千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の71回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖職場復帰後（リワーク後）の経過（Ⅲ）〗
■安定期：復職後７ヵ月目～１年経過（リワーク後７ヵ月目～１年経過）
復職後半年（リワーク後半年）を過ぎてから１年に差しかかる頃を、われわれは「真の復職（真のリワーク）の段階」と位置づけています。職場においては、特別扱いされることなく１ヵ月に20時間ほどの残業もこなし、周囲の期待にもある程度応え、自分でも満足感を得はじめている真の復職の時期（真のリワークの時期）です。この真の復職の時期まで順調（この真のリワークの時期まで順調）に就労できている労働者は、よくも悪くも働いていることが「当たり前」になっています。しかし、その「常態化と慣れ」にもし慢心が加われば、かつてメンタルヘルス不調になる前と同じように働いてしまい、ここにメンタルヘルス不調の再燃のリスクが潜んでいると考えられます。
土曜フォローアップのリワークプログラム（復職支援プログラム）では、この真の復職の時期の参加者（この真のリワークの時期の参加者）へは「新たな働き方の“実践”」を促しています。平日にリワークプログラムへ参加（復職支援プログラムへ参加）していた頃に身につけた、自らを理解した上での新たな働き方を実践してもらうのです。職場でのいろいろな場面において、「うつ病などメンタルヘルス不調になる前の自分であればこのようにとらえて自滅していたが、今回は視点を変えてみた」「以前であればこのような態度をとっていたが、今回はあえてリワークプログラムで学んだ（復職支援プログラムで学んだ）考え方でやってみた」というように新しい働き方を実践し、その結果どうなったか、どう思ったかなどを発表してもらいます。ほかのリワークプログラム参加者（復職支援プログラム参加者）は平日のリワークプログラムでの成果（復職支援プログラムでの成果）を支持し、本人も新しい働き方がようやく自分のものになっていきます。
⇒『（メンタルヘルス不調の再発・再燃のリスク）
・真の復職の段階（真のリワークの段階）
・職場で特別扱いされることなく１ヵ月に20時間ほどの残業もこなし、周囲の期待にもある程度応え、自分でも満足感を得はじめている時期
・よくも悪くも働いていることが「当たり前」になっている
・しかし、その「常態化と慣れ」にもし慢心が加われば、かつてメンタルヘルス不調になる前と同じように働いてしまい、ここにメンタルヘルス不調の再燃のリスクが潜んでいる』
⇒『（アドバイスのポイント）
・新たな働き方の“実践”を促す
・平日にリワークプログラムへ参加（平日に復職支援プログラムへ参加）していた頃に身につけた、自らを理解した上での新たな働き方を実践してもらう
・職場でのいろいろな場面において、「うつ病などメンタルヘルス不調になる前の自分であればこのようにとらえて自滅していたが、今回は視点を変えてみた」「以前であればこのような態度をとっていたが、今回はあえてリワークプログラムで学んだ考え方（復職支援プログラムで学んだ考え方）でやってみた」というように新しい働き方を実践し、その結果どうなったか、どう思ったかなどを語ってもらう』
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。
復職支援（リワーク）（その70）
千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の70回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖職場復帰後（リワーク後）の経過（Ⅱ）〗
■回復期：復職後４～６ヵ月目（リワーク後４～６ヵ月目）
復職して３ヵ月間（リワークして３ヵ月間）が過ぎ、復職後４ヵ月目以降から半年（リワーク後４ヵ月目以降から半年）では、「メンタルヘルス不調再燃の危機の段階」が訪れます。この復職後数ヵ月間が過ぎた頃（リワーク後数ヵ月間が過ぎた頃）になると、職場は勤労者がメンタルヘルス不調明けであるため寛容であった雰囲気から変わり、そろそろ通常の業務を期待されはじめます。勤労者には遅れを取り戻そうという焦りが生まれ、その一方で上司は「もう大丈夫ではないか」と楽観するようになってきます。ここで勤労者のほうがセルフメンタルヘルスケア、つまり実はまだメンタルヘルスの調子があまりよくないことやパフォーマンスに限界があることを上司や産業保健スタッフへきちんと伝えておくことができなければ、たちまち仕事量、責任、周囲の期待が増して、特別扱いされなくなってしまいます。本人の就労意欲も一瞬高まるが、実際にはうまく仕事をこなせず、周囲の期待に応えられず無力感を抱いたり、憂うつな気分が続いたり、さらにメンタルヘルス不調が悪化すれば頭が働かなくなって、欠勤が生じてくることもよくあります。それはあたかも、子どもの運動会に参加して若い頃のイメージのまま徒競走に出て転倒してしまうお父さんのような状態です。
そこで、このような事態を避けるために土曜フォローアップのリワークプログラム（復職支援プログラム）では、この復職後数ヵ月間が過ぎた時期（このリワーク後数ヵ月間が過ぎた時期）は初心に帰り本人の課題の再確認とメンタルヘルス的な援助を重視しています。つまり、平日にリワークプログラムに通っていた頃（復職支援プログラムに通っていた頃）、「うつ病エピソードなどメンタルヘルス不調の振り返り作業」「自分の仕様書」や「メンタルヘルス教育」などで気づいたり身につけたりした自らの性格特性や思考・行動パターン、うつ病などメンタルヘルス不調になった経緯などを再確認させ、たとえばコミュニケーションに問題のあった人の場合であれば、現在の自分の気持ちを本当に伝えられているのか、伝えている気持ちになっているだけで相手はそう受け止めてはいないのではないかなどを気づくように働きかけます。また、この復職後半年近くが過ぎた時期（このリワーク後半年近くが過ぎた時期）は孤独感を抱きやすいので、ほかのフォローアップのリワークプログラム（フォローアップの復職支援プログラム）参加者からの共感的理解によるメンタルヘルス的なリワーク支援（職場復帰支援）が大きな役割を果たすことが多いです。
⇒『（メンタルヘルス不調の再発・再燃のリスク）
・職場は労働者がメンタルヘルス不調明けであるため寛容であった雰囲気から変わり、そろそろ通常の業務を期待し始める
・労働者には遅れを取り戻そうという焦りが生まれる
・ここで労働者のほうがセルフメンタルヘルスケア、つまり実はまだメンタルヘルスの調子があまりよくないことやパフォーマンスに限界があることを上司や産業保健スタッフへきちんと伝えておくことができなければ、たちまち仕事量、責任、周囲の期待が増して、特別扱いされなくなってしまう』
⇒『（アドバイスのポイント）
・この復職後数ヵ月間が過ぎた（リワーク後数ヵ月間が過ぎた）時期は初心に帰り本人の課題の再確認とメンタルヘルス的な援助を重視
・現在の自分の気持ちを本当に伝えられているのか、伝えている気持ちになっているだけで相手はそう受け止めてはいないのではないか、などを気づくように働きかける
・この復職後半年近くが過ぎた（リワーク後半年近くが過ぎた）時期は孤独感を抱きやすいので、ほかの復職者（リワーク者）からの共感的理解によるメンタルヘルス的なリワーク支援が大きな役割（職場復帰支援が大きな役割）を果たす』
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。
復職支援（リワーク）（その69）
千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の69回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】◎経過ごとのメンタルヘルス不調の再発リスクとフォローアップのリワークプログラム（復職支援プログラム）での対応方法
〖職場復帰後（リワーク後）の経過（Ⅰ）〗
■適応期：復職～３ヵ月目（リワーク～３ヵ月目）
職場復帰してから数ヵ月（リワークしてから数ヵ月）は一般的に「通勤するだけで精一杯の段階」です。また、職場の問題と関係してメンタルヘルス不調を発病した勤労者の場合、この復職直後の時期（リワーク直後の時期）にメンタルヘルス不調の再発の可能性が高いので注意を要します。さらに、若年成人では、ほとんどのメンタルヘルス不調の再発・再燃はこの復職直後の時期に起こる（リワーク直後の時期に起こる）といわれています。復職直後の勤労者（リワーク直後の勤労者）は、当初は通勤することだけで疲労してしまうものです。また、一般的に、勤労者が復職（勤労者がリワーク）したからといって職場でその日からプロジェクトメンバーとして役割を持ったり、明確な任務が与えられたりすることは難しいため、自席の片づけやメールチェック、上司から頼まれたことの手伝いぐらいしかやることがないです。与えられた就労時間内に職場に身を置いているだけでもうまく力が抜けず緊張してしまい、周囲が淡々と働いている中でただ着席している自分とのギャップに引け目を感じ、メンタルヘルス面で疲労困憊してしまいます。一方、職場は比較的配慮ある受け入れをしてくれて、「無理しないでね」という雰囲気であることが多いようだが、復職後まもない（リワーク後まもない）勤労者はそれさえプレッシャーに感じてしまうことがあります。
そこで土曜フォローアップのリワークプログラム（土曜フォローアップの復職支援プログラム）では、この復職直後の時期（このリワーク直後の時期）は「メンタルヘルス不調の回復と不安・緊張の軽減」を最優先と位置づけています。まずは、毎日の睡眠の重要性を理解し合い、翌日に疲れを残さないように徹底します。そして、うつ病などメンタルヘルス不調になる前に自分がバリバリ働けていた頃のイメージと現在発揮できるパフォーマンスには差があり、それがメンタルヘルス不調からくるものであることを再認識してもらいます。周囲への引け目や焦りなどの気持ちも積極的に言語化して発散してもらい、翌週へ引きずらないように働きかけています。
⇒『（メンタルヘルス不調の再発・再燃のリスク）
・通勤するだけで精一杯の段階
・明確な任務が与えられたりすることは難しいため、自席の片づけやメールチェック、上司から頼まれたことの手伝いぐらいしかやることがない
・与えられた就労時間内に職場に身を置いているだけでもうまく力が抜けず緊張してしまい、周囲が淡々と働いている中でただ着席している自分とのギャップに引け目を感じ、メンタルヘルス面などで疲労困憊してしまう』
⇒『（アドバイスのポイント）
・メンタルヘルス不調からの回復と不安・緊張の軽減が最優先
・毎日の睡眠の重要性を理解し合い、翌日に疲れを残さないように徹底する
・うつ病などメンタルヘルス不調になる前に自分がバリバリ働けていた頃のイメージと現在発揮できるパフォーマンスには差があり、それがメンタルヘルス不調からくるものであることを再認識させる
・周囲への引け目や焦りなどの気持ちも積極的に言語化して発散してもらい、翌週へ引きずらないように働きかける』
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。
復職支援（リワーク）（その68）
千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の68回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】●職場復帰後（リワーク後）のフォローアップ
◎メンタルヘルス専門医療機関での戦略的リワークプログラム（戦略的復職支援プログラム）
⇒メンタルヘルス専門医療機関の中には、平日のリワークプログラム（復職支援プログラム）参加者で復職を果たした（リワークを果たした）患者様に対して毎週土曜日のリワークプログラム（毎週土曜日の復職支援プログラム）で復職後のフォローアップ（リワーク後のフォローアップ）を行い、メンタルヘルス不調の再発防止に取り組んでいる施設があります。このリワークプログラムを通じて（この復職支援プログラムを通じて）、うつ病などメンタルヘルス不調から復職した勤労者（リワークした勤労者）がおおよそ抱くメンタルヘルスの変遷に経時的なパターンがあることがわかってきました。したがって、こうしたメンタルヘルス的リスクをあらかじめ予測して職場が対応することができれば、メンタルヘルス不調の再発のリスクを減らすことに繋がると考えられます。
具体的には、フォローアップのリワークプログラム（フォローアップの復職支援プログラム）は毎週土曜日に開かれ、午前の部（９:30～12:00）と午後の部（13:00～15:30）に分かれて行われています。リワークプログラム参加者（復職支援プログラム参加者）は自分の都合に合わせて、午前の部または午後の部のどちらかのリワークプログラムへ参加（復職支援プログラムへ参加）します。ほとんどの人は、復職直後（リワーク直後）は毎週参加をします。復職してから数ヵ月（リワークしてから数ヵ月）が過ぎ、安定した就労が続いていてメンタルヘルス不調も回復してきた頃を見計らって、リワークプログラム参加の間隔（復職支援プログラム参加の間隔）を２週に１回や４週に１回などと広げていきます。リワークプログラム参加の頻度（復職支援プログラム参加の頻度）を徐々に減らしていくのは、いつかはリワークプログラムから完全に巣立たせる（復職支援プログラムから完全に巣立たせる）ことを意識しているからです。つまり、復職当初（リワーク当初）はフォローアップのリワークプログラムによって就労継続（フォローアップの復職支援プログラムによって就労継続）が支えられていた状態であっても、次第にそこからメンタルヘルス専門医療機関以外の人（たとえば家族、友人、地域住民、職場の同僚）とのかかわりの中でメンタルヘルスケアができるようになることが本当の意味での職場復帰（本当の意味でのリワーク）であると考えています。
土曜フォローアップのリワークプログラム（土曜フォローアップの復職支援プログラム）では、“その週の嫌な思い、その週のうちに（処理しよう）！”を合言葉に、主としてピアカウンセリングにより１週間の出来事を振り返り、出来事や思ったこと、自分がとった行動、心に残った嫌な思いを吐露して、メンタルヘルスの整理を行っています。また、リワークスタッフ（復職支援スタッフ）が規則正しい生活リズムのアドバイスを行ったり、食事・栄養指導などのアドバイスをしたりもしています。
このような復職後のフォローアップへの取り組み（リワーク後のフォローアップへの取り組み）から、うつ病などメンタルヘルス疾患で休職して復職（休職してリワーク）した場合、どんな人でも遭遇する可能性がある一般的なメンタルヘルス面でのリスクがあることが次第にわかってきました。
次回以降では、職場復帰後に勤労者が直面する（リワーク後に勤労者が直面する）メンタルヘルス的リスクならびにそれぞれの局面でどのような働きかけが可能であるか、そしてフォローアップのリワークプログラムではどのようなアドバイスをしているのか（復職支援プログラムではどのようなアドバイスをしているのか）を述べます。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。
復職支援（リワーク）（その67）
千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の67回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖第４ステージ（職場復帰後（リワーク後）、再発予防期）〗（約３～６ヵ月）
『職場復帰後、半年間以内（リワーク後、半年間以内）はメンタルヘルス不調の再発が起こりやすい時期なので、特に注意が必要な時期です。
職場にメンタルヘルス不調の理解を得ながら、通院や抗うつ薬の服用を継続し、仕事量もあまり過度になりすぎないように注意しましょう。
また、うつ病などメンタルヘルス不調を再発させないためには自らのライフスタイルや物の考え方を見直すことも重要です。
以下を参考に、メンタルヘルス不調の再発予防に取り組むようにしましょう。』
◎第４ステージ チェックリスト
基本的には第４ステージは終わるものではなく、うつ病などメンタルヘルス不調を再発させないように生涯心がけていくことが必要です。１年に１回はこのチェックリストを見直して、自らのメンタルヘルスを保てるように心がけましょう。
■主治医（精神科医・心療内科医）が通院終了の許可を出すまで、通院を続けている
⇒抗うつ薬にはうつ病などのメンタルヘルス不調の再発を予防する効果があります。そこで、職場復帰後も十分に（リワーク後も十分に）主治医（精神科医師・心療内科医師）と相談しながら、薬物療法を継続する必要があります。自分の判断や周囲の人の声で薬物療法を中断しないように注意しましょう。
■上記うつ病などメンタルヘルス不調になりやすい考え方の癖に注意を払っている
⇒上記うつ病などメンタルヘルス不調になりやすい考え方の癖として、物事を「全」か「無」かの両極端で考えてしまう考え方、何でも自分の責任だとする考え方、物事はこうあるべきだとする柔軟性に欠ける考え方などがあります。自分のメンタルヘルスの癖を理解し、そのような考え方に陥っていないかを見つめ直すことも重要です。
■定期的にメンタルヘルス診断（ストレスチェック）を行っている
⇒仕事に夢中になっていたり、しばらくメンタルヘルスの調子のいい期間が続いていたりすると、職場うつ病などメンタルヘルス不調の初期兆候を見逃してしまうことがあります。ストレスチェックシートを用いて、定期的に自分のメンタルヘルス診断を行いましょう。
■物事の優先順位をつけて、ゆとりある生活を送る
⇒上記うつ病などのメンタルヘルス不調になりやすい性格傾向を持っている方は、物事の優先順位をつけることが苦手で、何でもかんでも重要だと思ってしまい、その結果としてどんどん生活にゆとりがなくなってしまいます。４色ボールペン活用術（2018年６月13日掲載）を参考に、ゆとりあるスケジュール作りをしましょう。
■定期的な運動習慣を確立する
⇒運動には元々うつ病などのメンタルヘルス不調を予防する効果があると言われています。自分が気持ちいいと感じる程度の運動で十分ですから、定期的な運動を日常生活の中に取り入れるように心がけましょう。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。
お知らせ
平成３０年７月１４日（土）は休診いたします。
ご迷惑をおかけしますが、何卒よろしくお願い申し上げます。
医療法人 秀明会 杉浦こころのクリニック
理事長・院長 杉浦 正義
復職支援（リワーク）（その66）
千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の66回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖第３ステージ（職場環境調整期（職場復帰準備期（リワーク準備期）））〗（約１ヵ月）
『主治医（精神科医・心療内科医）から職場復帰の許可（リワークの許可）が得られ、いよいよ職場復帰に向けた（リワークに向けた）具体的な環境調整を職場と行う時期です。
職場によって復職の際（リワークの際）の配慮方法が異なりますので、産業医や職場関係者と十分に環境を調整し、無理のない職場復帰（無理のないリワーク）を目指しましょう。』
◎第３ステージ チェックリスト
■職場から職場復帰についての許可（リワークについての許可）が下りた
⇒職場復帰の可否（リワークの可否）の最終的な決定権は事業者（会社）にあるので、主治医（精神科医師・心療内科医師）から「職場復帰をしてもいい（リワークをしてもいい）ですよ」と言われただけではなく、職場からも復職の許可（職場からもリワークの許可）を得ることが必要です。
■産業医などの産業保健スタッフに現在のメンタルヘルス症状やこれからの通院予定などを相談した
⇒職場復帰後（リワーク後）も、産業保健スタッフは復職ペース（リワークペース）の調整やメンタルヘルス疾患の再発予防の取り組みという形で関わることになります。現在のメンタルヘルス症状や今後の通院予定などを産業保健スタッフに十分に把握してもらうようにしましょう。
■職場復帰支援（リワーク支援）プランが作成された
⇒うつ病などメンタルヘルス疾患からの職場復帰を無理なく計画的に行う（リワークを無理なく計画的に行う）ために、復職をする職場（リワークをする職場）・復職後の勤務時間（リワーク後の勤務時間）や職務分担・産業医との面談予定などを事前に打ち合わせておく必要があります。
■主治医（心療内科医・精神科医）と職場復帰後の治療計画（リワーク後の治療計画）について相談をした
⇒職場復帰後に平日の通院が困難（リワーク後に平日の通院が困難）になる場合には、夜間や土曜日の診察に変更してもらうことが必要です。また、今後どの程度の頻度で通院する必要があるのかを、主治医（心療内科医師・精神科医師）と十分に打ち合わせておきましょう。
■うつ病などメンタルヘルス不調を発症した原因について自分なりの考察ができた
⇒うつ病などのメンタルヘルス不調は職場環境が発症の大きな要因になることもありますが、多かれ少なかれ個人的な要素もあります。今回、メンタルヘルス不調になった原因を突き詰める必要はありませんが、メンタルヘルス不調を再発させないためにも、今後はどのような点に気をつけるべきなのか、見つめ直すことは重要です。
■自らのメンタルヘルス不調の再発の兆候について理解をしている
⇒今回のうつ病などメンタルヘルス不調の発症時にどのようなメンタルヘルス症状があったのかを思い出してみると、自分なりのうつ病などメンタルヘルス不調の初期兆候（例えば、頭痛がする、眠れなくなる など。）がわかるはずです。職場復帰後に適切なタイミングで休養（リワーク後に適切なタイミングで休養）を取るためにも、自らのうつ病などメンタルヘルス不調の発症の兆候を理解しておきましょう。
■自分のメンタルヘルス症状について正直に家族に話すことができる
⇒家族のメンタルヘルス疾患に対する理解はメンタルヘルス不調の再発予防のために重要です。また、普段の本人をよく知っている家族は、重要なメンタルヘルス不調の再発兆候のモニターとなりますので、正直にメンタルヘルス症状を話せるようになっておきましょう。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。
復職支援（リワーク）（その65）
千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の65回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖第２ステージ（リハビリ期）〗（約３ヵ月）
『少しずつメンタルヘルス不調の回復が見られ、睡眠が安定し、日中の活動量が増してくる時期です。
メンタルヘルス不調が回復し、憂うつな気持ちが取れ始めれば、いよいよリハビリ期に突入です。
この時期はゆっくりと運動量を増やし、新聞や読書などで頭を使いながら、職場復帰に向けた準備（リワークに向けた準備）を進めることが目標です。
メンタルヘルス不調が回復するまでに、良くなったり、悪くなったりというメンタルヘルス症状の繰り返しが見られます。
しかし、数週間単位で振り返ってメンタルヘルス症状が良くなっていれば、おおむね順調にメンタルヘルス不調が回復していると考えても良いでしょう。』
◎リハビリ期に職場に報告すべき事項
■現在のメンタルヘルス症状
メンタルヘルス症状や通院頻度に加えて、何か主治医（精神科医・心療内科医）からのメンタルヘルス症状の説明があった場合には、それを報告しましょう。
■職場復帰の見通し（リワークの見通し）
この段階では、「〇月〇日に職場復帰をします（リワークをします）」というような正確な職場復帰の見通し（正確なリワークの見通し）は必要ありません。「主治医（精神科医師・心療内科医師）からは、大体あと３ヵ月程度で復職可能（リワーク可能）と言われています」などと大まかでも構いません。
■今後のリワークプログラム（復職支援プログラム）の予定
リワークプログラムなどに参加（復職支援プログラムなどに参加）する場合にはその旨を、１人でリワークプログラムを実施（復職支援プログラムを実施）する場合には、リワークプログラムの計画（復職支援プログラムの計画）などを報告しましょう。
◎リハビリ期に職場に確認すべき事項
■職場復帰の手順（リワークの手順）
実際に主治医（心療内科医・精神科医）から職場復帰の許可（リワークの許可）が出た場合には、どのような手続きが必要か確認しておきましょう。
■職場復帰後（リワーク後）の就業上の配慮について
職場復帰した際（リワークした際）に、半日勤務などの軽減勤務を受けることが可能かどうかを確認しておきましょう。それによって、リハビリ期の最終的な目標設定が変わってきます。
■リハビリ期における産業医・保健師・産業カウンセラーなどとの面談の必要性
職場が休業中に産業医などの産業保健スタッフとの面談を勧める場合もあります。リハビリ期では、そのような機会はできる限り活用するようにしましょう。
■次の連絡予定と方法
今後、定期的に連絡を取った方が良いのか、もし取るとすれば電話で良いのか、会社に行った方が良いのかなど、今後の連絡について確認しておきましょう。
◎第２ステージ チェックリスト
■主治医（心療内科医師・精神科医師）と職場復帰に向けた話（リワークに向けた話）ができるようになった
⇒リハビリ期の終了のめどは、主治医から「そろそろ職場復帰（そろそろリワーク）を考えましょうか」と、職場復帰の時期（リワークの時期）についての話が出るようになることです。
■職場復帰の障害（リワークの障害）となるような薬の副作用がなく、自分に合った薬が見つかった
⇒ひどい便秘や日中の眠気などは職場復帰の障害となる（リワークの障害となる）ことがあります。職場復帰後もしばらくは治療を継続（リワーク後もしばらくは治療を継続）する必要がありますので、薬の副作用が職場復帰の支障（リワークの支障）とならないように主治医と相談しましょう。
■活動記録を毎日つけることができ、自分のメンタルヘルス状態を客観的に評価できるようになった
⇒活動記録を毎日つけることは、自らのメンタルヘルス状態を後から振り返ったり、言葉にすることで、自分の不安や焦りを整理したりする作用があります。
■規則正しい生活を送り、睡眠時間や起床時間などが安定してきた
⇒職場復帰に際して（リワークに際して）は、朝の決まった時刻に起きられるということが、重要な要素となります。そのためにも、毎日同じくらいの時間に寝つけるようになっていることが必要です。
■買い物や所用で外出しても疲れが残らず、翌日活動できるようになった
⇒実際に職場復帰（実際にリワーク）をすると、通勤ラッシュや社内の移動などで身体的な疲労を感じるものです。そのためにこのリハビリ期である程度の体力の回復が必要です。
■仕事に関連するニュースを見ても、気持ちが沈むことがなくなった
⇒職場のことを思い出すようなニュースや新聞記事を見ても気持ちが沈まないということは、職場復帰が可能（リワークが可能）になってきている兆候です。
■新聞や書籍の内容を理解しながら、集中して読むことができる
⇒うつ病などメンタルヘルス疾患のリハビリにより、メンタルヘルス不調が改善してきたサインです。職場復帰のことを考える（リワークのことを考える）と、少なくとも30分程度は集中力が持続することが必要です。
■職場の関係者とのやり取りを、抵抗感なくすることができる
⇒次の職場環境調整期（職場復帰準備期（リワーク準備期））では、特に職場の関係者とのやり取りが重要になります。そのため、職場の関係者に電話をすることや、実際に会って抵抗感なく書類のやり取りができるようになることがポイントです。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。
復職支援（リワーク）（その64）
千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の64回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】●うつ病などメンタルヘルス不調で休業後、完全に職場復帰（完全にリワーク）ができるまでの四つのステージ
〖第１ステージ（要治療期（治療専念期））〗（約３ヵ月）
『メンタルヘルス症状が不安定なため、治療に専念し、メンタルヘルス不調の回復を最優先する時期です。
うつ病などメンタルヘルス不調の治療は休養と抗うつ薬の服用が第一ですので、この時期の目標は安心して療養できる環境作りと信頼してメンタルヘルス疾患を診てもらえるメンタルヘルス専門医療機関を見つけることです。』
◎受診のときに医師に伝えておきたいこと①
チェックリスト～〔本人が伝えること編〕～
■①いつごろからどのような症状が出始めたのか
（症状について）
身体症状→頭痛やめまい・吐き気・微熱などの身体面での不調はあるか？
行動面の変化→遅刻や欠勤・不眠や食欲不振などの生活面での変化があるか？
メンタルヘルス症状→気分の落ち込み・やる気が出ないなど、メンタルヘルス面での不調はあるか？
■②思い当たる原因や大きなストレスイベントがあったのか
仕事上の大きな失敗やプライベートでの環境の変化など、何か身の回りで大きなストレス（疲労）となるイベントがあれば、それが原因となり、うつ病などのメンタルヘルス疾患を発症した可能性があるため、医師に伝えるようにしましょう。
■③現在の体調はどうか
自分の現在のメンタルヘルス状態や１日の生活状況・睡眠・食欲の状態などを具体的に伝えましょう。
■④現在の不安や心配について
現在困っていること・不安に思っていること・相談しておきたいことなどは、きちんと伝えましょう。仕事で気がかりなことなど、一見メンタルヘルス医療とは関係のない情報も診察の際には重要な情報になります。
■⑤今までにかかったことのあるメンタルヘルス障害や家族のメンタルヘルス科の通院歴について
身体の病気が原因でうつ病などメンタルヘルス障害を発症することもありますし、また、メンタルヘルス障害の中でも遺伝性を認めるものもありますので、家族（両親・祖父母・子供など血のつながりのある一族）のメンタルヘルス科の通院歴を伝えることも重要です。
■⑥現在、治療しているメンタルヘルス障害について
他の病気の治療薬の副作用としてうつ病などメンタルヘルス障害が現れることもありますし、薬の飲み合わせの問題で、現在受けている治療の内容（特に薬の内容）が必要になります。
◎受診のときに医師に伝えておきたいこと②
チェックリスト～〔付き添いの人が伝えること編〕～
■①普段との比較について
メンタルヘルス専門医とはいえ、一度の診察でその人の今までの様子を推測することは容易ではありません。「普段はどのような性格だったのか」「口数は多い方だったのか」「外出は好きな方だったのか」など、普段との比較は診断の重要な手がかりになります。
■②具体的なメンタルヘルス症状について
「家でどのようなことを言っていたのか」「会社の人からどのようなことを言われたのか」など、現在のメンタルヘルス状態についてわかる範囲のことは主治医に伝えるようにしましょう。
■③現在の周囲の環境について
上記うつ病などメンタルヘルス障害の人は自分の置かれている状況を悲観的に捉えているため、仕事や家庭についての周囲の人から客観的に見た情報があると診察に役立ちます。具体的には「職場の環境はどのようなものか」「家庭では十分に療養できる環境か」などが重要です。
■④本人の補足
今までにかかったことのあるメンタルヘルス障害や現在治療中のメンタルヘルス障害、家族にメンタルヘルス科の通院歴がある方がいるかどうかなど、上記〔本人が伝えること編〕の中で、十分に伝えきれていない項目がある場合には、補足をするようにしましょう。
◎第１ステージ チェックリスト
■メンタルヘルス疾患のことや職場復帰のこと（リワークのこと）など何でも信頼して相談できる主治医（精神科医・心療内科医）が見つかった
⇒職場うつ病などメンタルヘルス疾患の治療において、薬物療法や十分な休養に加え、自分のメンタルヘルス症状や悩みを打ち明けられる主治医（精神科医師・心療内科医師）の存在は非常に重要です。職場復帰まで共に歩んでくれる（リワークまで共に歩んでくれる）主治医（心療内科医・精神科医）を見つけましょう。
■休養や薬の服用の必要性が十分に理解でき、安心して治療を受けられる
⇒治療を開始した当初は、ただ休んでいるだけで良いのか不安になったり、薬の副作用や依存性が気になったりするものです。メンタルヘルス専門医師（心療内科医師・精神科医師）の説明などを参考に、安心して治療にのぞみましょう。
■睡眠を十分に取り、朝きちんと起床できる
⇒上記うつ病などメンタルヘルス疾患の初期は不眠（眠れない）や朝方の気分の落ち込みが見られ、生活のリズムが乱れがちです。リハビリ期でのトレーニングはある程度、生活リズムが整ってから始めましょう。
■テレビを見たり、雑誌を読んだりすることが億劫ではない
⇒自分の好きなことを少しずつ苦痛に感じなくなるところから、意欲の回復は始まります。まずは自分の好きなテレビ番組を見たり、雑誌を読んだりすることができるようになればＯＫです。
■食事をおいしく食べることができる
⇒それまで全く食欲のなかった人や、「食べないと体に良くないから」と無理やり食事をしていた人が、食事をおいしく感じたり、食べたいものが思い浮かぶようになればメンタルヘルス不調の回復の兆候です。
■頭痛（頭が痛い）やめまいなどの体調面での不調が軽減された
⇒上記うつ病などのメンタルヘルス科の疾患はメンタルヘルス面の症状に加え、身体面の症状がよく見られます。身体面の症状の軽減は、メンタルヘルス疾患が快方に向かっているサインです。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。