぐような受診がいることは皆無といっていいでしょう。しんどそうな場合にはインフルエンザを念頭に、解熱剤を使って半日程度時間を稼いでから受診するのがよいでしょう（早すぎると検査は無意味）。元気で食欲もそこそこある場合には仮にインフルエンザでも熱を24時間短縮するためだけのタミフルなどの特別な治療薬は不要ですから、家で様子をみるのも決して悪い選択肢ではありません（その際は発症後5日、または解熱後２～３日の長い方の日数しっかり家に引きこもりをお願いします）。

ただし生後3か月未満の赤ちゃんで、38.5度以上の発熱が数時間以上続く場合には原則入院が必要ですので、準備をした上で受診しましょう。また痙攣や、意識がおかしい場合は様子を見ずに緊急の受診が必要です。38.5度以上の発熱が夜だけでも3日以上続く場合にはやはり一度受診をしておく方がよいでしょう（元気さが十分ある場合にはこの超混雑時にはもう1日粘るのも吉）。胸がゼーゼーしていたり、喘息発作が出た場合も早めの受診が必要です。特に「胸がゼーゼー＋高熱」は、高い確率で肺炎を引き起こしていますので、そのまま入院になるかもという準備と心づもりで受診しましょう。

咳・鼻水が乏しいのにやけに喉を痛がる発熱の場合には、抗生剤の必要な溶連菌の可能性があるので受診しましょう。

・嘔吐

嘔吐は回数ではなく、開始からの経過時間が大事です。胃腸炎の時の心得である、1口飲んでは5分休憩の対応でも6～12時間嘔吐が止まらない場合には点滴が必要かもしれませんので受診しましょう。嘔吐直後は顔色が不良になることが多いですが、しばらくすると戻る場合には上記の時間粘る方が吉です。ほとんどの嘔吐は自然に止まります。

・下痢　

下痢の回数が多くて食欲が低下していても、水分・塩分が取れていれば整腸剤以上の治療はありません。ドラッグストアでビオフェルミンを購入して飲ませておけば十分です。嘔吐とともにこの時期の下痢は、ほとんどがノロウイルスの胃腸炎ですから、周囲の方は十分な手洗いと消毒でうつらない努力も肝要です。

血便が明らかな場合は、便を持参して受診しましょう。腹痛が強い場合にも胃腸炎以外の病気の可能性があるので受診しましょう。

一度でも年末年始やお盆の救急外来を受診されたことがある方は、患者さんの密集した待合室のある種異様な雰囲気を体感されたと思います。

この時期は高濃度のインフルエンザウイルスが密閉空間に飛び交っていることでしょう。

「念のための早めの受診」のデメリットは時間、体力、病気をもらうなど計り知れないものがあります。

年末年始の救急受診はいつものクリニックの受診とは完全に別物と考える必要があります。

この心得や以前のブログを元に、「様子をみる方が得な時」と「必ず受診が必要な時」が少しでも伝わればうれしいです。

では、皆さんよいお年を！！

しばらく前に家族でUSJに行った時のことであります。

長男と二人で小さい子向けの室内のジェットコースターに並んでいた時、真上をコースターが通り過ぎているので何とはなしにぼ－と眺めていてふと気づいたら、我々の前の組の親子がいつの間にか結構前の方に進んでいました。

ちょっと慌てて隙間をつめたら、うちの長男と前のお父さんが手をつないで並んでいました。

ちょ、ちょ、アカン、ワロタ。

2秒後くらいにお互い気づいてビクンとして手を離して、、、こちらの腹筋があえなく崩壊。

その後、そのお父さんと楽しく話がはずみました。

（そんな話あるんかいなと思われるかもしれませんが、全く誇張してないありのままをつづっております。）