新型コロナウイルスで全国の小中高校が休校！USJもディズニーランドも休園！ウイルスとの戦争です。治療薬は今のところないようなので、良く寝て良く食べて体力をつけておくしかありません。
最近、新型コロナウイルス感染症が全国的に猛威を振るってますが、皆様にはお変わり無いでしょうか？ただし、相変わらず職場での人間関係に馴染めず、精神的ストレスにより、夜眠れなくて中途覚醒や早朝覚醒したり、朝がきても熟眠障害で疲れがとれなくて起床できず、日内変動など朝のメンタルヘルス不調は続いてませんか？不眠症による生活リズムの乱れで昼夜逆転して、毎朝会社へ出勤するのが億劫で、最近遅刻や欠勤・早退など勤怠の乱れが増えてませんか？何とか会社へ出勤できても、朝のメンタルヘルス不調により、気分の憂うつや落ち込み・集中力の低下で、仕事がはかどらずにミスをくり返すなど、仕事でのパフォーマンスや業務遂行能力の低下は認められませんか？また、日中と夜間・早朝の寒暖差や天候不良の影響で、頭痛・めまい・動悸・倦怠感など自律神経失調症や食欲不振による体調不良はないですか？夕方以降も漠然とした不安や焦り・イライラなどメンタルヘルス症状が続いてませんか？休日、ストレス発散や気分転換したり、セルフメンタルヘルスケアしてもメンタルヘルス状態が回復せず、更なるメンタルヘルス不調の悪化が続く場合、うつ病などメンタルヘルス疾患の可能性もあるため、要注意です。メンタルヘルス疾患の早期発見・早期治療や、メンタルヘルス不調で会社を休業・休職する前に、メンタルヘルス全般についてご相談のある方は、是非一度、豊中市 千里中央・心療内科（メンタルヘルス科）「杉浦こころのクリニック」へ早期の受診をお勧めいたします。

あっという間に２月が終えようとしています。年度末のこの時期はただでさえ慌ただしいものですが、コロナウイルスの影響で混乱が起きているものと思います。
コロナウイルスの対策について、さまざまな情報が出回っておりますが、中には根拠のないデマ情報も多いとのことです。限られた資源の中で出来る事をしなければなりませんが、手洗いうがいはもちろん、免疫力を低下させないよう、からだをいたわってあげる（バランスの良い食事、十分な睡眠、入浴によるリラックス）など、基本的なことを大切にしていきたいと思います。
千里中央の杉浦こころのクリニックでは、カウンセリング・心理検査でお話をお聴きすることができます。
月曜日から土曜日（水曜・土曜は午前のみ）受付可能ですので、お気軽にお問い合わせください。

千里中央（大阪府豊中市・北摂千里ニュータウン）、心療内科（メンタルヘルス科）・復職支援（リワークおよびリワークプログラム）協力医療機関「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「心療内科医の役割と勤労者のメンタルヘルス（勤労者の心療内科的健康）」の20回目です。引き続き、心療内科医の役割と勤労者のメンタルヘルス（心療内科的健康）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖職場のメンタルヘルス概観（職場の心療内科的健康概観）〗（ⅩⅨ）
～職場のメンタルヘルス不調の背景因子（職場の心療内科的健康不調の背景因子）⑨～
◎勤労者のメンタルヘルス評価法（勤労者の心療内科的健康評価法）ⓒ
Ａ．メンタルヘルス評価対象（心療内科的健康評価対象）（ⅲ）
４．職業性ストレス因子（ストレス要因）
⇒職場には、数多くのストレス要因が存在します。勤労者がどのような仕事上のストレス要因を自覚しているかについて、勤労者が仕事や職業生活で強い不安、悩み、ストレスを感じているメンタルヘルス事柄（心療内科的健康事柄）など勤労者メンタルヘルス状況調査（勤労者心療内科的健康状況調査）（厚生労働省）のメンタルヘルス結果（心療内科的健康結果）によれば、メンタルヘルス調査対象者（心療内科的健康調査対象者）が自覚している割合が高いストレス要因が、必ずしもメンタルヘルス障害と関連が深い（心療内科的健康障害と関連が深い）とは限らないことにも注意したいです。
複数のストレス要因を組み合わせて、ストレスの強さとそのメンタルヘルスリスク（心療内科的健康リスク）をメンタルヘルス評価するモデル（心療内科的健康評価するモデル）が開発されています。「仕事の要求度－コントロールモデル」は、仕事の要求度（仕事の量、スピード、複雑さなど）が大きく、コントロール度（仕事上の裁量権や自由度など）が小さい場合に、ストレスが高まり、メンタルヘルスが脅かされやすい（心療内科的健康が脅かされやすい）としています。
■職場不適応症（適応障害）など軽度メンタルヘルス不調について（軽度心療内科的健康不調について）
⇒職場のさまざまなストレス、例えば過重な業務ストレス（仕事の質・量の問題）、仕事の適性、人間関係のメンタルヘルス問題（心療内科的健康問題）などに対してうまくメンタルヘルス対応（心療内科的健康対応）できず、うつ病などのメンタルヘルス疾患（心療内科的健康疾患）や心身症などの健康障害（メンタルヘルス障害（心療内科的健康障害））を起こしてメンタルヘルス科治療（心療内科治療）が必要になったメンタルヘルス事例（必要になった心療内科的健康事例）を職場不適応症（適応障害）など軽度メンタルヘルス不調（軽度心療内科的健康不調）と呼んでいます。職場不適応症（適応障害）など軽度メンタルヘルス不調は、個人の能力や性格（軽度心療内科的健康不調は、個人の能力や性格）、行動様式などの個人的メンタルヘルス要因（個人的心療内科的健康要因）と、業務の特性、業務遂行上のメンタルヘルス問題（業務遂行上の心療内科的健康問題）や人間関係などの職場メンタルヘルス要因（職場心療内科的健康要因）との不適合（ミスマッチ）によって生じます。メンタルヘルス科臨床診断名（心療内科臨床診断名）は大部分がうつ病などのメンタルヘルス疾患によるもの（心療内科的健康疾患によるもの）、神経症、自律神経失調症などであるが、一部に過敏性腸症候群などの心身症を単独で、あるいは合併症としてもっているメンタルヘルス事例（合併症としてもっている心療内科的健康事例）があります。
メンタルクリニック（心療内科クリニック）などメンタルヘルス科外来（心療内科外来）を受診した職場不適応症（適応障害）など軽度メンタルヘルス不調60名（軽度心療内科的健康不調60名）（20歳代～50歳代）について、その原因など職場不適応症（適応障害）による軽度メンタルヘルス不調の年代別（軽度心療内科的健康不調の年代別）にみたストレッサーの内容を調べてみると、年代ごとにいくつかのメンタルヘルス的な特徴（心療内科的健康的な特徴）がみられます。
20歳代の入社初期における勤労者では、自分の仕事に対する就職前のイメージと現実の仕事とのギャップ、共同作業への不慣れなど、新しい仕事や職場環境への不適応がみられます。過重労働による燃え尽き症候群などのメンタルヘルス状態（心療内科的健康状態）は20、30歳代に多いです。40、50歳代では中間管理職としての職務遂行に伴うメンタルヘルス問題（中間管理職としての職務遂行に伴う心療内科的健康問題）や、上司、部下間の人間関係での葛藤、新しい人事メンタルヘルス評価制度（心療内科的健康評価制度）の導入、リストラに伴う出向・転籍などによる仕事内容や職場環境の激変などが、「人－職場間不適合」を引き起こし、うつ状態など職場でのメンタルヘルス不調（職場での心療内科的健康不調）、うつ病など職場でのメンタルヘルス疾患（職場での心療内科的健康疾患）、神経症の原因となっていることが多いです。
これら職場不適応症（適応障害）などの軽度メンタルヘルス不調での初期のサイン（軽度心療内科的健康不調での初期のサイン）は、「不眠」、「倦怠感」、「集中力の低下」、「（仕事に伴う）悩み、心配事が頭から離れなくなる」など、軽症うつ病のようなメンタルヘルス不調にみられる場合（心療内科的健康不調にみられる場合）のメンタルヘルス症状（心療内科的健康症状）が多いです。軽症うつ病などのメンタルヘルス不調の発症の契機（心療内科的健康不調の発症の契機）は就職、配置転換、昇進、出向、人間関係のメンタルヘルス問題（人間関係の心療内科的健康問題）などで、これらの変化が生じてから早い人で１ヵ月後、多くは３～６ヵ月後、遅い人では約１年経ってからでもメンタルヘルス不調が発症（心療内科的健康不調が発症）します。
５．緩衝メンタルヘルス要因（緩衝心療内科的健康要因）
⇒同じストレス因子が存在しても、緩衝メンタルヘルス要因に恵まれているか（緩衝心療内科的健康要因に恵まれているか）どうかで、ストレス反応およびストレスによる健康障害（メンタルヘルス障害）のリスクは大きく異なって（（心療内科的健康障害）のリスクは大きく異なって）きます。
おもな緩衝メンタルヘルス要因（おもな緩衝心療内科的健康要因）としては、社会的メンタルヘルス支援（social support）（社会的心療内科的健康支援（social support））が挙げられます。社会的メンタルヘルス支援（社会的心療内科的健康支援）には、物質面、メンタルヘルス情報（心療内科的健康情報）面、メンタルヘルス面（心療内科的健康面）など、親族や職場関係者からのさまざまなメンタルヘルス支援（心療内科的健康支援）が含まれます。上述した仕事の要求度－コントロールモデルに、社会的メンタルヘルス支援の軸（社会的心療内科的健康支援の軸）を加えたモデル（仕事の要求度が高く、コントロール度が低く、社会的メンタルヘルス支援が少ない場合（社会的心療内科的健康支援が少ない場合）に、高ストレスとなりメンタルヘルスが損なわれるリスクが高まる（心療内科的健康が損なわれるリスクが高まる））もよく知られています。
なお、NIOSH（National Institute for Occupational Safety and Health）職業性ストレスモデルとは、職業性ストレッサーとそれによって生じるストレス反応から健康障害（メンタルヘルス障害）（健康障害（心療内科的健康障害））へ至る左から右への流れ、およびストレス反応の強さに影響を及ぼす個人的メンタルヘルス要因（及ぼす個人的心療内科的健康要因）、仕事以外のメンタルヘルス要因（心療内科的健康要因）、ストレス反応を軽減する上司や同僚、家族・友人からの社会的メンタルヘルス支援などの関係（社会的心療内科的健康支援などの関係）を示しています。このモデルにおける個人メンタルヘルス要因（このモデルにおける個人心療内科的健康要因）には、遺伝的メンタルヘルス素因（遺伝的心療内科的健康素因）、性格傾向などが含まれ、ストレス性の健康障害（メンタルヘルス障害）の防止（（心療内科的健康障害）の防止）には、この個人メンタルヘルス要因の一部への働きかけ（個人心療内科的健康要因の一部への働きかけ）が有効である場合が少なくないです。しかし、産業保健スタッフなどメンタルヘルススタッフ（心療内科的健康スタッフ）の取り組みとしては、それよりも職業性ストレス要因のメンタルヘルス評価（心療内科的健康評価）と軽減、職場における社会的メンタルヘルス支援の強化（社会的心療内科的健康支援の強化）に関する取り組みをまず優先すべきでしょう。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科 精神科（メンタルヘルスケア科）・職場復帰支援（リワーク支援およびリワーク支援プログラム）協力医療機関「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府豊中市・北摂千里ニュータウン）、心療内科（メンタルヘルス科）・復職支援（リワークおよびリワークプログラム）協力医療機関「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「心療内科医の役割と勤労者のメンタルヘルス（勤労者の心療内科的健康）」の19回目です。引き続き、心療内科医の役割と勤労者のメンタルヘルス（心療内科的健康）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖職場のメンタルヘルス概観（職場の心療内科的健康概観）〗（ⅩⅧ）
～職場のメンタルヘルス不調の背景因子（職場の心療内科的健康不調の背景因子）⑧～
◎勤労者のメンタルヘルス評価法（勤労者の心療内科的健康評価法）ⓑ
Ａ．メンタルヘルス評価対象（心療内科的健康評価対象）（ⅱ）
２．メンタルヘルス不調の有無（心療内科的健康不調の有無）
⇒メンタルヘルス不調（心療内科的健康不調）とは、「勤労者の心の健康の保持増進のための指針（勤労者のメンタルヘルスの保持増進のための指針（勤労者の心療内科的健康の保持増進のための指針））」（メンタルヘルス指針（心療内科的健康指針））（厚生労働省、2006（平成18）年）で定義されているメンタルヘルス医学用語（心療内科的健康医学用語）で、「メンタルヘルスおよび行動の障害（心療内科的健康および行動の障害）に分類されるメンタルヘルス障害（心療内科的健康障害）や自殺のみならず、ストレスや強い悩み、不安など、勤労者のメンタルヘルス、社会生活（勤労者の心療内科的健康、社会生活）および生活の質に影響を与える可能性のあるメンタルヘルス的（心療内科的健康的）および行動上の問題を幅広く含むもの」をいいます。すなわち、メンタルヘルス疾患（心療内科的健康疾患）の有無あるいはそのメンタルヘルス疾患の種類（心療内科的健康疾患の種類）によらず、何らかのメンタルヘルス面の不調（何らかの心療内科的健康面の不調）により、生活などの多少なりとも支障が生じているメンタルヘルス状態（心療内科的健康状態）であり、疾病性（メンタルヘルス科確定診断（心療内科確定診断）、メンタルヘルス科重症度（心療内科重症度）、メンタルヘルス科治療法（心療内科治療法）など）より事例性（メンタルヘルス不調者（心療内科的健康不調者）本人や周囲にどのような困難、メンタルヘルス問題（心療内科的健康問題）が生じているか、またそのメンタルヘルス不調者本人（その心療内科的健康不調者本人）や周囲の背景にどのようなメンタルヘルス事柄（心療内科的健康事項）があるかなど）を重視したメンタルヘルス視点（心療内科的健康視点）に立った概念です（図１）。以前に広い範囲で使用されていた「メンタルヘルス不全（心療内科的健康不全）」は、メンタルヘルス不調とほぼ同義（心療内科的健康不調とほぼ同義）であると考えられます。
職場のメンタルヘルス対策（職場の心療内科的健康対策）にとっては、特定のメンタルヘルス疾患の罹患者（心療内科的健康疾患の罹患者）だけでなく、メンタルヘルス不調者全体（心療内科的健康不調者全体）に目を向けた取り組みも重要です。
◇図１ メンタルヘルス不調の概念（心療内科的健康不調の概念）
『ストレス過多、メンタルヘルス科診断基準（心療内科診断基準）までは満たさないメンタルヘルス面の問題（満たさない心療内科的健康面の問題）により、以下のようなメンタルヘルス状況（心療内科的健康状況）に陥っている例
・出勤が困難である
・仕事の効率が落ちている（仕事のパフォーマンスが低下している）
・人間関係のメンタルヘルス問題（人間関係の心療内科的健康問題）を起こしている
・多量多飲による体調不良を来たしている
・周囲に強い心配をかけている
・家事ができない、など』
３．ストレス反応
⇒ストレス反応は、身体面、メンタルヘルス面、行動面（心療内科的健康面、行動面）の３つの変化に大別することが可能です（表１）。ストレス反応は、身体面、メンタルヘルス面の軽度（心療内科的健康面の軽度）のものであれば、誰もが日常的に経験しており、異常として扱うべきではないが、通常より程度がひどく、持続期間も長い場合には、仕事や日常生活に支障を来たし、また健康障害（メンタルヘルス障害）（健康障害（心療内科的健康障害））に進展する恐れもあることから、メンタルヘルス科専門（心療内科的健康科専門）（精神科・心療内科）的な介入のメンタルヘルス対象（心療内科的健康対象）となります。また、ストレス反応の大半は非特異的なストレス反応であり、身体疾患を背景として出現する場合が少なくないことにも注意が必要です。
◇表１ おもなストレス反応
『●身体面のストレス反応
→不眠傾向、易疲労感、全身倦怠感、食欲不振、胃腸障害（下痢・便秘）、動悸、胸苦感、頭痛、肩こり、悪心、腰痛など
●メンタルヘルス面（心療内科的健康面）のストレス反応
→抑うつ（気分が憂うつ）、不安、イライラ、怒り、緊張、焦燥感、自責感、無力感、意欲低下、判断力低下、集中力低下など
●行動面のストレス反応
→社会活動性の低下、ミスの増加、仕事の効率の低下（業務遂行能力の低下）、不安全行為、不法行為、反社会的行為、喫煙・飲酒量の増加、生活リズムの不規則化など』
ストレス反応には、種類によって、ストレスが高まるにつれて徐々にストレス反応の出現率が高くなるもの、ある一定水準を超えると急にストレス反応の出現率が増すものなど、ストレスとの関連に相違があることがメンタルヘルス報告（心療内科的健康報告）されています（メンタルヘルス項目反応曲線（心療内科的健康項目反応曲線））。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科 精神科（メンタルヘルスケア科）・職場復帰支援（リワーク支援およびリワーク支援プログラム）協力医療機関「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府豊中市・北摂千里ニュータウン）、心療内科（メンタルヘルス科）・復職支援（リワークおよびリワークプログラム）協力医療機関「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「心療内科医の役割と勤労者のメンタルヘルス（勤労者の心療内科的健康）」の18回目です。引き続き、心療内科医の役割と勤労者のメンタルヘルス（心療内科的健康）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖職場のメンタルヘルス概観（職場の心療内科的健康概観）〗（ⅩⅦ）
～職場のメンタルヘルス不調の背景因子（職場の心療内科的健康不調の背景因子）⑦～
◎勤労者のメンタルヘルス評価法（勤労者の心療内科的健康評価法）ⓐ
Ａ．メンタルヘルス評価対象（心療内科的健康評価対象）（ⅰ）
⇒メンタルヘルス対策（心療内科的健康対策）にとって、職場の現状把握はそのメンタルヘルス対策の第一歩（心療内科的健康対策の第一歩）といえます。現状とは、一つは勤労者、もう一つは勤労者を取り巻く職場（環境）のメンタルヘルス評価（心療内科的健康評価）です。メンタルヘルス対策として職場（心療内科的健康対策として職場）でメンタルヘルス評価を行う勤労者の現状（心療内科的健康評価を行う勤労者の現状）は、主として以下に示す５つ（①健康障害（メンタルヘルス障害（心療内科的健康障害））の有無、②メンタルヘルス不調の有無（心療内科的健康不調の有無）、③ストレス反応、④職業性ストレス因子（ストレス要因）、⑤緩衝メンタルヘルス要因（心療内科的健康要因））です。それらの関係は、「アメリカ国立安全衛生研究所（NIOSH）による職業性ストレスモデル」のようにまとめられます。
１．健康障害（メンタルヘルス障害）の有無（健康障害（心療内科的健康障害）の有無）
⇒現在、職場のメンタルヘルス（職場の心療内科的健康）でもっともメンタルヘルス問題（心療内科的健康問題）となっているのは、メンタルヘルス障害圏（心療内科的健康障害圏）（うつ病などメンタルヘルス疾患（心療内科的健康疾患）、躁うつ病などメンタルヘルス障害等（心療内科的健康障害等））の病態です。労働安全衛生法で規定されている長時間勤労者に対するメンタルヘルス科面接指導（心療内科的健康科面接指導）においても、うつ病などのメンタルヘルス疾患の有無（心療内科的健康疾患の有無）を確認することになっています。しかし、適応障害、不安障害、睡眠障害、統合失調症、発達障害、パーソナリティ障害、アルコール使用障害など、多くの勤労者に苦痛を与えたり、業務の遂行に強い悪影響をおよぼしたりするメンタルヘルス障害（業務の遂行に強い悪影響をおよぼしたりする心療内科的健康障害）はほかにも多く、産業保健スタッフなどメンタルヘルススタッフ（心療内科的健康スタッフ）はそれらのメンタルヘルス障害にも目を向ける必要（それらの心療内科的健康障害にも目を向ける必要）があります。
■職業（産業）性ストレスによる健康障害（メンタルヘルス障害）（健康障害（心療内科的健康障害））
⇒近年、塵肺や振動病などの単一の有害な職業上の原因によって引き起こされる職業病が減少する一方、さまざまな領域でのストレスの増加に伴うストレス病や高齢化、生活習慣の変化による生活習慣病も増加しています。これらの疾患のうち、発症や増悪に関連する多くのストレス因子のうちの１つに職業性ストレス因子が関係している疾患を作業関連疾患と呼んでおり、高血圧、虚血性心疾患、糖尿病、筋骨格系疾患、ストレス関連疾患（職場うつ病など職場のメンタルヘルス不調（職場の心療内科的健康不調）、消化性潰瘍など）等が含まれます。職業（産業）性ストレスによる心身の健康障害（メンタルヘルス障害）（心身の健康障害（心療内科的健康障害））に関する職場のメンタルヘルス報告（職場の心療内科的健康報告）は多数あるが、代表的なメンタルヘルス報告の一部のみを紹介（心療内科的健康報告の一部のみを紹介）します。
Karasekらは、仕事のストレスは仕事の要求度が高くて、かつ仕事の段取りなどに対する自由裁量権が少ないときに高く（高ストレス群）なり、このことは虚血性心疾患や抑うつ（気分が憂うつ）などのメンタルヘルス的健康障害の発症（心療内科的健康的健康障害の発症）とよく相関することをメンタルヘルス報告（心療内科的健康報告）しました。Johnsonらは、虚血性心疾患の症状出現や有病率が上司や同僚からの社会的メンタルヘルス支援（社会的心療内科的健康支援）が少なくて、かつ高ストレス群で高いことをメンタルヘルス報告（高いことを心療内科的健康報告）し、また縦断的メンタルヘルス研究（縦断的心療内科的健康研究）でも冠動脈疾患の発症率や死亡率が高いことをメンタルヘルス報告（死亡率が高いことを心療内科的健康報告）しています。
作業ストレスには、量的ストレスと作業の複雑さや困難性などの質的ストレスがあるが、長時間勤務がメンタルヘルス不調（心療内科的健康不調）や心疾患の危険ストレス因子になることや、量的ストレス・質的ストレスのいずれも職務不満足、自己メンタルヘルス評価（自己心療内科的健康評価）の低下や血圧、血清コレステロールの上昇、胃潰瘍、糖尿病、問題飲酒行動に関係することがメンタルヘルス報告（問題飲酒行動に関係することが心療内科的健康報告）されています。交代制勤務と夜勤は消化性潰瘍、心血管障害、死亡率と関連していることもメンタルヘルス報告（心血管障害、死亡率と関連していることも心療内科的健康報告）されています。役割ストレスも仕事の緊張感、職務不満足、高血圧や冠動脈疾患の発生に関係し、職場の人間関係でのストレスも心疾患の発症や高コレステロール血症の発生と関連することがメンタルヘルス報告（高コレステロール血症の発生と関連することが心療内科的健康報告）されています。
Grain＆Brownは、職業（産業）性ストレスを含めた強い生活上の困難は過敏性腸症候群やfunctional dyspepsiaと関連し、タイムリミットに間に合わせるための努力や苛立ちを伴うgoal frustrationは、消化性潰瘍などの器質的疾患の発生とよく相関することをメンタルヘルス報告（器質的疾患の発生とよく相関することを心療内科的健康報告）しています。また、goal frustrationが十二指腸潰瘍の発生と関連していることもメンタルヘルス報告（十二指腸潰瘍の発生と関連していることも心療内科的健康報告）されています。
競争心が強く攻撃的で、時間に対する強い切迫感を特徴とするタイプA行動様式が、虚血性心疾患の重要な危険ストレス因子であることは、RosenmanらのWestern Collaborative Group Study以来、多くのメンタルヘルス研究報告（多くの心療内科的健康研究報告）がなされているが、タイプAとそれ以外の人ではカテコラミン産生能、プロスタグランジン代謝などの生理的反応のほか、ストレス対処行動、職務満足感などにも差があることを示唆するメンタルヘルス報告（職務満足感などにも差があることを示唆する心療内科的健康報告）があります。
また、ストレスによる免疫能の低下や感染抵抗性の低下に関するメンタルヘルス報告（感染抵抗性の低下に関する心療内科的健康報告）は数多くあるが、産業メンタルヘルス（産業心療内科的健康）の分野でもストレス反応の客観的マーカーとして免疫グロブリン、リンパ球反応性、リンパ球サブポピュレーション、NK活性などを調べたメンタルヘルス報告（NK活性などを調べた心療内科的健康報告）があります。リンパ球反応性は、職業（産業）性ストレスでも低下するようであるが、NK活性については必ずしも一定の傾向は出ていないです。
職業（産業）生活に伴う生活上のストレスのメンタルヘルス評価法（心療内科的健康評価法）を開発したNatsumeらは、ストレス点数が高くなると職場不適応例が高くなることをメンタルヘルス報告（職場不適応例が高くなることを心療内科的健康報告）しています。
Kayabaらは、case control studyで、心疾患の患者は仕事の要求度が高いことをメンタルヘルス報告（心疾患の患者は仕事の要求度が高いことを心療内科的健康報告）し、Kawakamiらは複雑な機械操作が拡張期血圧の上昇に影響することや、職務不満足がメンタルヘルス科医療機関（心療内科医療機関）（メンタルヘルス科病院（心療内科病院）、メンタルクリニック（心療内科クリニック））への受診率やHbA₁cの増加と関係することなどをメンタルヘルス報告（HbA₁cの増加と関係することなどを心療内科的健康報告）しています。また、Suzukamoらは、タイプA行動様式や職場ストレスはライフスタイルに悪い影響を及ぼすことなどをメンタルヘルス報告（ライフスタイルに悪い影響を及ぼすことなどを心療内科的健康報告）しています。
一方、職業性ストレスが抑うつ傾向（気分が憂うつなど）や神経症傾向などのメンタルヘルス状態（心療内科的健康状態）や心身症（自律神経失調症）の発症に影響することに関するメンタルヘルス報告は多い（発症に影響することに関する心療内科的健康報告は多い）です。
Murakamiらは、職場におけるメンタルヘルス不調への介入研究（職場における心療内科的健康不調への介入研究）で自律訓練法によって免疫能の一部が改善することを、Masudaらは、勤労者の疲労に関するメンタルヘルス研究（心療内科的健康研究）でNK細胞活性がメンタルヘルス的（心療内科的健康的）な疲労と負の相関があることをメンタルヘルス報告（負の相関があることを心療内科的健康報告）しています。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科 精神科（メンタルヘルスケア科）・職場復帰支援（リワーク支援およびリワーク支援プログラム）協力医療機関「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

朝晩寒いですが、昼間は春の陽気を感じる日も出てきましたね。
先週はバレンタインなどの行事がありましたので、店頭にチョコレートがたくさん並んでいるのを見かけました。ここ数年、女性が自分へのご褒美に買うことが増えてきているようです。私はコンビニでおやつを選ぶことによって“ご褒美”としています。最近はコンビニの店頭で買えるコーヒーも美味しいので甘い物とコーヒーを摂って息抜きをしています。チョコレートには幸せホルモンを分泌させる作用もあるとのこと。量には気をつけながら楽しみます。
千里中央の杉浦こころのクリニックでは、カウンセリング・心理検査でお話をお聴きすることができます。
月曜日から土曜日（水曜・土曜は午前のみ）受付可能ですので、お気軽にお問い合わせください。

千里中央（大阪府豊中市・北摂千里ニュータウン）、心療内科（メンタルヘルス科）・復職支援（リワークおよびリワークプログラム）協力医療機関「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「心療内科医の役割と勤労者のメンタルヘルス（勤労者の心療内科的健康）」の17回目です。引き続き、心療内科医の役割と勤労者のメンタルヘルス（心療内科的健康）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖職場のメンタルヘルス概観（職場の心療内科的健康概観）〗（ⅩⅥ）
～職場のメンタルヘルス不調（職場の心療内科的健康不調）の背景因子⑥～
◎職業（産業）性ストレスとメンタルヘルス疾患との関連（心療内科的健康疾患との関連）ⓑ
１．仕事のストレス要因とうつ病などメンタルヘルス疾病（心療内科的健康疾病）との関連（ⅱ）
⇒役割ストレスとうつ病などメンタルヘルス疾患との関連については、まだ１つ（心療内科的健康疾患との関連については、まだ１つ）のメンタルヘルス研究（心療内科的健康研究）しか報告されていないです。このメンタルヘルス研究では、役割の曖昧さ、および役割葛藤を強く感じている群（この心療内科的健康研究では、役割の曖昧さ、および役割葛藤を強く感じている群）は、そうでない群に比べてそれぞれ約3.5倍、および1.7倍、うつ病などメンタルヘルス疾患の発症（心療内科的健康疾患の発症）リスクがあることが明らかになっています。職の不安定さとうつ病などメンタルヘルス疾患との関連について（心療内科的健康疾患との関連について）は、３つのメンタルヘルス研究（３つの心療内科的健康研究）が報告されています。これらのうち、２つのメンタルヘルス研究（２つの心療内科的健康研究）では、職の不安定さを強く感じている群は、そうでない群に比べて約1.3～1.4倍、うつ病などのメンタルヘルス疾患の発症リスク（心療内科的健康疾患の発症リスク）があることが明らかになっているが、もう一つのメンタルヘルス研究（もう一つの心療内科的健康研究）では、メンタルヘルス疾患の発症リスクが1.0倍を下回っており（心療内科的健康疾患の発症リスクが1.0倍を下回っており）、一貫したメンタルヘルス結果（心療内科的健康結果）が得られていないです。また、職場でのいじめ・暴力と職場うつ病などメンタルヘルス不調（心療内科的健康不調）との関連については、職場での２つのメンタルヘルス研究（職場での２つの心療内科的健康研究）が報告されています。これら職場のメンタルヘルス（職場の心療内科的健康）研究では、職場でいじめや暴力にあっている群は、そうでない群に比べて約1.5～4.8倍、職場うつ病などのメンタルヘルス不調の発症リスクがあることが明らか（心療内科的健康不調の発症リスクがあることが明らか）になっています。
労働時間とうつ病などメンタルヘルス不調との関連（心療内科的健康不調との関連）については、５つのメンタルヘルス研究（５つの心療内科的健康研究）が報告されています。これらのメンタルヘルス研究では、労働時間が長い群（これらの心療内科的健康研究では、労働時間が長い群）では、そうでない群に比べて約1.0～2.2倍、うつ病などメンタルヘルス不調の発症リスク（心療内科的健康不調の発症リスク）があるとメンタルヘルス報告（心療内科的健康報告）されているものもあるが、メンタルヘルス不調の発症（心療内科的健康不調の発症）リスクが1.0倍を下回っているメンタルヘルス研究（1.0倍を下回っている心療内科的健康研究）も多く、一貫したメンタルヘルス結果（一貫した心療内科的健康結果）が得られていないです。労働時間については、メンタルヘルス不調の発症リスクを算出（心療内科的健康不調の発症リスクを算出）する際の長時間労働群や参照群の定義のしかたがメンタルヘルス研究によってまちまち（定義のしかたが心療内科的健康研究によってまちまち）であり、これらのメンタルヘルス結果を単純に比較（心療内科的健康結果を単純に比較）することが難しいのが現状です。
上記に紹介したメンタルヘルス研究（紹介した心療内科的健康研究）は、うつ病発症前などメンタルヘルス疾患発症前（心療内科的健康疾患発症前）に仕事のストレス要因をメンタルヘルス評価（心療内科的健康評価）するメンタルヘルス研究デザイン（心療内科的健康研究デザイン）であり、人口統計学的なストレス要因や、メンタルヘルス研究によっては性格特性も調整（心療内科的健康研究によっては性格特性も調整）しており、因果関係に近い関連性をメンタルヘルス的に明らか（因果関係に近い関連性を心療内科的健康的に明らか）にできていると考えられます。しかし、ストレス要因によっては、日本人従業員をメンタルヘルス対象（心療内科的健康対象）としたメンタルヘルス調査（心療内科的健康調査）が実施されていないもの、メンタルヘルス調査対象業種（心療内科的健康調査対象業種）に偏りがあり、多業種の従業員への一般化可能性が明らかでないものもあります。また、上司のメンタルヘルス支援（上司の心療内科的健康支援）・同僚のメンタルヘルス支援（心療内科的健康支援）や、職の不安定さについては、メンタルヘルス調査の追跡期間中（心療内科的健康調査の追跡期間中）に変化している可能性があり、メンタルヘルス結果の読み取り（心療内科的健康結果の読み取り）には注意が必要です。今後、日本においても、多業種をメンタルヘルス対象（多業種を心療内科的健康対象）とし、多様なストレス要因とそれで発症したうつ病などメンタルヘルス疾患との関連を明らかにしていく必要（心療内科的健康疾患との関連を明らかにしていく必要）があります。
２．仕事のストレス要因と物質依存などメンタルヘルス障害（心療内科的健康障害）との関連
⇒仕事のストレス要因と物質依存などメンタルヘルス障害との関連（心療内科的健康障害との関連）については、これまでに海外で２つのメンタルヘルス研究が報告（海外で２つの心療内科的健康研究が報告）されており、いずれも仕事のストレインとの関連が調べられています。これらのうち、１つのメンタルヘルス研究では、高ストレイン群（高要求度－低コントロール群）（１つの心療内科的健康研究では、高ストレイン群（高要求度－低コントロール群））は、低ストレイン群（低要求度－高コントロール群）に比べて約2.3倍、物質依存などメンタルヘルス障害の発症（心療内科的健康障害の発症）リスクがあることが明らかになっているが、もう一つのメンタルヘルス研究（明らかになっているが、もう一つの心療内科的健康研究）では、高ストレイン群のメンタルヘルス障害の発症リスク（心療内科的健康障害の発症リスク）は1.0倍を下回っており（約0.6倍）、むしろ、高要求度－高コントロール群で、物質依存などメンタルヘルス障害の発症リスク（高要求度－高コントロール群で、物質依存など心療内科的健康障害の発症リスク）が最も高い（約1.8倍）ことがメンタルヘルス報告（最も高い（約1.8倍）ことが心療内科的健康報告）されており、一貫したメンタルヘルス結果が得られていない（一貫した心療内科的健康結果が得られていない）です。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科 精神科（メンタルヘルスケア科）・職場復帰支援（リワーク支援およびリワーク支援プログラム）協力医療機関「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府豊中市・北摂千里ニュータウン）、心療内科（メンタルヘルス科）・復職支援（リワークおよびリワークプログラム）協力医療機関「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「心療内科医の役割と勤労者のメンタルヘルス（勤労者の心療内科的健康）」の16回目です。引き続き、心療内科医の役割と勤労者のメンタルヘルス（心療内科的健康）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖職場のメンタルヘルス概観（職場の心療内科的健康概観）〗（ⅩⅤ）
～職場のメンタルヘルス不調（職場の心療内科的健康不調）の背景因子⑤～
◎職業（産業）性ストレスとメンタルヘルス疾患との関連（心療内科的健康疾患との関連）ⓐ
⇒職業性ストレスのメンタルヘルス研究（心療内科的健康研究）で、仕事のストレス要因との関連が最も多く調べられているメンタルヘルス疾患（最も多く調べられている心療内科的健康疾患）はうつ病（大うつ病性障害）です。また、少数ではあるが、物質依存などメンタルヘルス障害との関連（心療内科的健康障害との関連）も調べられています。ここでは前向きコホートによるメンタルヘルス研究（前向きコホートによる心療内科的健康研究）、あるいはコホート内症例対照によるメンタルヘルス研究（コホート内症例対照による心療内科的健康研究）をメンタルヘルス研究デザイン（心療内科的健康研究デザイン）とし、メンタルヘルス科専門医（心療内科的健康科専門医）（精神科医・心療内科医）によるメンタルヘルス科診断（心療内科的健康科診断）、あるいはDSMやICDなどの操作的メンタルヘルス科診断基準（操作的心療内科的健康科診断基準）に従って作成された構造化メンタルヘルス科面接（構造化心療内科的健康科面接）によってメンタルヘルス判定（心療内科的健康判定）されたうつ病などのメンタルヘルス疾患（心療内科的健康疾患）（一部、うつ病などメンタルヘルス疾患による長期疾病休業（心療内科的健康疾患による長期疾病休業）や、自殺死亡をアウトカムとしたメンタルヘルス研究（自殺死亡をアウトカムとした心療内科的健康研究）を含む）、および、物質依存などメンタルヘルス障害（心療内科的健康障害）をアウトカムとした、より精度の高いメンタルヘルス研究報告を紹介（精度の高い心療内科的健康研究報告を紹介）することにします。
１．仕事のストレス要因とうつ病などメンタルヘルス疾病（心療内科的健康疾病）との関連（ⅰ）
⇒仕事のストレス要因とうつ病などメンタルヘルス疾病との関連（心療内科的健康疾病との関連）について調べたメンタルヘルス研究結果（調べた心療内科的健康研究結果）の中で、仕事の要求度および仕事のコントロールとうつ病などメンタルヘルス疾病との関連については、これまでに６つ（心療内科的健康疾病との関連については、これまでに６つ）のメンタルヘルス研究が報告（心療内科的健康研究が報告）されています。これらのメンタルヘルス研究（これらの心療内科的健康研究）では、一部、メンタルヘルス疾病（一部、心療内科的健康疾病）の発症リスクが1.0倍を下回るメンタルヘルス研究もあるものの、仕事の要求度が高い（発症リスクが1.0倍を下回る心療内科的健康研究もあるものの、仕事の要求度が高い）と感じている群は、低いと感じている群に比べて約1.1～3.5倍、仕事のコントロールが低いと感じている群は、高いと感じている群に比べて約1.0～3.6倍、うつ病などメンタルヘルス疾病の発症（心療内科的健康疾病の発症）リスクがあることが明らかになっています。また、海外のメンタルヘルス研究（海外の心療内科的健康研究）では、仕事の要求度のほうが仕事のコントロールよりも、うつ病などメンタルヘルス疾患とより強く関連（心療内科的健康疾患とより強く関連）したとするメンタルヘルス報告が多い（心療内科的健康報告が多い）一方、日本では一貫して、仕事のコントロールのほうがうつ病などメンタルヘルス疾病とより強く関連（心療内科的健康疾病とより強く関連）しており、海外のメンタルヘルス知見（心療内科的健康知見）とは大きく異なっています。仕事の要求度と仕事のコントロールを組み合わせた、仕事のストレインとうつ病などメンタルヘルス疾病との関連について（心療内科的健康疾病との関連について）は、５つのメンタルヘルス研究（５つの心療内科的健康研究）が報告されています。これらのメンタルヘルス研究では、高ストレイン群（高要求度－低コントロール群）（これらの心療内科的健康研究では、高ストレイン群（高要求度－低コントロール群））は低ストレイン群（低要求度－高コントロール群）に比べて約1.0～3.0倍、うつ病などメンタルヘルス疾病の発症リスク（心療内科的健康疾病の発症リスク）があることが明らかになっているが、女性よりも男性のほうが一貫してメンタルヘルス疾病の発症リスクが高く（女性よりも男性のほうが一貫して心療内科的健康疾病の発症リスクが高く）、性差が認められています。
上司の社会的メンタルヘルス支援（心療内科的健康支援）および同僚の社会的メンタルヘルス支援（社会的心療内科的健康支援）と、職場うつ病などのメンタルヘルス不調（心療内科的健康不調）との関連については、職場での２つのメンタルヘルス研究（職場での２つの心療内科的健康研究）が報告されています。これらのうち職場での一つのメンタルヘルス研究（これらのうち職場での一つの心療内科的健康研究）では、上司の社会的メンタルヘルス支援（上司の社会的心療内科的健康支援）および同僚の社会的メンタルヘルス支援が少ない（同僚の社会的心療内科的健康支援が少ない）と感じている群は、多いと感じている群に比べてそれぞれ約1.3～1.4倍および1.2～2.1倍、職場うつ病などメンタルヘルス不調の発症（心療内科的健康不調の発症）リスクがあることがメンタルヘルス報告（心療内科的健康報告）されているが、職場でのもう一つのメンタルヘルス研究（職場でのもう一つの心療内科的健康研究）では、メンタルヘルス不調の発症リスクが1.0倍を下回っており（心療内科的健康不調の発症リスクが1.0倍を下回っており）、一貫したメンタルヘルス結果（心療内科的健康結果）が得られていないです。また、職場での上司の社会的メンタルヘルス支援（職場での上司の社会的心療内科的健康支援）と同僚の社会的メンタルヘルス支援（同僚の社会的心療内科的健康支援）を合わせた、職場の社会的メンタルヘルス支援（職場の社会的心療内科的健康支援）と職場うつ病などメンタルヘルス不調との関連（心療内科的健康不調との関連）についても、職場での２つのメンタルヘルス研究が報告（職場での２つの心療内科的健康研究が報告）されています。これら職場のメンタルヘルス（職場の心療内科的健康）研究では、職場の社会的メンタルヘルス支援が少ない（職場の社会的心療内科的健康支援が少ない）と感じている群は、多いと感じている群に比べて約1.3倍、うつ病などメンタルヘルス不調の発症リスク（心療内科的健康不調の発症リスク）があることが職場でのメンタルヘルス研究（職場での心療内科的健康研究）結果で報告されており、一貫したメンタルヘルス結果（一貫した心療内科的健康結果）が得られています。
努力－報酬不均衡モデルとうつ病などメンタルヘルス不調との関連について（心療内科的健康不調との関連について）は、まだ１つのメンタルヘルス研究（１つの心療内科的健康研究）（ただし、２つのコホートをメンタルヘルス対象（心療内科的健康対象）としている）しかメンタルヘルス報告されていない（心療内科的健康報告されていない）です。このメンタルヘルス研究では、努力－報酬不均衡（高努力－低報酬）（この心療内科的健康研究では、努力－報酬不均衡（高努力－低報酬））を感じている群は、そうでない群に比べて約1.7～1.9倍、うつ病などメンタルヘルス不調の発症リスクがあることが明らか（心療内科的健康不調の発症リスクがあることが明らか）になっています。また、組織的公正とうつ病など職場組織のあり方とメンタルヘルス不調（職場組織のあり方と心療内科的健康不調）との関連については、２つのメンタルヘルス研究が報告（関連については、２つの心療内科的健康研究が報告）されています。これら職場組織のあり方に着目したメンタルヘルス研究（職場組織のあり方に着目した心療内科的健康研究）では、手続き的公正および相互作用的公正が低いと感じている群は、高いと感じている群に比べてそれぞれ約1.3～1.6倍および1.4～2.5倍、うつ病などメンタルヘルス不調の発症リスクがあることが、近年特に明らか（心療内科的健康不調の発症リスクがあることが、近年特に明らか）になっています。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科 精神科（メンタルヘルスケア科）・職場復帰支援（リワーク支援およびリワーク支援プログラム）協力医療機関「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府豊中市・北摂千里ニュータウン）、心療内科（メンタルヘルス科）・復職支援（リワークおよびリワークプログラム）協力医療機関「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「心療内科医の役割と勤労者のメンタルヘルス（勤労者の心療内科的健康）」の15回目です。引き続き、心療内科医の役割と勤労者のメンタルヘルス（心療内科的健康）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖職場のメンタルヘルス概観（職場の心療内科的健康概観）〗（ⅩⅣ）
～職場のメンタルヘルス不調（職場の心療内科的健康不調）の背景因子④～
◎職業性ストレスのメンタルヘルス研究で用いられている理論モデル（心療内科的健康研究で用いられている理論モデル）
⇒ここでは、これまでのメンタルヘルス研究（これまでの心療内科的健康研究）で、仕事のストレス（仕事のストレス要因）がどのように定義され、どのようなメンタルヘルス疾患との関連（心療内科的健康疾患との関連）が調べられてきたのかを明らかにし、これまでの職業性ストレスのメンタルヘルス研究で用いられている（心療内科的健康研究で用いられている）理論モデル、および、メンタルヘルス疾患（心療内科的健康疾患）について述べた後、その具体的な知見について紹介します。
１．古典的な仕事のストレス要因
⇒これまでの職業性ストレスのメンタルヘルス研究（心療内科的健康研究）では、①仕事の要求度－コントロールモデル（または要求度－コントロール－社会的メンタルヘルス支援モデル（社会的心療内科的健康支援モデル））、②努力－報酬不均衡モデルを、職業性ストレスの二大理論モデルとして、メンタルヘルス疾患や身体疾患との関連（心療内科的健康疾患や身体疾患との関連）が調べられています。
仕事の要求度－コントロールモデルは、仕事の要求度（量的ストレス）の影響を、仕事のコントロール（裁量権や技能の活用）が和らげるとするモデルです。本モデルでは仕事の要求度が高く、かつコントロールが低いメンタルヘルス状態（仕事の要求度が高く、かつコントロールが低い心療内科的健康状態）を、高ストレインと定義し、高ストレイン群でメンタルヘルス障害が起きやすい（高ストレイン群で心療内科的健康障害が起きやすい）と考えています。なお、現在では職場の社会的メンタルヘルス支援（社会的心療内科的健康支援）（上司や同僚のメンタルヘルス支援（心療内科的健康支援））が、ストレス要因の影響を緩和し、また、職場の社会的メンタルヘルス支援自体（職場の社会的心療内科的健康支援自体）がメンタルヘルス疾患の発症（心療内科的健康疾患の発症）と関連することが知られていることから、仕事の要求度－コントロールモデルに職場の社会的メンタルヘルス支援（職場の社会的心療内科的健康支援）を加え、三次元に拡張した、要求度－コントロール－社会的メンタルヘルス支援モデルが提唱（社会的心療内科的健康支援モデルが提唱）されています。本モデルは仕事の要求度が高く、コントロールが低く、かつ社会的メンタルヘルス支援が少ない（社会的心療内科的健康支援が少ない）、三重苦の場合にメンタルヘルス障害が起きやすい（心療内科的健康障害が起きやすい）と考えています。
一方、努力－報酬不均衡モデルは、仕事と個人の相互関係に着目し、従業員が組織に対して投資する「努力」と、その見返りとして期待する「報酬」（金銭、尊重、キャリア）とのメンタルヘルスバランス（心療内科的健康バランス）が崩れた場合に、メンタルヘルスに影響を及ぼすとするモデル（心療内科的健康に影響を及ぼすとするモデル）です。本モデルでは、高努力かつ低報酬のメンタルヘルス状態（心療内科的健康状態）をストレスの高いメンタルヘルス状態と定義（高い心療内科的健康状態と定義）し、高努力－低報酬のメンタルヘルス状態（高努力－低報酬の心療内科的健康状態）でメンタルヘルス障害（心療内科的健康障害）が起きやすいと考えています。
２．新しい仕事のストレス要因
⇒近年では、仕事の要求度やコントロールといった、個人の仕事の特徴を決定づけている職場組織のあり方に着目した組織の公正性（組織的公正）と、そのメンタルヘルスへの影響（心療内科的健康への影響）との関連が調べられています。組織的公正は、①手続き的公正（組織におけるメンタルヘルス評価（組織における心療内科的健康評価）や処遇の手続きに関する公正性）、②相互作用的公正（上司の部下に対する接し方に関する公正性）、③分配的公正（組織におけるメンタルヘルス評価や処遇（組織における心療内科的健康評価や処遇）のメンタルヘルス結果（心療内科的健康結果）に関する公正性）の三メンタルヘルス要素（三心療内科的健康要素）からなります。このうち分配的公正は、努力－報酬不均衡モデルと概念的にほぼ同義であることから、職業性ストレスのメンタルヘルス研究では、主に手続き的公正と、相互作用的公正に着目（心療内科的健康研究では、主に手続き的公正と、相互作用的公正に着目）して、メンタルヘルスへの影響との関連（心療内科的健康への影響との関連）が調べられています。
３．その他のストレス要因
⇒メンタルヘルスへの影響との関連が調べられて（心療内科的健康への影響との関連が調べられて）いるその他の仕事のストレス要因として、役割ストレス（果たすべき役割や、仕事の内容や手順・手続きが明らかでない「役割の曖昧さ」、同時に２人以上の人から期待される役割が矛盾・対立することによって生じる「役割葛藤」からなる）、職の不安定さ、職場でのいじめ・暴力などがあげられます。また、これまでにあげた仕事のストレス要因は、自己記入式のメンタルヘルス尺度（心療内科的健康尺度）によってメンタルヘルス評価（心療内科的健康評価）される主観的なメンタルヘルス指標（主観的な心療内科的健康指標）であるのに対し、客観的なメンタルヘルス指標（客観的な心療内科的健康指標）として、労働時間とそのメンタルヘルスへの影響（労働時間とその心療内科的健康への影響）との関連を調べたメンタルヘルス研究（関連を調べた心療内科的健康研究）も行われています。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科 精神科（メンタルヘルスケア科）・職場復帰支援（リワーク支援およびリワーク支援プログラム）協力医療機関「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

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今回は「心療内科医の役割と勤労者のメンタルヘルス（勤労者の心療内科的健康）」の14回目です。引き続き、心療内科医の役割と勤労者のメンタルヘルス（心療内科的健康）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖職場のメンタルヘルス概観（職場の心療内科的健康概観）〗（ⅩⅢ）
～職場のメンタルヘルス不調（職場の心療内科的健康不調）の背景因子③～
◎職業性ストレスモデルの中での危険因子ⓒ
⇒他の著名な職業性ストレスの理論モデルとして、仕事の要求度－コントロールモデル、要求度－コントロール－社会的メンタルヘルス支援モデル（社会的心療内科的健康支援モデル）および努力－報酬不均衡モデルがあげられます。
３．仕事の要求度－コントロールモデル
⇒Karasekは、管理監督者のメンタルヘルス（管理監督者の心療内科的健康）的緊張をより正確にメンタルヘルス予測（心療内科的健康予測）するために仕事の要求度と裁量度によって数々のストレス反応との関連をメンタルヘルス的に検討（心療内科的健康的に検討）することを提唱しました。これを「仕事の要求度－コントロールモデル」といい、仕事上のストレスを、仕事の要求度（量的ストレス、役割ストレスなど）と仕事のコントロール（裁量権や技能の活用）の２軸でメンタルヘルス評価（心療内科的健康評価）するモデルです。仕事の要求度の高低と仕事のコントロールの高低とによって４群に分類し、仕事の要求度が高く、かつコントロールが低いメンタルヘルス状態（心療内科的健康状態）を高ストレインと定義し、ストレス反応やメンタルヘルス障害（心療内科的健康障害）が最も高く表出される群は、４群のうちで「高ストレイン群」であることが明らかにされています。
JohnsonとTheorellは、仕事の要求度－コントロールモデルに、ソーシャルサポート（職場の社会的メンタルヘルス支援（心療内科的健康支援））を加え、３次元に拡張した３メンタルヘルス要因（心療内科的健康要因）からなる「仕事の要求度－コントロール－社会的メンタルヘルス支援モデル（Job Demand-Control-Support Model）（仕事の要求度－コントロール－社会的心療内科的健康支援モデル（Job Demand-Control-Support Model））」を提唱しました。ソーシャルサポート（職場の社会的メンタルヘルス支援（社会的心療内科的健康支援））をメンタルヘルス予測変数（心療内科的健康予測変数）として追加した場合、ストレス反応の説明率がさらに上昇したことから、「仕事の要求度」「コントロール」「ソーシャルサポート（職場の社会的メンタルヘルス支援（職場の社会的心療内科的健康支援））」の３メンタルヘルス要因（３心療内科的健康要因）をメンタルヘルス測定することが現在では一般的（心療内科的健康測定することが現在では一般的）になっています。このモデルはすでにNIOSHの職業性ストレスモデルに包含されているとも言えるが、仕事の要求度とコントロール度を二大メンタルヘルス要因（仕事の要求度とコントロール度を二大心療内科的健康要因）として取り上げた点で特徴的といえ、職場での一つのメンタルヘルス的な視点（心療内科的健康的な視点）を与えています。
４．努力－報酬不均衡モデル
⇒Sieglistらは金銭的報酬、他者からの尊重、昇進などの報酬と、個人が報酬を得るために費やした努力の２メンタルヘルス要因（２心療内科的健康要因）を取り上げ「努力－報酬不均衡モデル」をつくり、報酬と努力の不均衡が種々のメンタルヘルス疾患（心療内科的健康疾患）や睡眠障害などのストレス反応を引き起こすことを明らかにしました。「努力」は仕事の要求度、責任、ストレスをメンタルヘルス測定（心療内科的健康測定）するメンタルヘルス項目（心療内科的健康項目）から構成され、「報酬」に関しては経済的報酬に加え、心理的報酬（セルフエスティーム）、キャリア（仕事の安定や昇進）の３メンタルヘルス要素からなる（３心療内科的健康要素からなる）としています。
このモデルのもう一つの特徴は、仕事に過度に傾倒する個人の態度や行動パターンを「オーバーコミットメント」と呼び、危険な個人メンタルヘルス要因（危険な個人心療内科的健康要因）としてメンタルヘルス測定しようとする点（心療内科的健康測定しようとする点）にあります。仕事で過度な要求をされるメンタルヘルス状況（心療内科的健康状況）において、努力と報酬の不均衡状態が交感神経系の緊張に及ぼす影響は、「オーバーコミットメント」という個人のメンタルヘルス特性（個人の心療内科的健康特性）によって増強されることが指摘されています。努力－報酬不均衡モデルは、この20年間職業性ストレス研究をリードしてきた「仕事の要求度－コントロールモデル」との相補的な関係が実証され、また、社会学的なメンタルヘルス状況要因（心療内科的健康状況要因）と心理学的な個人メンタルヘルス要因の統合（個人心療内科的健康要因の統合）を試みている点で、環境へのアプローチとともに個人へのアプローチをも含めたメンタルヘルス理論（心療内科的健康理論）に基づくストレス対策へのメンタルヘルス介入（心療内科的健康介入）と考えられています。
■職業性ストレスモデルを用いたストレスチェック制度によるメンタルヘルス判定（心療内科的健康判定）
⇒2015（平成27）年12月に法制化されたストレスチェック制度（労働安全衛生法）では、ストレスチェックとして職業性ストレス簡易調査票の使用が推奨されているが、そのストレスチェック結果をもとに作成することのできる「仕事のストレス判定図」は、要求度－コントロール－社会的メンタルヘルス支援モデル（要求度－コントロール－社会的心療内科的健康支援モデル）に基づいています。努力－報酬不均衡モデルは、努力（成果や業績）と報酬（金銭、尊重、仕事の安定）のメンタルヘルスバランス（心療内科的健康バランス）が崩れた、高努力－低報酬状態をストレスの高いメンタルヘルス状態と定義（心療内科的健康状態と定義）し、メンタルヘルス障害が生じやすい（心療内科的健康障害が生じやすい）としています。
ストレス反応を引き起こすメンタルヘルス因子（引き起こす心療内科的健康因子）には、職場のメンタルヘルス要因（職場の心療内科的健康要因）（職場の物理的環境、対人葛藤、仕事のコントロール、量的ストレス、技能の活用、職務満足感、雇用機会など）のほか、個人のメンタルヘルス要因（個人の心療内科的健康要因）（年齢、性別、ストレス対処行動など）、家庭のメンタルヘルス要因（家庭の心療内科的健康要因）（子どもの進学、親の介護、家族のメンタルヘルス疾患（家族の心療内科的健康疾患）、経済状況など）も含まれており、場合によってはストレス反応を弱めるメンタルヘルス要因（弱める心療内科的健康要因）もあります。メンタルヘルス不調（心療内科的健康不調）の背景因子を整理する際、これらの職業性ストレスモデルを用いることで、職場のメンタルヘルス不調の背景因子（職場の心療内科的健康不調の背景因子）を多面的に捉える助けになるかもしれないです。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科 精神科（メンタルヘルスケア科）・職場復帰支援（リワーク支援およびリワーク支援プログラム）協力医療機関「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。