皆様、こんにちは。心療内科（千里中央駅直結・千里セルシー３階）「杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
【続き→】では、非定型うつ病になる場合の性格的なポイントは何かというと、一つは「対人緊張」です。自分は、他人からどう思われているかを非常に気にします。人から嫌われたり批判されたりすることを極度に恐れますので、常に他人に対する緊張感を抱いています。ですから、人に気に入られようとして、自己主張をせずに自分を殺して人に尽くします。しかし、こうした対人緊張という行動パターンがいつまでも続くわけがなく、やがて破綻して落ち込み、それがきっかけとなって発病することが多いのです。この対人緊張は、非定型うつ病になりやすい性格を考えるうえで重要なポイントです。
次に大事なポイントは、「不安気質」がこの病気の根底にあるということです。その意味で、非定型うつ病は他の精神障害を併発しやすい病気といえます。最も併発しやすいのが「パニック障害」で、次に多いのが「社交不安障害」（対人恐怖）となっています。強い不安感があるため、人に対する恐怖感がつきまとい、人前ではあがりやすく、臆病で小心になりがちです。嫌われたらどうしよう、失敗したらどうしようというマイナス思考に陥って、悪い方へ悪い方へと考えるようになります。このほか、性格の変化があります。非定型うつ病の人の発病前は、優れた人格の人が多いとも言われます。つまり、発病したために性格変化を起こして、本来の性格とは異なる性格を見せることがあります。それは、人の注意を引きたい、賞賛の的になりたい、非難されると弱いといった性格に変わったり、また思いやりがなく、無神経で軽薄になったりすることもあります。一部の人に、このような性格変化が起こることがあります。

皆様、こんにちは。心療内科（千里中央駅直結・千里セルシー３階）「杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
【続き→】非定型うつ病の人の病前性格をみると、従来型のうつ病とは大きく異なった性格特性があります。非定型うつ病の人の養育歴をみると、幼いころから褒められることが多く、手のかからないおとなしい子供で、学校の成績も優秀で、周囲からの評判もよく、いわゆる「良い子」だった子供が多いのです。成人して会社に勤めても、職場で褒められ、高い評価を得ています。ところが、ひとたび上司から注意を受けたり、仕事で失敗したり、批判されたりすると、それが本人にとって大きなストレスとなり、精神的なダメージを受けることになります。人から褒められても、内心は自信がなく、他人からどう評価されているかが常に気になり、不安を感じています。他人の目を気にするあまり、自己主張もできず、小心で対人関係にも臆病になります。人から叱られたり批判されたりした経験が少ないため、ちょっとした失敗でも大失敗ととらえ、激しく落ち込み、また何気ないひと言に過敏に反応して、激しく怒ったり感情を爆発させたりして、感情のアップダウンが大きいのが非定型うつ病の特徴です。

皆様、こんにちは。心療内科（千里中央駅直結・千里セルシー３階）「杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
【続き→】もう一つの「執着気質」ですが、これも「メランコリー親和型」とよく似ていて、仕事熱心、几帳面、集中力、こり性、正義感、責任感が強いのが特徴です。このような性格のため、頼まれたら断りきれず、仕事でも何でも自分一人で抱え込み、頑張り過ぎて心身が疲労し、やがてうつ病を発症します。うつ病患者の90％以上に、この執着気質がみられるといった報告もあります。この執着気質は、日本人の典型的な精神性ともいえるもので、日本のバブル期を支えてきた団塊世代の人を中心に多く見られます。ところが、時代の進歩とともに、社会構造の変化、価値観の多様性、リベラルな思想などが浸透してくるなかで、形式や秩序にとらわれない、自由で気ままな生き方を求め、仕事もほどほどにやり、自己中心的なタイプの世代が台頭してきました。21世紀になって、非定型うつ病の人が増えてきた背景には、こうした日本人の気質の変化があるものと考えられます。

皆様、こんにちは。心療内科（千里中央駅直結・千里セルシー３階）「杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
【続き→】●性格
性格も、非定型うつ病の発病に深くかかわっている誘因のひとつといえます。例えば、同じストレスでもそれをどのように受け止めるかは、性格によるとされています。また性格には個人差があります。では、うつ病（定型うつ病）になりやすい性格（気質）はどんな性格か、また非定型うつ病になりやすい性格はどのような性格なのか考えてみたいと思います。
うつ病になりやすい病前性格としてよく知られているのが「メランコリー親和型」性格と「執着気質」で、どちらも定型うつ病の人に多く見られます。テレンバッハが唱えた「メランコリー親和型」の性格を言葉で表現すると、秩序を重んじ、規律に厳しく、几帳面、まじめ、勤勉、誠実、律儀、気配り、世話好き、他人への気配りといった内容の性格です。とにかく、ものごとや人間関係が秩序どおりになっていないと、気が済みません。秩序が変わったりすると敏感に反応し、変化には非常に弱い側面を持っています。ですから、定年、結婚、転職、出産、家族との死別などの変化をきっかけに、うつ病を発症する人が多いのです。また人への気配りでは、八方美人的に他人に気を使い過ぎ、自分の能力以上に仕事を引き受けて、ついには身動きがとれなくなってうつ病を発病するケースが多いようです。

皆様、こんにちは。心療内科（千里中央駅直結・千里セルシー３階）「杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
【続き→】例えば身体面であれば、自律神経系や免疫系、内分泌系に作用して体調を崩すことになります。精神面においては、イライラしたり不安になったり、気力が低下したり、またうつ状態を招くことにもなります。だからといって、ストレスが全くないのも、心身の緊張感がなくなって、逆によいことではありません。ある一定のストレスは大事ですが、問題はその強さや程度によると同時に、ストレスを受け止める側の抵抗力の強弱にもあります。あの人はストレスに「強い」また「弱い」という言い方をするのもそのためです。うつ病になるかならないかも、ストレスと人体との関係のなかで起きているものと考えられます。
そもそもストレスとは、「こころに受けた刺激によって起こる精神的な緊張」ということになります。正しくは、カナダのセリエ博士のストレス学説によると、刺激そのものをストレッサーといい、それによって引き起こされる体の緊張をストレス反応と分けて呼んでいます。ストレッサーにはいろいろあって、身体的なもの（空腹、痛み、熱など）、心理的なもの（怒り、悲しみなど）、物理的なもの（騒音、寒暖、細菌など）、社会的なもの（仕事、人間関係、経済問題など）さまざまです。つまり、このストレッサーの強弱と、それによって引き起こされるストレス（緊張）の強弱の力関係のなかで、うつ病を始めとする病気が発生しているものと思われます。一般的には、ストレッサーもストレスも含めて「ストレス」と呼んでいます。非定型うつ病の発症も、このストレスが何らかの要因の一つになっていることは避けられないと思います。

皆様、こんにちは。心療内科（千里中央駅直結・千里セルシー３階）「杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
【続き→】非定型うつ病のようなうつ病が、「なぜ現れるのか？」「原因は何なのか？」といった疑問が、本人も家族や周囲の人も一度は考えると思います。しかし残念ながら、現在では非定型うつ病の起こる原因そのものについては、未だに解明されていません。ただ、発病するきっかけや誘因については、これまでの研究で明らかになっているものがあります。発病に関与しているとして考えられるものは、ストレス、性格、遺伝、脳の神経伝達物質、家庭環境や教育、社会環境などが挙げられます。
●ストレス
ストレスは、うつ病発症の重要なリスク要因の一つとされています。ストレスはこころにも体にも影響して、うつ病に限らずさまざまな病気を引き起こすリスクファクターであることは、これまでの研究や臨床においても明らかにされています。日頃、私たちはストレスに晒されながら生活しており、普通であればそのストレスもこころの働きでうまく処理されています。ところが、このストレスが強すぎたり、また蓄積されたりすると、私たちの生体である心身はさまざまな悪影響を受けることになります。

皆様、こんにちは。心療内科（千里中央駅直結・千里セルシー３階）「杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
【続き→】●怒り発作
非定型うつ病の拒絶過敏性が、爆発的な怒りとなって現れた症状が、この「怒り発作」です。いわゆる「キレる」状態になって、大声で叫んだり、体を震わせて非難したり、手当たりしだいに物を壊したりして、手が付けられなくなります。この発作が起きたとき、家族や周囲の人は、暴れている患者を言動で制したりすると、ますます刺激を与えることになります。理不尽なことを言ったことに対し、理屈で反論したりすると、ますます興奮してきますので、決して対等に渡り合わないことが重要です。アドバイスするにしても、発作が治まり、気持ちが落ち着いてきたころを見計らって、客観的な意見を述べる程度にします。やさしく耳を傾けることが大事です。
患者様の多くは、怒り発作が治まると、たいていは「悪いことをした」「すまないことをした」と、激しい自己嫌悪に陥り、うつ状態が悪化することになります。キレたのは、本来の自分ではないとも感じています。こうした怒り発作は、全ての患者様に起こるわけではありません。怒り発作がときどき起こるようでしたら、専門医に相談して、感情調整薬や鎮静薬を処方してもらう方法もあります。

皆様、こんにちは。心療内科（千里中央駅直結・千里セルシー３階）「杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
【続き→】《発作への対処行動》
落ち込むだけなら、まだ対処行動は少ないのですが、不安や焦燥が激しい人は、それを紛らわすための対処行動も激しさを増します。過剰な喫煙や飲酒、むちゃ食い、器物を壊す、リストカットやタバコの火を自分に押し当てる自傷行為、異性への刹那的な接近、また薬物の大量摂取、自殺企図などです。このように、激しい情動が前面にでると、すさまじいものになります。周囲の人は、対処行動を責めるのでなく、病気からくる苦しみを理解して患者様を支えることが、病状悪化を防ぐことにもなります。

皆様、こんにちは。心療内科（千里中央駅直結・千里セルシー３階）「杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
【続き→】●夕方にかけて調子が悪くなる（不安・抑うつ発作）
従来型の定型うつ病の憂うつ感は、朝強く現れて夕方には和らいできますが、非定型うつ病では、反対に夕方から夜にかけて、それも不意に不安や抑うつ発作が現れるのが特徴です。発作が起きると、精神状態ががらりと変わって別人のような行動をとります。症状はいろいろありますが、典型的なものは以下のようなものです。
《身体症状》
まず、理由もなく涙をボロボロと流します。落涙症状です。
《精神症状》
落涙症状についで、精神症状が現れます。まず自己憐憫（れんびん）症状として、「誰も私を理解してくれない」「なぜ私だけがこんな病気になったのか」「私は世界一不幸ものだ」「私だけ取り残された」という自分を哀れむ感情に襲われます。次に、「私に比べたら、あの人はすごく恵まれている」といった嫉妬や羨望の感情に責められます。また、将来を悲観して、過剰に絶望したり強い焦燥感に襲われたりすることもあります。

皆様、こんにちは。心療内科（千里中央駅直結・千里セルシー３階）「杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
【続き→】こうした症状は、当然周りの人達との間にトラブルを引き起こし、家族、上司、同僚、友人、恋人などとの人間関係にヒビが入って、社会生活に支障がでてきます。結果、職場や学校を休んで引きこもり、友達も恋人もつくらなくなります。また攻撃に転じると、相手とけんかや口論をしたりして、絶交状態になったりします。
この拒絶過敏性による症状は、「境界性パーソナリティ障害」の症状とよく似ているため、臨床においてはしばしば診断に迷うところです。いずれにしても、治療を進めていくなかで、非定型うつ病なのかパーソナリティ障害なのかを、十分に見極める必要があります。中には、双方が合併しているケースもあるので、慎重に診断をすすめることになります。