心療内科 精神科、大阪府 豊中市・千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「リワーク （復職）支援」の19回目です。引き続き、リワークについて詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖職場復帰支援（リワーク支援）の各段階における家族の協力〗

ア．病気休業開始及び休業中の家族の協力
療養中は、本人の現在の病気の状況を正しく理解するとともに、本人が治療に専念し、十分な休養が取れるように配慮することが必要となります。
●ポイント
１．メンタルヘルスに対しての基本的な知識を持つようにする。
２．主治医より発症の原因、病状、治療方針、処方薬の効能、副作用の注意、復職の見込み（リワークの見込み）等の説明を受ける。
３．定期的に主治医の診察に同席して、本人の家庭での生活状況、症状及び対応について情報を提供し、助言を受ける。
４．不安や悩みがある時は家族だけで悩まないように、相談内容に応じて主治医、会社担当者、相談機関等で相談をする。
５．単身者の療養で、食事、睡眠等の規則的な生活習慣の維持等に不安がある場合は、できるだけ実家等家族と同居する。

イ．主治医により職場復帰が可能と判断（リワークが可能と判断）された場合の家族の協力
主治医より、「回復傾向が見られるので、そろそろ職場復帰が可能（リワークが可能）」との判断が出たら、家族としても、復職が可能な状態（リワークが可能な状態）なのかを日常生活の上で観察してください。その上で、主治医と面談し、家庭での状況を伝えて、回復の状況、復職に当たって（リワークに当たって）の条件等を確認することが必要です。病状が回復しないことや、病状が変化することで、本人はとても不安となりがちです。家族は無理に対応を強要したり、復職を促したり（リワークを促したり）しないように見守ることも大切です。
●ポイント
１．家庭での本人の睡眠、服薬、食事、その他日常生活に問題ないかを観察する。
２．家事や買い物の手伝い、本人の趣味等日常の行動にゆとりが出てきているか確認する。
３．家庭で憂うつ感、不眠、食欲不振等発症時のメンタルヘルス不調の症状が改善され、職場復帰に対する（リワークに対する）やる気、意欲を感じているかを確認する。
４．家族として仕事の適応に不安がある場合は、本人、主治医と相談して、リワーク支援施設のリワークプログラムによるリワーク支援を検討する。

ウ．職場復帰可否（リワーク可否）の判断と家族の協力
安全でスムーズな職場復帰を支援する（リワークを支援する）ためには、会社での最終的な職場復帰決定（リワーク決定）の手続きの前に、必要な情報の収集と確認を行った上で、まずは家族が職場復帰の可否を適切に判断（リワークの可否を適切に判断）してください。その上で、職場復帰に合わせた（リワークに合わせた）家庭での復職支援プラン（リワークプラン）を準備しておくことが必要となります。
●ポイント
１．会社での職場復帰支援プランの作成（リワークプランの作成）に当たって、必要に応じて家族から希望を伝えて、リワークプランに反映してもらう。
２．メンタルヘルス不調の原因が改善されているか確認する。
３．会社での職場復帰支援（会社でのリワーク支援）の具体的リワークプラン及び最終的な職場復帰の決定（最終的なリワークの決定）に関わる内容を確認するため、できるだけ会社の復職支援会議（リワーク支援会議）等に本人と同席して説明を受ける。

エ．職場復帰後のフォローアップ（リワーク後のフォローアップ）と家族の協力
復職後（リワーク後）は、本人の家庭での状況について観察し、必要に応じて主治医、産業医、会社の関係者と情報交換をして、職場復帰が順調（リワークが順調）であるかを確認することが必要です。
●ポイント
１．家庭での本人の睡眠、服薬、食事、その他日常生活に問題ないかを観察する。
２．症状の再燃・再発の兆候や新しい問題の発生等がないか確認をする。
３．決められた服薬を勝手にやめていないか状況を確認する。
４．発症時と同じような症状または本人の体調、態度が急に変化したら、急いで主治医の診察を受けさせる。

以上、心療内科、豊中市・千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

心療内科 精神科、大阪府 豊中市・千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「リワーク （復職）支援」の18回目です。引き続き、リワークについて詳しく触れたいと思います。
【続き→】精神障害、主にうつ病の治療の３本柱は、薬物療法、精神療法（医師との面接やカウンセリング）、そして休養です。休養の主な意義は、心身を休めエネルギーを蓄えることです。うつ病では、イメージとして心身のエネルギーが低下している状態ですので、がんばろうとしてもガソリンの入っていない車のアクセルを吹かすようなもので、かえって疲弊してしまいます。まずは、エネルギーを貯めることが必要です。
職場復帰支援（リワーク支援）に当たっては、家族の協力は不可欠となります。家族が職場復帰支援をするポイント（リワーク支援をするポイント）は、本人に対する支援と、必要な情報を主治医、産業医等に提供することです。家族が職場復帰をあせり（リワークをあせり）本人へ過剰な期待をかけてしまうと、家庭での安心感を損ない逆効果となります。そうならないようにゆっくり、あせらず、復職に向けて（リワークに向けて）安心できる環境を維持することが大切です。
以上、心療内科、豊中市・千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

心療内科 精神科、大阪府 豊中市・千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「リワーク （復職）支援」の17回目です。引き続き、リワークについて詳しく触れたいと思います。
【続き→】病気による休業が認められる期間やその間の保障、職場復帰の際の（リワークの際の）手続きは、会社によってさまざまです。普段はそうしたことに目が向きにくいものですが、休業にあたってはそれらを確認して、安心して治療と休養に専念しましょう。職場復帰の手続き（リワークの手続き）に必要な書類等の説明と併せて、人事部門などから情報が入ることが多いはずですが、なかなか届かない場合には、自分から問い合わせてみましょう。
インターネット時代ですから、職場からお見舞いのe-mailが多数届くかもしれません。そうした連絡はありがたいものですが、一方ではメンタルヘルス不調の中で文面を読んだり、返信をしたりすることは、心身の負担になりがちです。そうした場合には、産業医や上司などに相談して、少し控えてもらうように手を打っていただくことをお願いしてもいいでしょう。お礼は復職してから（リワークしてから）ゆっくりすればよいのです。
書類の書式を用意していたりしますので、そうしたことを問い合わせてみることも大切です。
職場復帰について（リワークについて）は、厚生労働省から「心の健康問題により休業した労働者の職場復帰支援（リワーク支援）の手引き（平成24年改訂）」（復職ガイドライン（リワークガイドライン））が公表されており、それに沿った仕組みを作っている職場もあります。この復職ガイドライン（このリワークガイドライン）では、職場の産業医や人事労務管理者等が、本人を経由して主治医と連携し、職場復帰支援を進めていく（リワーク支援を進めていく）手順を紹介しています。職場によっては、職場復帰を認める（リワークを認める）回復の目安（たとえば、１日中机の前に落ち着いて座っていられる、日中の眠気をやり過ごせる）を定めていたり、主治医と職場間の情報の授受をスムーズに行うための書類の書式を用意していたりしますので、そうしたことを問い合わせてみることも大切です。
以上、心療内科、豊中市・千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

心療内科 精神科、大阪府 豊中市・千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「リワーク （復職）支援」の16回目です。引き続き、リワークについて詳しく触れたいと思います。
【続き→】こころの病の回復には、一般的に時間がかかります。必要な休養期間が半年から一年以上に及ぶことも稀ではありません。休業期間が長くなると、どうしても焦りが生じがちになります。家族の方も同様かもしれません。職場での居場所がなくなるのではないかとか、周囲にこれ以上迷惑をかけられないとか、あるいは職場の新しい動きについていけないのではないかといった心配や不安が高まることも考えられます。また、焦る気持ちは、メンタルヘルス不調の現れであることもあります。
しかし、焦って職場復帰を試み（リワークを試み）ても、復職過程（リワーク過程）でよくなりかけていた症状が再び悪化し、出勤が困難となったり、出勤できても仕事が手につかない状態になってしまったりしては、何にもなりません。休業を継続していた場合よりも、よくない印象を周囲に与えてしまうことにもなりかねません。
症状がよくなったと感じても、実際にはまだ不安定な場合があることにも注意が必要です。うつ病の回復過程を「三寒四温」に喩える専門家（精神科・心療内科）もいます。「三寒四温」とは、冬から春に向かう気候の変化を示す表現です。その時期は、肌寒い日もあれば、暖かい日もあり、また少し寒い日があってといった具合に、変動を繰り返しながら、徐々に温かさが増していきます。うつ病からの回復もそうした過程を経ることが多いのです。
ですから、少し調子がよいからといって、急いで何かことを起こすのではなく、本当に状態が安定するのを見極める心積もりがほしいところです。職場復帰について（リワークについて）も、調子が上向いてきたからといって、速やかに復職（速やかにリワーク）したはいいが、その後落ち込みの波が現れ、無理をせざるを得なくなって、結果的に再休業に至ってしまうといったことのないようにしたいものです。
そのためには、治療の過程で主治医とよく相談し、自分の状態をみずから進んで主治医に伝えるとともに、主治医からの助言に耳を傾けることが肝要です。
職場の上司や同僚にメンタルヘルスに関する知識が不足していると、「いつまでも休んでいるとかえってよくない」とか「無理をしてでも職場に出て来ることができるようなら、後は仕事をしながら治したらどうだ」といった職場復帰の誘い（リワークの誘い）があるかもしれません。自分の身を案じてくれることに感謝しながらも、やはり主治医とよく話し合って、ことを進めていくのがよいでしょう。
以上、心療内科、豊中市・千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

心療内科 精神科、大阪府 豊中市・千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「リワーク （復職）支援」の15回目です。引き続き、リワークについて詳しく触れたいと思います。
【続き→】こころの病もまた、他の病と同じように再発の防止が大切です。再発に関する報告では、うつ病の再発率は60％もあり、その後再発を繰り返すとさらに再発率が高くなるとされています。再発を防ぐために、ご本人は職場復帰をあせらない（リワークをあせらない）こと、また、ご家族も復職に向けた（リワークに向けた）休業中の安心できる環境をつくることが円滑な職場復帰支援（リワーク支援）をするうえで大切です。ご本人も「もう働ける」と感じても、主治医の意見に耳を傾け、普段の様子を見ているご家族のご意見も参考にして、再発しない、ゆとりのある職場復帰（ゆとりのあるリワーク）をしましょう。
こころの病からの回復にとって、心身の休養は、専門家（精神科・心療内科）による治療とともに、車の両輪に喩（たと）えられるほど非常に大切です。病気の種類や重症度によっては、仕事を休まず続けながら通院治療を重ねて改善する例もありますが、無理をして勤務を続けたために、病状がひどくなって回復にひどく時間がかかってしまうことは非常に多いものです。主治医から仕事を休んでの治療を勧められたら、それに従うのが賢明です。
こころの病は、多くの場合、集中力や判断力の低下をもたらしますから、職場に迷惑をかけられないという気持ちで仕事を続けても成果はあまり上がりませんし、ミスが多くなったり、不安全行動を起こしてしまったりして、かえって職場の仲間に迷惑をかけてしまう事態になる可能性もあるでしょう。
たとえば、うつ病では、次のような悪循環（負のスパイラル）に陥りがちであることがよく指摘されます。仕事を頑張ろうと思っても頑張れない状態に陥っているにも関わらず、目の前の仕事をこなさないとさらに仕事が溜まり、つらさが増していく。そのため、休みたくても休めない。でも、休まないと病状がよくならず、頑張れない状態が続いてしまい、仕事がさらに溜まっていく・・・。そこから逃れるためには、一時的に上司や同僚に仕事を預けて、休養に入ることが重要なのです。
しばらく休業することになったら、持ち帰りの仕事を少しずつでもこなすといったようなことは一切せず、気持ちを仕事から切り離して、ゆっくり休養するようにしましょう。
もっとも、病状によっては、休業を続けることがさほどよい結果を生まないと考えられることもないわけではありません。そのような場合でも、職場復帰のタイミング（リワークのタイミング）を図ることは大切ですから、自分の判断だけで話を進めるのではなく、主治医によく相談するようにしてください。
以上、心療内科、豊中市・千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

皆様、おはようございます。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「リワーク （復職）支援」の14回目です。引き続き、リワークについて詳しく触れたいと思います。
【続き→】一方、職場復帰判定委員会（リワーク判定委員会）を設置している企業は３割程度であり、大企業においてもいまだ２割程度しか休業期間を定めておらず、各企業および事業場の事情に合わせて職場復帰支援（リワーク支援）を行う必要があります。
2004年10月、厚生労働省より『心の健康問題により休業した労働者の職場復帰支援の手引き（リワーク支援の手引き）』（以下、復職ガイドライン（リワークガイドライン））が示されました。企業によっては、既にメンタルヘルス疾患休業者に対する職場復帰プログラム（リワークプログラム）による復職支援を行っており（リワーク支援を行っており）、厚生労働省の復職ガイドライン（厚生労働省のリワークガイドライン）に先んじた形で施策を導入・運用している所もあります。復職支援プログラム導入前（リワークプログラム導入前）は、復職判定（リワーク判定）や復職後（リワーク後）の復職支援は各事業場の産業医（リワーク支援は各事業場の産業医）に委ねられており、知識や経験に差があったが、復職支援プログラムとして判断基準や対応を標準化（リワークプログラムとして判断基準や対応を標準化）することによって、人材や環境に左右されることなく、円滑な職場復帰を可能（リワークを可能）にしました。さらに、職場復帰時（リワーク時）に重点をおいた職場復帰支援のみでは不十分（リワーク支援のみでは不十分）であるとの認識から、休業前からの復職支援（休業前からのリワーク支援）にも力を入れ、「休業復職プログラム（休業リワークプログラム）」として改定されています。
以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「リワーク （復職）支援」の13回目です。引き続き、リワークについて詳しく触れたいと思います。
【続き→】2006年版『産業人メンタルヘルス白書』によれば、「現在、こころの病のために１か月以上休業している従業員がいる」会社は、全体で74.8％、3,000人以上の会社では93.8％と、従業員数の多い会社における割合が多く、年々増加傾向にあります。また、最も多いメンタルヘルス疾患としては、「うつ病（気分障害）」を94.0％の会社が回答しており、うつ病対策の重要性が再認識できます。
しかし、「うつ病」といっても、適応障害的な要素が大きいうつ病から、逃避型のうつ病などの神経症性うつ、躁うつ病や統合失調症のうつ状態などと、病態はさまざまです。職場不適応の構成要因に対しては職場調整等により比較的早く職場復帰可能（リワーク可能）であるが、人格の未熟さや家庭の職場復帰支援（リワーク支援）不足が大きく影響しているメンタルヘルス不調においては、復職までに（リワークまでに）数年を要するものまで存在し、対応はケースバイケースであり、復職支援が難しい（リワーク支援が難しい）ところです。
以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「リワーク （復職）支援」の12回目です。引き続き、リワークについて詳しく触れたいと思います。
【続き→】●フォローアップの終結
産業保健スタッフが、具体的にいつまで職場復帰後（リワーク後）のフォローアップを継続するかは、本人側の事情および職場側の事情によって異なります。多くの例では、就業面の配慮が解除された時点が目安になろうが、本人側の事情として、①再発あるいは再燃の危険が高いと判断された場合、②過去に自殺未遂がみられたか希死念慮が高まったことがある場合、職場側の事情として①（メンタルヘルス不調に陥っていない労働者にとっても）過重労働を強いられる傾向がある場合、②上司や同僚の目が行き届きにくく本人のメンタルヘルス不調の発見が遅れる可能性が高い場合、③職場の再編などによって、本人にとって慣れない職場環境で慣れない業務に従事せざるを得ない場合などでは、フォローアップ期間を少し延ばすことが検討されてよいです。
一方で、産業保健スタッフによるフォローアップが継続している間は、周囲が意識していなくても、本人はまだ自分が以前と同様には見られていないという意識を持ちがちであり、そのためできるだけ早く就業面の配慮が解除になることを望む労働者も多いです。当該労働者が就業面の配慮の解除を訴えた場合、産業保健スタッフは、本人や上司とよく話し合い、訴えの背後に妥当でない焦りがないかどうかを見極めることが望まれます。そのためには、主治医と連絡をとり、意見を入手するのもよいでしょう。
以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「リワーク （復職）支援」の11回目です。引き続き、リワークについて詳しく触れたいと思います。
【続き→】●主治医との連絡法
主治医への職場復帰前（リワーク前）の情報提供および主治医に対する情報提供依頼は、通常書面を用いて、本人を介する、具体的には本人に受診時などに持参してもらうのが原則です。書面を本人に渡す際には、内容を見せてから封をすることも多いです。
職場復帰時（リワーク時）に主治医に伝えたいことが、本人の職場での態度に周囲が迷惑している、業務遂行能力に関する本人の認識（自己評価）と職場の評価に大きな乖離があるなど、本人にその内容を知られると、本人と職場との信頼関係が悪化するような事項である場合には、この手続きが困難となります。家族や親族に事情を伝えて、協力を得るなどの工夫が必要です。
主治医との連絡では、主治医から意見を受け取るだけでなく、職場復帰に際し（リワークに際し）、職場での本人の状況を主治医に対して情報提供する姿勢も求められます。主治医が診察室内だけでは得ることができない貴重な情報も伝えます。一例として、職場で本人が変にノリがよい、多弁傾向であるといった情報を伝えることで双極性障害Ⅱ型の軽躁状態が判明することがあげられます。
以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「リワーク （復職）支援」の10回目です。引き続き、リワークについて詳しく触れたいと思います。
【続き→】■不明確・不適切な業務指示
当該労働者の上司が多忙であったり、出張などが多かったりするために、本人とあまり接触ができず、上司としてはできる限りの声かけや業務に関する指示を行っているつもりではあっても、本人が気後れして、悩みや困難を相談できずにいる例は少なくないです。そうした場合は、上司の代行役を指名することなどの工夫が望まれます。
■不十分な評価
業務の指示が丹念になされても、それを当該労働者が遂行できたかどうかの確認が確実に行われないと、職場復帰プラン（リワークプラン）の適切な見直しができないです。ひとまとまりの業務ごとに本人と上司がその結果や経緯を話し合うことに加え、上述した職場再適応支援チェックリストの類を用いることなどによって、総体的な業務遂行能力の回復状況を確認し合うのも有用です。
■「手のひらを返した」ような対応
上司によっては、職場復帰時（リワーク時）および復職当初（リワーク当初）は、手厚い業務の軽減や声かけなどを行うが、本人の業務遂行能力が予想したほど速やかに回復しなかったり、欠勤がみられたりすると、「これほど配慮をしているのに」といった感情から、急に冷淡な態度をみせる場合があります。職場を管理する立場の苦労を慮ると、理解ができないことではなく、また負担のかかっている当該労働者の同僚への配慮に起因しているのかもしれないが、そうした対応は決してよい結果をもたらさないです。
したがって、上述したように、メンタルヘルス不調の場合、骨折などと異なり、回復過程には波があり、個人差も大きいことを職場復帰時点（リワーク時点）でよく確認しておくことが重要となります。
以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。