要点をまとめると以下のようになります。

①インフルエンザかどうかに関わらず、治療薬を使っているかに関わらず、呼吸がおかしい場合、意識がおかしい場合、痙攣がある場合はすぐに受診しましょう。

②解熱剤で様子をみれそうなぐらい余裕がある場合、発熱してから1日家で様子をみるのは非常に賢い選択肢です。検査は発熱12時間を越えてからが適切で、治療薬は48時間以内なら使用可能ですので、余裕があるなら受診は急ぐべからず（例えば夜間の救急に発熱してすぐ受診する、などは元気な場合には検査もできず疲れに行っただけで終わる可能性が高いでしょう。）。ただし、生後3か月くらいまでの乳児や心臓や肺に重度の基礎疾患のあるお子さんははっきりした高熱が6時間以上あれば受診する方がよいでしょう。

③はっきりとした熱が一旦出た場合には翌朝に解熱傾向があってもインフルエンザであることはよく経験しますので、集団生活に戻る前に検査をすることには意義があります。逆に、一貫して元気で熱や咳などの症状もあるかないか、という場合はインフルエンザの可能性は低いと言えますし、万が一インフルエンザだとしても治療薬は不要で周囲への感染力は一般的なインフルエンザの患者さんより相当低いと言えるでしょう。このようなまれな一人を見つけるために、新たな感染のリスクを冒してまでその何十倍もの受診を作り出すのは、本人にとっても、属している集団にとっても得かどうかは疑問です。

④おまけ　感染の防御には、まずはワクチン、そして手洗いと加湿が効果的（湿度50％以上を保つとインフルエンザを始めかぜのウイルスはかなり増殖が抑えられる）。うがいは予防に関して思ったりよりも有効なデータは少ないですが、こまめに水分を取ることや、自分の吐いた息の中の水分をもう一度吸い込めるマスクは喉の加湿を保つという観点から有効と言われています。

注：マスクは目に見えないほど小さいウイルスの侵入自体を防ぐ、という意味ではかなり効果は乏しいようですが、周りの人にウイルスをまき散らすのを防ぐというもう一つの役割もありますから、やはりできるだけ隙間のないようサイズのあったマスクの着用を心がけましょう。

③に関しては、私自身の個人的な意見も入っていますので、保育園や幼稚園などから受診を強く勧められた場合や、ご家族の中に御高齢の方など、先ほどのデリケートな方達がいらっしゃる場合には一律には言えませんが・・・。

頭の片隅に、「受診するデメリットがゼロではないこと」も思い浮かべながら。

我が子と、我が子が属する集団が一番得をするように、賢いお父さん・お母さん、そして先生方が貝塚にたくさんたくさん増えますように。

最強の子育て地域を目指して。

次に、受診のタイミングについてのお話しをします。

「インフルエンザかも、と思ったらすぐに病院に行きましょう。」というCMを見たことがありますが、個人的には誤解を招きかねない内容と思います。

まず、熱が出てすぐに病院に来てもらっても、検査はできません。

その①でお話ししたように、インフルエンザの検査はある程度発症から時間がたってウイルス量が増えるまでは無意味ですので、「さっき保育園でお熱があると言われてお迎えに行きました。」という流れから、その足で病院に行った場合、『インフルエンザかどうか知りたい』というお母さんの希望には沿うことは100％できません。

意識がおかしい場合は時間に関わらず必ずすぐに受診が必要ですが、解熱剤である程度様子がみれそうな余裕のある場合には、急いで病院に行ってもメリットはないでしょう。

治療薬は発熱から48時間以内なら十分効果がありますので、その意味でもあせる必要はありません。

ちなみにこの手のCM、作っているのは大概インフルエンザの治療薬を作っている製薬会社です。。。なるほど。

いよいよインフルエンザが流行するシーズンとなりました。

親御さんも保育園や幼稚園、学校の先生方も神経を尖らせる季節です。

今日はインフルエンザの特徴や対処法をできるだけ分かりやすくお話ししようと思います。

インフルエンザウイルスは「かぜを知ろう」でお話しした、数百種類あるかぜのウイルスの一つです。

他のかぜのように、咳や鼻水が出始めて、しばらくしてから熱が出る、というよりは、突然の高熱や関節痛からスタートして、「何これ、やばいぐらいしんどい」というのが多いパターンです。

あくまで風邪のウイルスの一つでありながら、やはり独特の注意を必要とするのも事実ですので、その特徴をみていきましょう。

①かぜのウイルスとしての特徴

・インフルエンザもかぜのウイルスの一つですから抗生剤は全く無効です。　（「かぜを知ろう」でお話ししたように、かぜには抗生剤は一切効きません。抗生剤を飲んだらかぜが早く治る、というのは完全に迷信、気のせいです。「念のため」で、飲めば飲むだけ損をします。）

・かぜの一つであり、肺炎や中耳炎など、こじらさない限りは勝手に治ります。ただし、こじらしてしまったら、他のかぜと同じく、そこからはじめて抗生剤の追加が必要となります。

②インフルエンザウイルスとして特有の注意点

・毎年顔を変えて（変異して）やって来るため、ある程度免疫のある大人でも他のかぜより症状が強く出る傾向があります。またAとBは似て非なるウイルスであり、一冬の間に両方経験することもよくあります。

・アデノウイルスのかぜ、RSウイルスのかぜとともに、迅速検査ができる数少ないかぜのうちの一つです。ただし、熱が出てから間もない場合には検査の感度がかなり低いですので、12時間以上経過してから行うのがよいでしょう。なお直前に解熱剤を飲んでも検査には全く影響はありません。

・数百種類あるかぜの中でもしんどくなる子どもや大人が多いため、人類ががんばって早く治す薬を開発した唯一のかぜであります（タミフル、リレンザ、イナビル、ラピアクタ）。インフルエンザ以外のかぜには残念ながら早く治す薬は存在していません。

・うわごとを言ったり、興奮したり、時には暴れだしたり。インフルエンザは高熱に伴ってこのような神経症状が非常に多く報告されています。意識障害や痙攣がある場合には、例え深夜でも様子を見ずにすぐに病院を受診しましょう。（これらの症状は一時期タミフルの副作用ではないか、と疑われていましたが、内服していない児でも多数の報告があることから、薬による症状ではなくインフルエンザウイルス自体の症状とする考え方が主流です。薬を使う、使わないに関わらず、インフルエンザの時はこれらの神経症状に注意し、保護者の方は解熱まで決して目を離さないことがとても重要です。）

注：報告の多い10代では一時期念のためタミフルは避けることになっていましたが、無関係であるとほぼ結論が出たため随分前に使用が再開されました。

・ある一定の期間に人にうつす力がとても強く、それを過ぎると急速に感染力が低下するため、家での待機時間や登園・登校許可証を設定することがとても効果的なかぜです。水ぼうそうも同じような特徴を持っていますが、かかってしまったら、今度は人にうつさないようにしっかりこの期間を守ることを心がけましょう。

・かぜの中で唯一、ワクチンが開発されています。このワクチンのメインの目的は重症化して、命がおびやかされるような事態を防ぐことであり、かかったらどえらいことになりやすい高齢者の方や持病のある方には特に強く勧められます。もちろんかかる確率もある程度減らしますが、インフルエンザウイルスは感染力が強く、しっかり接種していてもかかることは多々あります。接種をした上でかかってしまった時には、「ワクチンをうったのにかかってしまった。」と落ち込むよりも、「もしワクチンをうっていなかったら、どれくらいひどいことになっていたのだろう？」と考え直す方が生産的かもしれません。

インフルエンザは、高齢者、心臓や肺に基礎疾患のある方、寝たきりの方などがかかると非常にこじらせやすく、時に命に関わるかぜです。

1年間に約1万人もの方が、インフルエンザに関連して亡くなっていると言われていますが、そのほとんどは上記のようなデリケートな方達です。

一方で、かぜの一つである以上は元々健康な大人や子供たちで、熱もそれほど高くないなど症状が軽い場合には実は治療薬は必須ではありません。（日本では、インフルエンザと診断されて治療薬を使うのは重症度に関わらず当たり前になっている現状ではありますが。）

ひとくくりで、「インフルエンザは怖い病気」と煽りたてるのは適切ではなく、患者さんごとに心配度は大きく変わってくるという認識が必要です。

息子たちがお利口だったかはさておいて、昨年のクリスマスの朝、我が家にもサンタクロースがやってきてくれたようです。

朝、飛び起きた長男（5歳）は、弟の分とセットで置いてあるサンタさんからのプレゼントに大はしゃぎ。

文字通り目を輝かせているのを見ると、親として胸の中にあったかい幸せな気持ちが広がってきましてね。

最近めっきり涙腺の弱くなったパパはこんな様子を見るだけでやられていました。

その翌朝、また飛び起きたと思ったら、枕元を一瞥し、一言。

「あー、今日はやっぱないかー。」

おい。

厚かましーぞ！

サンタさんはそんなに暇ではないのだ。

私が小学校の頃、聖闘士星矢（セイントせいや）という漫画が男の子に大人気でした（お母さん方はあまり知らないかも）。

私も大好きで、兄達と一緒にアニメも毎週楽しみにしていました。

聖闘士星矢によると、人は誰しも「コスモ」と言われる内なるエネルギーを秘めているそうで、この聖闘士達は、そのコスモを高めて戦いを繰り広げて行きます。

必殺技を出す前には、体から蒸気のようにコスモが立ちのぼる様が描かれていて、そのかっこよさに大興奮したものです。

冬場、お風呂を出た後、大急ぎで鏡の前に立つとまるでコスモが立ちのぼっているかのような自分の姿が！

湯冷めすることも気にせず、当時は「自分かっこえぇー。」と陶酔モードだったのですが、そんな弱点丸出しのフルチン聖闘士は瞬殺されるやろ、と今思い返すとわらけます。

息子がヒーロー戦隊になりきって、目をキラキラさせているのを見ると、そんな遠い日のことを思い出しました。

昨日、私の次兄の元で、3人目の赤ちゃんが元気に産声をあげました。

私の両親からすれば8人目の孫ということになります。

思い返せば、長男がオギャーと産声を上げた時、私はその場におりました。

淀川キリスト教病院のNICU（新生児集中治療室）で勤務していた時期に生まれたのですが、なんとちょうど私が当直中のことでした。

新生児科医師として、何度も何度も経験していたお産の場面ですが、わが子ということでやはり一味違った緊張感。

無事、生まれてきて元気な泣き声を聞いた時、うれしかったというよりほっとしたというのが正直な感想でした。

何を隠そう、へその緒を切ったのも私。

今でも昨日のことのように思い出すことができます。

もう5年前のできごとです。

健やかな成長をうれしく思います。

嘔吐・下痢の本人にとっては、ウイルスの種類が何であっても、対策が変わったり、薬が変わるわけではありません。

「かぜを知ろう」でお話ししたように、ウイルスを直接やっつける薬はありませんので、検査をしてノロやロタと分かっても、本人には恩恵はありません。

（大きい病院などで検査をする重要な目的のひとつには、地域での流行の把握があります。ただし、ノロウイルス検査は3歳以上の児にはそもそも保険適応がありません。）

何ウイルスによる胃腸炎かは便の検査をしなければ確定はできませんが検査自体の感度は皆さんの想像以上に低く、本当はノロなのに陰性と言われてしまう子が非常に多くいます。

陰性の結果を聞いて、ひどい臭いの下痢や食欲不振の我が子を園に預けようとする親御さんもいるため、検査を重視すると感染が広がるという皮肉な現状があります。

これを踏まえて、当院ではノロ、ロタウイルスの検査は行わずに全てまとめてウイルス性胃腸炎として対策を勧めています。

実際にはノロやロタは一旦はやり始めると、シビアな嘔吐・下痢症のほとんどがこれらのウイルス一色に染まるため、流行期には検査をしなくてもこれらのウイルスとして扱うくらいが適切です。

まわりのご家族は、全ての嘔吐・下痢はうつるという認識を持ったうえで、特に冬場の胃腸炎は「ノロの胃腸炎かも」、という前提で動きましょう。

寒い季節のくさーい下痢便はかなりあやしいでしょう。

うつらないようによく手洗いするのはもちろんのこと、ノロはアルコールに耐性ですから、嘔吐した床などの消毒は塩素を含んだ洗剤を用いて行います。

ノロからやや遅れて流行する胃腸炎に、ロタウイルス胃腸炎があります。

冬のノロ、春のロタとよく言われます。

嘔吐がしんどいノロに対して、下痢が長引きやすいのがロタの特徴です（これも個人個人で様々ですが）。

白っぽいクリーム色で、つーんとする酸っぱい匂いがあるとかなり疑わしいでしょう。

そしてそれ以外にも1年を通じて様々なウイルスが嘔吐下痢を引き起こします。

その中でもノロとロタが有名なのは症状も感染力も強いからですので、冬から春にかけての嘔吐下痢は他の季節より、余計に注意ということになります。

集団生活の復帰に関しても、ウイルスの種類によって基準に差はありません。

嘔吐をしている間や下痢がひどい間はまわりにまき散らす力が強いわけですから、何ウイルスだろうがお休みが必要です。

逆にノロやロタであっても、嘔吐が下痢が軽く順調に収まれば比較的早期から集団生活には戻れることになります。

厳密には便には2，3週間にわたりウイルスが排泄されるので、本当に人にうつす心配がなくなるのには1か月近く休まなければならないことになりますが、これは現実的ではありませんので、実際には元気や食欲が戻り、そこそこの便になれば復帰してもらっています（1週間以上休むはめになりそうな時は再診して状況を判断してもらうようにしましょう）。

元気で食欲や便が改善している、というのは診察で分かるというよりは親御さんや先生の方が把握しやすい要素です。

本当はまだ下痢がひどいのに登園許可証をどうにかしてgetして登園させると、園の先生方は断ることができなくなり感染が大幅に拡大すること、元気になった児を病院に連れていくために親御さんの休みが余計に長くなること、医療機関に負担がかかることから、コロナ禍以降胃腸炎に関しても登園許可証は廃止の方向になっています。当院でも記載していません。

なお、ロタ胃腸炎に関してはワクチンがとても有効です。（生後15週未満に開始する必要があります。）

②下痢のphaseの考え方

嘔吐・下痢に実際かかると、戦いの場が上から徐々に下にうつっていくのを実感できます。

嘔吐で出し切れなかったウイルスは発症から数時間たって、ちょっとづつ動きを取り戻した腸の流れに乗って下へ下へ移動していきます。

下痢が出始めると吐き気が楽になり、水分を少量ずつtryしやすくなります。

嘔吐せず水分がいければ少しづつ量を増やしていきましょう。

本人が食べたいというまで食事は急ぐ必要はありません。

2，3日食事が取れなくても、水分や塩分がある程度取れていれば大きな問題はないでしょうし、吐き気や腹痛がつらい間は食べると言っても消化の良いものが楽でしょう。

しかし、ひとたび食欲が戻ってきてからは下痢があってもむしろ普通の食事にできるだけ早く戻すことが大切です。

以前は、下痢の間は食欲があってもお腹を休ませるためにひたすらおかゆだけなどという指導をしていましたが、腸炎の時には腸粘膜が回復するためには早く栄養を届けることが必要であることが近年分かってきました。

無理やり食べさせる必要はありませんが、下痢はあるけれど食べられるという場合には制限せずにしっかり食事を取るようにしましょう。

また腸の粘膜は水分だけを吸収することが苦手で、実は塩分とセットでしか吸収ができません。

このため胃腸炎の際の水分の補給は水やお茶よりも塩分のしっかり入った水分が適切です。

市販のスポーツドリンクは想像よりかなり塩分が薄く、理想はドラッグストアなどにあるOS-1ですが、結構まずいので好みによってはうどんのおつゆなどでもよいでしょう。

ミルクを薄めるという指導も以前はしていましたが、塩分が薄まったミルクを飲ませることは腸での水分の吸収を悪くしてさらに下痢を長引かせるため、最近のガイドラインでもミルクは薄めずに与えるようにと指導されています。

最後に下痢止めは悪いものを出すのを邪魔するという観点から、感染性胃腸炎の際には今では禁忌、つまり使うべきではない薬に位置付けられています。

一方で整腸剤は悪いものを出す時に一緒に出て行ってしまう善玉菌の補充を目的として投与され、下痢の期間を少しだけ短くするデータがあるため内服するのがよいですが、劇的な効果や即効性があるものではありませんので嘔気が収まってからで十分です。

では対策をみていきましょう。

嘔吐があるかどうかで胃腸炎のしんどさは変わってきます。

この嘔吐のphaseをやり過ごすのが最初の関門です。

①嘔吐のphaseの考え方

一旦嘔吐をした後、意外にすっきりして水分をほしがる子どもは多く、我々親は飲んでくれると脱水にならなくて済む、とうれしくなってついつい一気にたくさんの水分を与えがちです。

しかしこの時間帯は腸の動きが極端に悪くなっており、いつもは何てことなく下に送っていける程度の量の水分すら処理できずに、嘔吐として再び上から跳ね返されてしまいます。

この時間帯はうがいぐらいで留めておくか、飲むとしても一口単位で数分あけてというのを基本に考えましょう。

6～12時間で徐々に腸は動きを取り戻しはじめ（本調子とは程遠いですが・・・）、嘔吐は自然に収まってくることが多いとはいうものの、少量ずつ水分をとっても半日を越えて嘔吐が続く場合や、水分を欲しがらなくなってきた場合は点滴が必要な可能性が高くなるので受診しましょう。

点滴はウイルスをやっつける力はありませんが、口から飲めない水分を補充して、マーライオンの時間帯を越える時間稼ぎをすることができます。

よく水分は取るが嘔吐してしまうという場合の多くは飲ませ方に問題があり、しなくていい嘔吐を増やしてしまっているパターンで、大概点滴は不要です。

とにかく少量ずつ時間をあけてという基本に立ち戻りましょう（1回は一口、数分あけて）。一口というのは、ペットボトルのふた1杯分と考えるとよいでしょう。

吐き気止めは胃腸炎の時にそれほど有効というデータは実は乏しいのですが、仮に使うとしても嘔吐が強いマーライオンの時間帯ではなく、吐き気がましになり、さあ今から本格的に水分を取るぞ、という時に使うのがよいでしょう（マーライオンの時間帯に使っても無意味です）。

嘔吐・下痢の子どもが増えてきました。

今日は「お腹の風邪」と呼ばれるウイルス性胃腸炎について説明したいと思います。

「お腹の風邪」すなわち「ウイルス性胃腸炎」の中には、ノロウイルスによるものもあれば、ロタウイルスによるものもあります。

多くはその他たくさんの無名のウイルスによるものです。

ほとんどの嘔吐・下痢はうつると考えるべきです。

胃腸炎の経過は、「お腹に入り込んだウイルスを体の外に排除する過程である」と考えると理解しやすくなります。

ノロウイルス性胃腸炎の典型的な経過をみてみましょう。

①嘔吐のphase

まず、口から入ったウイルスを、体は嘔吐という形で必死に外で追い出そうとします。

最初の数時間、何をしても嘔吐が止まらない時間帯があるのはこのためです。

私はこれを「マーライオンの時間帯」と呼んでいます。

この間は薬などもほとんど効果がなく、またこの嘔吐は止めるべきでないという先生もいます。

一旦胃がからっぽになるとともに上手な水分の取り方をしていれば、嘔吐の多くは自然に止まってきます（だいたい6～12時間くらいです）。

②下痢のphase

出し切れなかったウイルスは、腸の中をどんぶらこと旅しながらお尻へ向かい、嘔吐からワンテンポ遅れて下痢がやってきます。

これは、残ったウイルスを今度は下痢で追い出そうという作業であると考えると自然な経過のように思えますね。

口からお尻までの腸という一本のトンネルを考えた時に、トンネルの上からあふれてしまう嘔吐という作業は、下から抜ける下痢という作業の開始ともに終焉を迎えることが多いので、順調に下痢が出るというのはある意味一番しんどいところを越えようとしているサインとも言えます。

下痢が順調に出だすと、吐き気はだいぶん楽になります。

下痢がどれだけ続くかは、かなり年齢によって差があります。

薬で止めるのではなく、悪いものを出し切ったら止まる、と思いながら経過をみましょう。

大きい子や大人では数日ですが、赤ちゃんでは一週間を越えて続くこともよく経験します。

大体の場合、下痢が完全に収まる前に徐々に食欲やミルクの飲みが回復しますので、口からの補給がある程度できていれば、下痢が長引いても大きな心配は不要です。

赤ちゃんで、よく食べれているが下痢が長引いている、という時期に一番気をつけるべきはおしりかぶれかもしれません（シャワー浴をして、拭く回数を減らすようにしましょう）。

様々なウイルスの種類によって嘔吐・下痢のバランスは異なり、嘔吐だけで終わったり、下痢だけで済むものもありますが、胃腸炎の経過は、「お腹に入り込んだウイルスを体の外に排除する過程である」という部分は共通しています。

ただし、強い腹痛や高熱が前面に出る場合、血便が出る場合、下痢が一週間を越える場合などはウイルス性胃腸炎以外の病気も考える必要がありますので、一度受診する方がよいでしょう。