千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の16回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】○自宅療養のポイント
今まで会社のために自らの時間を犠牲にしながら仕事をし、うつ病などメンタルヘルス不調を患ってしまった方にとって、突然、「明日から会社を休んでゆっくり休養して下さい」と告げられたとしても、自宅療養中は一体何をしたら良いのか戸惑うものです。多くの方が入社後に取った長期休暇といえば、せいぜい最長10日程度の夏休みになるでしょう。だから、突然「１ヵ月の自宅療養をしなさい」と言われても、どうしたら良いのかわからなくて当然なのです。しかし、休養はメンタルヘルスの疲れを取り、再び活動するエネルギーを蓄えるためには非常に重要な手段であり、どれくらいしっかりと休養を取ることができるかによって、その後のメンタルヘルス不調の回復に大きな影響を及ぼします。
この要治療期（治療専念期）の休養のポイントは、とにかく自分の気の向くままに生活を送ることです。うつ病などのメンタルヘルス不調の患者様の場合、「メンタルヘルス不調を治すためには〇〇をしなければ」とついつい余計なことをしようとするのですが、頑張りたくても頑張れないのがうつ病などメンタルヘルス不調なのですから、それ以上何かをしようと頑張ることはかえって逆効果なのです。具体的に言えば、横になっていたい気分なのであれば、自分が立ち上がりたいと思うまで横になっていればいいし、自分が外の空気を吸いたいと思うのであれば、少し散歩に出かけても構いません。休養と言っても絶対安静なわけではないので、無理に家に閉じこもっている必要もないのです。多くの方が、ずっとゴロゴロとした生活をしていると、もう二度と会社には戻れなくなってしまうと不安を抱きがちなのですが、メンタルヘルスにエネルギーが蓄えられると、いつまでもゴロゴロしていることが苦痛に感じられ、自発的な行動を起こすようになってくるので、心配する必要はありません。
また、休養中はできる限り、日常生活上の負担を減らすことが重要ですから、家族が同居している場合にはその協力を求めることや、単身の場合には、可能であれば実家へ戻り、日常生活上での負担が少ない環境を作ることが望まれます。ただし、誰かと一緒にいること自体が苦痛に感じられるような場合には、一人でのんびりと過ごすことも決して悪くはありません。
この休養中は注意をしていただきたい「自宅療養のポイント」を押さえながら、あとは自分の気の向くままに過ごすことが、上記うつ病などメンタルヘルス不調の回復にとって重要となります。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。
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復職支援（リワーク）（その15）
千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の15回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】◎うつ病などメンタルヘルス疾患の治療の基礎知識
うつ病などのメンタルヘルス疾患を治療する医療機関と主治医が決まったら、治療方針を具体的に相談していくことになります。要治療期（治療専念期）には、うつ病などメンタルヘルス疾患の治療の基本である薬物療法と休養により、抑うつ気分や意欲の低下・日内リズムの乱れなどを改善していくことが重要です。しかし、「精神科・心療内科の薬は何となく怖い」という世間の偏見があり、薬物療法を拒んだり、薬を不規則に服用する事例が数多く存在します。また、普段、休養とは無縁の生活を送ってきた方にとって、何をすればいいのか、戸惑いを感じることにもなります。そこで、うつ病などメンタルヘルス疾患の薬物療法の基本と具体的な療養方法について説明をしていきたいと思います。
○現代の薬物療法
上記うつ病などメンタルヘルス疾患の治療は薬の服用が重要です。精神科・心療内科で処方される薬は「依存性がある」「副作用が強い」という誤解も多く、薬を使わずに治したいと希望される患者様もいらっしゃいます。ですが、風邪をひいたら風邪薬を飲むように、上記うつなどメンタルヘルス不調になったら、上記うつ病などのメンタルヘルス不調の治療薬を精神科医・心療内科医の指示通り服用することが、うつ病などメンタルヘルス不調を長引かせないコツなのです。うつ病などメンタルヘルス不調の治療薬は大きく分けると次の４種類になります。
『①抗うつ薬 抑うつ気分、意欲の低下を改善する薬
うつ病などのメンタルヘルス不調のメインの治療薬です。』
不安や緊張・焦燥感・イライラ感を取り除き、落ち込んだ気持ちをなくし、やる気を奮い立たせる効果があります。従来の抗うつ薬（三環系抗うつ薬、四環系抗うつ薬）は、口渇・便秘などの副作用が強く、服用することで苦痛になることもありましたが、現在ではうつ病などメンタルヘルス疾患の発症に関連があると考えられているセロトニンという脳内ホルモンに選択的に作用するSSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）やSNRI（セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬）、NaSSA（ノルアドレナリン・セロトニン作動性抗うつ薬）という薬が開発され、実際に臨床の場面でも広く用いられています。メンタルヘルス症状や副作用の出現の状況に合わせて主治医と相談をしながら、焦らずに自分に最適な抗うつ薬を見つけていくことが重要です。
また、SSRIやSNRI、NaSSAも副作用がないわけではなく、飲み始めに吐き気や眠気が出ることがありますが、１日１～２回の服用で済むことが多いので、飲む時間帯を工夫することで副作用の影響を少なくすることができます。
注意点としては、服用したらすぐにうつ病などのメンタルヘルス不調が治るわけではなく、服用を開始してから１～２週間後に少しずつ効果が現れ、一定期間の服用を継続した後に、少しずつ薬の量を減らしていくことが重要になります。
『②抗不安薬 不安や緊張感を和らげる薬
神経症・自律神経失調症の治療などに利用されます。』
この薬は世間一般で精神安定剤と呼ばれます。治療を始めたばかりで不安が強いときや、うつ病のメンタルヘルス症状が重いときに、抗うつ薬と併用されることが多く、効果が早く現れます。うつ病などのメンタルヘルス不調に伴って生じる不安やつらさを取り除いてくれるのが特徴です。
『③睡眠薬 不安を取り除き、寝つきを良くする薬
化学構造や薬の作用時間によって分類されており、不眠の種類によって使い分けられます。』
うつ病などのメンタルヘルス障害は睡眠障害が生じることが多く、睡眠薬（睡眠導入剤とも呼ばれます）を用いることも少なくありません。明日も眠れなかったらどうしようと睡眠のことが頭から離れなくなり、ますます不安になってしまうという悪循環や、昼寝をしてしまい夜間に眠れなくなるといった日内リズムの乱れが生じてしまう場合には、睡眠薬を服用することが有用です。
『④気分安定薬 気分の波を抑える薬
てんかんの治療薬として用いられるものもあります。』
気分の浮き沈みを抑え、気分を安定させる作用を持ち、主に躁うつ病などメンタルヘルス障害の治療薬である炭酸リチウム（商品名：リーマス）やてんかんの治療薬であるカルバマゼピン（商品名：テグレトール）・バルプロ酸ナトリウム（商品名：デパケン、バレリン）などがこれに当たります。イライラ感が強い場合や気分の波が大きい場合に、躁うつ病などメンタルヘルス障害の治療薬として用いられることがあります。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。
復職支援（リワーク）（その14）
千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の14回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】○セカンドオピニオンの勧め
現在、精神科医療・心療内科医療が進歩し、同じうつ病などメンタルヘルス疾患に対してもさまざまな薬が登場し、薬物療法以外の治療方法についても科学的な検証がなされてきているので、患者様にもたくさんの選択肢があります。患者様も「自分の飲んでいる薬で本当にメンタルヘルス不調が良くなるのか」「西洋医学の薬よりも漢方薬でメンタルヘルス不調を治したい」「薬物療法と心理療法（カウンセリング）を併用したい」など、それぞれ医療に対する希望や姿勢が異なってきています。そこで、自分にとって最善と考えられる治療を患者様が自ら判断できるように、主治医以外の医師の意見を求めることをセカンドオピニオンと言います。
最近、がんの治療などでは積極的にセカンドオピニオンを求める動きが進んでいますが、精神科・心療内科の世界では「他の先生に意見を求めることは、主治医を信用していないみたいで失礼になるのではないか」「セカンドオピニオンのための診療情報提供書を書いてほしいと言いにくい」という患者様の遠慮があり、セカンドオピニオンが当然に求められる段階には達していません。
しかし、がんの治療であれ、うつ病などメンタルヘルス疾患の治療であれ、患者様の大切な将来に大きな影響を及ぼすものなので、積極的に自らが納得できる治療法を求め、職場復帰の味方（リワークの味方）となってくれる主治医を探すことは非常に重要なのです。自分が不信感を持ったまま、治療を受け続けていても前向きな治療にはなりませんし、逆に、セカンドオピニオンを求めることで、不信感を抱いていた主治医の治療方針が他の医師から見ても適切で、信頼できるものであることを確認できる良い機会となるかもしれません。
確かに、他の医師に意見を求めることは、現在の主治医に失礼なのではないかという不安はあるかもしれません。しかし、自らの診断や治療方針に自信を持って診療をしている医師であれば、当然、他の医師の意見も踏まえた上で自分の治療方針が正しいと認識してもらえれば構わないと思うでしょうし、逆に主治医が「私の治療方針が信用できないのですか」「他の医師の話を聞きたいのであれば勝手にしてください」など、セカンドオピニオンに消極的な場合は積極的に主治医を変えることを考えても良いかもしれません。
ここで、セカンドオピニオンの受け方について、少し触れておくことにしましょう。セカンドオピニオンを受診する機関は基本的に自分が意見を聞いてみたい医療施設で受けることに尽きます。つまり、「友達があそこのクリニックが良いと言っていた」「雑誌であの病院は評判が良かった」など、自分が望む医療機関にセカンドオピニオンを依頼することが良いでしょう。
ただ、なかなかそのような医療機関が見つからない場合、精神科の専門的なトレーニングを受けた医師にセカンドオピニオンを求めることも一つの方法です。精神科の専門的なトレーニングを受けた証として、国家資格の「精神保健指定医」と公益社団法人日本精神神経学会が認定する「精神科専門医」があり、それぞれ精神科医としての経験年数や経験症例を積まなければ取得できない資格ですので、一つの目安にはなるでしょう。でも、そのような資格を持たない医師でも優れた精神科医・心療内科医はたくさんいますので、まずは自分が意見を聞いてみたいと思う医師がいる場合、そちらを優先する方が良いでしょう。
最後に、セカンドオピニオンを受ける際に必要な費用について簡単に紹介をしましょう。まず、現在の主治医に診療情報提供書を書いてもらう必要があります。診療情報提供書を発行する場合には、診療情報提供料という費用がかかり、普段の診察費などに加えて診療費として患者様に請求されます。診療情報提供書の発行は一般の診断書と異なり、健康保険が適用となります。しかし、セカンドオピニオンを受けるときは原則として「診療」ではなく、あくまで「相談」という扱いになるため、健康保険給付の対象外となりますので、全額自己負担になる点は注意が必要です。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。
復職支援（リワーク）（その13）
千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の13回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】結局のところ、職場復帰のため（リワークのため）のうつ病などメンタルヘルス疾患の治療においては精神科と心療内科の違いや、クリニックと病院の違いなどよりも、どのような主治医のもとで治療を行うかが最も重要なポイントとなるのです。ここであえて「職場復帰のためには（リワークのためには）」と強調したのは、精神科医・心療内科医として優れている医師が、必ずしも職場復帰のための主治医（リワークのための主治医）に向いているとは一概に言えないからなのです。
もし何か大きな外科的手術をしなければならないような場合だと、手術の成功率の高い優秀な医師を選ぶべきでしょう。しかし、職場復帰する（リワークする）ためのうつ病などメンタルヘルス疾患の治療は、ただ単に薬を処方し、休養を勧めれば良いだけではなく、患者様の悩みや職場での心配事をじっくり聞き、その上で職場の関係者と職場復帰の時期（リワークの時期）や職場環境を調整し、職場復帰後（リワーク後）のフォロー方法などを的確にアドバイスすることも重要なので、外科とは大きく異なるのです。つまり、名医と言われる医師にかかったとしても、診察が３分で終わってしまい、職場の悩みなどを打ち明けたり、職場復帰後のこと（リワーク後のこと）を相談できなかったりする環境下では、職場復帰はうまく進み（リワークはうまく進み）ません。
また、職場の関係者との調整やアドバイスを行わずに、「職場のことはわからない」とか「職場のことは産業医と相談して」と職場復帰に向けて（リワークに向けて）の主治医としての見解をはっきりと示してくれない医師は、職場復帰のための主治医として（リワークのための主治医として）は不向きです。そこで、職場復帰のための主治医選び（リワークのための主治医選び）の基準としては次のような項目に重点を置くのが望ましいでしょう。
『・５分以上の診察時間を確保し、話しやすい雰囲気で診察が受けられる。
・うつ病などのメンタルヘルス不調になった経緯や会社での悩み事などに積極的に耳を傾けてく
れる。
・およその治療期間や職場復帰の時期の目安（リワークの時期の目安）などを示してくれる。
・薬の副作用や家での過ごし方などについて十分な説明を行ってくれる。
・職場関係者や家族との面談に時間を割き、的確な説明を行ってくれる。
・傷病手当金の診断書や会社に提出する必要書類を嫌な顔をせずに発行してくれる。』
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。
復職支援（リワーク）（その12）
千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の12回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】●職場復帰のため（リワークのため）の最適なうつ病などメンタルヘルス疾患の治療とは
この要治療期（治療専念期）では「抑うつ気分」や「意欲の低下」といったメンタルヘルス症状に加え、不眠や食欲不振などにもなりやすく、体調も優れないことが多いのです。つまり、うつ病などメンタルヘルス疾患からの職場復帰において（リワークにおいて）は、まずこのようなつらい症状を改善させ、次のリハビリ期に進めるような適切な治療を行う必要があります。だから、職場復帰のためには（リワークのためには）どの医療機関で治療を受け、どのような治療法を選択すべきなのかが、この時期の重要なポイントとなってくるのです。
○職場復帰のためには、どのような主治医（リワークのためには、どのような主治医）を選ぶべきなのか？
病院を受診したいと思った際に、診療科と医療機関の種類に迷われる方が多いため、簡単に違いをご紹介します。
診療科については心療内科もしくは精神科が受診先の候補に上がると思います。厳密にいえば心療内科はストレスが関連する身体症状に対する治療を行い、精神科はメンタルヘルス症状に対する治療を行うという違いがあります。ただし「精神科には行きたくないが心療内科なら行ってもいい」という患者様も多いため、精神科医が開業する際に「心療内科・精神科」と看板を掲げることも増えており、この境界は曖昧になっていると考えてよいでしょう。
次に、医療機関については大きくクリニック（医院、診療所を含む）と病院に分けられます。クリニックは駅近くなど便利な場所に立っていることが多く、中には土日も開院しているところもあるなど、受診のしやすさがメリットで、職場復帰後（リワーク後）の通院を考えると利便性という点で軍配が上がります。デメリットとしては診療時間外の受診ができず、また入院することもできないため、メンタルヘルス症状が悪化した際には他の病院を受診する必要がでてきます。病院は緊急対応も可能な反面、受診のしやすさという点ではクリニックに劣ります。つまりどちらに受診した方が良いかは一概に述べることが難しいといえます。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。
復職支援（リワーク）（その11）
千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の11回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】◎うつ病などのメンタルヘルス疾患とアルコール
普段クリニックで診療をしていると、うつ病などメンタルヘルス不調の患者様から「先生、お酒を飲んでも大丈夫ですか？」とよく聞かれます。私もお酒は嫌いではない方なので、飲みたい気持ちもわからないでもないのですが、やはり「飲んではいけません」と答えます。その理由はうつ病などのメンタルヘルス不調の患者様は「眠れないから」「嫌なことを忘れられるから」「何も考えなくていいから」と、うつ病などのメンタルヘルス不調のつらさを紛らわすために飲酒をすることが多いからなのです。
確かにアルコールは大脳に作用して深く考える機能を停止させ、不安や緊張を和らげ、多幸感をもたらしますので、上記うつ病などのメンタルヘルス不調の患者様がアルコールを飲めば、そのときはメンタルヘルス症状が緩和され、楽になります。しかし、アルコールによってメンタルヘルス症状が緩和されても、上記うつ病などのメンタルヘルス不調が根本的に良くなっているわけではありません。結果的には徐々に飲酒頻度や飲酒量が増加し、最終的にアルコール依存症となってしまうことも少なくないのです。
アルコール依存症は治癒率が10～20％程度と低く、ほとんどの人は治癒することなく、少しずつ身体や精神（メンタルヘルス）がむしばまれ、最終的にはアルコール性肝硬変や食道静脈瘤という致命的な病気で命を落としたり、人格が荒廃し通常の社会生活が送れなくなったり、離婚や退職などを余儀なくされ、社会的孤立感を高めることとなってしまうのです。
また、うつ病などのメンタルヘルス疾患の治療薬とアルコールの飲み合わせが悪いことにも注意が必要です。上記うつ病などメンタルヘルス疾患の治療薬として処方される抗不安薬や睡眠薬の多くは、脳内でアルコールと同じ部位に作用するため、アルコールによって治療薬の効果が増幅され、ときには呼吸が抑制されたり、記憶がなくなってしまったり危険なメンタルヘルス症状を引き起こすこともありますので、注意が必要です。
さらにアルコールは睡眠の質にも悪影響を及ぼします。「寝る前にお酒を飲めば、ぐっすり眠れる」という考えで寝酒をしている方を多く見かけますが、これは医学的にみて大きな間違いなのです。確かに、アルコールは大脳の活動を静める部分に作用しますので、眠りを誘い、寝つきを助ける作用があることは事実です。
しかし、アルコールには深い眠りに移行することを妨げ、睡眠の後半では逆に眠りを浅くしてしまうという作用があるのです。だから、アルコールを飲むと良質な睡眠が確保できずに、夜中に目が覚めてしまうことが多くなります。
また、アルコールには利尿作用がありトイレに行きたくなってしまうため、睡眠の途中で目が覚めてしまい、熟眠を妨げる要因ともなります。
つまり、アルコールは決して質の高い睡眠をもたらすものではなく、むしろ熟眠を妨げ、うつ病などのメンタルヘルス不調の回復を遅らせる要因ともなりえるのです。
このような点から、私はうつ病などのメンタルヘルス疾患の治療中の飲酒は絶対にやめるように指導しているのです。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。
復職支援（リワーク）（その10）
千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の10回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】◎うつ病などメンタルヘルス疾患の身体面での症状
うつ病は一般的に「①抑うつ気分」と「②意欲の低下」が二大症状として現れると言われています。我々精神科医・心療内科医はこのメンタルヘルス症状のどちらかがなければ、うつ病とは診断しないので、この二つのメンタルヘルス症状は非常に重要なものになります。
しかし、実際にはこのメンタルヘルス症状以外にも頭痛やめまいなどの身体面での症状で職場に行けなくなり、種々の検査をしてみるものの特に異常がなく、最終的に精神科・心療内科を受診し、うつ病と診断されるケースが少なくないのです。そしてこの身体面での症状が、うつ病などメンタルヘルス疾患を患った方をより苦しめることになるのです。例えば、健康な方が頭痛やめまいなどを感じたらどうしますか？多くの方が脳神経外科や整形外科などの病院を受診し、検査を受けて「特に異常がありません。少し疲れがたまっているようなので、睡眠を十分に取って、ゆっくりとした生活をしてください」と言われれば、安心して休養を取るように心がけるでしょう。しかし、うつ病などのメンタルヘルス疾患の患者様はうつ病のメンタルヘルス症状である「不安感」と、さらには「自分はメンタルヘルス障害ではない」と信じたい気持ちから、次から次へと他の病院や他の診療科を受診し、結果的にうつ病などメンタルヘルス不調の回復にとって最も重要となる休養を取れなくなってしまうこともあるのです。そこで、ここではうつ病などのメンタルヘルス疾患の身体面の症状について、説明をしたいと思います。
この身体面の症状は一般的に「自律神経失調症」と呼ばれますが、そもそも自律神経とは何なのでしょうか？私たちの身体は、精神的ストレスや環境の変化など外からの刺激に対して、体内の状態を一定に保とうとする働き（ホメオスタシス）があり、この働きを担うのが自律神経なのです。例えば、皆様が階段を駆け上ったときに、心臓がバクバクといつもよりも早く鼓動しますが、これは皆様が心臓を早く動かそうと思って動かしたわけではなく、心臓が勝手に早く動くのです。このように内臓や血管の収縮・拡張・ホルモン分泌など、すべての身体の器官を調整しているのが自律神経なのです。
自律神経は、興奮や集中したりするときに機能する「交感神経」と、のんびりとリラックスをしているときに機能する「副交感神経」という、全く逆の働きをする二つの神経が微妙な綱引きをして、身体のバランスを整えています。ところが、ストレスが蓄積すると、自律神経の微妙なバランスを崩してしまい、自律神経失調症状を起こすのです（この状態を「自律神経失調症」と呼びます）。自律神経は全身の器官をコントロールするので、そのバランスが崩れると全身の機能に支障を来し、さまざまな症状が出ます。
上記うつ病などのメンタルヘルス疾患による身体症状は、上記うつ病などのメンタルヘルス不調が良くなっていくと共に自律神経のバランスが改善され、なくなることがほとんどです。
よって、気になる身体症状があった場合には、一度はきちんと検査を受け（例えば、甲状腺の病気などが原因でうつ病などメンタルヘルス疾患になる場合もあります）、特に異常がなければ「うつ病などメンタルヘルス不調を治すことが先決だ」とメンタルヘルス疾患による身体症状を受け止めることも重要です。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。
火曜日担当医の葛原です
復職支援（リワーク）（その９）
千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の９回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】●うつ病などメンタルヘルス疾患はどのように診断されるのか？
うつ病の診断は表１の基準で、メンタルヘルスの知識と経験を持って医師が行います。しかし、この典型的なメンタルヘルス症状以外にも要治療期（治療専念期）には注意すべきメンタルヘルス症状がいくつかあります。
ここでは、このステージで特に注意すべき、「うつ病などメンタルヘルス疾患の身体面での症状」と「うつ病などのメンタルヘルス疾患とアルコール」について取り上げることにしましょう。
◇表１ うつ病の診断基準
①抑うつ気分（気分の落ち込み・憂うつ・悲しい気持ち など）
②意欲の低下（興味や喜びを感じられなくなる）
③食欲がなくなる、または増える（体重変動）
④不眠、または眠りすぎてしまう
⑤体の動きが鈍くなる、または強い焦りを感じる
⑥疲れやすくなる、気力が低下する
⑦何でも自分のせいだと思ってしまう
⑧思考力や集中力が低下し、判断が困難になる
⑨死、自殺について繰り返し考える
●うつ病の診断基準について
上記うつ病などメンタルヘルス疾患の診断基準は表１に掲げた９項目の中で、〔①抑うつ気分〕〔②意欲の低下〕のどちらか一つを必ず含む５項目以上のメンタルヘルス症状が同じ２週間の間に存在することです。
ただし、この診断基準は精神科・心療内科などメンタルヘルスを専門とする医師が使用することを前提に考えられていますので、周囲の人が勝手に判断することがないようにしましょう。
皆様はあくまでこのようなメンタルヘルス症状が、上記うつ病などのメンタルヘルス疾患の診断の基準に使われているのだという参考にとどめていただきたいと思います。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。
復職支援（リワーク）（その８）
千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の８回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖第１ステージ（要治療期（治療専念期））の過ごし方〗
●要治療期（治療専念期）とは
この時期は、気分の落ち込みや意欲の低下・不眠などのメンタルヘルス症状により病院を受診し、「うつ病のため、〇ヵ月間の自宅療養を要する」という診断書が主治医より発行され、やむなく仕事を休業し、自宅療養をすることになったときがスタートとなります。
会社を休業した直後は、職場の仲間のことや自分が残してきた仕事のことで頭が一杯で、むしろ自宅療養を始める前よりも、具合が悪くなったような気がすることも多く見られます。また、医師からの「うつ病ですから、少し会社をお休みした方が良いですよ」という一言で、力を振り絞って出社を続けていた緊張の糸がプッツリと音を立てて切れてしまい、しばらくは寝たきりのような生活となることもよくあることなのです。そうなると周囲の人は「仕事を休んだら余計に具合が悪くなった」と心配をするようになるのですが、それもこの時期の特徴と言えます。
よく考えれば、どの病気も患って間もない時期は、寝たきりのような生活になるものです。例えば、心筋梗塞になり医者から絶対安静と言われれば、誰もが納得して安静を保つだろうし、周囲の人も無理をせず、ゆっくりするように勧めるでしょう。しかし、不思議なことにうつ病の場合は、自宅で寝たきりのような生活をするようになると、患者様もこのままでは良くないと感じ、身体を動かすことすらつらいのに無理に外出をしようとしたり、患者様の周りにいる方も過度に心配し、何とかして寝たきりの状態を解消させようと躍起になってしまうことが多いのです。
しかし、この時期は、何も考えずにしばらくゆっくりと休むことが何より重要なのです。ただ、休んでいる間にも、職場での身分や待遇のこと、さらには、メンタルヘルス不調が本当に治るのかなどの疑問が、不安の波として次々に押し寄せてきます。そこで、次回からこの要治療期（治療専念期）をどのように過ごしたら良いのか、具体的にポイントを絞りながら説明をしていきましょう。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。