千里中央（大阪府豊中市・北摂千里ニュータウン）、心療内科（メンタルヘルス科）・復職支援（リワークおよびリワークプログラム）協力医療機関「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「心療内科医の役割と勤労者のメンタルヘルス（勤労者の心療内科的健康）」の18回目です。引き続き、心療内科医の役割と勤労者のメンタルヘルス（心療内科的健康）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖職場のメンタルヘルス概観（職場の心療内科的健康概観）〗（ⅩⅦ）
～職場のメンタルヘルス不調の背景因子（職場の心療内科的健康不調の背景因子）⑦～
◎勤労者のメンタルヘルス評価法（勤労者の心療内科的健康評価法）ⓐ
Ａ．メンタルヘルス評価対象（心療内科的健康評価対象）（ⅰ）
⇒メンタルヘルス対策（心療内科的健康対策）にとって、職場の現状把握はそのメンタルヘルス対策の第一歩（心療内科的健康対策の第一歩）といえます。現状とは、一つは勤労者、もう一つは勤労者を取り巻く職場（環境）のメンタルヘルス評価（心療内科的健康評価）です。メンタルヘルス対策として職場（心療内科的健康対策として職場）でメンタルヘルス評価を行う勤労者の現状（心療内科的健康評価を行う勤労者の現状）は、主として以下に示す５つ（①健康障害（メンタルヘルス障害（心療内科的健康障害））の有無、②メンタルヘルス不調の有無（心療内科的健康不調の有無）、③ストレス反応、④職業性ストレス因子（ストレス要因）、⑤緩衝メンタルヘルス要因（心療内科的健康要因））です。それらの関係は、「アメリカ国立安全衛生研究所（NIOSH）による職業性ストレスモデル」のようにまとめられます。
１．健康障害（メンタルヘルス障害）の有無（健康障害（心療内科的健康障害）の有無）
⇒現在、職場のメンタルヘルス（職場の心療内科的健康）でもっともメンタルヘルス問題（心療内科的健康問題）となっているのは、メンタルヘルス障害圏（心療内科的健康障害圏）（うつ病などメンタルヘルス疾患（心療内科的健康疾患）、躁うつ病などメンタルヘルス障害等（心療内科的健康障害等））の病態です。労働安全衛生法で規定されている長時間勤労者に対するメンタルヘルス科面接指導（心療内科的健康科面接指導）においても、うつ病などのメンタルヘルス疾患の有無（心療内科的健康疾患の有無）を確認することになっています。しかし、適応障害、不安障害、睡眠障害、統合失調症、発達障害、パーソナリティ障害、アルコール使用障害など、多くの勤労者に苦痛を与えたり、業務の遂行に強い悪影響をおよぼしたりするメンタルヘルス障害（業務の遂行に強い悪影響をおよぼしたりする心療内科的健康障害）はほかにも多く、産業保健スタッフなどメンタルヘルススタッフ（心療内科的健康スタッフ）はそれらのメンタルヘルス障害にも目を向ける必要（それらの心療内科的健康障害にも目を向ける必要）があります。
■職業（産業）性ストレスによる健康障害（メンタルヘルス障害）（健康障害（心療内科的健康障害））
⇒近年、塵肺や振動病などの単一の有害な職業上の原因によって引き起こされる職業病が減少する一方、さまざまな領域でのストレスの増加に伴うストレス病や高齢化、生活習慣の変化による生活習慣病も増加しています。これらの疾患のうち、発症や増悪に関連する多くのストレス因子のうちの１つに職業性ストレス因子が関係している疾患を作業関連疾患と呼んでおり、高血圧、虚血性心疾患、糖尿病、筋骨格系疾患、ストレス関連疾患（職場うつ病など職場のメンタルヘルス不調（職場の心療内科的健康不調）、消化性潰瘍など）等が含まれます。職業（産業）性ストレスによる心身の健康障害（メンタルヘルス障害）（心身の健康障害（心療内科的健康障害））に関する職場のメンタルヘルス報告（職場の心療内科的健康報告）は多数あるが、代表的なメンタルヘルス報告の一部のみを紹介（心療内科的健康報告の一部のみを紹介）します。
Karasekらは、仕事のストレスは仕事の要求度が高くて、かつ仕事の段取りなどに対する自由裁量権が少ないときに高く（高ストレス群）なり、このことは虚血性心疾患や抑うつ（気分が憂うつ）などのメンタルヘルス的健康障害の発症（心療内科的健康的健康障害の発症）とよく相関することをメンタルヘルス報告（心療内科的健康報告）しました。Johnsonらは、虚血性心疾患の症状出現や有病率が上司や同僚からの社会的メンタルヘルス支援（社会的心療内科的健康支援）が少なくて、かつ高ストレス群で高いことをメンタルヘルス報告（高いことを心療内科的健康報告）し、また縦断的メンタルヘルス研究（縦断的心療内科的健康研究）でも冠動脈疾患の発症率や死亡率が高いことをメンタルヘルス報告（死亡率が高いことを心療内科的健康報告）しています。
作業ストレスには、量的ストレスと作業の複雑さや困難性などの質的ストレスがあるが、長時間勤務がメンタルヘルス不調（心療内科的健康不調）や心疾患の危険ストレス因子になることや、量的ストレス・質的ストレスのいずれも職務不満足、自己メンタルヘルス評価（自己心療内科的健康評価）の低下や血圧、血清コレステロールの上昇、胃潰瘍、糖尿病、問題飲酒行動に関係することがメンタルヘルス報告（問題飲酒行動に関係することが心療内科的健康報告）されています。交代制勤務と夜勤は消化性潰瘍、心血管障害、死亡率と関連していることもメンタルヘルス報告（心血管障害、死亡率と関連していることも心療内科的健康報告）されています。役割ストレスも仕事の緊張感、職務不満足、高血圧や冠動脈疾患の発生に関係し、職場の人間関係でのストレスも心疾患の発症や高コレステロール血症の発生と関連することがメンタルヘルス報告（高コレステロール血症の発生と関連することが心療内科的健康報告）されています。
Grain＆Brownは、職業（産業）性ストレスを含めた強い生活上の困難は過敏性腸症候群やfunctional dyspepsiaと関連し、タイムリミットに間に合わせるための努力や苛立ちを伴うgoal frustrationは、消化性潰瘍などの器質的疾患の発生とよく相関することをメンタルヘルス報告（器質的疾患の発生とよく相関することを心療内科的健康報告）しています。また、goal frustrationが十二指腸潰瘍の発生と関連していることもメンタルヘルス報告（十二指腸潰瘍の発生と関連していることも心療内科的健康報告）されています。
競争心が強く攻撃的で、時間に対する強い切迫感を特徴とするタイプA行動様式が、虚血性心疾患の重要な危険ストレス因子であることは、RosenmanらのWestern Collaborative Group Study以来、多くのメンタルヘルス研究報告（多くの心療内科的健康研究報告）がなされているが、タイプAとそれ以外の人ではカテコラミン産生能、プロスタグランジン代謝などの生理的反応のほか、ストレス対処行動、職務満足感などにも差があることを示唆するメンタルヘルス報告（職務満足感などにも差があることを示唆する心療内科的健康報告）があります。
また、ストレスによる免疫能の低下や感染抵抗性の低下に関するメンタルヘルス報告（感染抵抗性の低下に関する心療内科的健康報告）は数多くあるが、産業メンタルヘルス（産業心療内科的健康）の分野でもストレス反応の客観的マーカーとして免疫グロブリン、リンパ球反応性、リンパ球サブポピュレーション、NK活性などを調べたメンタルヘルス報告（NK活性などを調べた心療内科的健康報告）があります。リンパ球反応性は、職業（産業）性ストレスでも低下するようであるが、NK活性については必ずしも一定の傾向は出ていないです。
職業（産業）生活に伴う生活上のストレスのメンタルヘルス評価法（心療内科的健康評価法）を開発したNatsumeらは、ストレス点数が高くなると職場不適応例が高くなることをメンタルヘルス報告（職場不適応例が高くなることを心療内科的健康報告）しています。
Kayabaらは、case control studyで、心疾患の患者は仕事の要求度が高いことをメンタルヘルス報告（心疾患の患者は仕事の要求度が高いことを心療内科的健康報告）し、Kawakamiらは複雑な機械操作が拡張期血圧の上昇に影響することや、職務不満足がメンタルヘルス科医療機関（心療内科医療機関）（メンタルヘルス科病院（心療内科病院）、メンタルクリニック（心療内科クリニック））への受診率やHbA₁cの増加と関係することなどをメンタルヘルス報告（HbA₁cの増加と関係することなどを心療内科的健康報告）しています。また、Suzukamoらは、タイプA行動様式や職場ストレスはライフスタイルに悪い影響を及ぼすことなどをメンタルヘルス報告（ライフスタイルに悪い影響を及ぼすことなどを心療内科的健康報告）しています。
一方、職業性ストレスが抑うつ傾向（気分が憂うつなど）や神経症傾向などのメンタルヘルス状態（心療内科的健康状態）や心身症（自律神経失調症）の発症に影響することに関するメンタルヘルス報告は多い（発症に影響することに関する心療内科的健康報告は多い）です。
Murakamiらは、職場におけるメンタルヘルス不調への介入研究（職場における心療内科的健康不調への介入研究）で自律訓練法によって免疫能の一部が改善することを、Masudaらは、勤労者の疲労に関するメンタルヘルス研究（心療内科的健康研究）でNK細胞活性がメンタルヘルス的（心療内科的健康的）な疲労と負の相関があることをメンタルヘルス報告（負の相関があることを心療内科的健康報告）しています。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科 精神科（メンタルヘルスケア科）・職場復帰支援（リワーク支援およびリワーク支援プログラム）協力医療機関「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

朝晩寒いですが、昼間は春の陽気を感じる日も出てきましたね。
先週はバレンタインなどの行事がありましたので、店頭にチョコレートがたくさん並んでいるのを見かけました。ここ数年、女性が自分へのご褒美に買うことが増えてきているようです。私はコンビニでおやつを選ぶことによって“ご褒美”としています。最近はコンビニの店頭で買えるコーヒーも美味しいので甘い物とコーヒーを摂って息抜きをしています。チョコレートには幸せホルモンを分泌させる作用もあるとのこと。量には気をつけながら楽しみます。
千里中央の杉浦こころのクリニックでは、カウンセリング・心理検査でお話をお聴きすることができます。
月曜日から土曜日（水曜・土曜は午前のみ）受付可能ですので、お気軽にお問い合わせください。

千里中央（大阪府豊中市・北摂千里ニュータウン）、心療内科（メンタルヘルス科）・復職支援（リワークおよびリワークプログラム）協力医療機関「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「心療内科医の役割と勤労者のメンタルヘルス（勤労者の心療内科的健康）」の17回目です。引き続き、心療内科医の役割と勤労者のメンタルヘルス（心療内科的健康）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖職場のメンタルヘルス概観（職場の心療内科的健康概観）〗（ⅩⅥ）
～職場のメンタルヘルス不調（職場の心療内科的健康不調）の背景因子⑥～
◎職業（産業）性ストレスとメンタルヘルス疾患との関連（心療内科的健康疾患との関連）ⓑ
１．仕事のストレス要因とうつ病などメンタルヘルス疾病（心療内科的健康疾病）との関連（ⅱ）
⇒役割ストレスとうつ病などメンタルヘルス疾患との関連については、まだ１つ（心療内科的健康疾患との関連については、まだ１つ）のメンタルヘルス研究（心療内科的健康研究）しか報告されていないです。このメンタルヘルス研究では、役割の曖昧さ、および役割葛藤を強く感じている群（この心療内科的健康研究では、役割の曖昧さ、および役割葛藤を強く感じている群）は、そうでない群に比べてそれぞれ約3.5倍、および1.7倍、うつ病などメンタルヘルス疾患の発症（心療内科的健康疾患の発症）リスクがあることが明らかになっています。職の不安定さとうつ病などメンタルヘルス疾患との関連について（心療内科的健康疾患との関連について）は、３つのメンタルヘルス研究（３つの心療内科的健康研究）が報告されています。これらのうち、２つのメンタルヘルス研究（２つの心療内科的健康研究）では、職の不安定さを強く感じている群は、そうでない群に比べて約1.3～1.4倍、うつ病などのメンタルヘルス疾患の発症リスク（心療内科的健康疾患の発症リスク）があることが明らかになっているが、もう一つのメンタルヘルス研究（もう一つの心療内科的健康研究）では、メンタルヘルス疾患の発症リスクが1.0倍を下回っており（心療内科的健康疾患の発症リスクが1.0倍を下回っており）、一貫したメンタルヘルス結果（心療内科的健康結果）が得られていないです。また、職場でのいじめ・暴力と職場うつ病などメンタルヘルス不調（心療内科的健康不調）との関連については、職場での２つのメンタルヘルス研究（職場での２つの心療内科的健康研究）が報告されています。これら職場のメンタルヘルス（職場の心療内科的健康）研究では、職場でいじめや暴力にあっている群は、そうでない群に比べて約1.5～4.8倍、職場うつ病などのメンタルヘルス不調の発症リスクがあることが明らか（心療内科的健康不調の発症リスクがあることが明らか）になっています。
労働時間とうつ病などメンタルヘルス不調との関連（心療内科的健康不調との関連）については、５つのメンタルヘルス研究（５つの心療内科的健康研究）が報告されています。これらのメンタルヘルス研究では、労働時間が長い群（これらの心療内科的健康研究では、労働時間が長い群）では、そうでない群に比べて約1.0～2.2倍、うつ病などメンタルヘルス不調の発症リスク（心療内科的健康不調の発症リスク）があるとメンタルヘルス報告（心療内科的健康報告）されているものもあるが、メンタルヘルス不調の発症（心療内科的健康不調の発症）リスクが1.0倍を下回っているメンタルヘルス研究（1.0倍を下回っている心療内科的健康研究）も多く、一貫したメンタルヘルス結果（一貫した心療内科的健康結果）が得られていないです。労働時間については、メンタルヘルス不調の発症リスクを算出（心療内科的健康不調の発症リスクを算出）する際の長時間労働群や参照群の定義のしかたがメンタルヘルス研究によってまちまち（定義のしかたが心療内科的健康研究によってまちまち）であり、これらのメンタルヘルス結果を単純に比較（心療内科的健康結果を単純に比較）することが難しいのが現状です。
上記に紹介したメンタルヘルス研究（紹介した心療内科的健康研究）は、うつ病発症前などメンタルヘルス疾患発症前（心療内科的健康疾患発症前）に仕事のストレス要因をメンタルヘルス評価（心療内科的健康評価）するメンタルヘルス研究デザイン（心療内科的健康研究デザイン）であり、人口統計学的なストレス要因や、メンタルヘルス研究によっては性格特性も調整（心療内科的健康研究によっては性格特性も調整）しており、因果関係に近い関連性をメンタルヘルス的に明らか（因果関係に近い関連性を心療内科的健康的に明らか）にできていると考えられます。しかし、ストレス要因によっては、日本人従業員をメンタルヘルス対象（心療内科的健康対象）としたメンタルヘルス調査（心療内科的健康調査）が実施されていないもの、メンタルヘルス調査対象業種（心療内科的健康調査対象業種）に偏りがあり、多業種の従業員への一般化可能性が明らかでないものもあります。また、上司のメンタルヘルス支援（上司の心療内科的健康支援）・同僚のメンタルヘルス支援（心療内科的健康支援）や、職の不安定さについては、メンタルヘルス調査の追跡期間中（心療内科的健康調査の追跡期間中）に変化している可能性があり、メンタルヘルス結果の読み取り（心療内科的健康結果の読み取り）には注意が必要です。今後、日本においても、多業種をメンタルヘルス対象（多業種を心療内科的健康対象）とし、多様なストレス要因とそれで発症したうつ病などメンタルヘルス疾患との関連を明らかにしていく必要（心療内科的健康疾患との関連を明らかにしていく必要）があります。
２．仕事のストレス要因と物質依存などメンタルヘルス障害（心療内科的健康障害）との関連
⇒仕事のストレス要因と物質依存などメンタルヘルス障害との関連（心療内科的健康障害との関連）については、これまでに海外で２つのメンタルヘルス研究が報告（海外で２つの心療内科的健康研究が報告）されており、いずれも仕事のストレインとの関連が調べられています。これらのうち、１つのメンタルヘルス研究では、高ストレイン群（高要求度－低コントロール群）（１つの心療内科的健康研究では、高ストレイン群（高要求度－低コントロール群））は、低ストレイン群（低要求度－高コントロール群）に比べて約2.3倍、物質依存などメンタルヘルス障害の発症（心療内科的健康障害の発症）リスクがあることが明らかになっているが、もう一つのメンタルヘルス研究（明らかになっているが、もう一つの心療内科的健康研究）では、高ストレイン群のメンタルヘルス障害の発症リスク（心療内科的健康障害の発症リスク）は1.0倍を下回っており（約0.6倍）、むしろ、高要求度－高コントロール群で、物質依存などメンタルヘルス障害の発症リスク（高要求度－高コントロール群で、物質依存など心療内科的健康障害の発症リスク）が最も高い（約1.8倍）ことがメンタルヘルス報告（最も高い（約1.8倍）ことが心療内科的健康報告）されており、一貫したメンタルヘルス結果が得られていない（一貫した心療内科的健康結果が得られていない）です。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科 精神科（メンタルヘルスケア科）・職場復帰支援（リワーク支援およびリワーク支援プログラム）協力医療機関「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府豊中市・北摂千里ニュータウン）、心療内科（メンタルヘルス科）・復職支援（リワークおよびリワークプログラム）協力医療機関「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「心療内科医の役割と勤労者のメンタルヘルス（勤労者の心療内科的健康）」の16回目です。引き続き、心療内科医の役割と勤労者のメンタルヘルス（心療内科的健康）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖職場のメンタルヘルス概観（職場の心療内科的健康概観）〗（ⅩⅤ）
～職場のメンタルヘルス不調（職場の心療内科的健康不調）の背景因子⑤～
◎職業（産業）性ストレスとメンタルヘルス疾患との関連（心療内科的健康疾患との関連）ⓐ
⇒職業性ストレスのメンタルヘルス研究（心療内科的健康研究）で、仕事のストレス要因との関連が最も多く調べられているメンタルヘルス疾患（最も多く調べられている心療内科的健康疾患）はうつ病（大うつ病性障害）です。また、少数ではあるが、物質依存などメンタルヘルス障害との関連（心療内科的健康障害との関連）も調べられています。ここでは前向きコホートによるメンタルヘルス研究（前向きコホートによる心療内科的健康研究）、あるいはコホート内症例対照によるメンタルヘルス研究（コホート内症例対照による心療内科的健康研究）をメンタルヘルス研究デザイン（心療内科的健康研究デザイン）とし、メンタルヘルス科専門医（心療内科的健康科専門医）（精神科医・心療内科医）によるメンタルヘルス科診断（心療内科的健康科診断）、あるいはDSMやICDなどの操作的メンタルヘルス科診断基準（操作的心療内科的健康科診断基準）に従って作成された構造化メンタルヘルス科面接（構造化心療内科的健康科面接）によってメンタルヘルス判定（心療内科的健康判定）されたうつ病などのメンタルヘルス疾患（心療内科的健康疾患）（一部、うつ病などメンタルヘルス疾患による長期疾病休業（心療内科的健康疾患による長期疾病休業）や、自殺死亡をアウトカムとしたメンタルヘルス研究（自殺死亡をアウトカムとした心療内科的健康研究）を含む）、および、物質依存などメンタルヘルス障害（心療内科的健康障害）をアウトカムとした、より精度の高いメンタルヘルス研究報告を紹介（精度の高い心療内科的健康研究報告を紹介）することにします。
１．仕事のストレス要因とうつ病などメンタルヘルス疾病（心療内科的健康疾病）との関連（ⅰ）
⇒仕事のストレス要因とうつ病などメンタルヘルス疾病との関連（心療内科的健康疾病との関連）について調べたメンタルヘルス研究結果（調べた心療内科的健康研究結果）の中で、仕事の要求度および仕事のコントロールとうつ病などメンタルヘルス疾病との関連については、これまでに６つ（心療内科的健康疾病との関連については、これまでに６つ）のメンタルヘルス研究が報告（心療内科的健康研究が報告）されています。これらのメンタルヘルス研究（これらの心療内科的健康研究）では、一部、メンタルヘルス疾病（一部、心療内科的健康疾病）の発症リスクが1.0倍を下回るメンタルヘルス研究もあるものの、仕事の要求度が高い（発症リスクが1.0倍を下回る心療内科的健康研究もあるものの、仕事の要求度が高い）と感じている群は、低いと感じている群に比べて約1.1～3.5倍、仕事のコントロールが低いと感じている群は、高いと感じている群に比べて約1.0～3.6倍、うつ病などメンタルヘルス疾病の発症（心療内科的健康疾病の発症）リスクがあることが明らかになっています。また、海外のメンタルヘルス研究（海外の心療内科的健康研究）では、仕事の要求度のほうが仕事のコントロールよりも、うつ病などメンタルヘルス疾患とより強く関連（心療内科的健康疾患とより強く関連）したとするメンタルヘルス報告が多い（心療内科的健康報告が多い）一方、日本では一貫して、仕事のコントロールのほうがうつ病などメンタルヘルス疾病とより強く関連（心療内科的健康疾病とより強く関連）しており、海外のメンタルヘルス知見（心療内科的健康知見）とは大きく異なっています。仕事の要求度と仕事のコントロールを組み合わせた、仕事のストレインとうつ病などメンタルヘルス疾病との関連について（心療内科的健康疾病との関連について）は、５つのメンタルヘルス研究（５つの心療内科的健康研究）が報告されています。これらのメンタルヘルス研究では、高ストレイン群（高要求度－低コントロール群）（これらの心療内科的健康研究では、高ストレイン群（高要求度－低コントロール群））は低ストレイン群（低要求度－高コントロール群）に比べて約1.0～3.0倍、うつ病などメンタルヘルス疾病の発症リスク（心療内科的健康疾病の発症リスク）があることが明らかになっているが、女性よりも男性のほうが一貫してメンタルヘルス疾病の発症リスクが高く（女性よりも男性のほうが一貫して心療内科的健康疾病の発症リスクが高く）、性差が認められています。
上司の社会的メンタルヘルス支援（心療内科的健康支援）および同僚の社会的メンタルヘルス支援（社会的心療内科的健康支援）と、職場うつ病などのメンタルヘルス不調（心療内科的健康不調）との関連については、職場での２つのメンタルヘルス研究（職場での２つの心療内科的健康研究）が報告されています。これらのうち職場での一つのメンタルヘルス研究（これらのうち職場での一つの心療内科的健康研究）では、上司の社会的メンタルヘルス支援（上司の社会的心療内科的健康支援）および同僚の社会的メンタルヘルス支援が少ない（同僚の社会的心療内科的健康支援が少ない）と感じている群は、多いと感じている群に比べてそれぞれ約1.3～1.4倍および1.2～2.1倍、職場うつ病などメンタルヘルス不調の発症（心療内科的健康不調の発症）リスクがあることがメンタルヘルス報告（心療内科的健康報告）されているが、職場でのもう一つのメンタルヘルス研究（職場でのもう一つの心療内科的健康研究）では、メンタルヘルス不調の発症リスクが1.0倍を下回っており（心療内科的健康不調の発症リスクが1.0倍を下回っており）、一貫したメンタルヘルス結果（心療内科的健康結果）が得られていないです。また、職場での上司の社会的メンタルヘルス支援（職場での上司の社会的心療内科的健康支援）と同僚の社会的メンタルヘルス支援（同僚の社会的心療内科的健康支援）を合わせた、職場の社会的メンタルヘルス支援（職場の社会的心療内科的健康支援）と職場うつ病などメンタルヘルス不調との関連（心療内科的健康不調との関連）についても、職場での２つのメンタルヘルス研究が報告（職場での２つの心療内科的健康研究が報告）されています。これら職場のメンタルヘルス（職場の心療内科的健康）研究では、職場の社会的メンタルヘルス支援が少ない（職場の社会的心療内科的健康支援が少ない）と感じている群は、多いと感じている群に比べて約1.3倍、うつ病などメンタルヘルス不調の発症リスク（心療内科的健康不調の発症リスク）があることが職場でのメンタルヘルス研究（職場での心療内科的健康研究）結果で報告されており、一貫したメンタルヘルス結果（一貫した心療内科的健康結果）が得られています。
努力－報酬不均衡モデルとうつ病などメンタルヘルス不調との関連について（心療内科的健康不調との関連について）は、まだ１つのメンタルヘルス研究（１つの心療内科的健康研究）（ただし、２つのコホートをメンタルヘルス対象（心療内科的健康対象）としている）しかメンタルヘルス報告されていない（心療内科的健康報告されていない）です。このメンタルヘルス研究では、努力－報酬不均衡（高努力－低報酬）（この心療内科的健康研究では、努力－報酬不均衡（高努力－低報酬））を感じている群は、そうでない群に比べて約1.7～1.9倍、うつ病などメンタルヘルス不調の発症リスクがあることが明らか（心療内科的健康不調の発症リスクがあることが明らか）になっています。また、組織的公正とうつ病など職場組織のあり方とメンタルヘルス不調（職場組織のあり方と心療内科的健康不調）との関連については、２つのメンタルヘルス研究が報告（関連については、２つの心療内科的健康研究が報告）されています。これら職場組織のあり方に着目したメンタルヘルス研究（職場組織のあり方に着目した心療内科的健康研究）では、手続き的公正および相互作用的公正が低いと感じている群は、高いと感じている群に比べてそれぞれ約1.3～1.6倍および1.4～2.5倍、うつ病などメンタルヘルス不調の発症リスクがあることが、近年特に明らか（心療内科的健康不調の発症リスクがあることが、近年特に明らか）になっています。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科 精神科（メンタルヘルスケア科）・職場復帰支援（リワーク支援およびリワーク支援プログラム）協力医療機関「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府豊中市・北摂千里ニュータウン）、心療内科（メンタルヘルス科）・復職支援（リワークおよびリワークプログラム）協力医療機関「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「心療内科医の役割と勤労者のメンタルヘルス（勤労者の心療内科的健康）」の15回目です。引き続き、心療内科医の役割と勤労者のメンタルヘルス（心療内科的健康）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖職場のメンタルヘルス概観（職場の心療内科的健康概観）〗（ⅩⅣ）
～職場のメンタルヘルス不調（職場の心療内科的健康不調）の背景因子④～
◎職業性ストレスのメンタルヘルス研究で用いられている理論モデル（心療内科的健康研究で用いられている理論モデル）
⇒ここでは、これまでのメンタルヘルス研究（これまでの心療内科的健康研究）で、仕事のストレス（仕事のストレス要因）がどのように定義され、どのようなメンタルヘルス疾患との関連（心療内科的健康疾患との関連）が調べられてきたのかを明らかにし、これまでの職業性ストレスのメンタルヘルス研究で用いられている（心療内科的健康研究で用いられている）理論モデル、および、メンタルヘルス疾患（心療内科的健康疾患）について述べた後、その具体的な知見について紹介します。
１．古典的な仕事のストレス要因
⇒これまでの職業性ストレスのメンタルヘルス研究（心療内科的健康研究）では、①仕事の要求度－コントロールモデル（または要求度－コントロール－社会的メンタルヘルス支援モデル（社会的心療内科的健康支援モデル））、②努力－報酬不均衡モデルを、職業性ストレスの二大理論モデルとして、メンタルヘルス疾患や身体疾患との関連（心療内科的健康疾患や身体疾患との関連）が調べられています。
仕事の要求度－コントロールモデルは、仕事の要求度（量的ストレス）の影響を、仕事のコントロール（裁量権や技能の活用）が和らげるとするモデルです。本モデルでは仕事の要求度が高く、かつコントロールが低いメンタルヘルス状態（仕事の要求度が高く、かつコントロールが低い心療内科的健康状態）を、高ストレインと定義し、高ストレイン群でメンタルヘルス障害が起きやすい（高ストレイン群で心療内科的健康障害が起きやすい）と考えています。なお、現在では職場の社会的メンタルヘルス支援（社会的心療内科的健康支援）（上司や同僚のメンタルヘルス支援（心療内科的健康支援））が、ストレス要因の影響を緩和し、また、職場の社会的メンタルヘルス支援自体（職場の社会的心療内科的健康支援自体）がメンタルヘルス疾患の発症（心療内科的健康疾患の発症）と関連することが知られていることから、仕事の要求度－コントロールモデルに職場の社会的メンタルヘルス支援（職場の社会的心療内科的健康支援）を加え、三次元に拡張した、要求度－コントロール－社会的メンタルヘルス支援モデルが提唱（社会的心療内科的健康支援モデルが提唱）されています。本モデルは仕事の要求度が高く、コントロールが低く、かつ社会的メンタルヘルス支援が少ない（社会的心療内科的健康支援が少ない）、三重苦の場合にメンタルヘルス障害が起きやすい（心療内科的健康障害が起きやすい）と考えています。
一方、努力－報酬不均衡モデルは、仕事と個人の相互関係に着目し、従業員が組織に対して投資する「努力」と、その見返りとして期待する「報酬」（金銭、尊重、キャリア）とのメンタルヘルスバランス（心療内科的健康バランス）が崩れた場合に、メンタルヘルスに影響を及ぼすとするモデル（心療内科的健康に影響を及ぼすとするモデル）です。本モデルでは、高努力かつ低報酬のメンタルヘルス状態（心療内科的健康状態）をストレスの高いメンタルヘルス状態と定義（高い心療内科的健康状態と定義）し、高努力－低報酬のメンタルヘルス状態（高努力－低報酬の心療内科的健康状態）でメンタルヘルス障害（心療内科的健康障害）が起きやすいと考えています。
２．新しい仕事のストレス要因
⇒近年では、仕事の要求度やコントロールといった、個人の仕事の特徴を決定づけている職場組織のあり方に着目した組織の公正性（組織的公正）と、そのメンタルヘルスへの影響（心療内科的健康への影響）との関連が調べられています。組織的公正は、①手続き的公正（組織におけるメンタルヘルス評価（組織における心療内科的健康評価）や処遇の手続きに関する公正性）、②相互作用的公正（上司の部下に対する接し方に関する公正性）、③分配的公正（組織におけるメンタルヘルス評価や処遇（組織における心療内科的健康評価や処遇）のメンタルヘルス結果（心療内科的健康結果）に関する公正性）の三メンタルヘルス要素（三心療内科的健康要素）からなります。このうち分配的公正は、努力－報酬不均衡モデルと概念的にほぼ同義であることから、職業性ストレスのメンタルヘルス研究では、主に手続き的公正と、相互作用的公正に着目（心療内科的健康研究では、主に手続き的公正と、相互作用的公正に着目）して、メンタルヘルスへの影響との関連（心療内科的健康への影響との関連）が調べられています。
３．その他のストレス要因
⇒メンタルヘルスへの影響との関連が調べられて（心療内科的健康への影響との関連が調べられて）いるその他の仕事のストレス要因として、役割ストレス（果たすべき役割や、仕事の内容や手順・手続きが明らかでない「役割の曖昧さ」、同時に２人以上の人から期待される役割が矛盾・対立することによって生じる「役割葛藤」からなる）、職の不安定さ、職場でのいじめ・暴力などがあげられます。また、これまでにあげた仕事のストレス要因は、自己記入式のメンタルヘルス尺度（心療内科的健康尺度）によってメンタルヘルス評価（心療内科的健康評価）される主観的なメンタルヘルス指標（主観的な心療内科的健康指標）であるのに対し、客観的なメンタルヘルス指標（客観的な心療内科的健康指標）として、労働時間とそのメンタルヘルスへの影響（労働時間とその心療内科的健康への影響）との関連を調べたメンタルヘルス研究（関連を調べた心療内科的健康研究）も行われています。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科 精神科（メンタルヘルスケア科）・職場復帰支援（リワーク支援およびリワーク支援プログラム）協力医療機関「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府豊中市・北摂千里ニュータウン）、心療内科（メンタルヘルス科）・復職支援（リワークおよびリワークプログラム）協力医療機関「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「心療内科医の役割と勤労者のメンタルヘルス（勤労者の心療内科的健康）」の14回目です。引き続き、心療内科医の役割と勤労者のメンタルヘルス（心療内科的健康）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖職場のメンタルヘルス概観（職場の心療内科的健康概観）〗（ⅩⅢ）
～職場のメンタルヘルス不調（職場の心療内科的健康不調）の背景因子③～
◎職業性ストレスモデルの中での危険因子ⓒ
⇒他の著名な職業性ストレスの理論モデルとして、仕事の要求度－コントロールモデル、要求度－コントロール－社会的メンタルヘルス支援モデル（社会的心療内科的健康支援モデル）および努力－報酬不均衡モデルがあげられます。
３．仕事の要求度－コントロールモデル
⇒Karasekは、管理監督者のメンタルヘルス（管理監督者の心療内科的健康）的緊張をより正確にメンタルヘルス予測（心療内科的健康予測）するために仕事の要求度と裁量度によって数々のストレス反応との関連をメンタルヘルス的に検討（心療内科的健康的に検討）することを提唱しました。これを「仕事の要求度－コントロールモデル」といい、仕事上のストレスを、仕事の要求度（量的ストレス、役割ストレスなど）と仕事のコントロール（裁量権や技能の活用）の２軸でメンタルヘルス評価（心療内科的健康評価）するモデルです。仕事の要求度の高低と仕事のコントロールの高低とによって４群に分類し、仕事の要求度が高く、かつコントロールが低いメンタルヘルス状態（心療内科的健康状態）を高ストレインと定義し、ストレス反応やメンタルヘルス障害（心療内科的健康障害）が最も高く表出される群は、４群のうちで「高ストレイン群」であることが明らかにされています。
JohnsonとTheorellは、仕事の要求度－コントロールモデルに、ソーシャルサポート（職場の社会的メンタルヘルス支援（心療内科的健康支援））を加え、３次元に拡張した３メンタルヘルス要因（心療内科的健康要因）からなる「仕事の要求度－コントロール－社会的メンタルヘルス支援モデル（Job Demand-Control-Support Model）（仕事の要求度－コントロール－社会的心療内科的健康支援モデル（Job Demand-Control-Support Model））」を提唱しました。ソーシャルサポート（職場の社会的メンタルヘルス支援（社会的心療内科的健康支援））をメンタルヘルス予測変数（心療内科的健康予測変数）として追加した場合、ストレス反応の説明率がさらに上昇したことから、「仕事の要求度」「コントロール」「ソーシャルサポート（職場の社会的メンタルヘルス支援（職場の社会的心療内科的健康支援））」の３メンタルヘルス要因（３心療内科的健康要因）をメンタルヘルス測定することが現在では一般的（心療内科的健康測定することが現在では一般的）になっています。このモデルはすでにNIOSHの職業性ストレスモデルに包含されているとも言えるが、仕事の要求度とコントロール度を二大メンタルヘルス要因（仕事の要求度とコントロール度を二大心療内科的健康要因）として取り上げた点で特徴的といえ、職場での一つのメンタルヘルス的な視点（心療内科的健康的な視点）を与えています。
４．努力－報酬不均衡モデル
⇒Sieglistらは金銭的報酬、他者からの尊重、昇進などの報酬と、個人が報酬を得るために費やした努力の２メンタルヘルス要因（２心療内科的健康要因）を取り上げ「努力－報酬不均衡モデル」をつくり、報酬と努力の不均衡が種々のメンタルヘルス疾患（心療内科的健康疾患）や睡眠障害などのストレス反応を引き起こすことを明らかにしました。「努力」は仕事の要求度、責任、ストレスをメンタルヘルス測定（心療内科的健康測定）するメンタルヘルス項目（心療内科的健康項目）から構成され、「報酬」に関しては経済的報酬に加え、心理的報酬（セルフエスティーム）、キャリア（仕事の安定や昇進）の３メンタルヘルス要素からなる（３心療内科的健康要素からなる）としています。
このモデルのもう一つの特徴は、仕事に過度に傾倒する個人の態度や行動パターンを「オーバーコミットメント」と呼び、危険な個人メンタルヘルス要因（危険な個人心療内科的健康要因）としてメンタルヘルス測定しようとする点（心療内科的健康測定しようとする点）にあります。仕事で過度な要求をされるメンタルヘルス状況（心療内科的健康状況）において、努力と報酬の不均衡状態が交感神経系の緊張に及ぼす影響は、「オーバーコミットメント」という個人のメンタルヘルス特性（個人の心療内科的健康特性）によって増強されることが指摘されています。努力－報酬不均衡モデルは、この20年間職業性ストレス研究をリードしてきた「仕事の要求度－コントロールモデル」との相補的な関係が実証され、また、社会学的なメンタルヘルス状況要因（心療内科的健康状況要因）と心理学的な個人メンタルヘルス要因の統合（個人心療内科的健康要因の統合）を試みている点で、環境へのアプローチとともに個人へのアプローチをも含めたメンタルヘルス理論（心療内科的健康理論）に基づくストレス対策へのメンタルヘルス介入（心療内科的健康介入）と考えられています。
■職業性ストレスモデルを用いたストレスチェック制度によるメンタルヘルス判定（心療内科的健康判定）
⇒2015（平成27）年12月に法制化されたストレスチェック制度（労働安全衛生法）では、ストレスチェックとして職業性ストレス簡易調査票の使用が推奨されているが、そのストレスチェック結果をもとに作成することのできる「仕事のストレス判定図」は、要求度－コントロール－社会的メンタルヘルス支援モデル（要求度－コントロール－社会的心療内科的健康支援モデル）に基づいています。努力－報酬不均衡モデルは、努力（成果や業績）と報酬（金銭、尊重、仕事の安定）のメンタルヘルスバランス（心療内科的健康バランス）が崩れた、高努力－低報酬状態をストレスの高いメンタルヘルス状態と定義（心療内科的健康状態と定義）し、メンタルヘルス障害が生じやすい（心療内科的健康障害が生じやすい）としています。
ストレス反応を引き起こすメンタルヘルス因子（引き起こす心療内科的健康因子）には、職場のメンタルヘルス要因（職場の心療内科的健康要因）（職場の物理的環境、対人葛藤、仕事のコントロール、量的ストレス、技能の活用、職務満足感、雇用機会など）のほか、個人のメンタルヘルス要因（個人の心療内科的健康要因）（年齢、性別、ストレス対処行動など）、家庭のメンタルヘルス要因（家庭の心療内科的健康要因）（子どもの進学、親の介護、家族のメンタルヘルス疾患（家族の心療内科的健康疾患）、経済状況など）も含まれており、場合によってはストレス反応を弱めるメンタルヘルス要因（弱める心療内科的健康要因）もあります。メンタルヘルス不調（心療内科的健康不調）の背景因子を整理する際、これらの職業性ストレスモデルを用いることで、職場のメンタルヘルス不調の背景因子（職場の心療内科的健康不調の背景因子）を多面的に捉える助けになるかもしれないです。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科 精神科（メンタルヘルスケア科）・職場復帰支援（リワーク支援およびリワーク支援プログラム）協力医療機関「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

先週のブログでは寒波による冷え込みについて触れましたが、この数日は春のような暖かさで驚いています。１月に関しては観測史上最も暑かったとのことです。
体調管理の都合でタンパク質や野菜を積極的にとるように心がけています。最近は春キャベツが店頭に並んでいますので季節の野菜を楽しんでいます。ちなみに料理は大の苦手ですので、何かを作るときは電子レンジを使った簡単な調理法をネットで探しています。いろんな方の知恵がたくさん載っていますので、無理なくできる範囲のことを見つけて実践できるのでとても便利です。継続の為には無理なくできることが大切ですね。
千里中央の杉浦こころのクリニックでは、カウンセリング・心理検査でお話をお聴きすることができます。
月曜日から土曜日（水曜・土曜は午前のみ）受付可能ですので、お気軽にお問い合わせください。

千里中央（大阪府豊中市・北摂千里ニュータウン）、心療内科（メンタルヘルス科）・復職支援（リワークおよびリワークプログラム）協力医療機関「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「心療内科医の役割と勤労者のメンタルヘルス（勤労者の心療内科的健康）」の13回目です。引き続き、心療内科医の役割と勤労者のメンタルヘルス（心療内科的健康）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖職場のメンタルヘルス概観（職場の心療内科的健康概観）〗（Ⅻ）
～職場のメンタルヘルス不調（職場の心療内科的健康不調）の背景因子②～
◎職業性ストレスモデルの中での危険因子ⓑ
２．職業（産業）性ストレスの理論モデル（NIOSH）
⇒就労に伴うストレス、すなわち職業性ストレスに伴って生じるメンタルヘルス障害（心療内科的健康障害）に関しては、メンタルヘルス不調（心療内科的健康不調）の背景因子を捉えるうえでベースとなりうる、職業性ストレスの理論モデルがいくつか提唱されています。代表的なものとして、米国国立労働安全衛生研究所（National Institute for Occupational Safety and Health：NIOSH）の職業性ストレスモデルがあげられます。これは、職場における種々のストレス要因に曝露されると、急性のストレス反応が生じ、曝露が慢性的に持続すると、何らかのメンタルヘルス障害が生じる（心療内科的健康障害が生じる）ことを示しています。この職業性ストレスモデルで重要なのは、原因（ストレッサー）と結果（急性ストレス反応あるいはメンタルヘルス疾病（心療内科的健康疾病））との間で、個人的メンタルヘルス要因（個人的心療内科的健康要因）（性格や年齢）、仕事外のメンタルヘルス要因（仕事外の心療内科的健康要因）（プライベートのメンタルヘルス問題（心療内科的健康問題））、緩衝メンタルヘルス要因（緩衝心療内科的健康要因）（上司や家族のメンタルヘルス支援（心療内科的健康支援））によって修飾され、同じストレス要因にさらされた場合でも、表出するストレス反応が異なってくることを明示した点であり参考になります。この職業性ストレスモデルは、Hurrelらがそれまでにメンタルヘルス報告（心療内科的健康報告）された膨大なメンタルヘルス研究報告（膨大な心療内科的健康研究報告）をメンタルヘルス分析（心療内科的健康分析）して作成したもので、この職業性ストレスモデルにメンタルヘルス対応（心療内科的健康対応）した職業性ストレス質問票があります。
わが国でもこの職業性ストレス質問票を使って大規模メンタルヘルス調査（心療内科的健康調査）が行われており、仕事の多忙や仕事の将来への不安、上司からのメンタルヘルス支援（上司からの心療内科的健康支援）の低さがうつ状態と関連していることがメンタルヘルス報告（関連していることが心療内科的健康報告）されています。この職業性ストレス調査票を用いた地方公務員に対するメンタルヘルス調査（地方公務員に対する心療内科的健康調査）で、重回帰メンタルヘルス分析（重回帰心療内科的健康分析）によって「仕事の要求量の変動」、「グループ内の人間関係における不調和」、「自己評価の低さ」、「職務満足感の低さ」、「社会的メンタルヘルス支援の低さ（社会的心療内科的健康支援の低さ）」などが職員のメンタルヘルス度（心療内科的健康度）の低さと強く相関していることを示すメンタルヘルス結果（心療内科的健康結果）が得られました。最近、わが国ではこの職業性ストレス調査票をもとに簡略化した職業性ストレス簡易調査票が開発され、NIOSHの職業性ストレスモデルに基づくメンタルヘルス評価尺度（心療内科的健康評価尺度）として、NIOSH職業性ストレス調査票（General Job Stress Questionnaire：GJSQ）や、職業性ストレス簡易調査票が使用されています。NIOSH職業性ストレス調査票は、仕事のストレッサー、急性ストレス反応、メンタルヘルスへの影響（心療内科的健康への影響）、修飾メンタルヘルス要因（心療内科的健康要因）などを包括的にメンタルヘルス測定（包括的に心療内科的健康測定）でき、モジュールごとの使用も可能なメンタルヘルス尺度（心療内科的健康尺度）となっています（表１）。
◇表１　NIOSH職業性ストレス調査票でメンタルヘルス測定（心療内科的健康測定）される職業性ストレス
『１．職場の物理的環境　　　　10．メンタルヘルス的要求（心療内科的健康的要求）
２．役割葛藤と役割の曖昧さ　　11．社会的メンタルヘルス支援（社会的心療内科的健康支援）
３．対人葛藤　　　　　　　　　12．仕事外のメンタルヘルス活動（心療内科的健康活動）
４．仕事のコントロール　　　　13．職務満足感
５．量的労働ストレス　　　　　14．ストレス対処行動
６．労働ストレスの変動　　　　15．仕事の将来の曖昧さ
７．技能の低活用　　　　　　　16．雇用機会
８．人々への責任　　　　　　　17．仕事によるメンタルヘルス疾病　
９．仕事上の危険　　　　　　　　（仕事による心療内科的健康疾病）、ケガ』
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科 精神科（メンタルヘルスケア科）・職場復帰支援（リワーク支援およびリワーク支援プログラム）協力医療機関「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府豊中市・北摂千里ニュータウン）、心療内科（メンタルヘルス科）・復職支援（リワークおよびリワークプログラム）協力医療機関「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「心療内科医の役割と勤労者のメンタルヘルス（勤労者の心療内科的健康）」の12回目です。引き続き、心療内科医の役割と勤労者のメンタルヘルス（心療内科的健康）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖職場のメンタルヘルス概観（職場の心療内科的健康概観）〗（Ⅺ）
～職場のメンタルヘルス不調（職場の心療内科的健康不調）の背景因子①～
職場のメンタルヘルス対策（職場の心療内科的健康対策）を進めるうえで、勤労者のメンタルヘルス不調の背景因子（勤労者の心療内科的健康不調の背景因子）の把握は不可欠であり、メンタルヘルス不調を抱える勤労者（心療内科的健康不調を抱える勤労者）の個別メンタルヘルス対応時（心療内科的健康対応時）はもちろん、職場環境改善など、職場全体へのアプローチを行ううえでも必須事項です。しかしながら、「メンタルヘルス不調（心療内科的健康不調）」の背景因子は、そのメンタルヘルス不調の定義（心療内科的健康不調の定義）「メンタルヘルスおよび行動の障害（心療内科的健康および行動の障害）に分類されるメンタルヘルス障害（心療内科的健康障害）や自殺のみならず、ストレスや強い悩み、不安など、勤労者のメンタルヘルス、社会生活（勤労者の心療内科的健康、社会生活）および生活の質に影響を与える可能性のあるメンタルヘルス的（心療内科的健康的）および行動上の問題を幅広く含むもの」（勤労者の心の健康の保持増進（勤労者のメンタルヘルスの保持増進（勤労者の心療内科的健康の保持増進））のためのメンタルヘルス指針（心療内科的健康指針））からも推察されるように、多岐にわたり、複数の職場のストレス要因、職場外のストレス要因および個人メンタルヘルス要因（心療内科的健康要因）が複雑に重なり合ってメンタルヘルス不調を引き起こす（心療内科的健康不調を引き起こす）ケースが多いです。
ここでは、まず、職場のメンタルヘルス不調の背景因子（職場の心療内科的健康不調の背景因子）を整理する際に有用な、職業性ストレスの理論モデルを中心に紹介します。次に、職場のメンタルヘルス不調の背景因子に関する（職場の心療内科的健康不調の背景因子に関する）各種メンタルヘルス統計（心療内科的健康統計）を示したうえで、近年の職場のメンタルヘルス（職場の心療内科的健康）のトピックスについて述べます。
◎職業性ストレスモデルの中での危険因子ⓐ
⇒環境因子としての職場のストレス因子を考えてメンタルヘルス評価すること（考えて心療内科的健康評価すること）は、そのストレス因子を抽出することであるので、メンタルヘルス疾病（心療内科的健康疾病）の再発や再燃の予防に大きく役立ちます。
１．ストレスコーピング理論
⇒LazarusとFolkmanはストレッサーを以下のように３つに大別しました。
①カタストロフィー：天変地異や大災害・大震災など人智の及ばない劇的な出来事
②ライフイベント：身近な人の死や離別、失業、失恋、結婚、借金など個人の人生の上での急激な変化や大きな出来事
③デイリーハッスルズ：職場での人間関係や家族の問題など、日常生活の中で繰り返し起こる些細なイライラや小さなトラブルなど
デイリーハッスルズは誰もが頻繁に経験する日々の些細な出来事であるが、ほかの２つと比較してストレッサーとしての度合いは低いものの、デイリーハッスルズの積み重ねはストレスの原因に気づきにくく知らず知らずのうちに大きな影響を受けているとした点は大いに参考になります。
彼らは人間が出来事などと遭遇し刺激を受けると、その刺激に対して１次的なメンタルヘルス評価（１次的な心療内科的健康評価）と２次的なメンタルヘルス評価（２次的な心療内科的健康評価）という、２つのメンタルヘルス評価プロセス（２つの心療内科的健康評価プロセス）があることを示しました。１次的なメンタルヘルス評価とは、個人にとって当該体験事象が有意味なものであるか否か（１次的な心療内科的健康評価とは、個人にとって当該体験事象が有意味なものであるか否か）、そして有意味な場合には、それが個人にとって有益か有害か、ストレスフルかという３種類で区別されるとしています。１次的なメンタルヘルス評価がネガティブで重大（１次的な心療内科的健康評価がネガティブで重大）であるほど不安、怒り、恐怖、抑うつ（気分が憂うつ）などのネガティブな感情がわいてきます。これに対して２次的なメンタルヘルス評価（これに対して２次的な心療内科的健康評価）とは、ストレスフルとメンタルヘルス的に評価（心療内科的健康的に評価）されたストレッサーを軽減・ストレッサーを改善またはストレッサーを解決する統制が可能かをメンタルヘルス的に評価（統制が可能かを心療内科的健康的に評価）する段階であり、２次的なメンタルヘルス評価（段階であり、２次的な心療内科的健康評価）をストレス状況の展開に応じて変化させることがストレス適応にとって重要であるとするトランスアクショナル・モデルを提唱しました。そして、ストレスを受ける個人と環境との関係を重視し、同じ出来事やストレス状況に置かれてもそのストレス反応には個人差があり、ストレスをどのようにとらえるかという個人のメンタルヘルス過程（心療内科的健康過程）が、個人のストレス対処行動の選択やストレス反応の表出の程度を規定すると考え、環境刺激に対するストレス対処（ストレスコーピング）に着目し、個人と環境との相互作用からストレスを扱っています。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科 精神科（メンタルヘルスケア科）・職場復帰支援（リワーク支援およびリワーク支援プログラム）協力医療機関「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。