皆様、こんにちは。心療内科（千里中央駅・千里ニュータウン・千里セルシー３階）「杉浦こころのクリニック」の杉浦です。今回は「心療内科はどんな科？」の４回目です。
【続き→】こういった流れの中で20世紀になってキャノンが体の内部状態を一定に保つ生理的メカニズムであるホメオスターシスとストレスに対する生理的反応を、セリエがストレスによって生じる体の異常を提唱しました。そうしてこころと身体の相互作用を研究する学問としてドイツで心身医学が生まれました。心身医学はドイツからアメリカへ渡ったアレキサンダーによる命名で、アメリカでは精神分析家を中心に発展していきました。今日ではアメリカでは精神科医が内科などと協力するリエゾン医学として、ドイツでは独立した心身医学科として実践されています。日本では1959年に日本精神身体医学会（現在の日本心身医学会）が設立され、1963年に九州大学精神身体講座（当時）の診療科として最初の心療内科ができました。その後心療内科の数は増えましたが、大学の医学部で心療内科の講座（独立した研究・教育・診療の部門）があるのは全国でも九州大学、東京大学、東邦大学、関西医科大学、鹿児島大学の５つだけにとどまっています。

皆様、こんにちは。心療内科（千里中央駅・千里ニュータウン・千里セルシー３階）「杉浦こころのクリニック」の杉浦です。今回は「心療内科はどんな科？」の３回目です。
【続き→】一方この時期は精神医学の分野でフロイトが、当時ヒステリーと呼ばれていた身体に異常がないにもかかわらず精神的原因によって生じる身体機能の問題に対して、精神分析による治療をはじめた頃でもありました。ちなみにヒステリーという言葉は興奮して感情的にわめき散らすことを指して使われる場合がありますが、これとはまったく異なります。また現代の精神医学ではヒステリーという病名が使われることはありません。ところで当然の話ですが、身体に異常がないかどうかの判断は診察や検査を通しておこなわれます。ということは診察技術や医学検査の発展によって左右されるわけで、当時ヒステリーとされていたものの中には現在では原因が見つかり身体の病気に含まれているものもあっただろうと想像されます。

皆様、こんにちは。心療内科（千里中央駅・千里ニュータウン・千里セルシー３階）「杉浦こころのクリニック」の杉浦です。今回は「心療内科はどんな科？」の２回目です。
【続き→】心療内科とはどのような病気を専門としているのでしょうか。その質問に答える前に医療の歴史について触れた方が理解しやすいと思います。
現代医学は、紀元前５世紀に「医学の父」と呼ばれるヒポクラテスが医学を呪術や宗教から切り離し、科学として位置づけたことからはじまるといわれています。ヒポクラテス派は環境や生活習慣の乱れが病気を引き起こすと考え、特定の病気というよりは病気をもった患者全体を治療の対象ととらえていたようです。
時を経て17世紀には、哲学の領域においてデカルトが”複雑な物事は、それを構成する個別の要素を理解すれば全体も理解できる”という「要素還元主義」を提唱しました。突き詰めていうと、細胞ひとつひとつの特性がわかれば人間を理解できるということです。この考えは医学にも取り入れられ病気の原因をある特定の解剖生理学的異常に求める「特定病因論」が盛んになってきました。さらに19世紀に入ると特定病因論を証明するかのように、パスツールによる細菌の発見、コッホによるワクチンの開発、フレミングによる抗生物質の発見と、これまで原因不明で治療法も分からなかった感染症が病原菌という特定の原因によって引き起こされ、原因を取り除く治療が可能となっていきました。こうしたこともあいまって、現代医学はヒポクラテスの学説から離れ、病名の診断とその原因を取り除く治療が重視されていくようになっていきました。

皆様、こんにちは。心療内科（千里中央駅・千里ニュータウン・千里セルシー３階）「杉浦こころのクリニック」の杉浦です。今回から「心療内科はどんな科？」というタイトルで、心療内科について詳しく触れたいと思います。
心療内科。それは近ごろよく耳にする科のひとつです。そして最も知られていない科のひとつでもあります。このブログをご覧の方で心療内科という名前を聞いたことがないという方は少ないでしょう。それでは心療内科とはどのような病気を診ているのかを説明できる方はどのくらいいるのでしょうか？おそらくほとんどの方はわからないとお答えになるでしょう。
ここにあるデータがあります。ある市中病院の心療内科を受診した451名の患者様に、「心療内科とはどのような科だと思いますか？」と尋ねて、返ってきた回答をまとめたものです（心療内科19％、精神科32％、カウンセリング22％、分からない20％、その他7％）。心療内科にやってきたにもかかわらず、心療内科を理解している人はおよそ５人に１人しかいませんでした。最も多かったのは精神科との混同で、不思議なことに「わからない」という人が２割もいました。自分が今から受診しようとしているにもかかわらずです。
ここで、「あれ？」と思った方。「心療内科って精神科のことじゃないの？」そう、違うんです。心療内科、神経内科、精神科。この三つは混同されることの多い科で、特に心療内科と精神科は医師でさえ区別の付いていないことも多いくらいですから、一般の人が違いを分からないというのも無理のないことでしょう。この項では心療内科について説明します。

皆様、こんにちは。心療内科（千里中央駅直結・千里セルシー３階）「杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
【続き→】〖似ている病気、併発しやすい病気〗
●併発しやすい不安障害
非定型うつ病は、ほかのうつ病と比べて精神障害を併発する頻度が高い病気です。特に不安障害がそれで、先に不安障害があって、それをベースに非定型うつ病が発症するケースです。不安障害は、かつては神経症といわれていた病気で、大きく分けて５つの種類があります。①ストレス障害、②全般性不安障害、③強迫性障害、④恐怖症（特定の恐怖症・社交不安障害・広場恐怖）、⑤パニック障害の５つです。このなかで、非定型うつ病にもっとも併発する頻度の高いものはどれかについて、これまで疫学調査や臨床の場での調査が報告されています。いずれも、もっとも多いのが「特定の恐怖症」で、次に「社交不安障害」、次いで「パニック障害」の順となっています。その他、広場恐怖、全般性不安障害などとなっています。
まず「特定の恐怖症」ですが、これは恐怖となる対象はいろいろで、たとえば高所、閉所、虫、動物、嵐、注射など、何でもよいのですが、その人にとって怖いと思う特定の事物や状況に対して、過剰な恐怖を抱き、それを回避しようとする病態をいいます。この特定の恐怖症をもつ人は、非定型うつ病にかぎらず、他の社交不安障害やパニック障害などの不安障害と併発しやすいのが特徴で、受診する時は併発したときに多くみられます。
次に多い「社交不安障害」は、かつて対人恐怖といわれていた病態です。この社交不安障害が非定型うつ病に併発する割合は、疫学調査では29％、臨床データでは40％と非常に高い率になっています。自分の能力や要望が、人から低く評価されているのではないかという恐れがこころの底にあり、人前に出ると強い緊張感に襲われ、人の視線が気になって、あがったり、話せなくなったり、行動できなくなってしまう病気です。この社交不安障害も、自分では気がついていないことが多く、うつ病を発症して病院を受診してから、初めて社交不安障害であることがわかったという事例が多いのです。
また「パニック障害」も、非定型うつ病を高率で併発することがわかっています。臨床調査では20～30％ですが、パニック障害の人の生涯をみると、約60％が非定型うつ病を伴っています。うつ病を併発するパニック障害は、強い不安や恐怖を伴い、長期間にわたる重症例が多いと言われます。このように、不安障害は非定型うつ病を併発することが多いが、パニック障害を除いてその他の不安障害は、非定型うつ病が現れる以前に発症しており、これらを土台にして併発しているのです。

皆様、こんにちは。心療内科（千里中央駅直結・千里セルシー３階）「杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
【続き→】〖似ている病気、併発しやすい病気〗
●症状が似ている病気
■《慢性疲労症候群》
これは、原因不明の強い疲労感が長期にわたって続く病気です。身体面でも思考面でも、激しく疲労して、日常生活に支障が出るほどです。この疲労感のほかに、微熱、リンパ節の腫れ、咽頭痛、関節障害、原因不明の筋力低下、睡眠障害、思考力の低下、強い光を受けたとき目に痛みを感じるなどの症状を伴うことがあります。非定型うつ病との鑑別は難しく、併存していることもあります。
■《神経性大食症とむちゃ食い障害》
神経性大食症というのは、一般に過食症と言われるもので、摂食障害のひとつです。大量に食べたあと、体重が増えることを恐れ、無理に嘔吐したり、下剤などで排泄したりします。このような代償行為をしないのが、むちゃ食い障害です。これらは、ダイエットをしたときや、強いストレスを受けた時に、それを解消しようとして、過食したりむちゃ食いしたりするケースがあります。
■《ナルコレプシー》
ナルコレプシーとは、夜十分睡眠がとれているにもかかわらず、日中激しい睡魔に襲われ、ところかまわず眠り込んでしまう病気です。この睡眠発作は、食事をしている時、おしゃべりをしている時、テレビを見ている時、自動車の運転をしている時などに突然眠り込み、数分から数十分ほど続きます。非定型うつ病に起こる過眠と間違われることがあります。

皆様、こんにちは。心療内科（千里中央駅直結・千里セルシー３階）「杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
【続き→】〖似ている病気、併発しやすい病気〗
●症状が似ている病気
■《パーソナリティ障害》
パーソナリティ障害というのは、いろいろなきっかけによって人格が影響を受け、偏った考え方や行動パターンが極端に現れ、日常生活や社会生活に支障をきたした状態をいいます。DSM-Ⅳ-TRでは11のパターン（妄想性、シゾイド、失調型、反社会性、境界性、演技性、自己愛性、回避性、依存性、強迫性、特定不能のパーソナリティ）に分けています。基本的な症状としては、「白か黒かの両極端な認知に陥りやすい」「自分と他人の考え方や認知を混同しやすい」「理想的な自分と無価値な自分が同居している」「こころの許容量が小さい」などが特徴的な症状です。11のタイプのなかで、特に非定型うつ病と間違われやすいのが「境界性パーソナリティ障害」です。
境界性パーソナリティ障害の人は、子供のころ虐待を受けたり、また親から十分な愛情を受けられなかったために、常に恐怖や不安にさらされ続けていて、それがトラウマとなり、親や人から見捨てられることに強い不安を抱いている人に多いです。その不安感を払拭するために、こころが激しく揺れ動き、他人の些細な言動に反応して、落ち込んだり激怒したりします。また、先ほどまで優しく接していたかと思うと、突然に暴力をふるったり、リストカットや薬物の乱用などをしたりする行為が見られるなど、衝動を自分でコントロールできなくなる状態をいいます。このような特徴が、非定型うつ病の「気分反応性」や「拒絶過敏性」の症状によく似ていることから、間違えられることもあり、また併存している事もあって、診断が困難な場合があります。

皆様、こんにちは。心療内科（千里中央駅直結・千里セルシー３階）「杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
【続き→】〖似ている病気、併発しやすい病気〗
●症状が似ている病気
非定型うつ病は、従来型の定型うつ病とは正反対の症状が現れたりすることがあって、他の病気と間違われやすい病気といえます。主なものは、「双極性障害」「パーソナリティ障害」「慢性疲労症候群」「過食症やむちゃ食い障害」「ナルコレプシー」などがあります。
■《双極性障害》
双極性障害は、かつて「躁うつ病」と呼ばれた病気で、非定型うつ病と同じ気分障害のひとつです。双極性障害は、躁状態（気分が病的に高ぶっている状態）と、うつ状態（気分が落ち込んだ状態）が交互に現れる精神疾患で、非定型うつ病と間違われやすいのは、このうちの「うつ状態」のときです。よく似た症状があり、定型うつ病や非定型うつ病と双極性障害のうつ状態の鑑別は、なかなか難しいところがありました。従ってこれまでは、はっきりとした躁状態の既往歴があるかどうかを、問診のときや家族から聞き出せれば、それが決め手となっていましたが、それが出来ない場合は、近赤外光を使って脳内の血流を測定する光トポグラフィー検査などを用いて診断していました。しかし、これも補助的診断にすぎません。
双極性障害には、Ⅰ型とⅡ型（欧米ではAkiskal分類としてⅥ型まである）があり、Ⅰ型はうつ状態と入院を必要とするような躁状態が見られる場合であり、Ⅱ型はうつ状態と外来治療が可能な程度の軽躁状態を繰り返す場合をいいます。ただ、軽躁状態というのは、本人も周りも調子がいい状態だと勘違いしてしまい、なかなか双極性障害と気づくことが困難です。また受診する場合でも、うつ状態のときしか病院へ行かないので、医師も正しい診断ができず、定型うつ病や非定型うつ病と誤って診断してしまうこともあります。
双極性障害の中心的な治療薬は、気分安定薬です。定型うつ病や非定型うつ病で使われる抗うつ薬とは違います。双極性障害のうつ状態なのに、抗うつ薬だけで治療してしまうと、躁状態に転じてしまうことがあるため、より的確な診断が求められます。

皆様、こんにちは。心療内科（千里中央駅直結・千里セルシー３階）「杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
【続き→】いずれにしても、非定型うつ病は体の病気のように、測定や検査をしたり、X線・CT・MRI・MRA・SPECT・脳波などの画像検査でも確定診断をつけることはできません。確定診断は、専門医が患者様と問診を重ね、臨床経験のなかから判断していきます。また、最近では光トポグラフィーによって、「躁うつ病のうつ状態」なのか、「うつ病のうつ状態」なのか「統合失調症によるうつ状態」なのかはある程度鑑別診断出来るようになっています。いろいろな薬や治療法を試みながら、経過観察し、その人に合った治療を行いますが、薬の面では、非定型うつ病にもっとも効果があるとされているモノアミン酸化酵素阻害薬（MAOI）がまだ日本で認可されていないことが、治療を困難にさせている一面でもあります。
非定型うつ病を診断するうえで、より大事なことは、DSM-Ⅳ-TRの診断基準ができて確かに明確にはなりましたが、しかし一方で安易にこの診断基準を用いて、十分な問診も行われないまま、症状の個数だけを満たしたからといって直ちに診断を下すことは、過剰診断になるおそれが十分あります。逆に、症状が１つだけ診断基準を満たさないからといって、疾患を否定して、適切な診断が行われず治療できない状況になることも、避けなければならないことです。

皆様、こんにちは。心療内科（千里中央駅直結・千里セルシー３階）「杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
【続き→】そこで、基本症状である「気分反応性」よりも、副症状としての「過食、または体重増加」「過眠」「鉛様麻痺」「拒絶過敏性」といった生物学的な疾病性を重要視する専門家もいます。この４つの副症状のうち、２つ以上があれば非定型うつ病の診断が確定し、１つであれば疑いがあることになります。副症状とはいえ、この４つの症状は非定型うつ病を診断するうえで非常に重要な症状で、気分反応性があるかどうかにかかわらず、過食と過眠の２つの症状だけで、非定型うつ病の診断には有効であるという報告もあります。また、拒絶過敏性こそが非定型うつ病の中核的な症状であるとする考えもあります。ただ、拒絶過敏性は回避性パーソナリティ障害と重なる部分があるため、しばしば非定型うつ病を見誤ることがありますので、診断は慎重に行う必要があります。