千里中央（大阪府豊中市・北摂千里ニュータウン）、心療内科（メンタルヘルス科）・復職支援（リワークおよびリワークプログラム）協力医療機関「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「心療内科医の役割と勤労者のメンタルヘルス（勤労者の心療内科的健康）」の22回目です。引き続き、心療内科医の役割と勤労者のメンタルヘルス（心療内科的健康）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖職場のメンタルヘルス概観（職場の心療内科的健康概観）〗（ⅩⅪ）
～職場のメンタルヘルス不調の背景因子（職場の心療内科的健康不調の背景因子）⑪～
◎勤労者のメンタルヘルス評価法（勤労者の心療内科的健康評価法）ⓔ
Ｂ．メンタルヘルス評価（心療内科的健康評価）とそのためのメンタルヘルス情報収集（心療内科的健康情報収集）（ⅱ）
３．メンタルヘルス質問票調査（心療内科的健康質問票調査）
⇒ストレス反応、職業性ストレス因子、緩衝メンタルヘルス要因（心療内科的健康要因）それぞれについて、メンタルヘルス評価のため（心療内科的健康評価のため）のメンタルヘルス質問票が数多く開発（心療内科的健康質問票が数多く開発）されています。
わが国で開発された職業性ストレス簡易調査票は、57項目からなり、メンタルヘルス対策（心療内科的健康対策）を講じる上で特に重要と考えられるストレス反応、職業性ストレス因子、および緩衝メンタルヘルス要因（緩衝心療内科的健康要因）をメンタルヘルス評価できるように構成（心療内科的健康評価できるように構成）されています。
NIOSH職業性ストレス調査票は、22尺度253項目、同NIOSH職業性ストレス調査票日本語版は21尺度、233項目と大きなメンタルヘルス質問票（大きな心療内科的健康質問票）であるが、職業性ストレス要因だけでも、量的労働ストレス、労働ストレスの変動、メンタルヘルス的要求（心療内科的要求）、仕事のコントロール、技能の低活用、人々への責任、グループ内対人ストレス、グループ間対人ストレス、役割ストレス、役割の曖昧さ、仕事の将来の曖昧さ、雇用機会、物理的環境という13の側面をメンタルヘルス評価（13の側面を心療内科的健康評価）できます。メンタルヘルス評価する側面を精選（心療内科的健康評価する側面を精選）した短縮版も提唱されています。
その他、わが国で比較的多く使用されているストレス反応関連のメンタルヘルス質問票（心療内科的健康質問票）を表３に示しました。
◇表３ ストレス反応に関連したメンタルヘルス質問票（職場でよく使用されるもの）（心療内科的健康質問票（職場でよく使用されるもの））
『●POMS→不安・緊張、抑うつ気分（気分が憂うつ・落ち込み）、怒り、敵意、活気疲労、混乱／65項目（５段階回答）／過去１週間（教示により変更可）でのメンタルヘルス測定（過去１週間（教示により変更可）での心療内科的健康測定）
●STAI→状態不安、特性不安／各20項目（４段階回答）／メンタルヘルス調査時点、普段（心療内科的健康調査時点、普段）でのメンタルヘルス測定（心療内科的健康測定）
●CES-D→抑うつ（気分が憂うつ）／20項目（４段階回答）／過去１週間でのメンタルヘルス測定（過去１週間での心療内科的健康測定）
●メンタルヘルス自覚症（心療内科的健康自覚症）調べ→ねむけ感、不安定感、不快感、だるさ感（倦怠感）、ぼやけ感／25項目（５段階回答）／メンタルヘルス調査（心療内科的健康調査）時点でのメンタルヘルス測定（時点での心療内科的健康測定）
●THI（東大式メンタルヘルス調査票（東大式心療内科的健康調査票））→メンタルヘルスの異常症状（心療内科的健康の異常症状）（12尺度）／130項目（３段階回答）／過去数週間でのメンタルヘルス測定（過去数週間での心療内科的健康測定）
●CFSI（蓄積的疲労徴候インデックス）（注：目的は集団のメンタルヘルス評価（集団の心療内科的健康評価））→不安徴候、抑うつ状態などメンタルヘルス不調（心療内科的健康不調）、イライラのメンタルヘルス状態（心療内科的健康状態）、一般的疲労感、慢性疲労、身体不調、労働意欲低下／81項目（２段階回答）／メンタルヘルス調査時点（心療内科的健康調査時点）（特定せず）でのメンタルヘルス測定（特定せず）での心療内科的健康測定）』
メンタルヘルス質問紙調査（心療内科的健康質問紙調査）は、ほかのメンタルヘルス検査（ほかの心療内科的健康検査）に比べ、手間がかからず安価での実施が可能であることから、広く行われているが、そのメンタルヘルス質問紙調査だけ（その心療内科的健康質問紙調査だけ）でメンタルヘルス問題（心療内科的健康問題）の所在やメンタルヘルス問題の大きさ（心療内科的健康問題の大きさ）が確定できるものではなく、あくまで見立て（メンタルヘルス障害（心療内科的健康障害）の場合はメンタルヘルススクリーニング（心療内科的健康スクリーニング））としての利用という限界をわきまえて活用すべきです。
なお、使用するメンタルヘルス質問票（使用する心療内科的健康質問票）は、高い信頼性・妥当性が確保されていること、メンタルヘルス学会（心療内科的健康学会）発表などで既にメンタルヘルス報告（心療内科的健康報告）されているほかの事業場のメンタルヘルスデータ（心療内科的健康データ）と比較しやすいことなどから、新規に作成するより、既存のメンタルヘルス質問票（既存の心療内科的健康質問票）を選択することが勧められます。信頼性とは、同じメンタルヘルス状態（同じ心療内科的健康状態）の同一メンタルヘルス対象（心療内科的健康対象）を繰り返しメンタルヘルス測定した際（心療内科的健康測定した際）にメンタルヘルス結果（心療内科的健康結果）が一致する程度をさします。妥当性とは、メンタルヘルス測定しよう（妥当性とは、心療内科的健康測定しよう）としているメンタルヘルス事象（心療内科的健康事象）を正しくメンタルヘルス測定する程度（心療内科的健康測定する程度）を意味します。
４．管理監督者（上司）を通じて
⇒通常、管理監督者（上司）は、産業保健スタッフなどメンタルヘルススタッフ（心療内科的健康スタッフ）よりも、勤労者（部下）と接する機会がはるかに多いです。したがって、勤労者のメンタルヘルス不調（勤労者の心療内科的健康不調）や過重ストレスによる勤労者のメンタルヘルス変化（心療内科的健康変化）にも気づきやすいです。また、職場のメンタルヘルス（職場の心療内科的健康）不調のメンタルヘルス症状（心療内科的健康症状）の中には、メンタルヘルス不調者（心療内科的健康不調者）本人よりも周囲のほうが早期にメンタルヘルス不調に気づきやすい（早期に心療内科的健康不調に気づきやすい）ものがあります。
管理監督者メンタルヘルス教育（心療内科的健康教育）において、この部下のメンタルヘルス変化への気づき（心療内科的健康変化への気づき）の重要性を強調し、そのメンタルヘルス変化のポイント（心療内科的健康変化のポイント）をわかりやすく解説するとよいです。その際には、部下のメンタルヘルス変化（部下の心療内科的健康変化）に気づいた後、どのように声をかけ、話を聴いて、産業保健スタッフなどメンタルヘルススタッフにつなぐか（心療内科的健康スタッフにつなぐか）の具体的な方法を説明することも重要です。メンタルヘルス指針（心療内科的健康指針）においても、管理監督者へのメンタルヘルス教育研修（心療内科的健康教育研修）・メンタルヘルス情報（心療内科的健康情報）提供の内容として、ストレスおよびメンタルヘルスケア（心療内科的健康ケア）に関するメンタルヘルス基礎知識（心療内科的健康基礎知識）、管理監督者の役割および心の健康問題に対する正しい態度（メンタルヘルス不調に対する正しい態度（心療内科的健康不調に対する正しい態度））、勤労者からのメンタルヘルス相談（心療内科的健康相談）対応（話の聴き方、メンタルヘルス情報提供（心療内科的健康情報提供）およびメンタルヘルス助言（心療内科的健康助言）の方法等）、事業場内産業保健スタッフなどの事業場内メンタルヘルススタッフ（事業場内心療内科的健康スタッフ）等との連絡およびこの事業場内メンタルヘルススタッフを通じた（この事業場内心療内科的健康スタッフを通じた）事業場外資源との連携の方法などが挙げられています。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科 精神科（メンタルヘルスケア科）・職場復帰支援（リワーク支援およびリワーク支援プログラム）協力医療機関「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

３月に入り、春の気候にうつりつつあります。突然雨が降ったり、風が吹いたり、不安定な空の様子でさえ、春らしく感じます。
コロナウイルスは私たちの生活に大きな影響を与えており、一時的であれ、自宅で過ごす時間も増えてくるかと思います。せっかくの時間ですので、少しでも楽しく充実できたらと考えておりまして、掃除をする、録画したテレビ番組をみる、といった普段の取り組みに加えて、簡単にできるような筋トレもやってみています。些細なことですが、限られた環境のなかでも“楽しく感じる事”を探すだけで、見え方は変わります。
千里中央・心療内科の杉浦こころのクリニックでは、カウンセリング・心理検査でお話をお聴きすることができます。
月曜日から土曜日（水曜・土曜は午前のみ）受付可能ですので、お気軽にお問い合わせください。

千里中央（大阪府豊中市・北摂千里ニュータウン）、心療内科（メンタルヘルス科）・復職支援（リワークおよびリワークプログラム）協力医療機関「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「心療内科医の役割と勤労者のメンタルヘルス（勤労者の心療内科的健康）」の21回目です。引き続き、心療内科医の役割と勤労者のメンタルヘルス（心療内科的健康）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖職場のメンタルヘルス概観（職場の心療内科的健康概観）〗（ⅩⅩ）
～職場のメンタルヘルス不調の背景因子（職場の心療内科的健康不調の背景因子）⑩～
◎勤労者のメンタルヘルス評価法（勤労者の心療内科的健康評価法）ⓓ
Ｂ．メンタルヘルス評価（心療内科的健康評価）とそのためのメンタルヘルス情報収集（心療内科的健康情報収集）（ⅰ）
⇒勤労者のメンタルヘルス状態（勤労者の心療内科的健康状態）、そのメンタルヘルス状態（心療内科的健康状態）が脅かされるメンタルヘルスリスク（心療内科的健康リスク）、関連するメンタルヘルス要因（心療内科的健康要因）は、さまざまな角度（例えば、管理監督者による部下の変化への気づきとメンタルヘルス対応（心療内科的健康対応）や、メンタルヘルス評価対象別（心療内科的健康評価対象別）（①メンタルヘルス疾患の有無（心療内科的健康疾患の有無）、②メンタルヘルス不調の有無（心療内科的健康不調の有無）、③ストレス反応、④ストレス因子、⑤緩衝メンタルヘルス要因（緩衝心療内科的健康要因））にみた有用なメンタルヘルス情報元（心療内科的健康情報元）（①職場での人事関連メンタルヘルス情報（職場での人事関連心療内科的健康情報）、②職場でのメンタルヘルス（職場での心療内科的健康）診断、③管理監督者（上司）、④個別メンタルヘルス相談（心療内科的健康相談）、⑤職場巡視、⑥家族）など）からメンタルヘルス評価をすることが可能（心療内科的健康評価をすることが可能）です。それらメンタルヘルス評価のうち（それら心療内科的健康評価のうち）、質問紙によるメンタルヘルス障害（心療内科的健康障害）のメンタルヘルススクリーニングを目的（心療内科的健康スクリーニングを目的）としたメンタルヘルス質問票（心療内科的健康質問票）および産業保健スタッフなどメンタルヘルススタッフ（心療内科的健康スタッフ）が行うメンタルヘルス科面接法（心療内科面接法）については後で詳述することとし、ここでは、メンタルヘルススクリーニング（心療内科的健康スクリーニング）およびメンタルヘルス科面接法などを除いた手段（心療内科面接法などを除いた手段）について解説します。メンタルヘルス評価のため（心療内科的健康評価のため）のメンタルヘルス情報（心療内科的健康情報）をいかに多面的に収集し、その収集したメンタルヘルス情報を妥当な形で統合（心療内科的健康情報を妥当な形で統合）するかは、産業保健スタッフなどメンタルヘルススタッフの手腕（心療内科的健康スタッフの手腕）の見せ所です。
１．人事関連メンタルヘルス情報（人事関連心療内科的健康情報）
⇒欠勤、遅刻・早退の増加は、メンタルヘルス状態に関する（心療内科的健康状態に関する）もっともわかりやすいメンタルヘルス指標の一つ（心療内科的健康指標の一つ）です。理由のはっきりしない不定期の欠勤、散発的ではあるがまとまった日数の欠勤などは、メンタルヘルス不調と関連（心療内科的健康不調と関連）がある可能性があります。
うつ病などメンタルヘルス疾患（心療内科的健康疾患）では、メンタルヘルス症状の日内変動（心療内科的健康症状の日内変動）（朝メンタルヘルス症状（心療内科的健康症状）が重く、午後になってメンタルヘルス症状が軽快（心療内科的健康症状が軽快）する例が多い）のため、遅刻が目立つようになることがあります。アルコール依存症では、散発的な欠勤に加え、休日の多量飲酒（場合によっては、連続飲酒発作と呼ばれる特徴的な飲酒の仕方）によって、休日明けの欠勤が特徴的です。
こうした勤怠のメンタルヘルス問題（心療内科的健康問題）は、断面ではなく、経年変化をみることで、より把握しやすくなります。
また、ほかの勤労者と比較して人事異動の回数が多い者、不定期の職場異動にも注意します。その中には、とくに大企業などで、職場での不適応症（適応障害）のために職場間の調整により異動のメンタルヘルス措置（異動の心療内科的健康措置）がなされ、そのメンタルヘルス措置（心療内科的健康措置）が産業保健スタッフなどのメンタルヘルススタッフには伝わっていない例（心療内科的健康スタッフには伝わっていない例）があります。
２．メンタルヘルス診断（心療内科的健康診断）
⇒労働安全衛生規則で定められているメンタルヘルス診断項目（心療内科的健康診断項目）で、メンタルヘルス不調ともっとも関連が深い（心療内科的健康不調ともっとも関連が深い）のはメンタルヘルス自覚症状（心療内科的健康自覚症状）のメンタルヘルス調査（心療内科的健康調査）です。多くの事業場で、このメンタルヘルス自覚症状の確認（心療内科的健康自覚症状の確認）のために、メンタルヘルス質問票の類（心療内科的健康質問票の類）（メンタルヘルス項目アンケート（心療内科的健康項目アンケート））が活用されています。メンタルヘルス質問票（心療内科的健康質問票）には、イライラ、気分の憂うつさ、不眠といった直接メンタルヘルス不調を示唆（心療内科的健康不調を示唆）するようなメンタルヘルス項目（心療内科的健康項目）、頭痛、肩こり、消化器系の不調などのメンタルヘルス不調（心療内科的健康不調）やストレスの高まりと関連が強いメンタルヘルス項目も含まれているのが一般的（関連が強い心療内科的健康項目も含まれているのが一般的）です。
職場でのメンタルヘルス診断（職場での心療内科的健康診断）では、勤労者に事前に記入を求めたメンタルヘルス質問票の回答（心療内科的健康質問票の回答）を手がかりにメンタルヘルス科面接（心療内科面接）が実施され、職場でのメンタルヘルス不調（職場での心療内科的健康不調）の有無をメンタルヘルス評価（有無を心療内科的健康評価）していくことになります。その際、前年のメンタルヘルス情報（前年の心療内科的健康情報）が同時に参照できれば、その前年のメンタルヘルス情報と比較（前年の心療内科的健康情報と比較）することで、メンタルヘルス自覚症状の変化（心療内科的健康自覚症状の変化）がわかり、メンタルヘルス科面接の導入時の問いかけ（心療内科面接の導入時の問いかけ）としても活用できます。
また、表情や問いかけに対するメンタルヘルス反応（心療内科的健康反応）、身振りなども重要な手がかりです（表２）。以前のメンタルヘルス不調者（心療内科的健康不調者）本人の職場での様子がわかっていると、メンタルヘルス問題に気づきやすい（心療内科的健康問題に気づきやすい）です。
◇表２ メンタルヘルス科面接で注意（心療内科面接で注意）したい非言語的なメンタルヘルス問題（非言語的な心療内科的健康問題）の側面
『・着衣の乱れ
・髪の乱れ、化粧のメンタルヘルス状態（化粧の心療内科的健康状態）（女性）
・衣服の色、アンバランス
・動作ののろさ
・動作のぎこちなさ
・落ち着きのなさ
・顔の表情（活気のなさ、疑い深い様子など）
・発汗』
ほかのメンタルヘルス項目（ほかの心療内科的健康項目）では、体重、肝機能値（GOT、GPT、γ-GTP）がとくにメンタルヘルス指標（心療内科的健康指標）となりやすいです。うつ病などのメンタルヘルス疾患では、体重減少（心療内科的健康疾患では、体重減少）は主要メンタルヘルス症状の一つ（主要心療内科的健康症状の一つ）です。肝機能値、とくにγ-GTPは、飲酒量とよく相関することが知られています。他方、多量飲酒によってもγ-GTPが基準値内にとどまっている例もあり、こうしたメンタルヘルス指標を過信しないこと（心療内科的健康指標を過信しないこと）にも留意したいです。
また、いずれも、身体疾患によっても、異常を来たすことに注意することは言うまでもないです。
なお、行政の新しいメンタルヘルス施策（心療内科的健康施策）として、メンタルヘルス診断の枠外（心療内科的健康診断の枠外）ではあるが、メンタルヘルス診断と併せて（心療内科的健康診断と併せて）、職場でのストレス反応のうち、抑うつ（気分が憂うつ・気分の落ち込み）、不安、易疲労感に関するストレスチェックリストを実施することがメンタルヘルス的に検討（心療内科的健康的に検討）されていました。
メンタルヘルス診断の場（心療内科的健康診断の場）では、１人の勤労者にあまり多くのメンタルヘルス科面接時間（心療内科面接時間）をかけられないところも多いでしょう。その場合は、後日再度メンタルヘルス科面接（後日再度心療内科面接）したい旨を明確に伝えるとともに、メンタルヘルス科面接を無理なく行う（心療内科面接を無理なく行う）にはどうすればよいか（例えば、職場を抜けて来やすい曜日、時間帯、上司に許可を得る必要がある場合には、産業保健スタッフなどのメンタルヘルススタッフからの連絡（心療内科的健康スタッフからの連絡）の仕方など）を確認していくとよいです。再度のメンタルヘルス科面接のおよその所要時間（再度の心療内科面接のおよその所要時間）も併せて知らせます。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科 精神科（メンタルヘルスケア科）・職場復帰支援（リワーク支援およびリワーク支援プログラム）協力医療機関「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。