その５でお話ししたように、皮膚のトラブルを抱えていないお子さんに離乳食開始前のアレルギー検査をすることにはあまりメリットはありません。（このようなご相談があった場合、当院でも検査自体施行していません）

「先生、離乳食始める前にうちの子がアレルギーかどうかはっきりしてください！そうでないと恐くて何も食べさせられない。」

こう言いたくなるお母さんの気持ち、よく分かります。

しかし、アレルギー検査の結果は往々にしてとても曖昧で、白黒はっきりできるようなものではありません。

そして、思い出してください。

アレルギーは0か10かという考え方をすると迷路に迷い込んでしまうこと。

「もし卵アレルギーなら、卵の食品を一かけら食べるととんでもない症状が出るのでは？」

と思いがちですが、そんな10の子どもはほとんどいません。

もし食物アレルギーがあるとしてもほとんどの子は中くらい前後ですから、加工品を少量食べても大丈夫で、出るとしても症状はごくごく軽いものです。

逆に、一気に大量に体に入った場合のみ、強い症状が出る可能性があります。

しばしばありがちなのは、検査して先生に大丈夫と安易に言われた子が、景気よく摂取してどえらいことになるパターンです。

中にはお母さん方の勢いに押されてとりあえず検査をして、少しでも怪しければ完全除去を指示する先生方もおられ、過剰な除去が栄養不足につながっている例も散見します。

このように過剰な除去は栄養不足につながるだけでなく、避けすぎることでよりアレルギーが加速することも近年分かってきていますから、除去は慎重でなければなりません。

『初めて食べる食材はどんなものでもクリニックの空いている平日の昼間に少量から。問題なければ徐々に増やす。』

この約束を守っていれば、万が一症状が起こってもごく軽症ですし、いざとなればクリニックを受診できます。

食べて大丈夫ならその量、その形態は大丈夫、というこれ以上ない証明ですから、次回はまた少し増やしてもよいでしょう。

ただし、乳児期からステロイド軟膏が必要な程の明らかなアトピー性皮膚炎がある赤ちゃんは、ベースにいわゆるアレルギー体質が強く疑われる児であり、食べ物に対してもデリケートな反応をするリスクも高いと考えられますから、その場合は肌をコントロールした上で検査を行い、必要に応じて最小限の除去を検討しましょう。

また、卵や乳製品など主要な食材を食べて明らかなアレルギー症状が出た場合も、検査でどの程度の値かを確認するとともに、しばらく除去した後、症状が非常に強かったケースは病院の中で食べてみるという「チャレンジテスト」で離乳食を進めていくことになりますのでご相談ください。

アレルギー検査は、テレビ番組ではあたかも万能な検査のようにうたっていますが、実際はかなり適応は限定的で、必要のない場合に気軽にやると逆に過剰な除去、安易な大量摂取につながることもあるので注意が必要です。

食物アレルギーに限りませんが、「アレルギー検査に期待しすぎない」というのは大事なことと思います。

2020年10月1日からワクチン同士の間隔も従来のように生ワクチンなら4週間、不活化ワクチンなら1週間と空けなくてよくなりました。これにより、一般ワクチンとインフルエンザワクチンとのスケジュールの兼ね合いを調整する必要がなくなり、それぞれ無関係な独立した作業のように進めることが可能となりました。インフルエンザワクチンの予定は、他のワクチンのことは全く考慮せず進めて頂いて大丈夫です。例えば、昨日他院でMR・水痘・おたふくかぜ⇒本日当院でインフルエンザとか、今朝保健センターでBCG⇒午後当院でインフルエンザとか、本日当院でインフルエンザ⇒明日、他院でヒブ・肺炎球菌など。

暑くてうだるような毎日が続いています。

冬はまだ先ですが、秋のうちにインフルエンザワクチンで備えをしておきましょう。

インフルエンザは、数百種類あるかぜの中で唯一ワクチンと治療薬が存在するかぜです。

インフルエンザワクチンは麻疹・風疹や、髄膜炎など他のワクチンと違い、劇的に感染率を下げることはできませんが、感染した時の重症化を防ぐ（入院率・死亡率を下げる）ことができますので、特に保育園や幼稚園など集団生活に入っている子どもはぜひ接種しておきたいワクチンです。

製造過程で卵の成分を使用していますが、含まれるのはng（ナノグラム）レベルであり、理論上アレルギーを起こすほどの卵成分は含まれていません。

注：ng（ナノグラム）はmg（ミリグラム）の1000分1です。

基本的には卵アレルギーの方も問題なく接種が可能です。卵を食べたことのない子どもさんでも、アレルギーという観点においては卵をひと舐めするよりはるかに安全と考えて頂いて結構ですので、接種はできます。

生後6か月から接種が可能で、13歳以上は1回、13歳未満は3～4週程度あけて2回接種しましょう。この理想のタイミングより間隔が短かったり、長かったりしても大幅な効果の差はないのでご安心下さい。

集団全体の接種率向上を優先して前年に2回接種していれば今年は1回接種でもよいとしている諸外国もありますが、元々1回の接種で完全を目指せるワクチンではありませんので、13歳未満に関してはやはり2回接種を基本に考える方がよいと日本ではされています。

年末が近づくと、どこのクリニックでも予約が混み合います。

接種が完了してから少なくとも5か月は重症化を防ぐ効果が持続するというデータがありますので、接種を遅らせるメリットはあまりありません。

早めに接種をして、接種できずずじまいで一番インフルエンザが流行する1月～3月を迎えないようにしましょう（大体毎年12月にはそこそこインフルエンザが発生しています）。

当クリニックではインフルエンザワクチンの予約の方が非常に多いので、単独接種でしかお受けしておりませんが、特に1歳前後のお子さんで他のワクチンとの兼ね合いが忙しい方は他院で同時接種を行うことも有力な選択肢であることを知っておいてください。

ワクチンはどこで接種しても必ず効果は同じですから、スケジュールの合う日、予約の空いている病院で早めに接種しましょう。

当クリニックで接種される方はインターネットでご予約下さい（窓口や電話での受付はできません）。9月1日10時からネット予約開始で、接種自体は毎年10月中旬～12月中旬くらいの予定としております。65歳未満の親御さんも一緒に接種予約していただけます。

接種は木曜日、土曜日の14時〜17時（〜16時の日もあり）です。木曜日は私が全て担当しますが、土曜日は普段土曜日のワクチン枠で来ていただいている、大阪市立大学小児科の野村先生（小児科専門医の女医）が原則担当します。ただし予告なく院長に変更となることがありますことを予め御了承ください。

アレルギーを考える時、あるかないかという二極的な捉え方をすると思考の迷路にはまりこむことがあります。

「アレルギー性鼻炎の人＝鼻つまりや鼻水が出やすいデリケートな鼻の持ち主」と表現するならば、そのデリケートさは０～１０まで多様です。

アレルギー性鼻炎がある人は１０で、ない人は０という認識を持っている方も多いのではないでしょうか？

そうではなく、アレルギーは程度が軽い人から重い人まで幅広く分布しているのです。

２や３以上をアレルギー性鼻炎と呼ぶか、５以上や７以上をそう呼ぶか、耳鼻科の先生によっても様々でしょうから、ある耳鼻科では「アレルギー性鼻炎」と言われたのに、違う耳鼻科に行くと、「こんなくらいはアレルギー性鼻炎とは呼ばない。」と言われることもあるでしょう。

ところが、どこかで一度でも「鼻炎の気がありそうだねぇ。」言われると、自分の鼻は１０である、と思い込んでしまうのが誤解の出発点なのです。

やるべきことは、「薬がいるほど強い症状がどうか、本人がどのくらい実際困っているか。」の判断で、これは本来検査ではなく自覚症状から考えるべきでしょう。

例えばスギ花粉症のシーズンの時に、鼻が時々むずむずするという場合、アレルギーは少しあるのでしょうが、本人が困っていなければ、特に治療は必要ありません。

アレルギー検査の中で一般的に小児科外来で行われることが多い血液検査は、イメージとは裏腹に〇か×かで結果が出るものではありません。

アレルギーの診断は、「ある物が体に入った時に、いつも同じように具合の悪い症状が起こり、それを除去するとよくなる。」ことによってなされます。

よく子どもさんや親御さん自身が、アレルギーかどうか知りたいので検査したいというご相談がありますが、自分で自覚していないアレルギーが検査で明らかになることは普通ありません。

いくら検査で値が高くても、実際症状が出ないのであればそれはアレルギーではありませんので、検査の適応は慎重であるべきです。

また、長引く咳や鼻水がある場合に、血液検査でハウスダストやダニの値が少し上がっているのを見て、これが原因と先生に言われた経験のあるお母さん方もいらっしゃるでしょう。

それ以来必死の思いで掃除機をかけまくっているというお話もよく聞きますが、今までと環境が大きく変わっていない場合、これらが主原因であることはほとんどないと思います。掃除はいわゆる常識の範囲内で十分です。

アレルギー検査はもちろん適応をしぼれば情報量が増える有用な検査ですが、むやみに施行すると検査結果に踊らされることになります。

まずは摂取や症状などのエピソードがから、アレルギーであろうという診断をして、その次のステップとして検査でどのくらい高い値かをチェック、というのが基本的な考え方です（病院に行くのは困るような症状が出てからでよい）。

アトピー性皮膚炎が明らかな赤ちゃんの場合は、今まで食べたことのないものについても血液検査などを施行することはしばしばありますが、これはむしろ特殊な例です。

肌にトラブルを抱えていない赤ちゃんが心配だから離乳食開始前に検査をしたいと言う場合や、大きい子どもで何を食べても症状が出ないけれど検査をしたいなどの場合、ほぼメリットはありませんし、当クリニックでも行っていません。

「アレルギーは程度で考える。まずは検査ではなく、エピソードで判断する。」

アレルギーはこれらの原則はありつつも現実の世界では応用問題も多く、中には試しにお薬を飲んでみたり、やっぱり検査をしたりすることで判断がつく場合もあります。

非常に奥の深い分野と言えます。

こんな実験があります。

大人を10人教室に集めて、黒板におもむろにチョークで点を打ちます。

「さて、何に見えますか？」

と聞くと、みんなしばらく固まった後、「えーと、点ですか？」

誰に聞いても、「ただの点ですね。」

と答えます。

幼稚園児を同様に10人集めて、同じくチョークで点を打ち、尋ねてみると、我先にと、いろんな答えが飛び出してきます。

「象！」

「アンパンマン！」

「飛行機！」

大人からしたらただの点に見えるものに、想像力を足すとこんなにもたくさんのものに見えるのか、と驚かされます。

みなさんは最近ゆっくり空を眺めてみたことがありますか？

子供に、「あの雲は何に見える？」

と聞いてみてください。

たくさんの答えが出てくるのに驚かされるでしょう。

好きなように空想するというのは、人間だけに与えられた特権です。

私達大人も時々は子供と一緒に色んな想像をふくらませる時間を作りたいですね。

毎週日曜日の朝はヒーロー物のテレビを食い入るように見る長男（5歳）。

去年の秋頃は、「仮面ライダーウィザード」さえあればご飯何杯でもいけちゃうぜ状態の奴。

神妙な顔をして、「パパにお願いがある。」と切り出されて、ちょっと緊張して聞いてみたら、クリスマスにウィザードベルトという変身グッズが欲しいとのおねだりでした。

以下、延々と奴の話が続くのですが、要約すると、ウィザードベルトさえあれば、いかに自分がいい子になるか、そしていかに一生大事にするかを力説しておりました（最近「一生」という言葉もやけに使いたがる）。

あまり自分から買って買ってを言わない長男からの珍しいお願いに、結局押し負ける形で方々探し回って何とかゲットいたしました（人気でかなり苦労しました）。

プレゼントの瞬間の奴のうれしそうなこと。

四六時中腰に巻いて生活する様子をみると、リアルに将来家を出て行く時も一緒ではないかと思うほどの気に入り様でした。

時は流れ、仮面ライダーはウィザードからガイムへとバトンタッチされました。

今は完全にガイムに虜の奴からの一言。

「あ、パパ、ウィザードベルトさあ、クリニックのおもちゃんとこ持って行ってもいいで。」

あんた、あんた、、、それ手に入れるのにあたしゃめちゃめちゃ苦労したんやでぇ。。

てゆーか、ヒーローもんは商売上手すぎやでぇ。。

タイトルの二つはよく日常生活でも混同されるものです。

「神社にお参りに行ってから宝くじを買ったら当たった！」

と言う時、「お参りに行った」というのと「宝くじが当たった」というのは、前後関係があるに過ぎず、因果関係がある訳ではない、というのは皆さんお分かりのことと思います。

一方でがんばってジョギングをして、食事制限をして節制に努めた結果体重が減ったという時は、「毎日の努力と体重減少に因果関係がある」と言えるでしょう。

これらは非常に簡単な事例ですが、医学の世界では結構判定が難しいこともあります。

「Aという薬を飲んだら血圧が下がった」と言う時に、本当にAという薬に効果があるのかは、一人の例を見ても判断はできません。

血圧のことを意識すると、自然と減塩に努めたり、運動を増やしたりする人もいるので、薬を飲んでいないのに血圧が下がることもあります。

また、薬をしっかり飲んだ人の中にも暴飲暴食で逆に血圧が上がる人もいるでしょう。

したがって、薬が有効かどうかを見るためには、Aという薬を飲んだ1万人と、飲まなかった1万人というふうに大きい人数で比べる必要があるのです。

最終的には二つのグループのtotalを比較して、差がはっきりある場合に初めてAという薬は有効な薬であるという結論になります。

個々のまれな例を取り上げて効果がある、ないというのは薬の真価を問う際にはナンセンスです。

しかしこういった非常に少数の成功例を看板に、本当は効果のない商品を売るというのは、古来からある手口でもあります。

「通販の×××という薬でガンが治った」　「○○○という器具を使うとたるんだお腹とおさらばできた」

「△△△を飲むとアトピー性皮膚炎が嘘のようにきれいになった」

（個人の感想です。効果には個人差があります。）

というCMでは、ごく一部のたまたまうまくいった例を故意にpick upしている可能性がありますので、その真偽の程には注意が必要です（実際効果があるものも少数含まれているでしょうが）。

小児科領域でよく経験するのは、「抗生剤をもらうといつもすぐ熱が下がる⇒だから下さい」、「解熱剤を使って熱性痙攣を起こしたことがある⇒だから解熱剤は使わない」、「ワクチン同時接種の1か月後に死亡した子どものニュースを見た⇒だからワクチンは打たない」。「以前の風邪の時、点滴してもらうと早く治った気がする⇒だから水分はよく取れているけど点滴して欲しい」などもただの前後関係を因果関係と見誤っている例です。

特にワクチン反対派の方でよくこの二つの関係の扱いを誤っていることが多いように思います。

うっかりだまされがちな前後関係の中から真の因果関係を見つけていくことは医学の一つの目標でもあるのです。

まとめです。

①熱をがっつり下げる程の強力なクーリングは単独で行うと悪寒の原因となり有害である。

②ほどほどにひんやりすることで本人が快適になるようなクーリングは有用である。

（おでこに貼る保冷剤は解熱効果は全くありませんが、気持ちよくなるなら是非どうぞ。本人が嫌がる場合、やるメリットはありませんので外しましょう。）

③小児で使用される解熱剤は上手に使えば極めて安全である。

（もちろん元気ならばいくら高熱でも使用は不要です。高熱自体は脳に何らかの長期的な影響を与えることはありません。解熱剤の使用は快適になるためであり、平熱にすることでもなく、脳を守ることでもありません。使ってしばらく楽そうにしていれば使った甲斐ありです。）

④解熱剤で高熱から平熱までガクンと下がってしまう場合や、効果が切れて熱が再上昇する際にかなりしんどそうな時は、減量を考慮するべきである。

（ただしこの熱の再上昇に伴い熱性痙攣の率が上昇する事実はないことが、大規模な複数の研究で示されています。減量するのは熱性痙攣を起こしにくくすることが目的ではなく、より快適に過ごすためです。解熱剤使用後に万が一熱性痙攣が起こっても、それは解熱剤のせいではありません）

☆おまけ　ちなみにいわゆる熱中症は、設定温度が36.5度、実際体温が40度という状態ですから、治療は解熱剤ではなく、強力なクーリング単独となります。インフルエンザの時と同じく実際体温は40度ですが、起こっている病態生理は全く異なっており、「発熱」と区別して、熱中症のような高熱のことを「高体温」と言います。高体温の治療には解熱剤は不適切であり無効ですから、救急外来などで、熱中症だろうと言われて解熱剤が処方されることはありません。

このように、高熱は常に設定温度と実際温度の二つを意識しながら理解することが重要ですが、なぜか日本ではクーリングはどれだけ強力にやっても副作用がないという誤解が、医療関係者の中ですら根強いように感じます。

「病気の時のしんどい高熱は、解熱剤で適度に下げて快適に時間を稼ぐ」という原則を覚えておきましょう。

アセトアミノフェン（カロナール・アンヒバ座薬・アルピニ―座薬など）という有難い薬をこの世に誕生させてくれた先駆者達に感謝を。

設定温度40度、実際温度40度の状態になると一旦落ち着くとは言え、体温40度の状態が続くとさすがに体もへばってきます。

しんどい時は一時的に実際温度を下げる事も上手な選択肢となります。

実際温度を下げる手段はクーリングと解熱剤の二通りです。

ここでクーリングを強力に行うことを想像してみましょう。

太い血管が通っている首筋やそけい部（両足の付け根、男の子ならばおちんちんの横あたり）を氷を使ってガンガン冷やすとどうなるでしょうか。

仮に実際温度が37度になったとしても、設定温度は依然40度のままですから、エアコンはフル稼働、40度に戻すために強烈な悪寒が襲ってきます。

先ほどお話ししたようにこの悪寒は大量のカロリーを消費するので、非常に有害と言えます。

次に、解熱剤はどのように作用するのでしょうか。

解熱剤は、実は実際温度には直接は関与せず、設定温度を一時的に下げる役割を担っています。

例えば設定温度を38度に変更するところまでが解熱剤の役割で、後は汗をかいて実際温度を38度に向かわせるのは体が勝手にやってくれる訳です。

そして数時間たって効果が切れると再び設定温度は40度に戻り、それに遅れることしばらくして体が実際温度を40度まで引き戻します。

解熱剤を使った後、よく体温を測ってあまり下がっていないことを心配される親御さんがおられますが、解熱剤でむしろ40度⇒平熱まで下がってしまった時は効果が切れた時に過剰なクーリングと同様、悪寒やしんどさが激しく襲ってきますのでむしろ使用量を減らすことを考慮するべきです。

解熱剤は熱がちょっと下がって少しの間、ちょっと楽というマイルドな量をわざと使用しているのです。

今日は熱とのお付き合いの時に解熱剤とともによく話題にのぼるクーリング（体を冷やす処置）についてお話しいたします。

前述したように、小児科で使用される解熱剤は名前や剤形（内服や座薬）の違いはあれど全て同一の成分であり、極めて安全に使用することができます。

しかし、日本では伝統的にできるだけ解熱剤を使わないようにという指導がしばしばなされ（最近は減ってきましたが）、一方で、体を冷やすクーリングは副作用がないかのように誤解され、是非やってあげましょう、などという風潮があるように感じます。

ここではっきり明記しておきますが、クーリングは実は単独で本格的に熱を下げるレベルまで強力に行った場合、かなり有害である処置であり危険です。

発熱を語る時、まず最初に知っておかなければならない知識として、設定温度と実際温度があります。

設定温度は脳の視床下部というところでコントロールされており、普段は36.5度程度に合わせてあります。

普通の状態、つまり実際体温が設定温度と同じく36.5度の時、体はとても快適な状態です（エアコンで言うと、一旦小休止している状態です）。

炎天下で活動をして、実際温度が上昇しようとしても、汗をかいたり、血管を拡張したりして体は全力でこの設定温度になるように努力します。（当然設定温度は36.5度のままです）

逆に寒いところに行って実際温度が低下しようとした時も同様に、体をがたがた震わせたり血管を収縮させることで、36.5度という設定温度から外れないように力を尽くします。

実際温度が設定温度から外れようとすると、エアコンがフルで稼働するように体は設定温度に戻すため必死にがんばらなくてはなりません（特にがたがたという激しい悪寒は大量のカロリーを消費します）。

さて、いざインフルエンザなどの急激に発症する発熱疾患にかかった時、まず起こることは脳による設定温度の変更です（例えば設定温度を一気に40度に変更する）。

病気の時の発熱は体がわざと上げようと思って上げているのですが、これは前述したとおり、熱が高い方が免疫が高まり、敵の増殖を抑えるという合理的な目的のためです。

病気の初期、設定温度は40度で、実際温度は36.5度という時、強烈な寒気や顔色不良、ぐったり感が襲ってきます。

それもそのはず、設定温度まで急いで実際温度を上げるために体はもうがむしゃらにがんばっている状態ですから（今一度エアコンフル稼働を想像してください）。

そしてしばらくすると、寒気は収まり、顔は赤らみ、少ししんどさもむしろましになる時間がやってきます。

これは、実際温度が設定温度と同じ40度に追いついてエアコンが一旦小休止に入った状態です。

長男にも最近5歳児なりのプライドが芽生えてきたようです。

朝、目覚ましが鳴ると、寝ぼけたまま私の背中に乗ってきて、おんぶ状態でトイレに一緒に行くというのが我が家の恒例です。

ところが、先日アラームを聞いた途端にむくっと起き上がり、一人でトイレに。

おかしいなあと思っていると、洗面所にいつも脱ぎ散らかしているパジャマも洗濯機にinしておりました。

いよいよ怪しいなと思ってパジャマをチェックするとおしっこの香り。

色々作戦を練ったようですが、アンタばればれですぜ。

おねしょを怒ったりはしないのですが、本人なりに守るべきプライドがあるというのをひしひしと感じ、それは尊重してあげなくては思いました。

我が子のこういった感情は我々親も同じように経験したはずなのに、もうすっかり忘れているものが多いですが、あの頃の気持ちを何とか思い出しながら、寄り添ってあげたいものです。