千里中央（大阪府豊中市・北摂千里ニュータウン）、心療内科 精神科（メンタルヘルスケア科）・復職支援（リワークおよびリワークプログラム）協力医療機関「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「職場のメンタルヘルス」の21回目です。引き続き、職場のメンタルヘルスについて詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖産業精神保健の基本問題（産業メンタルヘルスの基本問題）〗（Ⅶ）
◎事例性の重視④
●「事例性」の考え方とそれを重視した産業メンタルヘルスへの取り組みⓒ
⇒「事例性」という表現は、もともとは米国でメンタルヘルス疾患の重症度を判定するために用いられたのが最初であり、とある産業メンタルヘルス啓発者がその意味を変えた形でわが国に紹介したものです。
なお、事例性の重視は、産業精神保健に限ったこと（事例性の重視は、産業メンタルヘルスに限ったこと）ではないです。地域における精神保健（地域におけるメンタルヘルス）においても、メンタルヘルス病を有するメンタルヘルス不調者が社会の中で生活をしていくために、メンタルヘルス不調者本人の抱えている心配やメンタルヘルス不調者の困難を把握し、どのようなメンタルヘルス支援を行えばよいかを検討する上で不可欠です。
現時点で事例性はみられないが、メンタルヘルス診断やメンタルヘルス相談などを通じて疾病性が存在するメンタルヘルス疾患の例が見つけられた場合、産業保健職などメンタルヘルス職として、どこまでメンタルヘルス的な介入を行うかは難しいメンタルヘルスの問題です。事例化の有無と疾病性を有するメンタルヘルス不調者の病感・病識との関係によると、事例性が明らかでなくても、メンタルヘルス不調者本人に病感・病識があるメンタルヘルス疾患の例では、当該メンタルヘルス不調者本人にメンタルヘルス疾患による苦痛やメンタルヘルス疾患への困惑を軽減したいという意思があれば、当該メンタルヘルス不調者本人とメンタルヘルス相談しながら、上司や人事労務管理部署のメンタルヘルス支援への協力を得ることも検討し、職場でのメンタルヘルス対応を図っていくことになります。当該メンタルヘルス不調者本人自身にメンタルヘルス疾患を改善したいという意思が認められない場合、あるいははっきりした病感・病識がみられないメンタルヘルス疾患の例では、メンタルヘルス的な介入に関する職場のメンタルヘルス判断はさらに難しいです。職場でのメンタルヘルス不調には慎重な経過観察を継続し、メンタルヘルス不調が近い将来事例化する可能性が高いか、そのままではメンタルヘルス不調の悪化が懸念され、職場でのメンタルヘルス的な介入によって、メンタルヘルス不調の悪化への抑止効果が期待できるメンタルヘルス不調の例については、やはりメンタルヘルス不調者本人、場合によっては親族と連絡を取りながらメンタルヘルス的な介入を模索することが望まれるでしょう。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科（メンタルヘルス科）・職場復帰支援（リワーク支援およびリワーク支援プログラム）協力医療機関「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府豊中市・北摂千里ニュータウン）、心療内科 精神科（メンタルヘルスケア科）・復職支援（リワークおよびリワークプログラム）協力医療機関「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「職場のメンタルヘルス」の20回目です。引き続き、職場のメンタルヘルスについて詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖産業精神保健の基本問題（産業メンタルヘルスの基本問題）〗（Ⅵ）
◎事例性の重視③
●「事例性」の考え方とそれを重視した産業メンタルヘルスへの取り組みⓑ
⇒疾病性の有無と事例性の有無は、必ずしも重なり合わないです。事例性と疾病の存在の有無の関係は、以下に述べるように整理できます。
メンタルヘルス疾患を発症している例の大半は、そのメンタルヘルス症状のために、作業効率の低下をはじめとして、職場でも何らかの形で事例化しています。しかし、疾病がある、すなわちメンタルヘルス医学のメンタルヘルス診断基準によって何らかのメンタルヘルス疾患があるメンタルヘルス状態でも、職場で事例に至らないものがあります。メンタルヘルス医療に継続的につながってメンタルヘルス症状としては安定しており、周囲もいつとはなくメンタルヘルス不調者本人のメンタルヘルス問題とそのメンタルヘルス問題に伴う仕事の限界を察知して配慮がなされ、就業を続けることができているメンタルヘルス不調者の例が挙げられます。また、怠業、不定期の欠勤など、事例としては看過できないメンタルヘルス問題を起こしていても、そのメンタルヘルス問題の主因がメンタルヘルス不調の範疇には入るものの、疾病には至っていないメンタルヘルス不調者の例もあります。
昭和40年代頃よりこの産業メンタルヘルス領域を牽引してきた、一人のとある産業メンタルヘルス啓発者は、「職場の精神衛生が『異常者』や病的なものを見つけ出すことにある（職場のメンタルヘルスが『異常者』や病的なものを見つけ出すことにある）としたら、それは大きな過ちをおかすことになる。職場でメンタルヘルスの問題にされ、事例とされたことからメンタルヘルスの問題が出発するのであって、職場で事例化されたメンタルヘルスの不調にメンタルヘルス医学的診断名をつけることには、よほど慎重でなければならない。職場でのメンタルヘルス医学的診断名に慎重なのは、学校でも地域社会でも同じことであるが、メンタルヘルス医学的診断名がつけられてから、メンタルヘルス不調者本人のメンタルヘルスケアが進むか、メンタルヘルス不調者本人が除外される方向にむくかが職場でのメンタルヘルスの問題になる。むしろ後者のメンタルヘルス不調者本人が除外される力を恐れるため、多くのメンタルヘルス科専門医（精神科医・心療内科医）は敢えて誤診をするのである。（中略）ことに企業が順調な経営状態にある時代には、メンタルヘルス不調者にある程度の寛容度を持ち続けるが、不況の時代になるほど、メンタルヘルス不調者を除外する力はつよくならざるを得ない。（中略）職場の精神衛生は、病気の発見を追求するものであってはならず（職場のメンタルヘルスは、病気の発見を追求するものであってはならず）、メンタルヘルス不調者はもちろん、健康者とされている人たちの生活と精神健康をいかにして守るかという方向を指向しなければならない（メンタルヘルスをいかにして守るかという方向を指向しなければならない）と思われる」と提言しています。やはり産業精神保健領域（産業メンタルヘルス領域）に長く関わり、メンタルヘルス関連の著作の多い別の産業メンタルヘルス啓発者も、産業精神保健について（産業メンタルヘルスについて）は「狭義のメンタルヘルス疾患のみならず、かなり幅の広い職場適応・不適応という観点と、精神健康（職場適応・不適応という観点と、メンタルヘルス）、そしてメンタルヘルス障害の相互の関係を幅広いスペクトラムの中でメンタルヘルス診断し、さまざまな職場のメンタルヘルス対応の方針を打ち出すような、総合的な職場のメンタルヘルス対策への展望が必要」であり、「疾病管理は絶対的なものだが、広義の精神健康の保持（メンタルヘルスの保持）とメンタルヘルス向上という意味での精神健康管理（メンタルヘルス管理）はそのメンタルヘルス管理の価値基準がもっと相対的なものであって、職場のメンタルヘルス管理では適応という概念が関与」すると述べています。これら産業メンタルヘルスに関する言説は、産業精神保健にとって、事例性を重視する視点がいかに重要かを示唆（産業メンタルヘルスにとって、事例性を重視する視点がいかに重要かを示唆）しているといえるでしょう。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科（メンタルヘルス科）・職場復帰支援（リワーク支援およびリワーク支援プログラム）協力医療機関「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府豊中市・北摂千里ニュータウン）、心療内科 精神科（メンタルヘルスケア科）・復職支援（リワークおよびリワークプログラム）協力医療機関「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「職場のメンタルヘルス」の19回目です。引き続き、職場のメンタルヘルスについて詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖産業精神保健の基本問題（産業メンタルヘルスの基本問題）〗（Ⅴ）
◎事例性の重視②
●「事例性」の考え方とそれを重視した産業メンタルヘルスへの取り組みⓐ
⇒職場におけるメンタルヘルス不調への対応には、産業保健職などメンタルヘルス職、主治医である精神科医・心療内科医などメンタルヘルス科専門医に加えて、上司、人事労務管理者など、メンタルヘルス科専門医療職でないさまざまな立場の多職種の者が関与することになります。そうすることで、より適切なメンタルヘルス不調への対応がなされる場合が多いです。
産業精神保健活動（産業メンタルヘルス活動）の大きな特徴の一つに「事例性；caseness」を重視することがあります。「事例性」という用語は、これまで二つの意味で使用されてきました。
一つは、メンタルヘルスの評価の対象となるメンタルヘルス不調者が、メンタルヘルス疾患であるか、メンタルヘルス疾患であるとしたらメンタルヘルス診断、メンタルヘルス疾患の重症度はどのようであるか（「事例性」に対して「疾病性；illness」と称されることがある）ではなく、メンタルヘルス不調者本人の以前のメンタルヘルス状態からどのように偏奇しているか、所属する職場の平均からどの程度偏奇しているかを指します（狭義の「事例性」）。何らかの偏奇がみられる場合を「事例性あり」とするのです。
もう一つは、当該メンタルヘルス不調者がそのメンタルヘルス不調によって、所属する職場でどのように不利なメンタルヘルス状況あるいは不当なメンタルヘルス状況に置かれて苦痛を感じているか、そして周囲の者もそのメンタルヘルス不調のためにどのような影響を受けているかという意味です（広義の「事例性」）。メンタルヘルス不調者本人の立場が悪くなっていたり、周囲が迷惑を被っていたりした場合「事例性あり」とし、その程度がひどいと「事例性が強い（大きい）」などと表現します。
この狭義と広義の「事例性」との中間に、メンタルヘルス不調者本人が苦痛を感じていても、周囲への影響がみられない場合は、事例性があるとはみなさないという見方もあります。
産業精神保健では、広義の事例性（産業メンタルヘルスでは、広義の事例性）を扱います。職場で事例化したメンタルヘルス状態、あるいは事例化が懸念されるメンタルヘルス状態（メンタルヘルス不調者本人の変化や職場への影響）を多面的にメンタルヘルス評価し、そのメンタルヘルス評価をもとにして、当該メンタルヘルス不調者および職場（上司、同僚あるいは諸制度など）に働きかけを行って、事態の収束やメンタルヘルス不調の発生予防を図るのです。職場でのメンタルヘルス不調の発生予防を図るためには、メンタルヘルス科専門医療職以外の職場関係者の関与が欠かせないです。
抑うつ症状などメンタルヘルス症状を呈し、業務効率が低下しているメンタルヘルス不調者を例にとってみましょう。事例性を重視するとは、まず当該メンタルヘルス不調者がこのメンタルヘルス状態のために、職場内でどのようなメンタルヘルス評価や扱いを受ける（例：業務処理能力を低く評価される、担当業務を担うにふさわしくない者と判断される）か、周囲はどのような影響を受ける（例：チームとしての生産性が低下する、当該メンタルヘルス不調者ができない分の仕事を分け合うことで業務負担が増す、当該メンタルヘルス不調者への配慮のためストレスが高まる）かを十分に調査し、当該メンタルヘルス不調者および当該メンタルヘルス不調者を取り巻く職場に、以前と比べ、全体としてどのようなメンタルヘルスの歪みが生じているかを詳しくメンタルヘルス評価することです。そして、次にメンタルヘルス不調者本人や職場への働きかけを通して、この職場全体でのメンタルヘルスの歪みを修復したり、新たな安定化を促したりします。
当該メンタルヘルス不調者本人の抑うつ症状などのメンタルヘルス症状が持続し、メンタルヘルス科専門治療を受けていないのであれば、メンタルヘルス科への受診勧奨やメンタルヘルス科専門医師（精神科医師・心療内科医師）の紹介を行い、主治医（心療内科医・精神科医）との連携の中でメンタルヘルス状態の回復の見込みを推定し、メンタルヘルス不調者本人の同意を得たうえで、職場に対して、メンタルヘルス不調者本人への対応方法、業務分担などに関する助言を行います。上司との話し合いの結果、人事労務管理部署に一時的な人員の補充を提言することがあるかも知れないです。上司や同僚が、メンタルヘルス不調者本人との関わりの中で、ストレスを過度に高めることのないように、産業メンタルヘルス活動の一環として彼らの悩みを聴いたり、助言をしたりすることも重要になるでしょう。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科（メンタルヘルス科）・職場復帰支援（リワーク支援およびリワーク支援プログラム）協力医療機関「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

今週は雨が続いており、どんよりとした雰囲気のせいか、体が少し重く感じます。ややぬるめのお湯で全身浴するとたいへんリラックスできるので、意識的に行うようにしています。
気分転換といえば、先日、映画“アラジン”を観てきました。映像と音楽が素晴らしく、あっという間の２時間でした。映画館ならではの臨場感もあるのでしょうか、たまには非日常を楽しむことの大切さを実感しています。
千里中央の杉浦こころのクリニックでは、カウンセリング・心理検査でお話をお聴きすることができます。
月曜日から土曜日（水曜・土曜は午前のみ）受付可能ですので、お気軽にお問い合わせください。

千里中央（大阪府豊中市・北摂千里ニュータウン）、心療内科 精神科（メンタルヘルスケア科）・復職支援（リワークおよびリワークプログラム）協力医療機関「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「職場のメンタルヘルス」の18回目です。引き続き、職場のメンタルヘルスについて詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖産業精神保健の基本問題（産業メンタルヘルスの基本問題）〗（Ⅳ）
◎事例性の重視①
●「メンタルヘルス不調」とは
⇒産業精神保健（産業メンタルヘルス）は、「メンタルヘルス不調」を取り組みの対象とします。メンタルヘルス不調とは、「労働者の心の健康（労働者のメンタルヘルス）の保持増進のための指針」（メンタルヘルス指針）で示された概念（表１）であり、以前「メンタルヘルス不全」と称されていたメンタルヘルス状態と同義です。「メンタルヘルス不調」という概念が、疫学やメンタルヘルス科臨床的なメンタルヘルス科治療戦略のために提唱されたものではなく、「国際疾病分類第10版（ICD-10）」第Ⅴ章や「米国精神医学会のメンタルヘルス障害の診断と統計のためのマニュアル（DSM-Ⅳ-TR）」との関連付けはなされていないです。
労働者が、何らかの原因でメンタルヘルスの不調をきたすと、仕事面にもさまざまな影響が現れます。メンタルヘルス不調による影響は、メンタルヘルスの不調が一定の診断基準を満たすことで定義されるメンタルヘルス疾患でなくても生じうる変化です。メンタルヘルス疾患の診断がつくかどうかは、メンタルヘルス不調への対応の進め方を検討する際に議論になることはあっても、職場で何らかのメンタルヘルス不調への対応を行うべきかどうかには直接関係しないです。換言すれば、「メンタルヘルス不調」という枠組みは、産業精神保健の重要な守備範囲（産業メンタルヘルスの重要な守備範囲）を示していると言えます。したがって、既存のメンタルヘルス科診断に対応するものではないから「メンタルヘルス不調」の枠組みを排除すべきという意見があるとすれば、的外れというしかないです。
「メンタルヘルス不調」の枠組みを具体的な産業メンタルヘルスへの取り組みに結び付ける役割を果たしているのが、「事例性」の概念です。
◇表１　「メンタルヘルス不調」の定義
『メンタルヘルスおよび行動の障害に分類されるメンタルヘルス障害や自殺のみならず、ストレスや強い悩み、不安など、労働者のメンタルヘルス、社会生活および生活の質に影響を与える可能性のあるメンタルヘルス的および行動上の問題を幅広く含むものをいう。』
「労働者の心の健康の保持増進（労働者のメンタルヘルスの保持増進）のための指針」（メンタルヘルス指針（2006））による
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科（メンタルヘルス科）・職場復帰支援（リワーク支援およびリワーク支援プログラム）協力医療機関「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府豊中市・北摂千里ニュータウン）、心療内科 精神科（メンタルヘルスケア科）・復職支援（リワークおよびリワークプログラム）協力医療機関「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「職場のメンタルヘルス」の17回目です。引き続き、職場のメンタルヘルスについて詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖産業精神保健の基本問題（産業メンタルヘルスの基本問題）〗（Ⅲ）
◎産業精神保健の概念（産業メンタルヘルスの概念）③
●産業精神保健（産業メンタルヘルス）活動の特徴：他の産業保健活動との比較
⇒他の産業保健活動と比較して、産業精神保健活動（産業メンタルヘルス活動）に特徴的な点として、以下の事項が挙げられます。
①人事労務管理部門との連携がより重要となること
・配置転換、職場復帰時（リワーク時）などにおける就業上の措置といったメンタルヘルス問題を避けては通れないメンタルヘルス不調者の例が多いため。
・長期にわたって休業に至るメンタルヘルス不調者の例も少なくなく、そのメンタルヘルス不調者の一部については、雇用の継続や雇用契約のメンタルヘルス問題が生じることがあるため。
②１例の対応に多くの時間を要する場合が多いこと
・外傷や身体疾患に比べ、メンタルヘルス不調では、業務遂行能力を推定することが困難な例が多いため。
・主治医（精神科医・心療内科医）、家族との十分な連携が必要であるため
・うつ症状などメンタルヘルス症状の再燃、メンタルヘルス疾患の再発のみられる例が高率であるため。
③当該メンタルヘルス不調者に対して不適切な処遇、対応がなされやすいこと
・うつ症状などのメンタルヘルス症状に起因する当該メンタルヘルス不調者の言動に対する理解不足が起きやすいため。
・他方、現場の知恵によって、極めて適切な対応が当該メンタルヘルス不調者になされている例があることも強調しておきたいです。
④メンタルヘルス不調者本人の希望に沿った配慮が、メンタルヘルス状態の安定やメンタルヘルス不調の改善に必ずしもよい結果を与えるとは限らないこと
・うつ病などメンタルヘルス疾患の病状によって、当該メンタルヘルス不調者本来の判断力などが損なわれていることがあるため。
・当該メンタルヘルス不調者の希望がうつ病などのメンタルヘルス症状（例：焦燥感、不安など）を背景としていることがあるため。
・当該メンタルヘルス不調者本人の希望の内容が、職場の上司、同僚の理解や同意を得られないものであった場合、中長期的には当該メンタルヘルス不調者本人の職場での立場を悪くする可能性があるため。
⑤メンタルヘルス問題の所在がわかりにくいこと
・同様の職場環境に置かれても、他の要因（職場や仕事以外のストレス要因、メンタルヘルス不調者個人の素因など）によって、メンタルヘルス不調の生じ方が大きく異なりやすいため。
・産業保健職などメンタルヘルス職が得られるメンタルヘルス不調者個人のメンタルヘルス情報の内容に偏りが生じやすいため。具体的には、家庭内でのメンタルヘルス情報が得られにくいこと、現場からのメンタルヘルス情報ルートが固定しがちであることなどによります。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科（メンタルヘルス科）・職場復帰支援（リワーク支援およびリワーク支援プログラム）協力医療機関「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府豊中市・北摂千里ニュータウン）、心療内科 精神科（メンタルヘルスケア科）・復職支援（リワークおよびリワークプログラム）協力医療機関「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「職場のメンタルヘルス」の16回目です。引き続き、職場のメンタルヘルスについて詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖産業精神保健の基本問題（産業メンタルヘルスの基本問題）〗（Ⅱ）
◎産業精神保健の概念（産業メンタルヘルスの概念）②
●産業保健の一部としての産業精神保健（産業メンタルヘルス）
⇒前述（2019年８月26日掲載）したように、多くの事業場において、産業精神保健活動（産業メンタルヘルス活動）は、産業保健活動あるいは安全衛生活動の一部として行われます。
ILO/WHO合同委員会報告書は、産業保健の目指すところを「すべての職業における労働者の最高度の身体的、メンタルヘルス的及び社会的ウェルビーイングの増進と保持；労働者全体について、彼らの作業条件に起因する健康からの離脱の防止；健康に不利な要因に起因する危険からの就業中の労働者の保護；彼らの生理学的、メンタルヘルス的能力に適応した職業的環境への労働者の配置と保持、まとめると：人への作業の適応とその仕事へのそれぞれの人の適応」とまとめています。ここでは、生産性の向上を第一義の目的とはしていない点にも注目したいです。産業保健は、結果として生産性の向上に寄与するかも知れないが、直接そのために行うものではないと読み取ることができるのです。
過去に出版された産業精神保健の啓発書（産業メンタルヘルスの啓発書）の中で、「企業における精神衛生管理（企業におけるメンタルヘルス管理）の第一目標は、あくまでもいかにして働く人々の精神の健康（働く人々のメンタルヘルス）を守り、労働者のメンタルヘルスを高めるかということに向けられるべきである。精神衛生管理活動（メンタルヘルス管理活動）を正しく展開することによって、企業にとっても、労働力の確保、生産性の向上が期待できるとしても、これは決して第一義的なものではない。メンタルヘルス管理活動の視点を誤るならば、精神衛生管理（メンタルヘルス管理）というものが単に人事管理の一つの手段にすぎなくなり、不適応者やメンタルヘルス障害者をただ職場から排除するための手段に利用される恐れがある」と述べられているが、これは、産業保健職などメンタルヘルス職にとって、今日でも肝に銘じなければならない事項です。産業保健職などメンタルヘルス職は、産業メンタルヘルスの視点の多様性を理解しながらも、自らの産業メンタルヘルス活動が職場のメンタルヘルス活動から逸脱していないかを自戒していく必要があります。加えて、外部メンタルヘルス専門機関（精神科・心療内科）と連携してメンタルヘルス相談活動やメンタルヘルス教育・産業メンタルヘルス研修を行う場合にも、産業メンタルヘルスの複数の側面・視点を事前に確認し、すり合わせておくべきです。
産業保健における問題解決には、一定の手順に従って、労働衛生（産業保健とほぼ同義）の３管理である「作業環境管理」、「作業管理」、「健康管理」を効果的に進める必要があり、そのためには、労働者および管理監督者に対する教育、情報提供（労働衛生教育）が重要です。これらが全体として、うまく機能するように管理することを総括管理といいます。労働衛生の３管理、労働衛生教育、総括管理は、労働衛生の５本柱と称されることもあります。最近では、労働安全衛生マネジメントシステム、リスクマネジメントの手法の導入も重要視されています。
産業精神保健活動も、産業保健活動の一部（産業メンタルヘルス活動も、産業保健活動の一部）である以上、この考え方を適用すべきです。個々の労働者のメンタルヘルス不調の評価ばかりに目を向けて、職場のストレス要因への働きかけ（作業環境管理、作業管理に該当する）を軽視することがあってはならないです。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科（メンタルヘルス科）・職場復帰支援（リワーク支援およびリワーク支援プログラム）協力医療機関「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府豊中市・北摂千里ニュータウン）、心療内科 精神科（メンタルヘルスケア科）・復職支援（リワークおよびリワークプログラム）協力医療機関「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「職場のメンタルヘルス」の15回目です。引き続き、職場のメンタルヘルスについて詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖産業精神保健の基本問題（産業メンタルヘルスの基本問題）〗（Ⅰ）
◎産業精神保健の概念（産業メンタルヘルスの概念）①
●産業精神保健の根幹と多様性（産業メンタルヘルスの根幹と多様性）
⇒産業精神保健（産業メンタルヘルス）とは、働く人の精神面の健康（働く人のメンタルヘルス）を扱う領域であり、「職場のメンタルヘルス活動あるいは職場のメンタルヘルス対策）」、「勤労者の心の健康問題（勤労者のメンタルヘルス不調）あるいは勤労者の心の健康問題対策（勤労者のメンタルヘルス不調対策）」などの表現とほぼ同義です。したがって、広義には、経営層の精神健康（経営層のメンタルヘルス）や精神科臨床（メンタルヘルス科臨床）における患者であるメンタルヘルス不調者のメンタルヘルス科治療なども、産業メンタルヘルスの概念に含まれうることになります。しかし、一般には、経営層を除く労働者を産業メンタルヘルスの対象とし、労働の場である職場に直接何らかの関わりを持ったメンタルヘルスへの取り組みの範囲に限定して産業メンタルヘルスが使用されることが多いです。産業メンタルヘルスの中核は、職場内の産業精神保健（職場内の産業メンタルヘルス）活動の一環として位置づけられるものであり、精神科あるいは心療内科臨床（メンタルヘルスケア科臨床）に従事するメンタルヘルス科専門医（精神科医・心療内科医）のメンタルヘルス活動は、そのメンタルヘルス活動が職場関係者との関わりの中で行われるものに限り、産業メンタルヘルスの概念に含まれると言えます。
一方で、産業精神保健には、複数の側面・視点（産業メンタルヘルスには、複数の側面・視点）もあります。①労働者のメンタルヘルスを保持・増進するメンタルヘルス活動としての視点、②メンタルヘルス不調者あるいはメンタルヘルス不調者の社会参加へのメンタルヘルス支援に関する視点、③事業者責任を履行するための職場管理的視点、④生産性の維持・向上を主眼とする経営的視点などです。これら複数の側面・視点を基にした産業メンタルヘルス活動は、多くの点で重なり合いながら、他方相容れにくい部分も残しています。最近は、その相容れにくい産業メンタルヘルス活動の部分を無視して、あるいは曖昧にしたまま職場のメンタルヘルス対策のあり方が論じられる傾向にあるが、実務的には産業メンタルヘルス活動の優先順位の立て方、産業メンタルヘルス活動の効果評価の仕方、人事労務管理上の最終判断などで、メンタルヘルススタッフ関係者間で職場のメンタルヘルス上の立場の違いに由来するズレを認識せざるを得ない場面が少なくないです。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科（メンタルヘルス科）・職場復帰支援（リワーク支援およびリワーク支援プログラム）協力医療機関「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府豊中市・北摂千里ニュータウン）、心療内科 精神科（メンタルヘルスケア科）・復職支援（リワークおよびリワークプログラム）協力医療機関「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「職場のメンタルヘルス」の14回目です。引き続き、職場のメンタルヘルスについて詳しく触れたいと思います。
【続き→】◎産業精神保健（産業メンタルヘルス）活動における今後のメンタルヘルス課題（Ⅱ）
●メンタルヘルスに関する安全配慮義務とメンタルヘルス情報などプライバシーへの配慮
⇒メンタルヘルス関連裁判の判例で示されるように、昨今の企業には、心の健康に関する安全（健康）配慮義務（メンタルヘルスに関する安全（健康）配慮義務）の履行が強く求められています。こういったメンタルヘルスに関する安全配慮義務の流れのなか、企業のリスクマネジメントの観点からは、従業員のメンタルヘルス情報などプライバシーよりもメンタルヘルスに関する安全配慮義務の視点が強調される傾向があるが、職場での個人のメンタルヘルス情報などプライバシーの侵害も民法上の不法行為として損害賠償責任が問われうる事項であることを忘れてはならないです（民法709条）。産業精神保健活動のほとんど（産業メンタルヘルス活動のほとんど）において、個人のメンタルヘルス情報などプライバシーへの配慮は不可欠であり、最近のメンタルヘルス情報などプライバシーの考えが、個人のメンタルヘルス情報を自分で管理する権利としてとらえられていることを考えると、基本的にすべて個人のメンタルヘルス情報の取り扱いは従業員の同意を得る必要があると考えるべきです。
また、およそメンタルヘルス相談活動の利用頻度は、そのメンタルヘルス相談システムの守秘性の高さに比例すると考えられ、産業精神保健活動（産業メンタルヘルス活動）の質や評価も従業員個人のメンタルヘルス情報などプライバシーへの配慮の仕方に大きく依存していると思われます。
●企業ポリシーの一環としてのメンタルヘルス活動
⇒職場のメンタルヘルス活動等を実効的に行うためには、事業者のより深いメンタルヘルスへの理解と主体的なメンタルヘルスへの姿勢が欠かせないことは明確です。海外の企業におけるメンタルヘルス活動は、企業のリスクマネジメントだけを目的に行われてはいないです。事業者が従業員を大事にすることは企業の利益に通じると考えるからメンタルヘルス活動は行われているのであり、企業のポリシーに則ったメンタルヘルス活動です。産業保健スタッフなどメンタルヘルススタッフも、単に事業者に対してメンタルヘルスへの理解を求めるだけでなく、きちんとしたメンタルヘルス評価手法を行いながら、メンタルヘルス活動の効果を証明していくならば、事業者もより高い視点でメンタルヘルス活動にかかわるようになるでしょう。また、人事・労務部門と協力して、生産性に直結する労働者のワークモチベーションやQWL（quality of working life；労働生活の質）、心理的報酬を高めるためのメンタルヘルス施策などの組織メンタルヘルス的なアプローチは、今後表面化してくる成果主義や裁量労働の進展に伴う新たなメンタルヘルスの問題への布石として企業が求めるメンタルヘルス活動方針とも一致するものとなるでしょう。
◎職場のメンタルヘルス体制とうつ病などのメンタルヘルス疾患対策
⇒ここでは職場のメンタルヘルスについて概説しました。うつ病などメンタルヘルス疾患という医学的側面だけでなく心理社会的な側面からのアプローチも重要な意味をもつメンタルヘルス疾患を扱うためには、メンタルヘルス不調者本人、職場、メンタルヘルス不調者を支えるメンタルヘルススタッフ、そして時には家族も含めた有機的な連携と、しっかりとした職場のメンタルヘルス体制づくりが必要となります。したがって、職場のうつ病対策など職場のメンタルヘルス疾患対策を進めていくプロセスは、職場のメンタルヘルスに必要なことだけでなく成熟した人と人との関係や職場環境をつくるのに必要なプロセスでもあり、働きがいのある職場をつくっていくための不可欠なステップであるといえます。現実には数多くのメンタルヘルスの課題が残されているが、これらのメンタルヘルス課題を克服していくなかで得られるものはメンタルヘルス不調者だけでなく企業や組織にとっても少なくないです。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科（メンタルヘルス科）・職場復帰支援（リワーク支援およびリワーク支援プログラム）協力医療機関「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。