千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の７回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】『【第１ステージ】要治療期（治療専念期）
うつ病などメンタルヘルス不調の治療を開始したばかりで、何もやる気が起きずに、気分の落ち込みも著しい時期です。』
睡眠覚醒リズムも安定せずに、不眠や昼夜逆転などが起こりやすいのが特徴です。自律神経失調症と呼ばれる、頭痛やめまい・倦怠感などの身体的な症状を伴うこともよくあります。この時期に職場復帰を考える（リワークを考える）ことは時期尚早で、まずはじっくり主治医の指示に従い、自宅療養と薬物療法を行う必要があります。
『【第２ステージ】リハビリ期
だんだんうつ病などメンタルヘルス不調の症状が抜け始め、意欲や憂うつな気分が回復してきます。』
今までは考えることすら面倒だった職場のことを意識するようになり、「あの仕事はどうなっているのかな」「残された職場の仲間は大変な思いをしているのだろうな」などの不安を強く感じるようになります。
また、ずっと家にいると罪悪感に駆られ、早く職場復帰（早くリワーク）をしなければと焦り始めるのがこの時期の特徴です。
『【第３ステージ】職場環境調整期（職場復帰準備期（リワーク準備期））
睡眠や覚醒のリズムも整い、まだ気分の波はあるものの、おおむね気分良く過ごすことのできる日が増えてきます。』
職場復帰に向けて（リワークに向けて）の意欲も高まり、主治医からもそろそろ職場復帰が可能（リワークが可能）と診断されます。この段階までくると、職場の上司や人事・労務担当に職場復帰可能の診断書（リワーク可能の診断書）を提出し、職場復帰の日取り（リワークの日取り）や復職後（リワーク後）のスケジュールなどを調整します。ここで会社の協力も得ながら、どのような職場復帰支援プラン（リワークプラン）を練ることができるのかが、再発予防の重要な分岐点となります。
『【第４ステージ】職場復帰後、再発予防期（リワーク後、再発予防期）
職場復帰を果たし（リワークを果たし）、少しずつ仕事量が増加してきます。』
職場復帰当初（リワーク当初）は軽減勤務などが可能な職場もありますが、フルタイム勤務以外の勤務形態が許されない職場もあり、この時期の過ごし方は職場の制度によって大きく異なります。ただし、残業時間の制限など過重労働を防止するための配慮は、ほとんどの職場で受けることができるので、この時期を慎重に乗り切ることで、完全なメンタルヘルス不調の回復が見えてきます。
つまり、うつ病などのメンタルヘルス疾患からの職場復帰を試みる（リワークを試みる）場合に、最初にやるべきことは四つのステージのうち、自分が現在、どのステージにいるのかをしっかりと認識することなのです。そこで、まずは下記のチェックリストで現在の自分のステージを把握してみましょう。
●チェックリスト
◎〔第１ステージ→第２ステージ〕
　⇒〇が８個以下なら第１ステージ（要治療期（治療専念期））へ
・自分が信頼できる主治医がいる
・薬の処方が２週間以上変わらず、安定している
・夜の睡眠が十分に取れ、午前中から活動することができる
・日記などの活動記録をつけることができる
・頭痛（頭が痛い）やめまいなど、身体の不調がない
・新聞や雑誌などの活字を読むことが億劫ではない
・入浴や簡単な家事が苦ではない
・食事を取ることができ、体重が安定している
・パソコンやテレビの画面を抵抗なく見ることができる
・職場からの電話に、少し疲れながらも対応することができる
　⇒〇が９個以上なら次のチェックリストへ
◎〔第２ステージ→第３ステージ〕
　⇒〇が８個以下なら第２ステージ（リハビリ期）へ
・主治医から「職場復帰の許可（リワークの許可）」が出た
・眠気など抗うつ薬の副作用を感じず、飲み忘れることもない
・毎朝、規則正しく、決められた時間に起きることができる
・日記などの文章を書き、自分のメンタルヘルス状態を客観的に把握している
・自分の好きなこと（趣味など）が楽しいと感じることができる
・新聞や雑誌を読んだとき、内容がスムーズに頭に入る
・満員電車や人込みが苦痛ではない
・食事を規則正しい時間においしく食べられる
・仕事に関連するニュースなどを見ても、気持ちが沈まない
・職場からの電話に自然に対応することができる
　⇒〇が９個以上なら次のチェックリストへ
◎〔第３ステージ→第４ステージ〕
　⇒〇が８個以下なら第３ステージ（職場環境調整期（職場復帰準備期）（職場環境調整期（リワーク準備期）））へ
・産業医や人事・労務担当などから「職場復帰の許可」が出た（「リワークの許可」が出た）
・職場復帰をする日程（リワークをする日程）や職場が決まった
・職場と復職後の職務内容（リワーク後の職務内容）や勤務時間について相談をした
・職場にも相談することができる同僚・上司・保健スタッフができた
・主治医と職場復帰後の治療計画（リワーク後の治療計画）について相談した
・「頑張れ」という言葉をかけられても気持ちが沈まない
・メンタルヘルス障害の原因について、自分なりの考察ができている
・メンタルヘルス障害の再発の兆候や再発予防の方法について理解している
・趣味のために友人に自ら進んで連絡することができる
・家族に自分のメンタルヘルス状態を正直に話すことができる
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の６回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】●職場復帰のため（リワークのため）の四つのステージ
どのようなタイミングで職場復帰をする（リワークをする）のかは休業者にとって、非常に重要な問題です。これはうつ病などメンタルヘルス疾患に限らず、どんな病気やけがでも共通のポイントになると言えるでしょう。ここでは、わかりやすく、肉離れにより足を痛めてしまったマラソン選手を例に取ってみましょう。マラソン選手が肉離れを起こしてしまった場合、負傷後すぐにトレーニングを再開してしまえば、けがの具合はどんどん悪くなっていきます。また、肉離れが治癒をした後、すぐにきついトレーニングを開始すれば、肉離れを再発することが想像できます。しかし、選手の気持ちとしてはどうでしょうか？大きな大会が目の前にあれば、多少痛みが残っていてもコーチに「私の足はだいぶ良くなりましたから、そろそろ本格的な練習をさせてください」と嘘をつくこともあるでしょう。また、何とか大会で好成績を残してほしいと願うコーチも、「あなたが大丈夫というなら、そろそろ練習を再開しましょう」と言って、練習に送り出してしまうかもしれません。そうなると、肉離れを再発して、場合によっては選手生命にまで影響を及ぼす危険性すら生じてくるのです。
これはうつ病などメンタルヘルス疾患の場合でも同じことです。うつ病で会社を長期休業すれば、収入が減ってしまいますし、会社内の出世レースでも遅れをとってしまうことにもなります。そうなれば、例えメンタルヘルス不調の回復状況が不十分でも、主治医に「家にいると仕事のことが気になってしまい、ゆっくり休めません。だから職場にいた方が落ち着きます」「そろそろ復職（そろそろリワーク）をしないと会社をクビになってしまうかもしれません」と話し、実際の職場の状況をよく知らない主治医は、患者様の熱意（実際は焦燥感なのですが……）に負けて「職場復帰可能（リワーク可能）」という復職診断書（リワーク診断書）を発行してしまうことがあるのです。そして猫の手も借りたいくらい忙しい職場では、その主治医の復職診断書（主治医のリワーク診断書）を待っていましたとばかりに患者様の職場復帰を歓迎（リワークを歓迎）し、職場復帰初日（リワーク初日）から次々に休んでいた分の仕事を任せてしまい、結果的に短期間で再度の休業に追い込んでしまうのです。
マラソン選手が肉離れをした際に、まずはじっくり療養して、その後、十分な回復を待ってから、少しずつウォーキングやジョギングを開始し、専門的な知識を持ったトレーナーの指導のもとで、次第に負荷を上げていくことが重要であることぐらい誰にもわかりそうなものです。うつなどのメンタルヘルス疾患もこれと全く同じと言えるのです。もし、うつなどのメンタルヘルス疾患になってしまったら、まずは主治医の指示に従い、じっくりとメンタルヘルス疾患の療養をし、その後、職場復帰に関し（リワークに関し）てメンタルヘルスの専門的な知識を持つ復職支援スタッフ（リワークスタッフ）のもとで徐々に職場復帰（徐々にリワーク）のための復職支援プログラム（リワークプログラム）などリハビリを行い、職場環境も十分に調整した上で職場復帰を果たす（リワークを果たす）べきです。そして、職場復帰後（リワーク後）もうつ病などのメンタルヘルス疾患の再発の兆候に注意をしながら、少しずつ本来の業務に復職をしていく（リワークをしていく）ことが、理想的な職場復帰（理想的なリワーク）であると言えるでしょう。
このように見てみると、うつ病などメンタルヘルス不調からの職場復帰に関しては、いくつかのステージ（リワークに関しては、いくつかのステージ）があることがおわかりになると思います。これから、そのステージを四つに分けて、順番に説明をしていくことにしましょう。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の５回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】◎産業医の位置づけ
大まかなうつ病の治療の流れをご理解していただいた後で、次は職場復帰と産業医（リワークと産業医）の関係についてお話ししたいと思います。
産業医の仕事は、職場において労働者が健康で快適な職場環境のもとで仕事が行えるよう、医学的な視点から指導・助言を行うことです。それでは、産業医は職場復帰の場面（リワークの場面）において、どのような役割を果たすのでしょうか？職場復帰に際して（リワークに際して）は、主治医が出す復職許可（リワーク許可）は重要になりますが、残念ながら主治医は職場の現状や本人の職務内容などを詳しく知ることができる立場にありません。しかし、実際の職場復帰（実際のリワーク）には本人のメンタルヘルス不調だけでなく、職場の状況や職務内容も大きな影響を及ぼします。
そして最終的に会社（事業主）が、自らの責任において職場復帰の可否（リワークの可否）の判断やその際の職場・職務・勤務時間などの条件を決定するのですが、会社の社長や人事・労務担当などはメンタルヘルスの専門的知識を持ち合わせていないので、その際に指導、助言を行うのが産業医なのです。
産業医は主治医からの復職診断書（リワーク診断書）に基づいてメンタルヘルス不調を把握し、職場から現在の職場の状況を聞くことで、その環境が職場復帰に適する（リワークに適する）ものなのかを検討した上で、人事・労務担当と人事異動や職務軽減などを含めた会社としての職場復帰条件（リワーク条件）について調整を行います。
このように産業医は、主治医と職場の架け橋となり、メンタルヘルス不調と社内事情をいろいろと考えた上で、職場復帰についての助言（リワークについての助言）を行う立場なのです。
よく、産業医は会社側の医者だと思われることがありますが、産業医の理念として「労働者と会社に対し、中立であること」が求められているので、安心して相談することができるのです。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の４回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖「うつ」からの職場復帰を目指して（リワークを目指して）〗
●うつ病の治療の過程と産業医の関わり
◎うつ病の治療の流れ
今までうつ病が社会問題として、いかに深刻な影響を及ぼしているのかを述べてきましたが、ここではうつ病を発症した後、どのように職場復帰を果たして（リワークを果たして）いくのか、その大まかな流れをご紹介します。
うつ病発症の最初のサインはメンタルヘルス不調や行動面の変化に現れることが多く見られます。そのサインを見逃し、適切な対処行動（問題解決や休養）がなされないと、次第に職場で集中力や職務能力が低下してきます。
そして、うつ病に特徴的な気分の落ち込みや意欲の低下が現れ、出勤できなくなります。うつ病を発症した場合には、できるだけ早期にメンタルヘルス専門の医療機関にかかり、適切な治療を受けることが最も重要です。うつ病の治療の基本は薬物療法と十分な休養ですが、薬物療法は、最初の１～２週間は効果が現れないことがほとんどです。しかし、うつ病の治療にはある程度の時間が必要なことを理解し、焦らずに治療することが重要です。
その後、上下の波を繰り返しながらメンタルヘルス不調が改善します。生活のリズムが安定し、日中も気分良く過ごせるようになれば、次はうつ病の療養中に錆びついてしまった能力をリハビリで十分に回復させるように心がけましょう。
メンタルヘルス不調や認知能力が改善してきたら、いよいよ職場復帰（いよいよリワーク）となります。このときに重要なのは職場の上司や産業医などと十分に相談し、無理のないペースで段階的に職場復帰を試みる（リワークを試みる）ことです。
うつ病は再発率の高い病気なので、職場復帰後（リワーク後）は再発予防のために、仕事や家庭のストレスと上手に付き合っていくことが大切です。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の３回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】●うつは職場復帰後（リワーク後）の再発が多い
このようにメンタルヘルス障害による長期休業者の社会的影響は非常に大きいことが知られています。そして身体疾患による休業と比較して明らかに異なるのは再発率の高さです。特に復職後６ヵ月（リワーク後６ヵ月）以内の早期に再発が多いことが知られています。厚生労働省の調査において、復職後早期（リワーク後早期）の職場再適応の阻害因子として「仕事に関する考え方・姿勢が変わらなかった」「充分にメンタルヘルス不調が回復していなかった」「メンタルヘルス不調が軽症でなかった」「家族の充分な理解・協力が得られなかった」といったことがあげられています。また復職後（またリワーク後）に服薬の早期中断をすると再発率が増加します。そのためメンタルヘルス不調の回復が不十分な中で職場復帰をしない（リワークをしない）こと、そして職場復帰後にも主治医と相談（リワーク後にも主治医と相談）の上、必要な期間治療を継続することがとても重要です。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の２回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖深刻な職場の「うつ」の実態〗
●データで読み解く「うつ」の現状
1991（平成３）年のバブル経済の崩壊は終身雇用、年功序列が当たり前であった日本の社会に大きな影響を与えることとなりました。リストラや成果主義などが導入されたことによって、瞬く間に日本の社会構造は変化を迫られたのです。実際に1998（平成10）年以降、2011（平成23）年まで14年連続で日本における自殺者数は年間３万人を超え、現在は２万人台前半まで減少していますが、世界各国の死亡率と比較しても、アメリカの約1.5倍、イギリスの約３倍の数値を示しており、いまだ「自殺大国」といえるほど深刻な社会問題となっています。
以前は健康問題を苦にした高齢者の自殺が多かったのですが、近年ではいわゆる働き盛り（30～50代）の人の自殺が増加傾向にあります。2015（平成27）年のデータによれば30～50代の自殺が自殺者総数の46.3％を占めており、働き盛りの世代にとって深刻な問題となっていることがうかがえます。
もちろんメンタルヘルスの問題は自殺だけではなく、メンタルヘルス障害の労災補償状況やメンタルヘルス疾患による休業者数の増加からもその深刻さを理解することができます。前者については、厚生労働省が発表した「過労死等の労災補償状況」によると1998（平成10）年は請求件数が42件、認定件数が４件であったのに対し、2015（平成27）年は請求件数が1515件、認定件数が472件とこの10数年の間に数十倍に増加しています。後者については、某地方公務員の長期休業者数のデータによれば1993（平成５）年に48972人いた職員数が、2014（平成26）年には24038人と半分以下に削減されているにもかかわらず、メンタルヘルス障害を原因として30日以上の休みを取った職員数は148人から346人と2.3倍に増加しており、およそ70人に１人がメンタルヘルス障害で休みを取っているという非常事態がうかがえます。
次に疾患別に休業者の割合を見てみると、がんや消化器系、循環器系の疾患の休業者の割合はそれほど変化をしていないのに対し、メンタルヘルス障害による休業者の割合のみが年々増加しているのです。
また、人事院が５年ごとに行っている「国家公務員長期病休者実態調査結果」でも、2011（平成23）年度の調査では国家公務員の職員数が減少しているのに対し、病気やけがで１ヵ月以上休んだ国家公務員の割合（長期病休者率）は2.0％となっており、また休業者5370人のうち64.6％はメンタルヘルス障害が原因とされ、前回調査（2006（平成18）年度）以降、メンタルヘルス障害による休業者が高止まりした状態が続いていることが明らかとなっています。
もちろんこれは公務員だけの問題ではなく、企業におけるメンタルヘルス不調者を調査したデータでも同様の傾向が出ています。企業の場合には休業者に関する統計データは開示されませんが、参考になるのは傷病手当金の傷病別支給割合です。傷病手当金については、病気で働けなくなった際に一定期間医療保険者から金銭が支給されるものです。全国健康保険協会（協会けんぽ）は中小企業等で働く従業員と家族約3700万人を対象とした医療保険者です。この割合を見ると1998（平成10）年以降メンタルヘルス疾患の占める割合が増え、2008（平成20）年からトップに躍り出ています。よって、官民問わず職場におけるメンタルヘルス障害による長期休業が珍しい出来事ではないことがわかるでしょう。
“Global Burden of Disease（病気のグローバルな損失）”というWHO（World Health Organization：世界保健機関）の報告で、社会全体に対する各疾患の経済的損失をまとめたものに基づくと、うつ病による社会全体に対する経済的損失は2030年には１位になると予測され、がんやHIVよりもうつ病が社会全体にもたらす損失が大きいとの報告がなされています。医療費や労働力などを考えると、うつ病は個人の問題ではなく、社会全体に大きな損失を生じているのです。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回から「復職支援（リワーク）」というタイトルで、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
2015（平成27）年12月より50人以上の事業場ではストレスチェックが義務化され、社会全体のメンタルヘルス対策が強化されることになりました。このことは、職場におけるメンタルヘルス問題がそれだけ深刻な状態にあることの裏返しでもあります。
一度うつ病を患うと、平均的には２～３ヵ月の療養を余儀なくされ、場合によってはもっと長期間の療養が必要になる場合もあります。おそらく、今までにそんなに長く職場を離れたことのない方がほとんどでしょうから、「一日も早く復職（早くリワーク）しなければ」「長期に休んで皆に迷惑をかけてしまった分、復職後（リワーク後）は頑張らなくては」と考え、復職を焦ったり（リワークを焦ったり）、復職後に無理（リワーク後に無理）をして、再発を繰り返すケースがかなり存在します。もちろん、大企業の一部で見られるように「ゆっくり復職（ゆっくりリワーク）してくれればいいから」と十分な配慮をしてくれる会社も少なからず存在しますが、多くの会社では人件費削減や効率性を重視する風潮の中での良い体制づくりが急務となっているため、ゆっくりとしたペースで職場復帰を考えて（リワークを考えて）もらえる余裕がないのが現状です。実際に「一人前の仕事ができるようになってから復職して（リワークして）ほしい。それができないなら会社に戻ってこなくても構わない」と会社の上層部の方に言われるような、厳しい現状もあります。そのような環境の中で、うつ病にかかり長期の休業を余儀なくされた患者様はもちろん、患者様を支える御家族までもが途方に暮れてしまうのです。この状況を打破するには、患者様と御家族だけで悶々と悩むのではなく、主治医や職場の産業医、人事労務担当がスクラムを組み、さらには社会資源をできる限り活用して、職場復帰を目指す（リワークを目指す）必要があります。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

毎週火曜日勤務の葛原です。
大相撲初場所は栃ノ心が初優勝！ジョージア（グルジア）出身で臥牙丸と同じ年で同郷。臥牙丸によると、栃ノ心が人の悪口を言ったのを聞いたことがない、との事。角界のニコラス ケイジは優しい。逸ノ城をがっぷり四つで寄り切った相撲は強かった。膝が心配だが、大関、横綱目指して頑張れ。
大相撲などスポーツ観戦で気分転換やストレス発散するのもよいですし、もしうつ病などメンタルヘルス不調でお悩みの方は、豊中市 千里中央・心療内科「杉浦こころのクリニック」へ来て頂いても結構です。