皆様、こんにちは。心療内科（千里中央駅直結・千里セルシー３階）「杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
【続き→】〖似ている病気、併発しやすい病気〗
●症状が似ている病気
■《慢性疲労症候群》
これは、原因不明の強い疲労感が長期にわたって続く病気です。身体面でも思考面でも、激しく疲労して、日常生活に支障が出るほどです。この疲労感のほかに、微熱、リンパ節の腫れ、咽頭痛、関節障害、原因不明の筋力低下、睡眠障害、思考力の低下、強い光を受けたとき目に痛みを感じるなどの症状を伴うことがあります。非定型うつ病との鑑別は難しく、併存していることもあります。
■《神経性大食症とむちゃ食い障害》
神経性大食症というのは、一般に過食症と言われるもので、摂食障害のひとつです。大量に食べたあと、体重が増えることを恐れ、無理に嘔吐したり、下剤などで排泄したりします。このような代償行為をしないのが、むちゃ食い障害です。これらは、ダイエットをしたときや、強いストレスを受けた時に、それを解消しようとして、過食したりむちゃ食いしたりするケースがあります。
■《ナルコレプシー》
ナルコレプシーとは、夜十分睡眠がとれているにもかかわらず、日中激しい睡魔に襲われ、ところかまわず眠り込んでしまう病気です。この睡眠発作は、食事をしている時、おしゃべりをしている時、テレビを見ている時、自動車の運転をしている時などに突然眠り込み、数分から数十分ほど続きます。非定型うつ病に起こる過眠と間違われることがあります。

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●症状が似ている病気
■《パーソナリティ障害》
パーソナリティ障害というのは、いろいろなきっかけによって人格が影響を受け、偏った考え方や行動パターンが極端に現れ、日常生活や社会生活に支障をきたした状態をいいます。DSM-Ⅳ-TRでは11のパターン（妄想性、シゾイド、失調型、反社会性、境界性、演技性、自己愛性、回避性、依存性、強迫性、特定不能のパーソナリティ）に分けています。基本的な症状としては、「白か黒かの両極端な認知に陥りやすい」「自分と他人の考え方や認知を混同しやすい」「理想的な自分と無価値な自分が同居している」「こころの許容量が小さい」などが特徴的な症状です。11のタイプのなかで、特に非定型うつ病と間違われやすいのが「境界性パーソナリティ障害」です。
境界性パーソナリティ障害の人は、子供のころ虐待を受けたり、また親から十分な愛情を受けられなかったために、常に恐怖や不安にさらされ続けていて、それがトラウマとなり、親や人から見捨てられることに強い不安を抱いている人に多いです。その不安感を払拭するために、こころが激しく揺れ動き、他人の些細な言動に反応して、落ち込んだり激怒したりします。また、先ほどまで優しく接していたかと思うと、突然に暴力をふるったり、リストカットや薬物の乱用などをしたりする行為が見られるなど、衝動を自分でコントロールできなくなる状態をいいます。このような特徴が、非定型うつ病の「気分反応性」や「拒絶過敏性」の症状によく似ていることから、間違えられることもあり、また併存している事もあって、診断が困難な場合があります。

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【続き→】〖似ている病気、併発しやすい病気〗
●症状が似ている病気
非定型うつ病は、従来型の定型うつ病とは正反対の症状が現れたりすることがあって、他の病気と間違われやすい病気といえます。主なものは、「双極性障害」「パーソナリティ障害」「慢性疲労症候群」「過食症やむちゃ食い障害」「ナルコレプシー」などがあります。
■《双極性障害》
双極性障害は、かつて「躁うつ病」と呼ばれた病気で、非定型うつ病と同じ気分障害のひとつです。双極性障害は、躁状態（気分が病的に高ぶっている状態）と、うつ状態（気分が落ち込んだ状態）が交互に現れる精神疾患で、非定型うつ病と間違われやすいのは、このうちの「うつ状態」のときです。よく似た症状があり、定型うつ病や非定型うつ病と双極性障害のうつ状態の鑑別は、なかなか難しいところがありました。従ってこれまでは、はっきりとした躁状態の既往歴があるかどうかを、問診のときや家族から聞き出せれば、それが決め手となっていましたが、それが出来ない場合は、近赤外光を使って脳内の血流を測定する光トポグラフィー検査などを用いて診断していました。しかし、これも補助的診断にすぎません。
双極性障害には、Ⅰ型とⅡ型（欧米ではAkiskal分類としてⅥ型まである）があり、Ⅰ型はうつ状態と入院を必要とするような躁状態が見られる場合であり、Ⅱ型はうつ状態と外来治療が可能な程度の軽躁状態を繰り返す場合をいいます。ただ、軽躁状態というのは、本人も周りも調子がいい状態だと勘違いしてしまい、なかなか双極性障害と気づくことが困難です。また受診する場合でも、うつ状態のときしか病院へ行かないので、医師も正しい診断ができず、定型うつ病や非定型うつ病と誤って診断してしまうこともあります。
双極性障害の中心的な治療薬は、気分安定薬です。定型うつ病や非定型うつ病で使われる抗うつ薬とは違います。双極性障害のうつ状態なのに、抗うつ薬だけで治療してしまうと、躁状態に転じてしまうことがあるため、より的確な診断が求められます。

皆様、こんにちは。心療内科（千里中央駅直結・千里セルシー３階）「杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
【続き→】いずれにしても、非定型うつ病は体の病気のように、測定や検査をしたり、X線・CT・MRI・MRA・SPECT・脳波などの画像検査でも確定診断をつけることはできません。確定診断は、専門医が患者様と問診を重ね、臨床経験のなかから判断していきます。また、最近では光トポグラフィーによって、「躁うつ病のうつ状態」なのか、「うつ病のうつ状態」なのか「統合失調症によるうつ状態」なのかはある程度鑑別診断出来るようになっています。いろいろな薬や治療法を試みながら、経過観察し、その人に合った治療を行いますが、薬の面では、非定型うつ病にもっとも効果があるとされているモノアミン酸化酵素阻害薬（MAOI）がまだ日本で認可されていないことが、治療を困難にさせている一面でもあります。
非定型うつ病を診断するうえで、より大事なことは、DSM-Ⅳ-TRの診断基準ができて確かに明確にはなりましたが、しかし一方で安易にこの診断基準を用いて、十分な問診も行われないまま、症状の個数だけを満たしたからといって直ちに診断を下すことは、過剰診断になるおそれが十分あります。逆に、症状が１つだけ診断基準を満たさないからといって、疾患を否定して、適切な診断が行われず治療できない状況になることも、避けなければならないことです。

皆様、こんにちは。心療内科（千里中央駅直結・千里セルシー３階）「杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
【続き→】そこで、基本症状である「気分反応性」よりも、副症状としての「過食、または体重増加」「過眠」「鉛様麻痺」「拒絶過敏性」といった生物学的な疾病性を重要視する専門家もいます。この４つの副症状のうち、２つ以上があれば非定型うつ病の診断が確定し、１つであれば疑いがあることになります。副症状とはいえ、この４つの症状は非定型うつ病を診断するうえで非常に重要な症状で、気分反応性があるかどうかにかかわらず、過食と過眠の２つの症状だけで、非定型うつ病の診断には有効であるという報告もあります。また、拒絶過敏性こそが非定型うつ病の中核的な症状であるとする考えもあります。ただ、拒絶過敏性は回避性パーソナリティ障害と重なる部分があるため、しばしば非定型うつ病を見誤ることがありますので、診断は慎重に行う必要があります。

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【続き→】■【DSM-Ⅳ-TRによる非定型うつ病の診断基準】
気分反応性（好ましいことがあると、気分がよくなる）
以下の症状のうち２つ（またはそれ以上）
●著しい体重増加または食欲の増加　●過眠（いくら寝ても眠い）　●鉛様のマヒ（手や足に鉛がつまったように重い感覚）や、激しい疲労感　●批判に対して過敏になり、ひきこもり（気分障害のエピソードの間だけに限定されるものではない）、著しい社会的または職業的障害を引き起こしている。（拒絶過敏性）　●同一のエピソードの間にメランコリー型の特徴をともなうもの、または緊張病性の特徴をともなうものの診断基準を満たさない。
非定型うつ病の診断は、主にDSM-Ⅳ-TRの診断基準をもとにして、医師による問診を中心に行われます。臨床の現場で患者様を診ていますと、うつは１日のある時間だけ、１週間の数日だけという「プチうつ病」の人が多いように思われます。いわゆる大うつ病エピソードの診断基準である「うつ病症状がほとんど１日中、ほとんど毎日、２週間以上続いている」や、気分変調性障害の診断基準である「うつ症状がほとんど１日中、ない日よりある日のほうが多く、少なくとも２年間続いている」といった基準を満たしている人は、それほど多くはありません。また、非定型うつ病を特定する基本症状として「楽しいことに反応して気分が明るくなる」という気分反応性については、実際の臨床では、気分が明るくなる人よりも、些細なことで気分が激しく落ち込んだり、ふさいだりする拒絶過敏性患者の方がずっと多くみられます。気分反応性は非定型うつ病以外のうつ病でも認められており、非定型うつ病を診断するうえで、それほど重要視しなくてもよいのではないか、という意見も一方にはあるようです。

皆様、こんにちは。心療内科（千里中央駅直結・千里セルシー３階）「杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
【続き→】■【次に「非定型うつ病」であるかどうかをチェックする】
●以前より疲れやすい。　●１日中、眠くてたまらない。　●１日10時間以上眠る日がよくある。　●甘いものが無性に食べたくなる。　●体重が急激に増えた。　●手足に鉛が入っているかのように、体が重くてだるい。　●ささいなことに激しくいらつく。　●１日のうちで、気分が激しく変動する。　●嫌なことはできないが、好きなことはできる。　●夜になると気分が落ち込む。　●人の言動に深く傷つく。　●他人がうらやましい。　●どうしようもないほど不安になるときがある。　●自分のつらさを誰もわかってくれない。　●耐えられないほど孤独。
上記のなかで、11項目以上当てはまっていると、非定型うつ病の可能性があります。ただし、このチェックリストはあくまでも目安で、診断を確定するものではありません。なるべく早く専門医を受診して、適切な診断を受ける必要があります。

皆様、こんにちは。心療内科（千里中央駅直結・千里セルシー３階）「杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
【続き→】非定型うつ病の診断は、アメリカの診断基準であるDSM‐Ⅳ‐TRをもとに診断されますが、まずその前に非定型うつ病かどうかチェックしてみましょう。非定型うつ病は、うつ病の一亜型なので、まず始めにうつ病の診断基準を満たすことが前提です。そのうえで非定型うつ病の条件を満たすかどうか見極める必要があります。
■【まず「うつ病」であるかどうかをチェックする】
●ほとんど毎日、憂うつな気分が続く。　●何も楽しいと感じることができず、無気力で興味がわかない。　●食欲の低下、または食欲の増加がある。　●よく眠れない、または睡眠過多になる。　●動作や話し方が鈍くなる、または落ち着きがなく、じっと座っていられない。　●疲れやすく、だるさがとれない。　●自分を責めてばかりいる。　●集中力が低下し、考えることができない。　●くり返し死にたいと思う、また自殺を口にする。
上記の項目の、１か２のひとつを必ず満たし、その他の項目を含めて５つ以上が、２週間以上ほとんど毎日、ほとんど１日中続いている場合に「うつ病」と診断します。

皆様、こんにちは。心療内科（千里中央駅直結・千里セルシー３階）「杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
【続き→】現在、非定型うつ病の人はどのくらいいるのでしょうか。うつ病のなかで、非定型うつ病の人が占める割合を調査した報告があります。この調査は、医療機関を受診しているうつ病患者を対象に調べたものと、一般市民のなかにいるうつ病の人を対象に調査した二種類があります。
この調査報告によると、大うつ病患者のなかで非定型うつ病を患っている人の割合は31％、一般市民では25％の人が非定型うつ病でした。また、軽症の躁うつ病（双極性障害Ⅱ型）の人を対象にした調査では、なんと58％が非定型うつ病だったという報告もあります。非定型うつ病は、軽いうつ状態が慢性的に続く「気分変調性障害」の人に、、比較的多く見られますが、ただこの気分変調性障害を対象にした調査はまだ行われていません。調査が進めば、かなり高い確率で非定型うつ病の患者がいるものと思われます。少し以前ですが、アメリカの二つの疫学調査によると、一般市民のなかの非定型うつ病の割合は、1980年代では0.7％だったのが、1990年代では3.8％と数倍の増加を示しているといわれますから、今日においてはかなりの割合で患者が増えていることが予想されます。
現場の臨床に携わる専門医の声のなかには、全うつ病患者の40％に相当する人が、非定型うつ病の診断基準を満たす患者で、このほか診断基準は満たさないがその傾向がある人や、非定型うつ病的な状態にある人を加えると、全体では60％前後の人が非定型うつ病に該当する病態ではないかと述べています。これを考えると、非定型うつ病は、今やごく一部の特殊な病気ではなく、日本においても、今後は国民病にもなり得る精神疾患のひとつになるかも知れません。

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【続き→】●社会環境・家庭環境
現代の社会環境は、驚くほどの早さで日々変化しています。特に情報は、テレビやインターネット、携帯電話、新聞やラジオ等で、洪水のごとく流れてきています。知りたい情報は瞬時に手に入れることができ、買いたい物はどこに行っても手に入ります。労働環境も激変しています。大量の情報を処理し、スピード化と効率化と実績第一主義が求められ、企業は激しい競争に勝ち残っていかねばなりません。社員は息の詰まるような緊張感とプレッシャーのなかで、懸命にパソコンと向き合う日々です。また都会は、24時間どこへ行っても昼間のように賑やかで、若者たちにとっては昼夜逆転の生活も当たり前のようになってきました。確かに便利な世の中になってきましたが、反面私たちの生活にはゆとりがなくなって、こころは焦りと不安ばかりが募る殺伐とした社会になってきています。
一方、家庭においても同じです。核家族化が進み、子供も一人っ子の家庭が増え、父親は仕事でほとんど不在の日々が多く、家庭は母親と子供だけになっています。その母親も、昼間は働きに出かけ、子供への育児もままならず、食事も満足に食べさせていない家庭も少なくありません。このような家庭環境では、母親もストレスをかかえて生活し、こころを病んで、ついには子供への虐待を繰り返すようになります。また、最近多くなっている離婚や別居などが、子供のこころに大きな傷となって、強いストレスとなっています。こうしたさまざまな社会環境が激変するなかで、親も子供もこころのバランスを崩し、いつうつ病が発生してもおかしくない状況にあります。特に、今日の社会的な背景が、非定型うつ病を発生させる大きな要因になっていることは避けられないと思います。