皆様、こんにちは。心療内科（千里中央駅直結・千里セルシー３階）「杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
【続き→】■【DSM-Ⅳ-TRによる非定型うつ病の診断基準】
気分反応性（好ましいことがあると、気分がよくなる）
以下の症状のうち２つ（またはそれ以上）
●著しい体重増加または食欲の増加　●過眠（いくら寝ても眠い）　●鉛様のマヒ（手や足に鉛がつまったように重い感覚）や、激しい疲労感　●批判に対して過敏になり、ひきこもり（気分障害のエピソードの間だけに限定されるものではない）、著しい社会的または職業的障害を引き起こしている。（拒絶過敏性）　●同一のエピソードの間にメランコリー型の特徴をともなうもの、または緊張病性の特徴をともなうものの診断基準を満たさない。
非定型うつ病の診断は、主にDSM-Ⅳ-TRの診断基準をもとにして、医師による問診を中心に行われます。臨床の現場で患者様を診ていますと、うつは１日のある時間だけ、１週間の数日だけという「プチうつ病」の人が多いように思われます。いわゆる大うつ病エピソードの診断基準である「うつ病症状がほとんど１日中、ほとんど毎日、２週間以上続いている」や、気分変調性障害の診断基準である「うつ症状がほとんど１日中、ない日よりある日のほうが多く、少なくとも２年間続いている」といった基準を満たしている人は、それほど多くはありません。また、非定型うつ病を特定する基本症状として「楽しいことに反応して気分が明るくなる」という気分反応性については、実際の臨床では、気分が明るくなる人よりも、些細なことで気分が激しく落ち込んだり、ふさいだりする拒絶過敏性患者の方がずっと多くみられます。気分反応性は非定型うつ病以外のうつ病でも認められており、非定型うつ病を診断するうえで、それほど重要視しなくてもよいのではないか、という意見も一方にはあるようです。

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【続き→】■【次に「非定型うつ病」であるかどうかをチェックする】
●以前より疲れやすい。　●１日中、眠くてたまらない。　●１日10時間以上眠る日がよくある。　●甘いものが無性に食べたくなる。　●体重が急激に増えた。　●手足に鉛が入っているかのように、体が重くてだるい。　●ささいなことに激しくいらつく。　●１日のうちで、気分が激しく変動する。　●嫌なことはできないが、好きなことはできる。　●夜になると気分が落ち込む。　●人の言動に深く傷つく。　●他人がうらやましい。　●どうしようもないほど不安になるときがある。　●自分のつらさを誰もわかってくれない。　●耐えられないほど孤独。
上記のなかで、11項目以上当てはまっていると、非定型うつ病の可能性があります。ただし、このチェックリストはあくまでも目安で、診断を確定するものではありません。なるべく早く専門医を受診して、適切な診断を受ける必要があります。

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【続き→】非定型うつ病の診断は、アメリカの診断基準であるDSM‐Ⅳ‐TRをもとに診断されますが、まずその前に非定型うつ病かどうかチェックしてみましょう。非定型うつ病は、うつ病の一亜型なので、まず始めにうつ病の診断基準を満たすことが前提です。そのうえで非定型うつ病の条件を満たすかどうか見極める必要があります。
■【まず「うつ病」であるかどうかをチェックする】
●ほとんど毎日、憂うつな気分が続く。　●何も楽しいと感じることができず、無気力で興味がわかない。　●食欲の低下、または食欲の増加がある。　●よく眠れない、または睡眠過多になる。　●動作や話し方が鈍くなる、または落ち着きがなく、じっと座っていられない。　●疲れやすく、だるさがとれない。　●自分を責めてばかりいる。　●集中力が低下し、考えることができない。　●くり返し死にたいと思う、また自殺を口にする。
上記の項目の、１か２のひとつを必ず満たし、その他の項目を含めて５つ以上が、２週間以上ほとんど毎日、ほとんど１日中続いている場合に「うつ病」と診断します。

皆様、こんにちは。心療内科（千里中央駅直結・千里セルシー３階）「杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
【続き→】現在、非定型うつ病の人はどのくらいいるのでしょうか。うつ病のなかで、非定型うつ病の人が占める割合を調査した報告があります。この調査は、医療機関を受診しているうつ病患者を対象に調べたものと、一般市民のなかにいるうつ病の人を対象に調査した二種類があります。
この調査報告によると、大うつ病患者のなかで非定型うつ病を患っている人の割合は31％、一般市民では25％の人が非定型うつ病でした。また、軽症の躁うつ病（双極性障害Ⅱ型）の人を対象にした調査では、なんと58％が非定型うつ病だったという報告もあります。非定型うつ病は、軽いうつ状態が慢性的に続く「気分変調性障害」の人に、、比較的多く見られますが、ただこの気分変調性障害を対象にした調査はまだ行われていません。調査が進めば、かなり高い確率で非定型うつ病の患者がいるものと思われます。少し以前ですが、アメリカの二つの疫学調査によると、一般市民のなかの非定型うつ病の割合は、1980年代では0.7％だったのが、1990年代では3.8％と数倍の増加を示しているといわれますから、今日においてはかなりの割合で患者が増えていることが予想されます。
現場の臨床に携わる専門医の声のなかには、全うつ病患者の40％に相当する人が、非定型うつ病の診断基準を満たす患者で、このほか診断基準は満たさないがその傾向がある人や、非定型うつ病的な状態にある人を加えると、全体では60％前後の人が非定型うつ病に該当する病態ではないかと述べています。これを考えると、非定型うつ病は、今やごく一部の特殊な病気ではなく、日本においても、今後は国民病にもなり得る精神疾患のひとつになるかも知れません。

皆様、こんにちは。心療内科（千里中央駅直結・千里セルシー３階）「杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
【続き→】●社会環境・家庭環境
現代の社会環境は、驚くほどの早さで日々変化しています。特に情報は、テレビやインターネット、携帯電話、新聞やラジオ等で、洪水のごとく流れてきています。知りたい情報は瞬時に手に入れることができ、買いたい物はどこに行っても手に入ります。労働環境も激変しています。大量の情報を処理し、スピード化と効率化と実績第一主義が求められ、企業は激しい競争に勝ち残っていかねばなりません。社員は息の詰まるような緊張感とプレッシャーのなかで、懸命にパソコンと向き合う日々です。また都会は、24時間どこへ行っても昼間のように賑やかで、若者たちにとっては昼夜逆転の生活も当たり前のようになってきました。確かに便利な世の中になってきましたが、反面私たちの生活にはゆとりがなくなって、こころは焦りと不安ばかりが募る殺伐とした社会になってきています。
一方、家庭においても同じです。核家族化が進み、子供も一人っ子の家庭が増え、父親は仕事でほとんど不在の日々が多く、家庭は母親と子供だけになっています。その母親も、昼間は働きに出かけ、子供への育児もままならず、食事も満足に食べさせていない家庭も少なくありません。このような家庭環境では、母親もストレスをかかえて生活し、こころを病んで、ついには子供への虐待を繰り返すようになります。また、最近多くなっている離婚や別居などが、子供のこころに大きな傷となって、強いストレスとなっています。こうしたさまざまな社会環境が激変するなかで、親も子供もこころのバランスを崩し、いつうつ病が発生してもおかしくない状況にあります。特に、今日の社会的な背景が、非定型うつ病を発生させる大きな要因になっていることは避けられないと思います。

皆様、こんにちは。心療内科（千里中央駅直結・千里セルシー３階）「杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
【続き→】●子供の頃の育ち方（養育歴）
本来ならば、親の愛情を受け、見守られながら育つはずの幼少期に、親からの虐待を受け、離別体験をすることで、強いストレスが脳の発達に影響し、精神障害の発症に深くかかわっているものと思われます。幼少期の脳は３歳までにその90％が発達すると言われます。したがって、この時期の母親との関係は非常に大切で、母親から抱きしめられて育つことで、自我が育まれ、信頼感が生まれてきます。特に、母親の子へのスキンシップは、抗ストレスホルモンの遺伝子を活性化させることが、動物実験で明らかになっています。
一方、子供時代に親から虐待やネグレクト（育児放棄、または怠慢）などを受けると、PTSD、パーソナリティ障害、アダルトチルドレンなどの精神障害を引き起こすことが、これまでの研究で明らかにされています。うつ病の人の養育歴を追跡調査した報告によると、子供時代に、①母親の子育て態度の異常、②両親の別居または離婚、③11歳以前に両親のいずれかと別離、④転居、⑤教師から問題児と評価、⑥内気な子供、などを経験しています。非定型うつ病に限ってみると、①性的虐待、②身体的虐待、③ネグレクト、といった経験を子供の頃にした人に多く発症しています。
本来、守ってくれるはずの親から虐待を受けると、こころに傷を負い、こころの平穏が失われ、また虐待がいつ行われるか不安と緊張の連続です。子供の時代のこうした経験は、脳の発達に強く影響し、それがうつ病の発症の要因にもなっているものと考えられます。激しいストレスが、脳の一部の発達を阻害し、脳自体の機能や神経構造に、永続的にダメージを与える可能性があるとされています。危機的な状況に遭遇すると、脳の大脳辺縁系（海馬や扁桃体）が恐怖感を抱いて反応し、危機が度重なると、過剰な反応が繰り返され大脳辺縁系は常に過敏状態になって、ほんの些細なことでも、激しい恐怖感を抱いたり、攻撃的になったりするといわれています。

皆様、こんにちは。心療内科（千里中央駅直結・千里セルシー３階）「杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
【続き→】●神経伝達物質の働き
うつ病と脳内のメカニズムの関係は、切っても切れない関係にあります。そもそも、うつ病は脳の調子が崩れたときに起こる病気だからです。脳とうつ病の研究も進み、脳の中でどのようなことが起こっているのか、少しずつ明らかになってきました。その一つは、脳内にある神経伝達物質です。この神経伝達物質は、脳の神経細胞と神経細胞の間を行き来して、情報を伝えるメッセンジャーのような働きをしています。脳内には、約140億のニューロンと言われる神経細胞があり、それぞれ独立して存在していて、その神経細胞の先端にある突起（シナプス）から神経伝達物質が放出され、別の神経細胞の受容体（レセプター）が受け取る仕組みになっていて、そこで双方の情報が交換されているのです。
神経伝達物質は、これまで約50種類の存在が確認されており、主なものにセロトニン、ドーパミン、ノルアドレナリン、アセチルコリンなどがあり、この中でうつ病と関係している神経伝達物質としては、セロトニンとノルアドレナリンではないかと考えられています。セロトニンは、体温の調節や感覚知覚、睡眠の開始などに関与している物質で、不安を抑え、平常心を保つように働きます。この作用が低下すると、イライラや不安、睡眠障害、衝動的な自傷行為を起こしやすくなります。一方、ノルアドレナリンは興奮性の物質で、覚醒、集中、記憶、積極性などとかかわり、不安や恐怖とも関係しています。危険を感じると、ノルアドレナリンが働き、血液を筋肉に送り込んで、心拍を速めたり、血圧を高めたりします。うつ病のときは、このセロトニンとノルアドレナリンの働きが低下することがわかっています。このような変化は、定型うつ病においてわかっていることです。
では、非定型うつ病においては、どのような変化があるかというと、セロトニンの場合では、定型うつ病のような低下は見られません。パニック障害と併発する非定型うつ病では、むしろセロトニンの働きが高まるという報告もされています。また、パニック発作のない非定型うつ病では、アセチルコリン受容体が過敏になっていて、レム睡眠といわれる浅い眠りとかかわっています。また、非定型うつ病の症状である眠気やだるさを改善する薬は、ドーパミンに作用するものが多いことから、ドーパミンの異常が推定されるのです。

皆様、こんにちは。心療内科（千里中央駅直結・千里セルシー３階）「杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
【続き→】●遺伝
非定型うつ病が、遺伝する病気であるかどうかですが、現在のところ遺伝との関係については解明されておらず、不明です。ただ、家族性という点では、ある一定の傾向があることは、これまでの調査でわかっています。つまり、原因に関係なく、同じ家族に多く発病している傾向が強いということです。確かに、家族であれば、素質や体質、性格などが似ていますし、生活環境や習慣も同じ場合が多いので、他のケースよりも発病率が高くなっているのではないかと考えられます。
2003年に行われたアメリカの疫学調査でも、他のうつ病と比べて、非定型うつ病は家族性発症の率が高いという報告をしています。これによると、非定型うつ病の患者のうち約70％は、両親のいずれかがうつ病であり、60％強の患者においては母親がうつ病、そして約45％の患者においては父親がうつ病であることが伝えられています。さらに、非定型うつ病の家族には非定型うつ病の患者が多く、他のうつ病の家族には非定型うつ病以外のうつ病の人が多いという報告もされています。これは、非定型うつ病とその他のうつ病の病因が異なることを意味していることにもなります。
またある調査報告によると、一卵性双生児では、一人が非定型うつ病になっても、もう一人が非定型うつ病を発症する確率は47.3％と約半分にすぎませんでした。100％でないということは、全く同じ遺伝子を持っていても、半数は発病しないことになります。ただ、家族に非定型うつ病の患者がいる場合は、自分を含め他の家族も発病する可能性があることは知っておく必要があります。遺伝については過剰に心配することはありませんが、うつ病についての知識や、普段の生活においてストレスを溜めないよう心掛けることが大切です。

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【続き→】では、非定型うつ病になる場合の性格的なポイントは何かというと、一つは「対人緊張」です。自分は、他人からどう思われているかを非常に気にします。人から嫌われたり批判されたりすることを極度に恐れますので、常に他人に対する緊張感を抱いています。ですから、人に気に入られようとして、自己主張をせずに自分を殺して人に尽くします。しかし、こうした対人緊張という行動パターンがいつまでも続くわけがなく、やがて破綻して落ち込み、それがきっかけとなって発病することが多いのです。この対人緊張は、非定型うつ病になりやすい性格を考えるうえで重要なポイントです。
次に大事なポイントは、「不安気質」がこの病気の根底にあるということです。その意味で、非定型うつ病は他の精神障害を併発しやすい病気といえます。最も併発しやすいのが「パニック障害」で、次に多いのが「社交不安障害」（対人恐怖）となっています。強い不安感があるため、人に対する恐怖感がつきまとい、人前ではあがりやすく、臆病で小心になりがちです。嫌われたらどうしよう、失敗したらどうしようというマイナス思考に陥って、悪い方へ悪い方へと考えるようになります。このほか、性格の変化があります。非定型うつ病の人の発病前は、優れた人格の人が多いとも言われます。つまり、発病したために性格変化を起こして、本来の性格とは異なる性格を見せることがあります。それは、人の注意を引きたい、賞賛の的になりたい、非難されると弱いといった性格に変わったり、また思いやりがなく、無神経で軽薄になったりすることもあります。一部の人に、このような性格変化が起こることがあります。

皆様、こんにちは。心療内科（千里中央駅直結・千里セルシー３階）「杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
【続き→】非定型うつ病の人の病前性格をみると、従来型のうつ病とは大きく異なった性格特性があります。非定型うつ病の人の養育歴をみると、幼いころから褒められることが多く、手のかからないおとなしい子供で、学校の成績も優秀で、周囲からの評判もよく、いわゆる「良い子」だった子供が多いのです。成人して会社に勤めても、職場で褒められ、高い評価を得ています。ところが、ひとたび上司から注意を受けたり、仕事で失敗したり、批判されたりすると、それが本人にとって大きなストレスとなり、精神的なダメージを受けることになります。人から褒められても、内心は自信がなく、他人からどう評価されているかが常に気になり、不安を感じています。他人の目を気にするあまり、自己主張もできず、小心で対人関係にも臆病になります。人から叱られたり批判されたりした経験が少ないため、ちょっとした失敗でも大失敗ととらえ、激しく落ち込み、また何気ないひと言に過敏に反応して、激しく怒ったり感情を爆発させたりして、感情のアップダウンが大きいのが非定型うつ病の特徴です。