心療内科 精神科、大阪府 豊中市・千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「リワークプログラム」の26回目です。引き続き、リワークプログラム（職場復帰支援プログラム）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】◎職場復帰（リワーク）の可否についての判断
職場復帰可否（リワーク可否）について定型的な判断基準を示すことは困難であり、個々のケースに応じて総合的な判断を行わなければならないです。労働者の業務遂行能力が職場復帰時（リワーク時）にはまだ病前のレベルまでは完全に改善していないことも考慮したうえで、職場の受け入れ態勢と組み合わせながら判断しなければならないです。
職場復帰判定基準（リワーク判定基準）の例として、労働者が職場復帰に対して（リワークに対して）十分な意欲を示し、通勤時間帯に一人で安全に通勤ができること、会社が設定している勤務時間の就労が可能であること、業務に必要な作業（読書およびコンピュータ作業、軽度の運動等）をこなすことができること、作業等による疲労が翌日までに十分回復していること等のほか、適切な睡眠覚醒リズムが整っていること、昼間の眠気がないこと、業務遂行に必要な注意力・集中力が回復していること等があげられるでしょう。多くの報告や経験上の復職判断（リワーク判断）の目安として、回復程度が全般的に６～８割程度以上あれば、再発のリスクよりも復職のメリット（リワークのメリット）のほうが大きくなるようです。
具体的な復職判断ツール（リワーク判断ツール）の例として「職場復帰判定（リワーク判定）のチェックリスト」（表１）にまとめます。
◇表１　職場復帰判定のチェックリスト（リワーク判定のチェックリスト）

●労働者が職場復帰に対して十分な意欲（リワークに対して十分な意欲）を示している
●病状が回復している（主治医の許可がある）
●適切な睡眠覚醒リズムが整っている（設定した起床時間に起床可能、良好な睡眠）
●業務に必要な作業（読書・コンピュータ作業、軽度の運動等）ができる
●昼間の眠気は業務に支障のない範囲内である
●作業等による疲労が翌日までに十分に回復している
●一人で安全に通勤可能である
●会社が設定している勤務時間の就労が可能である（疲労や回復の程度などを考慮）
●職場の理解があり、職場環境調整が行われている
●阻害因子についての検討および対策がなされている

試し出勤制度（リハビリ出勤制度）が整備されている事業場や、事業場外の職場復帰支援（リワーク支援）サービス等が利用可能な場合には、職場復帰支援サービス（リワーク支援サービス）を利用することにより、より実際的な復職判断が可能（リワーク判断が可能）となります。その利用については復職面談（リワーク面談）にて検討を行い、規定を明確にしておく必要があります。
リハビリ出勤制度を設けている場合、より早い段階で職場復帰の試み（リワークの試み）を開始することができ、結果として早期の復職に結びつける（リワークに結びつける）ことが可能となります。また、労働者自身が実際の職場において自分自身および職場の状況を確認しながら復職の準備（リワークの準備）を行うことができるため、より高い職場復帰率（リワーク率）をもたらすことが期待されます。しかし、この制度の運用においては、試し出勤の人事労務管理上の位置づけについて十分に検討しておく必要があるほか、この制度が職場の都合でなく労働者自身の主体的な考えや判断に基づいて運用されるよう留意すべきです。
リハビリ出勤制度がない場合には、フルタイムに耐えうる健康水準が必要な分、復職判断基準（リワーク判断基準）が厳しく、会社ごとの職場復帰判断基準を定める（リワーク判断基準を定める）ことが必要です。復職判断基準が厳しい（リワーク判断基準が厳しい）と休業期間が長くなると考えがちであるが、復職判断基準を甘くする（リワーク判断基準を甘くする）ことで再発した場合のほうが労働者本人や周囲への影響は大きいです。また、職場復帰後（リワーク後）の業務遂行能力においては、リハビリ出勤制度を利用した場合よりも高い水準が期待できます。しかし、リハビリ出勤制度の是非よりも、その会社や会社制度にマッチした制度運用や復職支援の方法（リワーク支援の方法）を考えるほうが重要であるように思えます。
以上、心療内科、豊中市・千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

心療内科 精神科、大阪府 豊中市・千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「リワークプログラム」の25回目です。引き続き、リワークプログラム（職場復帰支援プログラム）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】■業務遂行能力についての評価
主治医の職場復帰許可（リワーク許可）があったとしても、実際に就業が継続できるかどうかの判断は困難です。健康水準が低ければ、どんな良い職場復帰支援制度（リワーク支援制度）があろうとも再発のリスクが大きくなるため、復職（リワーク）にあたっての評価および判断は重要です。遂行機能の判断材料としては、注意力や集中力のテストも存在するが、毎日出社して行う業務の遂行機能としてそのままあてはまることはできず、総合的に判断するのが現在のところ最も良い方法のようです。「職場復帰準備性（リワーク準備性）評価シート」なども利用可能です。
■職場環境の評価
本人の回復が良好であっても、ストレス要因が除去されていなければ、再発する可能性は高くなります。以下の内容について評価し、実施可能な内容で労働者本人と業務や職場との適合を図る必要があります。
①業務および職場との適合性（業務と労働者の能力および意欲・関心との適合性、職場の人間関係など）
②作業管理・作業環境管理に関する評価（業務量［作業時間、作業密度］や質［要求度、困難度など］等の作業管理の状況、作業環境の維持・管理の状況、時期的な変動や不測の事態に対する対応の状況）
③職場側による職場復帰支援準備（リワーク支援準備）状況（職場の雰囲気やメンタルヘルスに関する理解の程度、実施可能な業務上の配慮［業務内容や業務量の変更、就業制限等］、実施可能な人事労務管理上の配慮［配置転換・異動、勤務制度の変更等］）
これらについて、主に事業場内産業保健スタッフ等が中心となり、職場復帰支援（リワーク支援）にあたって必要と思われる事項について検討します。また、治療に関する問題点や、本人の行動特性、家族の職場復帰支援状況（リワーク支援状況）など職場復帰の阻害要因（リワークの阻害要因）となりうる問題点についても整理し、その職場復帰支援策（リワーク支援策）について検討します。本人の希望（復職先（リワーク先）、業務上の配慮、職場や人事労務管理スタッフ・産業保健スタッフ等への希望）も含め、復職支援を進めていく（リワーク支援を進めていく）ことが望ましいです。その際、家族の復職支援を得る（リワーク支援を得る）ために家族からの情報提供や話し合いの機会を設けることも必要な場合があります。家族に対しては、本人のおかれた状況を理解してもらい、体調は改善しつつも波があるため、叱咤激励せずに温かく見守るよう助言するのがよいです。
以上、心療内科、豊中市・千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。