千里中央（大阪府豊中市・北摂千里ニュータウン）、心療内科 精神科（メンタルヘルスケア科）・復職支援（リワークおよびリワークプログラム）協力医療機関「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「職場のメンタルヘルス」の39回目です。引き続き、職場のメンタルヘルスについて詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖産業精神保健の基本問題（産業メンタルヘルスの基本問題）〗（ⅩⅩⅤ）
～職場のメンタルヘルス・スクリーニングにおけるメンタルヘルス課題①～
◎大うつ病性障害などメンタルヘルス疾患偏重の弊害
⇒自殺対策とも密接に関連するメンタルヘルス問題、特にうつなど職場のメンタルヘルス不調へのメンタルヘルス対策は、事業場および国や地方自治体など、社会全体で考えていくべき大きなメンタルヘルス的関心事です。同時に、職場のメンタルヘルス活動で最も注目されているのも、うつなどメンタルヘルス不調についてのメンタルヘルス問題です。簡易メンタルヘルス科面接法でも準拠しているDSM-Ⅳの大うつ病エピソードなどメンタルヘルス疾患の中のメンタルヘルス症状９項目は、今日では産業精神保健医療従事者などの産業メンタルヘルス医療従事者のみならず一般にも広く流布されています。しかし、大うつ病エピソードなどのメンタルヘルス疾患は、うつ病など当該メンタルヘルス疾患の制止メンタルヘルス症状に集中し過ぎているという指摘があります。典型的なメランコリー親和性メンタルヘルス症状が認められない、職場でのメンタルヘルス不調者における勤労者うつ病など職場のメンタルヘルス疾患には、不安・焦燥がメンタルヘルス症状の前面に認められるケースも多いです。そのため、現行うつ病などの当該メンタルヘルス疾患の概念におけるメンタルヘルス評価法だけでは、職場での不安・焦燥優位のメンタルヘルス症状が特徴的な勤労者うつ病などについて、職場のメンタルヘルス疾患による自殺へのメンタルヘルス対策が不十分となります。一般的に、うつ病などメンタルヘルス疾患の極期に入る前とメンタルヘルス疾患の回復期に自殺の危険性が高くなるといわれているが、仕事での不安・焦燥優位に認められるような特異的メンタルヘルス症状による勤労者うつ病においては、焦燥感や絶望感が強く興奮状態にあるメンタルヘルス状態の極期に自殺の危険性が高いです。
一般地域住民のメンタルヘルス統計を見れば、たしかに大うつ病エピソードなどメンタルヘルス疾患の頻度は高いです。しかし、産業保健スタッフなどメンタルヘルス専門スタッフが把握すべきはメンタルヘルス不調者であって、そのメンタルヘルス不調者の多くは抑うつ反応などメンタルヘルス反応を呈するものの、大うつ病エピソードなどメンタルヘルス疾患のみに注目して済む話ではないです。特に男性のメンタルヘルス不調者など男性の勤労者うつ病では、抑うつ気分などメンタルヘルス症状と怒り感情などイライラの相反するメンタルヘルス症状とが混在する傾向にあり、メンタルヘルス不調のメンタルヘルス評価に怒り感情など別のメンタルヘルス症状に対するメンタルヘルス測定を加えるべきという指摘もあります。厚生労働省「地域におけるうつなどメンタルヘルス疾患対策検討会」によるメンタルヘルス・二次スクリーニングの中には、１項目だけ不安症状などのメンタルヘルス症状が入っているが、今後さらに不安症状などメンタルヘルス症状項目の追加をメンタルヘルス科的に検討する余地があります。
加えて、大うつ病エピソードなどメンタルヘルス疾患についてのメンタルヘルス科診断に依拠する２週間という期間基準もメンタルヘルス科的に検討する余地があります。メンタルヘルス疾患の研究目的なら、操作的メンタルヘルス科診断基準に準拠してメンタルヘルス測定をします。しかし、継続的であるべき職場におけるメンタルヘルス活動の一環として行うメンタルヘルス・スクリーニングでは、もとよりメンタルヘルス科診断を目的としていないのであるから、メンタルヘルス科面接からさかのぼる２週間だけというメンタルヘルス科診断に依拠する操作的メンタルヘルス科診断基準による期間基準に従う必要はないです。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科（メンタルヘルス科）・職場復帰支援（リワーク支援およびリワーク支援プログラム）協力医療機関「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府豊中市・北摂千里ニュータウン）、心療内科 精神科（メンタルヘルスケア科）・復職支援（リワークおよびリワークプログラム）協力医療機関「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「職場のメンタルヘルス」の38回目です。引き続き、職場のメンタルヘルスについて詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖産業精神保健の基本問題（産業メンタルヘルスの基本問題）〗（ⅩⅩⅣ）
～メンタルヘルス科診断名ごとのメンタルヘルス対応のしかた③～
◎メンタルヘルス科診断名が「適応障害」などの軽度メンタルヘルス不調の場合
⇒適応障害など軽度メンタルヘルス不調とは、はっきりとしたストレスとなる出来事（ストレス因子）によって、通常想定される以上の抑うつや不安、軽度メンタルヘルス不調などのメンタルヘルス症状をきたし社会生活上に支障が生じることです。ただしこのメンタルヘルス症状はうつ病などメンタルヘルス疾患やその他のメンタルヘルス障害のメンタルヘルス科診断基準を満たすほど強いものではありません。また一般的にはストレス因子が終結すると半年以内にメンタルヘルス症状が治まるとされ、ストレス因子が続くとメンタルヘルス不調が慢性化することもあります。そのためストレス因子が取り除かれることが望ましいのですが、多くの場合にはメンタルヘルス不調の慢性化は避けられないか職場のメンタルヘルス状況の解決に時間のかかるメンタルヘルス問題であり、メンタルヘルス科治療はどのようにストレス因子と向き合えば良いかをカウンセリングで見出していくメンタルヘルス療法が中心となります。メンタルヘルス症状が強い場合には薬物療法も併用されます。
メンタルヘルス科専門医の主治医（精神科医・心療内科医）の作成したメンタルヘルス科休業診断書に書かれたメンタルヘルス科診断名が「適応障害」の場合、メンタルヘルス科専門医師の主治医（精神科医師・心療内科医師）は操作的メンタルヘルス科診断基準に基づいてメンタルヘルス科診断を下している可能性があります。メンタルヘルス疾患に至った原因として、純粋にハラスメントなど、誰にでも理解し得る耐えがたい環境的ストレスが原因として存在する場合もあれば、メンタルヘルス不調者本人の性格の偏りこそがメンタルヘルス問題であり環境的ストレスはそれほどないにもかかわらずメンタルヘルス症状を呈している場合でも、適応障害など軽度メンタルヘルス不調というようなメンタルヘルス科診断名のみがメンタルヘルス科休業診断書に記載されていることがあります。このメンタルヘルス科休業診断書を受け取った際、環境的ストレスが強いのか、メンタルヘルス不調者の性格的要因が強いのかを考えることが必要です。環境的ストレスが強い場合は、メンタルヘルス科医療的な介入よりも人事的な介入のほうが、職場のメンタルヘルス対策としてよりよい効果をもたらすことも多いです。一方で、メンタルヘルス不調者の性格的側面が強い場合、安易な人事異動は逆にメンタルヘルス症状の悪化を助長したり、周囲を困らせたりすることにもつながりかねないので、注意が必要です。
◎職場での適応障害など軽度メンタルヘルス不調からの復職がうまくいかない（リワークがうまくいかない）理由
⇒職場での適応障害などの軽度メンタルヘルス不調が原因で生じたメンタルヘルス症状はストレス因子にさらされたことによるメンタルヘルス反応だと考えられます。業務内容や量、人間関係など仕事がストレス因子であれば、仕事を休み職場から離れることでほとんどの場合メンタルヘルス症状は快方に向かいます。ですが、メンタルヘルス状態が回復したからといって同じ職場の環境に復職（同じ職場の環境にリワーク）すれば、また同じストレス因子にさらされ職場での適応障害など軽度メンタルヘルス不調を再発してしまいます。軽度メンタルヘルス不調の再発を繰り返すうちに当該メンタルヘルス不調者本人も復職への自信（リワークへの自信）をなくし不安が強まるとともに、周囲もまた当該メンタルヘルス不調者本人が休むことになるのではないかと復職の受け入れが困難（リワークの受け入れが困難）になってしまうのです。復職前（リワーク前）に重要な点は、当該メンタルヘルス不調者本人がストレス因子の存在する環境下でどのようにふるまえば良いのかを考えられるようになることです。「なぜメンタルヘルス不調者本人自身がメンタルヘルス状態を崩してしまったのか」、「今後同じようなメンタルヘルス状況にメンタルヘルス不調者本人自身が遭遇した場合にはどのようなメンタルヘルス対処が有効だろうか」など、ストレス因子とのこれまでの関わり方をメンタルヘルス不調者本人自身が振り返り、新しいストレス因子との関わり方を身につけることがメンタルヘルス不調の再発予防につながります。このメンタルヘルス不調者本人自身の振り返りに加えて、職場側のストレス因子を軽減できるような配慮がメンタルヘルス不調の再発予防の上では必要であり、メンタルヘルス不調者本人自身の振り返りと職場側の配慮のどちらが欠けても復職はうまくいかない（どちらが欠けてもリワークはうまくいかない）でしょう。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科（メンタルヘルス科）・職場復帰支援（リワーク支援およびリワーク支援プログラム）協力医療機関「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府豊中市・北摂千里ニュータウン）、心療内科 精神科（メンタルヘルスケア科）・復職支援（リワークおよびリワークプログラム）協力医療機関「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「職場のメンタルヘルス」の37回目です。引き続き、職場のメンタルヘルスについて詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖産業精神保健の基本問題（産業メンタルヘルスの基本問題）〗（ⅩⅩⅢ）
～メンタルヘルス科診断名ごとのメンタルヘルス対応のしかた②～
◎メンタルヘルス科診断名が「うつ病」などのメンタルヘルス疾患と「パーソナリティ障害」などのメンタルヘルス障害の併存診断による場合
⇒大うつ病性障害などメンタルヘルス疾患に併存してパーソナリティ障害などメンタルヘルス障害があるとメンタルヘルス科治療反応性が悪く、予後が不良であるとされています。また、メタ解析による結果でも、パーソナリティ障害などメンタルヘルス障害を併存する大うつ病性障害などメンタルヘルス疾患の場合、通常パーソナリティ障害などメンタルヘルス障害を併存しない大うつ病性障害などのメンタルヘルス疾患に比べて予後が悪く、そのオッズ比は2.18で有意に高いとされています。
うつ病などメンタルヘルス疾患に併存して診断されたメンタルヘルス障害の併存例としては境界性パーソナリティ障害が最もよく研究されているが、最近では現代型（新型）うつ病と自己愛性パーソナリティ障害などメンタルヘルス障害との関連が指摘されています。この境界性パーソナリティ障害と自己愛性パーソナリティ障害などのメンタルヘルス障害の両者については、メンタルヘルス病理構造上、抑うつ症状などメンタルヘルス症状が必発であり、境界性パーソナリティ障害などのメンタルヘルス障害においては見捨てられ不安により抑うつ症状などのメンタルヘルス症状が誘導され、また抑うつ状態などメンタルヘルス不調にならない自己愛性パーソナリティ障害はそもそもメンタルヘルス科医療機関を受診しないとの指摘もあります。こうしたメンタルヘルス科医療機関を受診しない傾向は職場のメンタルヘルスケアにおいて話題となることの多いディスチミア親和型うつ病などメンタルヘルス疾患にも共通した特徴が認められます。
パーソナリティ障害が併存するメンタルヘルス障害の併存例の場合でも、上記うつ病など併存されたメンタルヘルス疾患による抑うつ症状などメンタルヘルス症状に対して抗うつ薬が第一選択であることに変わりはないが、抗うつ薬だけでは効果が不十分であることが多く、特に衝動性に対しては気分安定薬や非定型抗精神病薬などが併用されることもあります。なお、メンタルヘルス不調者本人が責任を持って服薬管理ができない場合や衝動性の強い場合には、過量服薬の危険性に十分注意を払って処方することが必要です。また、パーソナリティ障害に対する治療などメンタルヘルス障害の治療はメンタルヘルス分析療法をはじめ、種々のメンタルヘルス科専門的なメンタルヘルス療法も並行して行われます。
メンタルヘルス疾患の併存例、特にうつ病などのメンタルヘルス疾患例にDSM-Ⅳ-TRのⅡ軸であるパーソナリティ障害などのメンタルヘルス障害が併存する場合の予後やメンタルヘルス対応などについて述べました。メンタルヘルス障害の併存例という概念はメンタルヘルス科診断学的あるいはメンタルヘルス科疫学的な興味だけではなく、メンタルヘルス科臨床の場面においてメンタルヘルス疾患の経過やメンタルヘルス疾患の予後を左右するメンタルヘルス科治療戦略を考慮する際には有用な概念です。なお、職場うつ病などのメンタルヘルス疾患と併存する場合では、統合失調症や認知症、発達障害などのメンタルヘルス障害も重要であるが、職場のメンタルヘルスケアにおいてメンタルヘルス対応を求められることは多くないと思われるためここでは触れなかったです。
◎当該メンタルヘルス科診断名が「神経症」など心因性のメンタルヘルス障害の場合
⇒メンタルヘルス科専門医の主治医（精神科医・心療内科医)の作成したメンタルヘルス科診断書に書かれたメンタルヘルス科診断名が「神経症」などの心因性メンタルヘルス障害の場合、メンタルヘルス科専門医師の主治医（精神科医師・心療内科医師）は従来からのメンタルヘルス障害のメンタルヘルス科診断に基づき、メンタルヘルス不調者の性格や周囲の環境に起因する心因性のメンタルヘルス障害であることを示していると推測できます。神経症など心因性のメンタルヘルス障害の概念は広く、不安を呈するもの、強迫症状などメンタルヘルス症状を呈するもの、原因の特定できない身体の疼痛を呈するもの（疼痛性障害）などが含まれ、そのメンタルヘルス症状はさまざまです。たとえば、ICD-10では「コードF4；神経症性障害、ストレス関連障害および身体表現性障害」の中に、「F40；恐怖症性不安障害（社会不安障害など）」「F41；他の不安障害（パニック障害・全般性不安障害など）」「F42；強迫性障害」「F43；重度ストレス反応および適応障害」「F44；解離性（転換性）障害」「F45；身体表現性障害」「F48；ほかの神経症性障害」と分類されています。メンタルヘルス専門医の主治医（心療内科医・精神科医）の作成したメンタルヘルス科診断書を見た際に、これらのうちのいずれの心因性メンタルヘルス障害を示しているのかを考えることが必要であるし、メンタルヘルス的判断に苦慮する場合は、メンタルヘルス専門医師の主治医（心療内科医師・精神科医師）に確認をすることが必要です。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科（メンタルヘルス科）・職場復帰支援（リワーク支援およびリワーク支援プログラム）協力医療機関「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

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今回は「職場のメンタルヘルス」の36回目です。引き続き、職場のメンタルヘルスについて詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖産業精神保健の基本問題（産業メンタルヘルスの基本問題）〗（ⅩⅫ）
～メンタルヘルス科診断名ごとのメンタルヘルス対応のしかた①～
メンタルヘルス科診断基準が混在して使用されている結果、職場のメンタルヘルス対策で一番混乱しやすいのは、メンタルヘルス科における休職時の診断書あるいは復職時（リワーク時）の復職可能（リワーク可能）診断書です。メンタルヘルス科専門医の主治医（精神科医・心療内科医）により、メンタルヘルス科診断書の書式はさまざまです。そのメンタルヘルス科診断書の内容から、職場内での復職後（リワーク後）フォローアップの方法や、ときには人事的なメンタルヘルス判断や処遇改善のメンタルヘルス的な検討を考えなければならない産業保健スタッフなどメンタルヘルス専門スタッフや人事労務担当者の立場からすると、どのようにメンタルヘルス科診断書を理解すべきかわからないことも多いと見聞します。たしかに、近年では「心の健康問題により休業（メンタルヘルス不調により休業）した労働者の職場復帰支援の手引き（リワーク支援の手引き）」（復職支援ガイドライン（リワークガイドライン））が事業者により職場の復職支援（職場のリワーク）として活用されてきているものの、復職支援ガイドラインだけでは十分といえない（リワークガイドラインだけでは十分といえない）ような職場のメンタルヘルス状況もあります。ここでは、職場内のメンタルクリニックで最もよく遭遇するであろうメンタルヘルス科診断書をいくつか例示し、それぞれのメンタルヘルス科診断書のメンタルヘルス科診断名の場合に、考慮するべきことを説明します。
◎メンタルヘルス科診断名が「うつ状態」などメンタルヘルス不調の場合
⇒メンタルヘルス科専門医師の主治医（精神科医師・心療内科医師）の作成したメンタルヘルス科診断書において、「うつ状態」などのメンタルヘルス不調がメンタルヘルス科診断名の場合、メンタルヘルス専門医の主治医（心療内科医・精神科医）はそのメンタルヘルス不調者のメンタルヘルス状態像を説明しているに過ぎないです。つまり、このうつ状態などメンタルヘルス不調は病名を示したものではないです。職場うつ病などメンタルヘルス疾患によるうつ状態である可能性もあれば、適応障害など軽度メンタルヘルス不調による軽度うつ状態の可能性、心因反応による一過性のうつ状態などメンタルヘルス不調の可能性もあるということです。どのメンタルヘルス障害が原因となりうつ状態などメンタルヘルス不調を呈しているかによって、職場内におけるメンタルヘルス不調者の処遇やメンタルヘルス不調者への配慮が異なってくるため、どのメンタルヘルス障害が原因となり職場内において「うつ状態」などメンタルヘルス不調になったのかをメンタルヘルス専門医師の主治医（心療内科医師・精神科医師）に確認をし、正しいメンタルヘルス科診断名と今後のメンタルヘルス科治療方針を共有することが必要です。このように職場内においてメンタルヘルス情報を共有することで、後々の職場内メンタルヘルス対応がスムーズになることが多いです。
◎当該メンタルヘルス科診断名が「うつ病」などメンタルヘルス疾患の場合
⇒メンタルヘルス科主治医の作成したメンタルヘルス科診断書に書かれた当該メンタルヘルス科診断名が「うつ病」などの当該メンタルヘルス疾患の場合、当該メンタルヘルス科主治医はいわゆる「内因性うつ病」を示していることもあれば、DSMによる操作的メンタルヘルス科診断基準で「大うつ病性障害」に該当しているという理由で「うつ病」などメンタルヘルス疾患と記していることもあります。この場合、メンタルヘルス科主治医がどのメンタルヘルス科診断基準で「うつ病」などのメンタルヘルス疾患と述べているのかでメンタルヘルス状態が大きく違う可能性があります。たとえば、内因性うつ病などのメンタルヘルス疾患であれば、十分な休養と薬物療法が必須です。DSMにて操作的メンタルヘルス科診断基準で考えていくと、「大うつ病性障害」の項目に該当するものの、ほかに「パーソナリティ障害」などのメンタルヘルス科併存診断が存在することもあり、そのようなメンタルヘルス科併存診断が存在する場合は、十分な休養が必ずしもメンタルヘルス状態を回復させるとは限らないです。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科（メンタルヘルス科）・職場復帰支援（リワーク支援およびリワーク支援プログラム）協力医療機関「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府豊中市・北摂千里ニュータウン）、心療内科 精神科（メンタルヘルスケア科）・復職支援（リワークおよびリワークプログラム）協力医療機関「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「職場のメンタルヘルス」の35回目です。引き続き、職場のメンタルヘルスについて詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖産業精神保健の基本問題（産業メンタルヘルスの基本問題）〗（ⅩⅪ）
～メンタルヘルス科の休業診断書が提出されたとき～
メンタルヘルス科診断名のいかんにかかわらず、職場にメンタルヘルス不調者からメンタルヘルス科の休業診断書が提出された場合のメンタルヘルス対応については、まずメンタルヘルス不調者本人の療養が最優先されなければならないが、職場としては、メンタルヘルス不調者から業務の引き継ぎなどでメンタルヘルス不調者本人と連絡を取りたいことも多いです。また職場の都合だけでなく、たとえばメンタルヘルス不調者が独居の場合など、メンタルヘルス不調者本人のメンタルヘルス状況を心配してメンタルヘルス不調者本人との連絡を取ることが必要と考える場面もあります。
◎メンタルヘルス不調者本人からの連絡による場合
⇒メンタルヘルス科の休業診断書の提出に際して、メンタルヘルス不調者本人よりその旨の連絡がある場合は、その際にメンタルヘルス不調者から休業中の連絡先や休業場所（実家にて療養など）を確認します。また引き継ぎなどについて、メンタルヘルス不調者本人のストレスの少ないメンタルヘルス対応（たとえば社外でメンタルヘルス不調者と会ったほうがよいのか、誰であればストレスが少ないのか）を尋ねてメンタルヘルス不調者に配慮します。メンタルヘルス不調者からの引き継ぎなどについてメンタルヘルス不調者に尋ねることも遠慮されるかもしれないが、メンタルヘルス不調者本人に「休業するに際して気がかりな仕事上のことはないか」を尋ねることは、メンタルヘルス不調者が安心して休養に専念できるように促すことにも繋がるため必要と考えます。当然、「急に休まれては職場が困るのできちんとメンタルヘルス不調者が引き継ぎを済ませてから休むように」などと、メンタルヘルス不調者本人の療養よりも職場のメンタルヘルス事情を優先するようなメンタルヘルス対応は厳に慎みます。
◎メンタルヘルス不調者の家族からの連絡による場合
⇒メンタルヘルス不調者の家族よりメンタルヘルス科の休業診断書の提出に際して連絡のある場合は、メンタルヘルス不調者本人が職場との接触を避けている可能性を考えてメンタルヘルス対応する必要があります。今後のメンタルヘルス不調者との連絡方法について連絡してきたメンタルヘルス不調者の家族に確認します。職場への要望などがあればメンタルヘルス不調者本人に確認してもらいます。メンタルヘルス不調者からの引き継ぎなどについては、メンタルヘルス不調者本人の要望があれば話題とするが、職場から先に話題にすることは控えます。メンタルヘルス不調者の家族が連絡してきた場合は、メンタルヘルス不調者から引き継ぎができない可能性が高いと考えたほうがよいです。
◎メンタルヘルス科の休業診断書が郵送されてきた場合
⇒非常にまれなメンタルヘルス事態であるが、メンタルヘルス不調者本人から事前の連絡なくて、メンタルヘルス科の休業診断書が郵送されてきた場合は悩ましいです。メンタルヘルス不調者と連絡を取ることも躊躇されるが、「メンタルヘルス科の休業診断書を受け取ったこと、メンタルヘルス不調者は療養に専念してほしいこと」を直接メンタルヘルス不調者に伝えたいです。最近は、電話でなくメールの使用も多いため、たとえばまずメールにてメンタルヘルス不調者に上記のことを伝えて、メンタルヘルス不調者からの返信を待つことも一法です。電話と異なり、メンタルヘルス不調者の時間的拘束もなく、またメンタルヘルス不調者が応答をすぐに返す必要がないため、当該メンタルヘルス不調者本人のメンタルヘルス対応の心理的ストレスは電話より低いです。メンタルヘルス不調者からの返信が得られれば、その後は、これを通じてメンタルヘルス不調者と連絡を取り合います。
◎メンタルヘルス不調者本人からの仕事の引き継ぎについて
⇒職場としては、直近のメンタルヘルス不調者の仕事におけるメンタルヘルス状況確認やメンタルヘルス不調者からの引き継ぎの必要性が高い場合があると考えられるが、そもそもメンタルヘルス科の休業診断書が提出されるまで、上司を含め周囲がメンタルヘルス状態や仕事の進捗などに支障などを感じることがなかったのであれば、日頃からメンタルヘルス不調者の労務管理やメンタルヘルス管理に盲点があった可能性が大きいです。一般的には、休業するようなメンタルヘルスレベルのメンタルヘルス不調に陥る前から仕事の遂行にメンタルヘルス問題が発生したり、欠勤遅刻などがあったり、周囲にメンタルヘルスの不調を漏らしたりなどの普段と異なるメンタルヘルス問題が発生している可能性が大きいです。そのようなメンタルヘルス不調のサインに職場としてメンタルヘルス対応していれば、仕事におけるメンタルヘルス状況の把握などができていた可能性があります。人員削減などでメンタルヘルス不調者が単独で仕事を担当し、そのメンタルヘルス管理が困難なメンタルヘルス状況などは、経営におけるメンタルヘルス判断によりもたらされたものであるため、そのメンタルヘルス判断のリスク（メンタルヘルス不調者からの引き継ぎができないなど）が顕在化した場合にメンタルヘルス対応する責務を負うのは、そのメンタルヘルス状況を作り出した経営管理層です。そのメンタルヘルス対応への責務を当該メンタルヘルス不調者に転嫁することは許されることではないと考えます。
◎メンタルヘルス不調者が単身者の社員寮での休業の場合
⇒メンタルヘルス不調者が単身者で社員寮での休業となることもあります。本来であれば、メンタルヘルス不調者を看病したり、メンタルヘルス支援してくれるメンタルヘルス不調者の親族のもとでの療養が望ましいと思われます。しかし、メンタルヘルス不調者の親が高齢でメンタルヘルス支援が困難であったり、メンタルヘルス不調者本人が親族に心配かけたくない、メンタルヘルス不調者本人との関係が悪いなどの理由からメンタルヘルス不調者本人が拒否することもあります。そのようなメンタルヘルス不調者本人が親族のもとでの療養を拒否した際は、最低でもメンタルヘルス科専門医の主治医（精神科医・心療内科医）に対して、社員寮のメンタルヘルス状況（食事の提供の有無、寮の管理人が常駐しているか、安否確認が可能かなどのメンタルヘルス状況）を知らせ、寮での休業が可能かどうかメンタルヘルス科専門医師の主治医（精神科医師・心療内科医師）に意見を求めます。もしそのような環境での休業が困難なときは、メンタルヘルス科入院治療も検討してもらいます。また当初は、社員寮での療養を始めても、メンタルヘルス不調の経過によりメンタルヘルス科への入院になる場合もあります。そのため、そのようなメンタルヘルス科専門病院へ入院する際のメンタルヘルス対応（どこのメンタルヘルス科専門病院が考えられるか、メンタルヘルス不調者の保証人は誰にするか）などについてもできればメンタルヘルス専門医の主治医（心療内科医・精神科医）へ確認しておきます。そもそも寮は、仕事遂行の利便を高めるために設けられたものとの解釈に立ち、メンタルヘルス不調者が休業中には寮の使用を認めないとする規則などにより、事前に混乱を回避するメンタルヘルス対策を立てておくことも一法でしょう。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科（メンタルヘルス科）・職場復帰支援（リワーク支援およびリワーク支援プログラム）協力医療機関「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府豊中市・北摂千里ニュータウン）、心療内科 精神科（メンタルヘルスケア科）・復職支援（リワークおよびリワークプログラム）協力医療機関「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「職場のメンタルヘルス」の34回目です。引き続き、職場のメンタルヘルスについて詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖産業精神保健の基本問題（産業メンタルヘルスの基本問題）〗（ⅩⅩ）
～メンタルヘルス科受診勧奨②～
◎メンタルヘルス科受診はメンタルヘルス不調者の主体的行動であるべき
⇒なぜメンタルヘルス科受診にこれほどの時間をかける必要があるのかといえば、単にメンタルヘルス科受診すればメンタルヘルス問題は解消されるわけではないからです。風邪などの急性感染症であれば、受診して適切な治療を受け療養すれば、以前の元気な体に戻ります。しかしたとえば、糖尿病などの生活習慣病の場合は、単に投薬治療を受けるだけでは十分でなく、より積極的な本人の生活改善などの努力が重要となり、そのための動機づけが重要となります。メンタルヘルス不調の場合も、緊急のメンタルヘルス対応が必要となるような場合でなければ、多少時間を要してもメンタルヘルス不調者本人の主体的行動を促すようなメンタルヘルス対応が重要な場合が多いです。メンタルヘルス科受診を強制されたと感じてメンタルヘルス不調者本人は不本意なままメンタルヘルス科受診しても、メンタルヘルス科治療動機に乏しくメンタルヘルス科専門医の主治医（精神科医・心療内科医）との信頼関係を築くことが困難になります。メンタルヘルス不調者本人の陳述が強制的にメンタルヘルス科受診させられたことに対する不満や、特段メンタルヘルス不調を感じることはないなどに終始してしまうことにもなりかねないです。そのようなメンタルヘルス科初診時のメンタルヘルス状況では、メンタルヘルス科専門医師の主治医（精神科医師・心療内科医師）として「それではメンタルヘルス科受診の必要はありません」となることもあり得ます。その結果、「メンタルヘルス科専門病院ではメンタルヘルス科治療の必要がないと言われた」との事実が一人歩きしてしまいます。本来の意味でメンタルヘルス科治療の必要なメンタルヘルス状態でないのであれば、それはそれとして大きな意味があるが、このようなメンタルヘルス科初診時の経緯からの「メンタルヘルス科受診は必要でない」とのメンタルヘルス専門医（心療内科医・精神科医）による意見であれば、以降かえって適切なメンタルヘルス対応ができない可能性が生じてしまいます。ただし、会社の安全配慮の観点のみから見ると、メンタルヘルス専門医師（心療内科医師・精神科医師）にメンタルヘルス科受診は必要ないと言われた事実は、メンタルヘルス医学的なメンタルヘルス対応の必要がないことを確認したことになり、その後のメンタルヘルス対応は、労務管理上のメンタルヘルス問題としてメンタルヘルス対応できることとなり、職場におけるメンタルヘルス対策にとっては意味のあることになるかもしれないです。
◎メンタルヘルス科受診後の職場におけるメンタルヘルス対応
⇒メンタルヘルス科受診に至るまでの苦労が大きかったのがメンタルヘルス問題の主要因となっているとは思われるが、メンタルヘルス科受診があたかも最終目標のようになってしまい、メンタルヘルス問題が解決するにはメンタルヘルス科受診すればよいような思い込みを持たれることがあります。そのようなメンタルヘルス科受診が最終目標の場合は、メンタルヘルス科受診後の経過が不良であると、メンタルヘルス科専門医療機関に対する不信感が生じやすいです。また、「しっかり元気になって復職すればよい（リワークすればよい）」との理由から、メンタルヘルス科受診後の職場におけるメンタルヘルス支援が貧弱となることもあります。そのような職場におけるメンタルヘルス状況の発生を防ぐためにも、メンタルヘルス対応する職場上司らへのメンタルヘルス支援が産業保健スタッフなどメンタルヘルス管理スタッフの重要な仕事となります。具体的には、職場におけるメンタルヘルス支援の全体の見通しを示し、現状でのメンタルヘルス対応などの意味を明確にして、今後メンタルヘルス支援にどれくらいの期間が見込まれるかを示し、たとえば人事部などのほかの部門ともメンタルヘルス情報を共有して協力を仰ぐことになります。また、当該メンタルヘルス不調者本人自身によるメンタルヘルス科受診後におけるメンタルヘルス科専門医療機関との連携に当たり、要になるのも産業保健スタッフなどメンタルヘルス専門スタッフの重要な役割となります。ここで特に注意する点としては、メンタルヘルス科主治医の意見を尋ね尊重することも大切だが、盲従しないことです。メンタルヘルス科主治医の意見に対して、職場のメンタルヘルス状況などからメンタルヘルス不調者の受け入れが困難な場合、メンタルヘルス不調者を受け入れられない理由を伝え、実行可能な別の職場におけるメンタルヘルス対策についての提案などを行いたいです。このようなメンタルヘルス情報のやり取りをとおして、メンタルヘルス科主治医にも職場のメンタルヘルス状況への理解が進むことは、当該メンタルヘルス不調者本人のメンタルヘルス科治療においても有意義なものとなります。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科（メンタルヘルス科）・職場復帰支援（リワーク支援およびリワーク支援プログラム）協力医療機関「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府豊中市・北摂千里ニュータウン）、心療内科 精神科（メンタルヘルスケア科）・復職支援（リワークおよびリワークプログラム）協力医療機関「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「職場のメンタルヘルス」の33回目です。引き続き、職場のメンタルヘルスについて詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖産業精神保健の基本問題（産業メンタルヘルスの基本問題）〗（ⅩⅨ）
～メンタルヘルス科受診勧奨①～
◎メンタルヘルス科受診拒否の場合のメンタルヘルス対応
⇒周囲はメンタルヘルス不調者のメンタルヘルス不調に気がつき心配していても、メンタルヘルス不調者本人にはメンタルヘルス不調に関する病識に乏しい場合があります。そのようなメンタルヘルス不調者本人のメンタルヘルス不調に関する病識が乏しい際にはメンタルヘルス科受診をメンタルヘルス不調者本人に勧めてもメンタルヘルス科受診を拒否されることになります。緊急時メンタルヘルス対応（2019年９月28日掲載）の項で述べたようなメンタルヘルスレベルであれば、迷うことも少なくなるが、たとえば、欠勤・遅刻が目立つ程度のメンタルヘルスレベルであれば、緊急にメンタルヘルス対応する必要があるとも思えないです。メンタルヘルス事情をメンタルヘルス不調者本人に尋ねても「今後気をつけます。ちょっとメンタルヘルスがすぐれなかっただけです」とかわされると、それ以上のメンタルヘルス対応に苦慮します。安全配慮義務などを考えると、単純に労務管理上のメンタルヘルス問題ととらえてメンタルヘルス対応すれば事足りるほどメンタルヘルス事態は簡単にはいかないです。メンタルヘルスに配慮しつつも、メンタルヘルス事態の改善に努めなければならないです。以下に「今後気をつけます」などでメンタルヘルス科受診を拒否する場合の具体的なメンタルヘルス対応のモデルを提示します。
『①メンタルヘルスの管理に気をつけるということの実際（具体的なメンタルヘルス対策）を教えてもらう
②ある期間を設定して、メンタルヘルス不調の改善が見られるかどうかをメンタルヘルス評価する
③メンタルヘルス不調の改善が見られた場合は、そのメンタルヘルス不調の改善努力を賞賛しメンタルヘルス不調の改善努力の継続をメンタルヘルス支援する
④メンタルヘルス不調の改善が見られない場合は、そのメンタルヘルス不調が改善しない旨を指摘して今後のメンタルヘルス対応についてメンタルヘルス不調者本人の考えを尋ねる
⑤当該メンタルヘルス不調者本人のメンタルヘルス対応に関する考えを基本的にはメンタルヘルス支援して、再度ある期間を設定してメンタルヘルス評価する。しかし今回は、もしメンタルヘルス不調が改善しない場合は、メンタルヘルス科受診するなどの提案（できれば具体的なメンタルヘルス科専門医療機関など）を出し、メンタルヘルス不調者本人の了解を得ておく
⑥メンタルヘルス不調の改善が見られない場合は、提案に基づきメンタルヘルス科受診勧奨』
まずメンタルヘルス不調者自身で何とかメンタルヘルス問題を解決しようという姿勢は、好ましいことと考えます。メンタルヘルス問題となるのはメンタルヘルス不調者自身の姿勢が極端になり、周囲の助言などを受けつけなくなったときです。まずはそのメンタルヘルス要因をメンタルヘルス的に検討することが必要となります。メンタルヘルス要因の一つとして、メンタルヘルス不調者自身に自己のメンタルヘルス状態に対する認識が不足していることがあります。メンタルヘルス問題とされる行動は、大したメンタルヘルス問題でなくその気になればいつでも解決できるメンタルヘルス状態と考えていることなどです。メンタルヘルス不調者本人自身のメンタルヘルス状態とそのメンタルヘルス対応について尋ねることにより、当該メンタルヘルス不調者本人自身の自己のメンタルヘルス状況に対する気づきを促すことができます（①）。次にメンタルヘルスの評価期間を設けてメンタルヘルス評価することにより、メンタルヘルス不調の改善ができた場合はメンタルヘルス不調者本人の自己効力感を高めることができ、そのメンタルヘルス不調の改善行動の継続を促すことになります（③）。メンタルヘルス不調の改善ができなかった場合は、自己のメンタルヘルス状況に対する認識の歪みに気づく機会となります。同時にメンタルヘルス改善の阻害要因が明確となり、有効なメンタルヘルス対策が生まれる可能性も高まります（④）。メンタルヘルス不調が改善できた・できなかったの二者択一のメンタルヘルス評価でなければ、メンタルヘルス不調が改善できた部分を賞賛し、メンタルヘルス不調の改善が不十分な部分もあるため、その不十分な部分に対するメンタルヘルス対応としてメンタルヘルス科受診を位置づけることができます（⑤、⑥）。このメンタルヘルス科受診という位置づけができた場合は、メンタルヘルス不調者本人が無力感を感じずに、自己効力感を維持したままメンタルヘルス科受診することになります。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科（メンタルヘルス科）・職場復帰支援（リワーク支援およびリワーク支援プログラム）協力医療機関「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府豊中市・北摂千里ニュータウン）、心療内科 精神科（メンタルヘルスケア科）・復職支援（リワークおよびリワークプログラム）協力医療機関「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「職場のメンタルヘルス」の32回目です。引き続き、職場のメンタルヘルスについて詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖産業精神保健の基本問題（産業メンタルヘルスの基本問題）〗（ⅩⅧ）
～メンタルヘルス疾患は自殺の原因となり得るか？～
自殺は多要因的なメンタルヘルス現象であり、メンタルヘルス疾患という単一のメンタルヘルス的原因だけでその実相に迫ることはできないことはあえて指摘するまでもないです。しかし、自殺に至る重要なメンタルヘルス要因として、①認知の歪みと、②衝動性のコントロール能力のメンタルヘルス的障害があります。
自殺に直結しかねない認知の歪みとは、メンタルヘルス問題を抱えた場面で、ほかのメンタルヘルス的解決策が思いつかずに、自殺だけが唯一のメンタルヘルス的解決手段であるといった、いわゆるメンタルヘルス的視野狭窄に陥っているメンタルヘルス状態です。
衝動性のコントロール能力のメンタルヘルス的障害とは、自己の安全やメンタルヘルスを守るための行動が取れなくなるメンタルヘルス状態を指し、激しい攻撃性が自己に向けられたとき、自殺は現実のものとなりかねないです。そして、認知の歪みも衝動性のコントロール能力のメンタルヘルス的障害のいずれもメンタルヘルス疾患（特に十分にメンタルヘルス症状がコントロールされていないメンタルヘルス疾患）と密接に関連しています。当初はほかのさまざまなメンタルヘルス的原因から始まったメンタルヘルス問題が長期間かけて準備状態が徐々に深刻になっていき、そして、最後の行動に及ぶ前には何らかのメンタルヘルス疾患のメンタルヘルス科診断に該当するといった例が大多数です。
■自殺とメンタルヘルス疾患
⇒自殺とメンタルヘルス疾患の関連についてのメンタルヘルス的研究は、これまでにも数多くあります。そのメンタルヘルス的研究のうちのいくつかを見てみましょう。自殺の実態を調べる上で、メンタルヘルス的剖検がしばしば用いられています。メンタルヘルス的剖検は自殺が起きた際に、メンタルヘルス科専門医（精神科医・心療内科医）が訪れ、メンタルヘルス的調査の意図を説明し同意を得た上で、故人をよく知っている人々や産業保健スタッフなどメンタルヘルス管理スタッフにメンタルヘルス科面接したり、関係書類をメンタルヘルス的に検討することによって、自殺の直前にどのようなメンタルヘルス問題が生じていたのかを探る手法です。
WHOが実施した多国間共同メンタルヘルス的調査に基づくメンタルヘルス結果によると、メンタルヘルス的剖検の手法を用いて、15,629人の自殺者が最後の行動に及ぶ前に、どのようなメンタルヘルス疾患を抱えていたかをメンタルヘルス的調査しています。そのメンタルヘルス的調査結果によると、「メンタルヘルス科診断なし」はわずかに約４％であり、自殺に及ぶ前に96％のメンタルヘルス不調者が何らかのメンタルヘルス疾患のメンタルヘルス科診断に該当するメンタルヘルス状態にありました。さらに、適切なメンタルヘルス科専門治療を受けていたメンタルヘルス不調者となると、10～20％程度にとどまっていました。したがって、WHOはうつ病などのメンタルヘルス不調、アルコール依存症、統合失調症を早期に発見し、適切なメンタルヘルス科専門治療を実施することによって、自殺率を低下させる余地は十分にあると繰り返し強調しています。
Conwell らはメンタルヘルス的剖検をもとに実施された代表的なメンタルヘルス的調査を総説しているが、そのメンタルヘルス的調査結果をまとめると、WHOのメンタルヘルス的調査と一致しているのは、「メンタルヘルス科診断なし」がやはり10％に満たないという点です。十分にメンタルヘルス症状がコントロールされていないようなメンタルヘルス疾患が自殺と密接に関連していることをこのメンタルヘルス的調査も指摘しています。
Arsenault-Lapierre らは1986（昭和61）～2002（平成14）年の期間に世界中で実施され報告されている152のメンタルヘルス的剖検のうち、適切なメンタルヘルス科診断基準に基づく27のメンタルヘルス的剖検報告（3,275事例）についてメタ分析を実施しました。地域別にメンタルヘルス的剖検報告対象となった研究数（括弧内は事例数）は、ヨーロッパ14（n＝1,488）、北米７（n＝794）、オーストラリア３（n＝258）、アジア３（n＝735）です。全体で見ると、87.3％にメンタルヘルス疾患のメンタルヘルス科診断が該当しました。多少の地域差はあるものの、自殺者が生前に罹患していたと考えられるメンタルヘルス疾患は平均すると、①気分障害などメンタルヘルス障害43％、②物質関連障害（アルコール依存症を含む）26％、③パーソナリティ障害16％、④その他のメンタルヘルス障害９％でした。
■自殺のメンタルヘルス的な危険因子
⇒自殺のメンタルヘルス的な危険因子とメンタルヘルス疾患（特にメンタルヘルス症状そのものが十分にコントロールされていないようなメンタルヘルス疾患）が密接に関連することを、多くのメンタルヘルス的調査が共通して明らかにしています。ただし、自殺のメンタルヘルス的な危険因子をメンタルヘルス評価するには、単にメンタルヘルス疾患だけに焦点を当てるだけでは十分ではないです。表１にあげたようなほかの危険因子を総合的にメンタルヘルス判断する必要があります。
なお、この種のメンタルヘルス的な危険因子やほかのさまざまなメンタルヘルス評価尺度でメンタルヘルス判定できるのは、危険群（メンタルヘルス的な危険因子を比較的多く満たす群）と非危険群（メンタルヘルス的な危険因子が比較的少ない群）を比較して、数年単位の追跡メンタルヘルス的調査をした場合に、両群間に統計学的に有意差が現れるといった程度のメンタルヘルス判定材料と考えるべきであり、一般的な予見性についてのメンタルヘルス参考資料に過ぎないことも承知しておかなければならないです。目の前に現れたメンタルヘルス不調者に対してメンタルヘルス科専門医師（精神科医師・心療内科医師）が知りたいと考える、たとえば24時間以内といったきわめて近い将来に自殺が生じる可能性を確実に予測できるほど正確なメンタルヘルス尺度は、残念ながら存在しないです。
◇表１　自殺のメンタルヘルス的な危険因子
『・自殺未遂歴：自殺未遂は最も重要なメンタルヘルス的な危険因子／自殺未遂のメンタルヘルス状況、方法、意図、周囲からの反応などをメンタルヘルス的に検討
・メンタルヘルス疾患の既往：気分障害（うつ病・躁うつ病など）、統合失調症、パーソナリティ障害、アルコール依存症、薬物乱用
・メンタルヘルス支援の不足：未婚、離婚、配偶者との死別、職場での孤立
・性別：自殺既遂者（男＞女）、自殺未遂者（女＞男）
・年齢：わが国では中高年男性でピーク
・喪失体験：経済的損失、地位の失墜、メンタルヘルス疾患やけが、業績不振、予想外の失敗
・性格：未熟・依存的、衝動的、極端な完全主義、孤立・抑うつ的、反社会的
・他者の死の影響：メンタルヘルス的に重要なつながりのあった人が突然不幸な形で死亡
・事故傾性：事故を防ぐのに必要な措置を不注意にも取らない／慢性疾患への予防や医学的な助言を無視
・被虐待経験：小児期のメンタルヘルス的虐待・身体的虐待・性的虐待』
自殺の危険をメンタルヘルス評価するというのは21世紀の現在であっても、メンタルヘルス科臨床経験に基づいた職人芸のような側面があることを忘れてはならないです。自殺の危険は静的なものではなく、動的なものであることを念頭に置いて、繰り返しメンタルヘルス評価していく必要があります。そのメンタルヘルス評価する際に、次のような点を考慮します。
①メンタルヘルス的な危険因子と保護因子を秤にかける
②生活史上に認められた自己破壊傾向をメンタルヘルス的に検討し、それと危険因子をメンタルヘルス的に比較検討する
③自殺の危険の背景に存在するメンタルヘルス疾患の重症度をメンタルヘルス判定する
④衝動性をコントロールする能力をメンタルヘルス評価する
⑤衝動性を高めたり、それをコントロールする能力を妨げたりする、アルコールや薬物の影響はないかメンタルヘルス的に検討する
⑥メンタルヘルス不調者本人が自殺をどのようにとらえているか（すべてのメンタルヘルス問題を直ちに解決する魔法の杖のように肯定的にとらえているか、どちらかといえば否定的にとらえているか）を肯定的か否定的かどうかメンタルヘルス的に検討する
⑦将来をどのようにとらえているか（今よりも明るい未来が待っているととらえているか、現在よりもさらに絶望的であると考えているか）を希望的か絶望的かどうかメンタルヘルス的に検討する
◎自殺防止対策について
⇒「メンタルヘルス疾患は自殺の原因となり得るか？」との問いに対しては「なり得る」と答えることができるでしょう。ただし、メンタルヘルス疾患に罹患していても決して自殺行動に及ばない多くのメンタルヘルス不調者が存在することもまた事実です。単にメンタルヘルス疾患だけに焦点を当てるのではなくて、衝動性の制御能力がメンタルヘルス障害されていることを示すほかのメンタルヘルス的サインを慎重に見極めて、メンタルヘルス不調者の自殺のメンタルヘルス危険評価を行い、自殺予防のための適切なメンタルヘルス対応をしなければならないです。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科（メンタルヘルス科）・職場復帰支援（リワーク支援およびリワーク支援プログラム）協力医療機関「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府豊中市・北摂千里ニュータウン）、心療内科 精神科（メンタルヘルスケア科）・復職支援（リワークおよびリワークプログラム）協力医療機関「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「職場のメンタルヘルス」の31回目です。引き続き、職場のメンタルヘルスについて詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖産業精神保健の基本問題（産業メンタルヘルスの基本問題）〗（ⅩⅦ）
～メンタルヘルス相談者のメンタルヘルス問題を整理する際のポイント～
◎「５W１H」でメンタルヘルス問題を整理する
⇒メンタルヘルス相談に来たメンタルヘルス不調者の訴えを単にだらだらと聞いているだけでは意味がないです。たとえ時間をかけて多くのメンタルヘルス情報を得ても、メンタルヘルスの問題点が整理されずメンタルヘルス不調に関する見立て（アセスメント）や次のメンタルヘルス対策へのアクションにつながるものでなければせっかくの時間が無駄になってしまいます。メンタルヘルス問題の整理のしかたの一つとして、「５W１H」を念頭に置いてメンタルヘルス問題を考え分析すると、わかりやすくなります（表１）。
◇表１　５W１H
『WHO：誰がメンタルヘルス相談に来たのか／誰がメンタルヘルス問題になっているのか／誰がメンタルヘルス問題で困っているのか
WHAT：業務上のメンタルヘルス問題（業務の量、業務の質、適性、人間関係、キャリア、異動、勤務形態、休職および復職（休職およびリワーク）、その他）／業務外のメンタルヘルス問題（家族、メンタルヘルス状態、経済、婚姻、人間関係、事故、ジェンダー、その他）
WHERE：職場内でのメンタルヘルス問題の現れ方／職場外でのメンタルヘルス問題の現れ方
WHEN：いつからメンタルヘルス問題になっているのか／どんなときにメンタルヘルス問題になっているのか
WHY：なぜこのタイミングでメンタルヘルス相談したのか／なぜあなたにメンタルヘルス相談したのか
HOW：これまでどうメンタルヘルス問題を解決しようとしてきたか／それでメンタルヘルス問題の解決がどうだったか』
●WHO：誰がメンタルヘルス相談に来たのか、誰がメンタルヘルス問題になっているのか、誰がメンタルヘルス問題で困っているのか
⇒これらはすべて異なるメンタルヘルス不調者である場合もあります。たとえば、「最近表情が暗く職場を休みがちな部下がいて（＝職場においてメンタルヘルス問題になっているメンタルヘルス不調者）、仕事をいつもともにやっている同僚のストレスが大きくなっている（＝困っている人）ため、見かねた上司がメンタルヘルス管理室を訪れた（＝メンタルヘルス相談に来た人）」というようなケースです。職場におけるメンタルヘルス支援のメンタルヘルス対象になるのはこの時点で少なくとも３人いることになります。
●WHAT：何がメンタルヘルス問題なのか
⇒メンタルヘルス相談者はたくさんのことについて話すかもしれないし、まとまりのない話になっているかもしれないです。逆にメンタルヘルス相談に来たものの遠慮してあまり話さなかったり、まわりくどい話し方になることもあります。できるだけメンタルヘルス問題について要点を整理しメンタルヘルス問題点を明らかにします。メンタルヘルス管理室というメンタルヘルス相談場所の性質上、当該メンタルヘルス相談者からは主に職場におけるメンタルヘルス不調について語られることが多いが、それ以外のメンタルヘルス問題も浮き彫りになることがあります。職場での業務上のメンタルヘルス問題（業務量、適性、人間関係、キャリアなど）と職場以外での業務外のメンタルヘルス問題（個人のメンタルヘルス状態、経済、婚姻、家族、人間関係など）に分けて職場でのメンタルヘルス問題について整理するとよいです。特にプライベートなことについてはメンタルヘルス不調者本人から自然に話すようになるのを待つほうがよい場合もあります。
●WHERE：どこでメンタルヘルス問題になっているのか
⇒当該メンタルヘルス不調者のメンタルヘルス問題がどこで起こっているのかを確認します。職場のみにおけるメンタルヘルス問題なのか、それとも家庭など職場外でもメンタルヘルス問題になっているのか。職場内と職場外でのメンタルヘルス問題の現れ方は同様のものか、それとも職場内外でのメンタルヘルス問題の現れ方は異なっているのか。たとえば、職場では気分が憂うつで元気がない様子であるが家庭ではイライラして家族に当たっている、オフィスでは普通に仕事をしているが営業先ではほとんど行動していない、などです。
●WHEN：いつからメンタルヘルス問題になっているのか、どんなときにメンタルヘルス問題になっているのか
⇒メンタルヘルス問題が起こり始めた時期、あるいはメンタルヘルス問題を周囲が把握した時期について把握します。「いつから」とは入社した当初からメンタルヘルス問題なのか、異動してからメンタルヘルス問題なのか、何年何月頃メンタルヘルス問題なのか、メンタルヘルス問題が何か出来事のあった時期と一致しているか、などです。「どんなときに」とはメンタルヘルス問題の時間帯やメンタルヘルス問題の場面などを指し、「午前中はいつも気分が憂うつで落ち込み元気がない様子」などです。
●WHY：なぜメンタルヘルス相談に来たのか
⇒メンタルヘルス不調者本人がメンタルヘルスの問題を自覚していたり、周囲がメンタルヘルスの問題に気づいていたりしても、すぐに産業医や産業保健スタッフなどメンタルヘルス管理スタッフにメンタルヘルス相談するとは限らないです。「こんなことは人にメンタルヘルス相談すべきことではないだろう」とメンタルヘルス不調者自ら抱え込んでしまったり、あるいはすでに他者にメンタルヘルス相談しているかもしれないです。「なぜ今このタイミングでメンタルヘルス相談に来たのか」「なぜあなたのもとにメンタルヘルス相談しに来たのか」というメンタルヘルス視点も忘れずにメンタルヘルス情報収集します。また、メンタルヘルス相談に来たのはメンタルヘルス不調者自身の意思なのか、あるいは同僚に勧められたからか、上司の勧めや指示かというメンタルヘルス情報も、当該メンタルヘルス不調者本人の職場におけるメンタルヘルス問題意識をはかる上で重要です。
●HOW：これまでどうメンタルヘルス問題を解決しようとしたか、それでメンタルヘルス問題がどうだったか
⇒起こったメンタルヘルス問題に対してメンタルヘルス相談者やその周囲の人々がこれまでどのようなメンタルヘルス対応を取り、その結果メンタルヘルス問題がどうなったかを確認します。それまでに取られてきたメンタルヘルス対応が必ずしも適切でなかったこともあります。しかし、ここでは適切でないメンタルヘルス対応を批判することは避け、適切でないメンタルヘルス対応を取らざるを得なかったメンタルヘルス事情も理解します。
●YES/NO、WHICH
⇒「５W１H」で得られたメンタルヘルス情報などを利用して「困っていらっしゃるのはAさんとBさんなのですね」のようなYES/NO式の質問、「あなたが職場で先にメンタルヘルス相談した相手は上司ですか、それとも同僚ですか」のようないくつかの選択肢から一つを選ぶ質問をしながら、職場におけるメンタルヘルス問題をまとめていきます。
上記のように、職場におけるメンタルヘルス問題に対してどのような聞き方をするかによって得られるメンタルヘルス情報量、メンタルヘルス情報の明確さ、職場におけるメンタルヘルス問題への答えにくさはそれぞれ異なるということを知っておく必要があります。
上司や同僚など職場関係者とメンタルヘルス相談に来るようなメンタルヘルス不調者本人自身が、職場で現在抱えているメンタルヘルス問題点をメンタルヘルス不調者自らきちんと整理して話してくれることは少ないので、こちらからメンタルヘルス問題点を整理しやすいような聞き方を意識することが必要です。ただし、はじめからこちら側が「５W１H」にむりやり誘導しようとすると、メンタルヘルス面談が機械的で心の通わないものになる危険性があるので、たとえば、ひととおりメンタルヘルス相談者の話を聞いた後で、YES/NOやWHICHの質問を加えて職場におけるメンタルヘルス問題点を確認し整理するとよいです。
～緊急時メンタルヘルス対応～
⇒メンタルヘルス相談を受けた場合、まずメンタルヘルス判断する必要があるのは、「その場で即刻メンタルヘルス対応する必要があるのか多少とも時間があるのか」です。メンタルヘルス不調者本人がかたい表情をして拒否的で、死にたいと漏らしている場合は、その場ですぐに安全を確保してメンタルヘルス科専門的治療へ繋ぐ必要があります。そのためこのようなメンタルヘルス状態への緊急時のメンタルヘルス対処は、事前に決めておく必要があります。
最初にメンタルヘルス相談を受けた者は、ほかの者よりメンタルヘルス不調者本人との信頼関係がある可能性が高いため、メンタルヘルス対応の中心者となります。産業保健スタッフなどメンタルヘルス専門スタッフは、そのメンタルヘルス対応者へのメンタルヘルス支援を行います。緊急時にメンタルヘルス相談しメンタルヘルス科緊急入院できるメンタルヘルス科専門病院や保健所などのメンタルヘルス相談窓口の電話番号やメンタルヘルス担当者の名前、緊急時にも拘わらずメンタルヘルス不調者本人がメンタルヘルス科受診を拒否したときのメンタルヘルス対応の手順などを具体的にメンタルヘルス対応手順マニュアルなどに記載しておくことは、事前のメンタルヘルス対策として不可欠と考えられます。
一般的には家族と連絡を取り、家族にメンタルヘルス対応してもらうことになります。メンタルヘルス不調者本人を家族のところまで連れて行くことも考えられるが、不測の事態もあり得るため、会議室など安全な場所を確保して、家族の到着を待ちます。当該メンタルヘルス不調者本人が単身者など家族のメンタルヘルス支援が期待できない場合は、保健所に連絡を取りメンタルヘルス対応の指示を仰ぎます。万が一暴れる場合は、警察に保護を依頼します。緊急性のメンタルヘルス判断に迷う場合は、より緊急性があるものとしてメンタルヘルス対応します。
できるかぎり大勢のメンタルヘルス関係者が集まることは、たとえ直接メンタルヘルス担当できることがなくとも、「いる」こと自体がメンタルヘルス対応者に対して直接のメンタルヘルス的支援となります。同時にメンタルヘルス関係者に参加してもらうことは、メンタルヘルス当事者意識を持つことに繋がります。メンタルヘルス当事者意識は、万が一メンタルヘルス対応がうまくいかなくて残念なメンタルヘルス結果となった場合、そのメンタルヘルス事実を受け止めて再出発する際に、「自分は何もしなかった（できなかった）」などの残念なメンタルヘルス結果に対する罪悪感から直接のメンタルヘルス対応者らをスケープ・ゴートとして非難することなどのメンタルヘルス予防にもつながります。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科（メンタルヘルス科）・職場復帰支援（リワーク支援およびリワーク支援プログラム）協力医療機関「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府豊中市・北摂千里ニュータウン）、心療内科 精神科（メンタルヘルスケア科）・復職支援（リワークおよびリワークプログラム）協力医療機関「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「職場のメンタルヘルス」の30回目です。引き続き、職場のメンタルヘルスについて詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖産業精神保健の基本問題（産業メンタルヘルスの基本問題）〗（ⅩⅥ）
～メンタルヘルス障害発症に関する要因②～
◎神経過敏状態（メンタルヘルス活動が亢進したメンタルヘルス状態）からメンタルヘルス障害へ
⇒職場において神経過敏状態（メンタルヘルス活動が亢進したメンタルヘルス状態）に至る過程を考えます。まず環境・メンタルヘルス状況・性格などのメンタルヘルス要因により、意識的に休めないメンタルヘルス状態があります。メンタルヘルスの疲れがたまっているが、たとえば仕事の納期、代わりの人材不足やトラブル対応などのため休むわけにいかないメンタルヘルス状態です。脳のメンタルヘルス疲労は、一般に良質の睡眠によりメンタルヘルス状態が回復できます。しかし長時間労働などで睡眠時間を削ると、メンタルヘルス疲労からのメンタルヘルス状態の回復は妨げられます。その結果、前述（2019年９月21日掲載）した次の段階のメンタルヘルス疲労へ進みます。メンタルヘルス活動の過剰な亢進のための不眠となり、睡眠時間を確保できてもメンタルヘルス疲労からのメンタルヘルス状態の回復が困難となります。
神経過敏状態などメンタルヘルス過敏状態は、メンタルヘルス面での過敏さを生みます。いろいろなことが気になり、些細なことにとらわれメンタルヘルスに混乱をきたし、メンタルヘルスに障害が生じます。冗談を真に受けるなど、なにげない一言に過敏に反応するなどして人間関係に支障が出ます。仕事の停滞や職場の人間関係のトラブルは、メンタルヘルス疲労の蓄積を加速させることになります。
神経過敏状態などメンタルヘルス過敏状態からメンタルヘルス障害への経路について述べます。「休みたくても休めない（不眠など）」と「休むわけにはいかない（取り越し苦労）」が重なるため、休養ができず（意識的・生理的）、結果的に消耗性うつ状態まで至ることがあります。消耗性うつ状態は、いわば生命エネルギーの枯渇したメンタルヘルス状態です。
神経過敏状態などメンタルヘルス過敏状態で周囲の言動に対してメンタルヘルス過敏になり、また焦燥感が強くなると、人間関係がうまくいかなくなることもあります。普段気にかけないなにげない言葉を自分に対する非難と受け取り、相手に攻撃的にメンタルヘルス対応すると、周囲はメンタルヘルス不調者本人を避けるようになります。その結果、メンタルヘルス不調者本人は孤立し、疎外感や被害感がより強くなります。メンタルヘルス障害としては、統合失調症やパーソナリティ障害のメンタルヘルス診断基準を満たすメンタルヘルス障害レベルになることもあります。これは、メンタルヘルス疲労が原因となり統合失調症が発症したりパーソナリティ障害が発症するということではないです。それらメンタルヘルス障害レベルの病態は、遺伝的メンタルヘルス素因などが基盤にあり、それまでの生育環境などの影響もありメンタルヘルス障害が発症するものと考えられています。ただし、メンタルヘルス疲労がメンタルヘルス障害発症の誘因（最後の引き金）となることはあり、このメンタルヘルス疲労がメンタルヘルス障害発症の誘因となる点は労働災害認定に際して議論となる部分です。
神経過敏状態などメンタルヘルス過敏状態で身体感覚に対して過敏になると、メンタルヘルス不調者自身が身体の些細な不調にとらわれることがあります。全身倦怠感、めまい、吐き気、動悸などの症状を訴えてメンタルヘルス科受診するが、特段の異常が見つからないです。しかしメンタルヘルス不調者自身の自覚症状は続き、さらには悪化するため、メンタルヘルス不調者本人は身体的な疾患があると考えて、いろいろな病院を受診します。メンタルヘルス症状へのとらわれとそのメンタルヘルス症状へのメンタルヘルス対応に終始して、いわゆる生産的メンタルヘルス活動（仕事を含む日常生活）ができなくなり、生活エネルギーの不足したメンタルヘルス状態となります。またメンタルヘルス素因によっては、神経の過敏なメンタルヘルス状態から過呼吸発作などを起こし、パニック発作を呈することもあります。このように神経過敏状態などメンタルヘルス過敏状態は、いろいろなメンタルヘルス不調の出発点となるが、そこからどのようなメンタルヘルス疾患へ進展していくのかは、環境、メンタルヘルス素因や性格などが関係していると考えられます。
神経過敏状態などメンタルヘルス過敏状態を呈するようになるメンタルヘルス要因、つまり過度のメンタルヘルス疲労をきたすメンタルヘルス要因は長時間労働だけではなく、メンタルヘルス素因や性格などによりいろいろと考えられます。対人的なかかわりが元来苦手で、気を遣うほうであれば、些細な対人的な食い違いがメンタルヘルス疲労の大きなメンタルヘルス要因となります。自分の決めたペースややり方を守ることが得意なほうであれば、臨機応変のメンタルヘルス対応を求められる環境は大きなストレスとなります。ストレスを大きくしない配慮は、一言でいえば適性配置となるが、実際の職場では人に合わせて仕事が発生するわけでなく、また現在の職場は変化が常態化しており、非常な困難が予想されます。その中で仕事の量については、客観的指標として労働時間があるためメンタルヘルス評価・職場のメンタルヘルス対策が可能なメンタルヘルス領域です。良質な睡眠が、メンタルヘルス疲労からのメンタルヘルス状態の回復には重要となり、特に都会においては長時間の通勤者が多いため、その点も加味した就業時間管理などのメンタルヘルス対応が有効になります。また睡眠時間は自覚しやすいメンタルヘルス症状のため、不眠が出現した場合に産業保健スタッフなどメンタルヘルス専門スタッフにメンタルヘルス相談するようなメンタルヘルス啓発活動は、メンタルヘルス不調の早期対応に結びつきやすいです。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科（メンタルヘルス科）・職場復帰支援（リワーク支援およびリワーク支援プログラム）協力医療機関「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。