皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
【続き→】〖心理療法〗
薬物療法と並んで、非定型うつ病の治療において大事な療法は「精神療法」です。感情が過敏で、対人関係に悩みやすく、それがきっかけで発病しやすい非定型うつ病にとって、この精神療法は非常に有効な治療方法といえます。精神療法は、このほか心理療法とかカウンセリングとも呼ばれ、治療者は医師や臨床心理士で、患者様の気持ちを受け止めることから始めます。精神療法は、主に「認知行動療法」と「人間関係療法」（または対人関係療法）の二つに分けられますが、他にも森田療法、内観療法、マインドフルネス認知療法、瞑想、アサーションなどの療法もあります。
非定型うつ病にとって、これまでに高い効果が認められたのは、認知行動療法と人間関係療法ですので、この二つについて次回から少し解説します。
以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「心療内科と心身症」の７回目です。
【続き→】心身症は、こころの問題で起きる身体の病気なので、原則的には身体に対する治療に加えて、心理面のケアや治療を併行して行います。心身症としての身体の病気は非常に多種多様で、また個別性が強く、各診療科にわたっています。
従って心身症の治療をどの診療科で受けるべきか迷うところですが、まずは心身症を専門的に扱う心療内科にかかるのが良いでしょう。身体の病気を扱う各診療科の医師が心身症も診られると良いのですが、現状では、そのような医師は、非常に少ないといわれています。
心身症で行う治療法は数多くあり、一般的には複数の治療法が組み合わされます。治療法の一つである薬物療法は、身体的な症状と併せて起こる不安や抑うつなどの精神的症状を取り除き、症状の悪循環を断ち切ることなどを目指します。特に、患者様がストレスの多い緊張に満ちた状況にいる場合、薬物療法は心理的身体的な症状の緩和に大きく寄与します。
そのほか、心療内科で行う心理療法としては、面接による一般心理療法、カウンセリング、催眠療法、自律訓練法、行動療法、バイオフィードバック療法、簡便型精神分析療法、交流分析、ゲシュタルト療法、生体エネルギー療法、絶食療法、森田療法、の12種類です。
心身症の治療では、まず身体的な症状に対する適切な治療によって苦痛を軽減することが大切です。その後に、発症や症状に影響している社会的要因に対する心理療法を進めます。心理療法が効果的に作用するかどうかは、ひとえに医師と患者様の信頼関係にかかっていると言われています。
以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「心療内科と心身症」の６回目です。
【続き→】心身症はそういう意味で現代医療の発展の中で最近注目されてきた病気といってもいいかもしれません。それだけ医療が細分化されてきて、より人間に対する理解が深まってきたと言ってもよいと思います。自律神経失調症は説明をしやすくするために神経症の中で取り上げていますが、この病名は内科で診断されるのが普通ですので、その点では心身症として考える方がより適切だと言えます。
身体の病気を中心としている心身症はこうした意味で、精神科では実はあまり見ることがありません。日本の精神科は統合失調症を中心として発展してきました。統合失調症は現在、基本的には脳神経系の働きの問題として考えられていますし、日本の歴史では治療というよりも社会から切り離す収容施設としての役割が重視されていた時代も長くありました。そういう背景の中で日本の精神科では、精神科と言いながらも「こころを癒す」側面の医療が欧米諸国に比べて遅れていることも現実的にはあります。そして、さらに日本という風土では、神経症や心身症は「気のせいだ」「甘えてるんだ」というような精神論で軽く片づけられたり、そうした病気が「こころの弱さからくる恥ずかしいものだ」というような否定的な理解が根強くあって、こころの医療そのものの発展を妨げてもきました。心療内科の登場はそうしたこれまでの医療の中にあって、確実に変化が起こりつつあることを意味しているのだと思います。
神経症や心身症は、このストレス時代を代表する病気であり、実際に形や強さを変えながらも非常に多くの人に共通した問題となってきています。これからの時代では、こうした病気や状態への理解がもっと重要になると思いますし、先の心療内科だけでなく、当然こころの専門家としての精神科の果たす役割はもっと注目されてよいと思います。精神科が地域のはずれにあって、受診するのもためらわれるような状況であったり、また精神科自身も「こころを癒す」医療への取り組みを消極的におこたっていれば、これからの社会を支えることはますます難しい問題になっていくことを痛切に感じます。
以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「心療内科と心身症」の５回目です。
【続き→】心身症はストレス時代といわれる最近になって急速に注目を集めている病気であり、この問題を考えるときにも「ストレス」というのが一つのキーワードになっているようです。
心身症とは日常のストレスが主要な原因となって起こると考えられる身体的な病気を総称してつけられている名前です。つまり、基本的には身体の病気なのですが、よくよく考えてみるとストレスと強い結びつきがあって、治療にもそうした理解が必要な病気ということです。神経症が実際には身体への異常がないのに対して、心身症は実際に身体に異常が生じていることに大きな違いがあります。
例えば代表的な例は胃潰瘍（いかいよう）で、これは医学的にいうと胃がただれてしまって強い痛みやムカムカ感などが出てくるという病気です。基本的には胃酸が出過ぎたりして、自分の胃を逆に痛めてしまうことが身体的な原因です。もちろん、治療は内科で行われています。ただ、この胃酸の出過ぎなどがストレスによってひき起こされることがわりと多いのです。仕事疲れや責任の重圧や対人関係の苦労など、日常はストレスに満ちあふれています。心身症などとわざわざ言わなくても、私たちはこうしたことでお腹の調子が悪くなることを実際に体験していますし、話を聞けばああなるほどとすぐにうなづける話だと思います。こうした病気を総じて心身症とまとめているわけです。
そこで大事な点は、このような流れがあって胃潰瘍になっている場合、薬で胃潰瘍を治したとしても、同じストレスの中にいれば、いずれまた同じ状態になってしまうということです。内科で胃薬をもらうのは結局その場しのぎでしかなく、問題の本当の解決にはなっていないわけです。そこで最近登場してきたのが心療内科という分野です。つまり内科の治療だけでは不十分だし、かといってもともと身体の病気なので精神科でも治療が十分にできないということで、その間に生まれてきたのが心療内科なのです。心療内科のスタンスとしては基本的には内科であって、よりこころとか社会的なストレスなどについて配慮のある治療をしてくれるというのがだいたいのところです。もちろん、これにも幅があって精神科に近い医療までしてくれるところもありますし、逆に内科とほとんど何も変わらないという状態のところもあるようです。
以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「心療内科と心身症」の４回目です。
【続き→】心身症の治療は、身体的な治療と平行して心理面のケアや治療を行う場合が多いです。まず、体にはなんらかの症状が出ていますので、それが器質的疾患なのか、心身症の症状なのかを診察します。内科的な診察の他、レントゲン検査や血液検査などを行うこともあります。心身症と診断されれば、身体的症状の改善を図ると同時に、こころのケアとして一般心理療法を施したりこころの症状に効く薬を処方したりします。
心身症に近い症状の病気に自律神経失調症があります。この病気は、精神的ストレス以外に、暑さ寒さ、病気怪我、睡眠不足や騒音など、外部からの刺激などがストレスとなって発生するといわれます。心身症と自律神経失調症は重なる部分が多く、この両者をはっきりと分けるのは難しいとされています。
以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「心療内科と心身症」の３回目です。
【続き→】心身症とは、こころの問題が症状の発生や消長に大きな影響を及ぼす身体疾患の総称です。例えば、ストレスなどが原因で発疹が出るアトピー性皮膚炎や過敏性腸症候群、胃潰瘍、狭心症、円形脱毛症などが心身症の要素を持つ疾患に挙げられます。他にも様々な心身症がありますが、もちろんこれらの疾患に罹っている患者様がすべて心身症というわけではありません。
心身症では、精神の過度な緊張やストレス等によって何らかの身体的物理的な症状が発生したり、症状の程度が増減します。神経症、うつなどの精神障害でも身体的症状が出ることがありますが、これは心身症から除外します。
これらの精神障害は、精神科の領域になるからです。心身症はあくまで、身体疾患の一つです。体が不調だが検査で原因が見つからない、という場合は心療内科に行くといいでしょう。主として心身症を扱う診療科は、心療内科です。
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皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「心療内科と心身症」の２回目です。
【続き→】心身症の定義は、日本心身医学会が平成３年に「身体疾患の中で、その発症や経過に心理社会的な因子が密接に関与し、器質的、ないし機能的障害が認められる病態をいう。ただし、神経症やうつ病など他の精神障害に伴う身体症状は除外する。」と規定しています。ここでいう器質的障害とは、炎症や腫瘍など物理的に異常が生ずるような障害のことです。機能的障害とは、物理的な異常がないためカメラやX線などの検査では見つからないが、動きや働きなどの機能に生じる障害のことです。
どちらにも心理的、社会的因子が関わることがありますが、特に機能的障害と関わることが多いです。これら器質的、機能的障害に心理的、社会的因子が強く関わっている病態を、心身症として扱います。心理的因子としてよくストレスがとり上げられますが、それだけでなく幼時の体験や性格、ソーシャルスキルなどに障害があっても同様です。社会的因子とは、労働環境や家族関係の問題、災害体験によるトラウマ等を示しますが、心理的因子と明確に区別することはできません。
これらの因子は、多くの場合様々な疾患に多少は影響を及ぼしているものですが、その影響度合が大きく、その点を考慮しないと適切に治療できないような場合に心身症として心療内科で扱うことになります。
　以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回から「心療内科と心身症」というタイトルで、主に心療内科について詳しく触れたいと思います。
心療内科とは、主にこころの問題によって身体に症状が出る、「心身症」を扱う診療科です。心療内科は内科の一つの分野ではありますが、精神科で心療内科も標榜する例が多くあり、心療内科と精神科の境界が曖昧になってきている状況があります。
心療内科は、全人的な医療を目指す医学の一分野である「心身医学」を、内科の分野で適用する診療科です。平たく言えば、様々な症状についてこころと身体、患者様をとりまく環境などをも考慮し、あえて各要素を分解せずに、統合的に扱って総合的に改善していこうとする医療が、心身医学であり心療内科であると言えます。
　以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
【続き→】●抗精神病薬
非定型うつ病は、時として激しい不安感や焦燥感に襲われ、興奮がなかなか治まらない時があります。このような症状が起きたときは、抗精神病薬が使われることがあります。抗精神病薬はメジャートランキライザーといわれ、幻覚や妄想を抑え、興奮を抑えるときなどに用いられる強力精神安定剤です。抗精神病薬には、ハロペリドールやオランザピンなどいろいろな種類があり、日本で使用されていて頻度の高い抗精神病薬にスルピリドなどもあります。スルピリドは、少量で使用すると、抑うつ状態を改善する抗うつ薬の働きもあります。また消化器の働きを促し、食欲を亢進し、腹部の不快感の改善にも効果もある薬です。中には、眠気や疲労感をとって、意欲を引き出し、不安や抑うつ発作に効果をあげることもあります。副作用としては、血糖値を上昇させる作用があるため、糖尿病の人やその疑いのある人には使えません。
●気分安定薬
非定型うつ病の特徴的な症状である激しい気分の変動やむら、また急激にわき起こる怒りなどがある場合、この気分安定薬を使用します。抗うつ薬と併用することで症状の改善が見られます。気分安定薬にはいくつかの薬がありますが、この中でバルプロ酸が最も効果的で広く使われています。もともとはてんかん薬でしたが、最近では双極性障害の治療にもよく使われます。また、パニック発作に対しても効果があります。副作用には、眠気やめまいなどがあります。
　【薬品名（商品名）】
バルプロ酸（デパケン）　　炭酸リチウム（リーマス）　　カルバマゼピン（テグレトール）　　ラモトリギン（ラミクタール）
　以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
【続き→】●抗不安薬
■ベンゾジアゼピン系抗不安薬
非定型うつ病は、不安障害を併発することが多いため、抗不安薬がよく処方されます。抗不安薬は緩和精神安定剤ともいわれ、神経の興奮や不安を抑える神経伝達物質GABA（ギャバ）を活性化させて、不安や緊張、抑うつ気分を穏やかに改善する効果があります。抗不安薬には種類が多くあり、それぞれ特徴がありますが、非定型うつ病にはベンゾジアゼピン系抗不安薬が使われます。このベンゾジアゼピン系抗不安薬は、パニック発作にも効果を発揮するため、パニック障害を併発することが多い非定型うつ病の患者様にはよく使われます。三環系抗うつ薬やSSRIは、効果が現れるまでに２～４週間と時間がかかるのに対し、ベンゾジアゼピン系抗不安薬は服用して早い段階で効果が現れるため、発現した症状をすぐに抑える薬として使用されます。主なベンゾジアゼピン系抗不安薬には、ロフラゼプ酸エチル、アルプラゾラム、ロラゼパム、フルトプラゼパムなどがあり、中でもロフラゼプ酸エチルとフルトプラゼパムは、長期作用性の薬で、効果が長く持続します。
ベンゾジアゼピン系抗不安薬の副作用としては、倦怠感、ふらつき、眠気、攻撃性、動作が鈍くなる、不器用になる、記憶力の低下、注意力の低下などがありますが、より問題なのは依存性が生じやすい点です。ベンゾジアゼピン系抗不安薬は、症状が改善したからといって、急に服用をやめると、離脱状態（禁断症状）が出たり、また再発しやすくなります。したがって、勝手に服用を中止せず、医師の指示のもとに、ゆっくり時間をかけて減薬していくことが大切です。
　以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。