千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の12回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】●職場復帰のため（リワークのため）の最適なうつ病などメンタルヘルス疾患の治療とは
この要治療期（治療専念期）では「抑うつ気分」や「意欲の低下」といったメンタルヘルス症状に加え、不眠や食欲不振などにもなりやすく、体調も優れないことが多いのです。つまり、うつ病などメンタルヘルス疾患からの職場復帰において（リワークにおいて）は、まずこのようなつらい症状を改善させ、次のリハビリ期に進めるような適切な治療を行う必要があります。だから、職場復帰のためには（リワークのためには）どの医療機関で治療を受け、どのような治療法を選択すべきなのかが、この時期の重要なポイントとなってくるのです。
○職場復帰のためには、どのような主治医（リワークのためには、どのような主治医）を選ぶべきなのか？
病院を受診したいと思った際に、診療科と医療機関の種類に迷われる方が多いため、簡単に違いをご紹介します。
診療科については心療内科もしくは精神科が受診先の候補に上がると思います。厳密にいえば心療内科はストレスが関連する身体症状に対する治療を行い、精神科はメンタルヘルス症状に対する治療を行うという違いがあります。ただし「精神科には行きたくないが心療内科なら行ってもいい」という患者様も多いため、精神科医が開業する際に「心療内科・精神科」と看板を掲げることも増えており、この境界は曖昧になっていると考えてよいでしょう。
次に、医療機関については大きくクリニック（医院、診療所を含む）と病院に分けられます。クリニックは駅近くなど便利な場所に立っていることが多く、中には土日も開院しているところもあるなど、受診のしやすさがメリットで、職場復帰後（リワーク後）の通院を考えると利便性という点で軍配が上がります。デメリットとしては診療時間外の受診ができず、また入院することもできないため、メンタルヘルス症状が悪化した際には他の病院を受診する必要がでてきます。病院は緊急対応も可能な反面、受診のしやすさという点ではクリニックに劣ります。つまりどちらに受診した方が良いかは一概に述べることが難しいといえます。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。
月別アーカイブ：2018年2月
復職支援（リワーク）（その11）
千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の11回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】◎うつ病などのメンタルヘルス疾患とアルコール
普段クリニックで診療をしていると、うつ病などメンタルヘルス不調の患者様から「先生、お酒を飲んでも大丈夫ですか？」とよく聞かれます。私もお酒は嫌いではない方なので、飲みたい気持ちもわからないでもないのですが、やはり「飲んではいけません」と答えます。その理由はうつ病などのメンタルヘルス不調の患者様は「眠れないから」「嫌なことを忘れられるから」「何も考えなくていいから」と、うつ病などのメンタルヘルス不調のつらさを紛らわすために飲酒をすることが多いからなのです。
確かにアルコールは大脳に作用して深く考える機能を停止させ、不安や緊張を和らげ、多幸感をもたらしますので、上記うつ病などのメンタルヘルス不調の患者様がアルコールを飲めば、そのときはメンタルヘルス症状が緩和され、楽になります。しかし、アルコールによってメンタルヘルス症状が緩和されても、上記うつ病などのメンタルヘルス不調が根本的に良くなっているわけではありません。結果的には徐々に飲酒頻度や飲酒量が増加し、最終的にアルコール依存症となってしまうことも少なくないのです。
アルコール依存症は治癒率が10～20％程度と低く、ほとんどの人は治癒することなく、少しずつ身体や精神（メンタルヘルス）がむしばまれ、最終的にはアルコール性肝硬変や食道静脈瘤という致命的な病気で命を落としたり、人格が荒廃し通常の社会生活が送れなくなったり、離婚や退職などを余儀なくされ、社会的孤立感を高めることとなってしまうのです。
また、うつ病などのメンタルヘルス疾患の治療薬とアルコールの飲み合わせが悪いことにも注意が必要です。上記うつ病などメンタルヘルス疾患の治療薬として処方される抗不安薬や睡眠薬の多くは、脳内でアルコールと同じ部位に作用するため、アルコールによって治療薬の効果が増幅され、ときには呼吸が抑制されたり、記憶がなくなってしまったり危険なメンタルヘルス症状を引き起こすこともありますので、注意が必要です。
さらにアルコールは睡眠の質にも悪影響を及ぼします。「寝る前にお酒を飲めば、ぐっすり眠れる」という考えで寝酒をしている方を多く見かけますが、これは医学的にみて大きな間違いなのです。確かに、アルコールは大脳の活動を静める部分に作用しますので、眠りを誘い、寝つきを助ける作用があることは事実です。
しかし、アルコールには深い眠りに移行することを妨げ、睡眠の後半では逆に眠りを浅くしてしまうという作用があるのです。だから、アルコールを飲むと良質な睡眠が確保できずに、夜中に目が覚めてしまうことが多くなります。
また、アルコールには利尿作用がありトイレに行きたくなってしまうため、睡眠の途中で目が覚めてしまい、熟眠を妨げる要因ともなります。
つまり、アルコールは決して質の高い睡眠をもたらすものではなく、むしろ熟眠を妨げ、うつ病などのメンタルヘルス不調の回復を遅らせる要因ともなりえるのです。
このような点から、私はうつ病などのメンタルヘルス疾患の治療中の飲酒は絶対にやめるように指導しているのです。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。
復職支援（リワーク）（その10）
千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の10回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】◎うつ病などメンタルヘルス疾患の身体面での症状
うつ病は一般的に「①抑うつ気分」と「②意欲の低下」が二大症状として現れると言われています。我々精神科医・心療内科医はこのメンタルヘルス症状のどちらかがなければ、うつ病とは診断しないので、この二つのメンタルヘルス症状は非常に重要なものになります。
しかし、実際にはこのメンタルヘルス症状以外にも頭痛やめまいなどの身体面での症状で職場に行けなくなり、種々の検査をしてみるものの特に異常がなく、最終的に精神科・心療内科を受診し、うつ病と診断されるケースが少なくないのです。そしてこの身体面での症状が、うつ病などメンタルヘルス疾患を患った方をより苦しめることになるのです。例えば、健康な方が頭痛やめまいなどを感じたらどうしますか？多くの方が脳神経外科や整形外科などの病院を受診し、検査を受けて「特に異常がありません。少し疲れがたまっているようなので、睡眠を十分に取って、ゆっくりとした生活をしてください」と言われれば、安心して休養を取るように心がけるでしょう。しかし、うつ病などのメンタルヘルス疾患の患者様はうつ病のメンタルヘルス症状である「不安感」と、さらには「自分はメンタルヘルス障害ではない」と信じたい気持ちから、次から次へと他の病院や他の診療科を受診し、結果的にうつ病などメンタルヘルス不調の回復にとって最も重要となる休養を取れなくなってしまうこともあるのです。そこで、ここではうつ病などのメンタルヘルス疾患の身体面の症状について、説明をしたいと思います。
この身体面の症状は一般的に「自律神経失調症」と呼ばれますが、そもそも自律神経とは何なのでしょうか？私たちの身体は、精神的ストレスや環境の変化など外からの刺激に対して、体内の状態を一定に保とうとする働き（ホメオスタシス）があり、この働きを担うのが自律神経なのです。例えば、皆様が階段を駆け上ったときに、心臓がバクバクといつもよりも早く鼓動しますが、これは皆様が心臓を早く動かそうと思って動かしたわけではなく、心臓が勝手に早く動くのです。このように内臓や血管の収縮・拡張・ホルモン分泌など、すべての身体の器官を調整しているのが自律神経なのです。
自律神経は、興奮や集中したりするときに機能する「交感神経」と、のんびりとリラックスをしているときに機能する「副交感神経」という、全く逆の働きをする二つの神経が微妙な綱引きをして、身体のバランスを整えています。ところが、ストレスが蓄積すると、自律神経の微妙なバランスを崩してしまい、自律神経失調症状を起こすのです（この状態を「自律神経失調症」と呼びます）。自律神経は全身の器官をコントロールするので、そのバランスが崩れると全身の機能に支障を来し、さまざまな症状が出ます。
上記うつ病などのメンタルヘルス疾患による身体症状は、上記うつ病などのメンタルヘルス不調が良くなっていくと共に自律神経のバランスが改善され、なくなることがほとんどです。
よって、気になる身体症状があった場合には、一度はきちんと検査を受け（例えば、甲状腺の病気などが原因でうつ病などメンタルヘルス疾患になる場合もあります）、特に異常がなければ「うつ病などメンタルヘルス不調を治すことが先決だ」とメンタルヘルス疾患による身体症状を受け止めることも重要です。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。
火曜日担当医の葛原です
復職支援（リワーク）（その９）
千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の９回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】●うつ病などメンタルヘルス疾患はどのように診断されるのか？
うつ病の診断は表１の基準で、メンタルヘルスの知識と経験を持って医師が行います。しかし、この典型的なメンタルヘルス症状以外にも要治療期（治療専念期）には注意すべきメンタルヘルス症状がいくつかあります。
ここでは、このステージで特に注意すべき、「うつ病などメンタルヘルス疾患の身体面での症状」と「うつ病などのメンタルヘルス疾患とアルコール」について取り上げることにしましょう。
◇表１ うつ病の診断基準
①抑うつ気分（気分の落ち込み・憂うつ・悲しい気持ち など）
②意欲の低下（興味や喜びを感じられなくなる）
③食欲がなくなる、または増える（体重変動）
④不眠、または眠りすぎてしまう
⑤体の動きが鈍くなる、または強い焦りを感じる
⑥疲れやすくなる、気力が低下する
⑦何でも自分のせいだと思ってしまう
⑧思考力や集中力が低下し、判断が困難になる
⑨死、自殺について繰り返し考える
●うつ病の診断基準について
上記うつ病などメンタルヘルス疾患の診断基準は表１に掲げた９項目の中で、〔①抑うつ気分〕〔②意欲の低下〕のどちらか一つを必ず含む５項目以上のメンタルヘルス症状が同じ２週間の間に存在することです。
ただし、この診断基準は精神科・心療内科などメンタルヘルスを専門とする医師が使用することを前提に考えられていますので、周囲の人が勝手に判断することがないようにしましょう。
皆様はあくまでこのようなメンタルヘルス症状が、上記うつ病などのメンタルヘルス疾患の診断の基準に使われているのだという参考にとどめていただきたいと思います。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。
復職支援（リワーク）（その８）
千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の８回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖第１ステージ（要治療期（治療専念期））の過ごし方〗
●要治療期（治療専念期）とは
この時期は、気分の落ち込みや意欲の低下・不眠などのメンタルヘルス症状により病院を受診し、「うつ病のため、〇ヵ月間の自宅療養を要する」という診断書が主治医より発行され、やむなく仕事を休業し、自宅療養をすることになったときがスタートとなります。
会社を休業した直後は、職場の仲間のことや自分が残してきた仕事のことで頭が一杯で、むしろ自宅療養を始める前よりも、具合が悪くなったような気がすることも多く見られます。また、医師からの「うつ病ですから、少し会社をお休みした方が良いですよ」という一言で、力を振り絞って出社を続けていた緊張の糸がプッツリと音を立てて切れてしまい、しばらくは寝たきりのような生活となることもよくあることなのです。そうなると周囲の人は「仕事を休んだら余計に具合が悪くなった」と心配をするようになるのですが、それもこの時期の特徴と言えます。
よく考えれば、どの病気も患って間もない時期は、寝たきりのような生活になるものです。例えば、心筋梗塞になり医者から絶対安静と言われれば、誰もが納得して安静を保つだろうし、周囲の人も無理をせず、ゆっくりするように勧めるでしょう。しかし、不思議なことにうつ病の場合は、自宅で寝たきりのような生活をするようになると、患者様もこのままでは良くないと感じ、身体を動かすことすらつらいのに無理に外出をしようとしたり、患者様の周りにいる方も過度に心配し、何とかして寝たきりの状態を解消させようと躍起になってしまうことが多いのです。
しかし、この時期は、何も考えずにしばらくゆっくりと休むことが何より重要なのです。ただ、休んでいる間にも、職場での身分や待遇のこと、さらには、メンタルヘルス不調が本当に治るのかなどの疑問が、不安の波として次々に押し寄せてきます。そこで、次回からこの要治療期（治療専念期）をどのように過ごしたら良いのか、具体的にポイントを絞りながら説明をしていきましょう。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。
復職支援（リワーク）（その７）
千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の７回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】『【第１ステージ】要治療期（治療専念期）
うつ病などメンタルヘルス不調の治療を開始したばかりで、何もやる気が起きずに、気分の落ち込みも著しい時期です。』
睡眠覚醒リズムも安定せずに、不眠や昼夜逆転などが起こりやすいのが特徴です。自律神経失調症と呼ばれる、頭痛やめまい・倦怠感などの身体的な症状を伴うこともよくあります。この時期に職場復帰を考える（リワークを考える）ことは時期尚早で、まずはじっくり主治医の指示に従い、自宅療養と薬物療法を行う必要があります。
『【第２ステージ】リハビリ期
だんだんうつ病などメンタルヘルス不調の症状が抜け始め、意欲や憂うつな気分が回復してきます。』
今までは考えることすら面倒だった職場のことを意識するようになり、「あの仕事はどうなっているのかな」「残された職場の仲間は大変な思いをしているのだろうな」などの不安を強く感じるようになります。
また、ずっと家にいると罪悪感に駆られ、早く職場復帰（早くリワーク）をしなければと焦り始めるのがこの時期の特徴です。
『【第３ステージ】職場環境調整期（職場復帰準備期（リワーク準備期））
睡眠や覚醒のリズムも整い、まだ気分の波はあるものの、おおむね気分良く過ごすことのできる日が増えてきます。』
職場復帰に向けて（リワークに向けて）の意欲も高まり、主治医からもそろそろ職場復帰が可能（リワークが可能）と診断されます。この段階までくると、職場の上司や人事・労務担当に職場復帰可能の診断書（リワーク可能の診断書）を提出し、職場復帰の日取り（リワークの日取り）や復職後（リワーク後）のスケジュールなどを調整します。ここで会社の協力も得ながら、どのような職場復帰支援プラン（リワークプラン）を練ることができるのかが、再発予防の重要な分岐点となります。
『【第４ステージ】職場復帰後、再発予防期（リワーク後、再発予防期）
職場復帰を果たし（リワークを果たし）、少しずつ仕事量が増加してきます。』
職場復帰当初（リワーク当初）は軽減勤務などが可能な職場もありますが、フルタイム勤務以外の勤務形態が許されない職場もあり、この時期の過ごし方は職場の制度によって大きく異なります。ただし、残業時間の制限など過重労働を防止するための配慮は、ほとんどの職場で受けることができるので、この時期を慎重に乗り切ることで、完全なメンタルヘルス不調の回復が見えてきます。
つまり、うつ病などのメンタルヘルス疾患からの職場復帰を試みる（リワークを試みる）場合に、最初にやるべきことは四つのステージのうち、自分が現在、どのステージにいるのかをしっかりと認識することなのです。そこで、まずは下記のチェックリストで現在の自分のステージを把握してみましょう。
●チェックリスト
◎〔第１ステージ→第２ステージ〕
⇒〇が８個以下なら第１ステージ（要治療期（治療専念期））へ
・自分が信頼できる主治医がいる
・薬の処方が２週間以上変わらず、安定している
・夜の睡眠が十分に取れ、午前中から活動することができる
・日記などの活動記録をつけることができる
・頭痛（頭が痛い）やめまいなど、身体の不調がない
・新聞や雑誌などの活字を読むことが億劫ではない
・入浴や簡単な家事が苦ではない
・食事を取ることができ、体重が安定している
・パソコンやテレビの画面を抵抗なく見ることができる
・職場からの電話に、少し疲れながらも対応することができる
⇒〇が９個以上なら次のチェックリストへ
◎〔第２ステージ→第３ステージ〕
⇒〇が８個以下なら第２ステージ（リハビリ期）へ
・主治医から「職場復帰の許可（リワークの許可）」が出た
・眠気など抗うつ薬の副作用を感じず、飲み忘れることもない
・毎朝、規則正しく、決められた時間に起きることができる
・日記などの文章を書き、自分のメンタルヘルス状態を客観的に把握している
・自分の好きなこと（趣味など）が楽しいと感じることができる
・新聞や雑誌を読んだとき、内容がスムーズに頭に入る
・満員電車や人込みが苦痛ではない
・食事を規則正しい時間においしく食べられる
・仕事に関連するニュースなどを見ても、気持ちが沈まない
・職場からの電話に自然に対応することができる
⇒〇が９個以上なら次のチェックリストへ
◎〔第３ステージ→第４ステージ〕
⇒〇が８個以下なら第３ステージ（職場環境調整期（職場復帰準備期）（職場環境調整期（リワーク準備期）））へ
・産業医や人事・労務担当などから「職場復帰の許可」が出た（「リワークの許可」が出た）
・職場復帰をする日程（リワークをする日程）や職場が決まった
・職場と復職後の職務内容（リワーク後の職務内容）や勤務時間について相談をした
・職場にも相談することができる同僚・上司・保健スタッフができた
・主治医と職場復帰後の治療計画（リワーク後の治療計画）について相談した
・「頑張れ」という言葉をかけられても気持ちが沈まない
・メンタルヘルス障害の原因について、自分なりの考察ができている
・メンタルヘルス障害の再発の兆候や再発予防の方法について理解している
・趣味のために友人に自ら進んで連絡することができる
・家族に自分のメンタルヘルス状態を正直に話すことができる
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。
復職支援（リワーク）（その６）
千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の６回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】●職場復帰のため（リワークのため）の四つのステージ
どのようなタイミングで職場復帰をする（リワークをする）のかは休業者にとって、非常に重要な問題です。これはうつ病などメンタルヘルス疾患に限らず、どんな病気やけがでも共通のポイントになると言えるでしょう。ここでは、わかりやすく、肉離れにより足を痛めてしまったマラソン選手を例に取ってみましょう。マラソン選手が肉離れを起こしてしまった場合、負傷後すぐにトレーニングを再開してしまえば、けがの具合はどんどん悪くなっていきます。また、肉離れが治癒をした後、すぐにきついトレーニングを開始すれば、肉離れを再発することが想像できます。しかし、選手の気持ちとしてはどうでしょうか？大きな大会が目の前にあれば、多少痛みが残っていてもコーチに「私の足はだいぶ良くなりましたから、そろそろ本格的な練習をさせてください」と嘘をつくこともあるでしょう。また、何とか大会で好成績を残してほしいと願うコーチも、「あなたが大丈夫というなら、そろそろ練習を再開しましょう」と言って、練習に送り出してしまうかもしれません。そうなると、肉離れを再発して、場合によっては選手生命にまで影響を及ぼす危険性すら生じてくるのです。
これはうつ病などメンタルヘルス疾患の場合でも同じことです。うつ病で会社を長期休業すれば、収入が減ってしまいますし、会社内の出世レースでも遅れをとってしまうことにもなります。そうなれば、例えメンタルヘルス不調の回復状況が不十分でも、主治医に「家にいると仕事のことが気になってしまい、ゆっくり休めません。だから職場にいた方が落ち着きます」「そろそろ復職（そろそろリワーク）をしないと会社をクビになってしまうかもしれません」と話し、実際の職場の状況をよく知らない主治医は、患者様の熱意（実際は焦燥感なのですが……）に負けて「職場復帰可能（リワーク可能）」という復職診断書（リワーク診断書）を発行してしまうことがあるのです。そして猫の手も借りたいくらい忙しい職場では、その主治医の復職診断書（主治医のリワーク診断書）を待っていましたとばかりに患者様の職場復帰を歓迎（リワークを歓迎）し、職場復帰初日（リワーク初日）から次々に休んでいた分の仕事を任せてしまい、結果的に短期間で再度の休業に追い込んでしまうのです。
マラソン選手が肉離れをした際に、まずはじっくり療養して、その後、十分な回復を待ってから、少しずつウォーキングやジョギングを開始し、専門的な知識を持ったトレーナーの指導のもとで、次第に負荷を上げていくことが重要であることぐらい誰にもわかりそうなものです。うつなどのメンタルヘルス疾患もこれと全く同じと言えるのです。もし、うつなどのメンタルヘルス疾患になってしまったら、まずは主治医の指示に従い、じっくりとメンタルヘルス疾患の療養をし、その後、職場復帰に関し（リワークに関し）てメンタルヘルスの専門的な知識を持つ復職支援スタッフ（リワークスタッフ）のもとで徐々に職場復帰（徐々にリワーク）のための復職支援プログラム（リワークプログラム）などリハビリを行い、職場環境も十分に調整した上で職場復帰を果たす（リワークを果たす）べきです。そして、職場復帰後（リワーク後）もうつ病などのメンタルヘルス疾患の再発の兆候に注意をしながら、少しずつ本来の業務に復職をしていく（リワークをしていく）ことが、理想的な職場復帰（理想的なリワーク）であると言えるでしょう。
このように見てみると、うつ病などメンタルヘルス不調からの職場復帰に関しては、いくつかのステージ（リワークに関しては、いくつかのステージ）があることがおわかりになると思います。これから、そのステージを四つに分けて、順番に説明をしていくことにしましょう。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。
復職支援（リワーク）（その５）
千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の５回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】◎産業医の位置づけ
大まかなうつ病の治療の流れをご理解していただいた後で、次は職場復帰と産業医（リワークと産業医）の関係についてお話ししたいと思います。
産業医の仕事は、職場において労働者が健康で快適な職場環境のもとで仕事が行えるよう、医学的な視点から指導・助言を行うことです。それでは、産業医は職場復帰の場面（リワークの場面）において、どのような役割を果たすのでしょうか？職場復帰に際して（リワークに際して）は、主治医が出す復職許可（リワーク許可）は重要になりますが、残念ながら主治医は職場の現状や本人の職務内容などを詳しく知ることができる立場にありません。しかし、実際の職場復帰（実際のリワーク）には本人のメンタルヘルス不調だけでなく、職場の状況や職務内容も大きな影響を及ぼします。
そして最終的に会社（事業主）が、自らの責任において職場復帰の可否（リワークの可否）の判断やその際の職場・職務・勤務時間などの条件を決定するのですが、会社の社長や人事・労務担当などはメンタルヘルスの専門的知識を持ち合わせていないので、その際に指導、助言を行うのが産業医なのです。
産業医は主治医からの復職診断書（リワーク診断書）に基づいてメンタルヘルス不調を把握し、職場から現在の職場の状況を聞くことで、その環境が職場復帰に適する（リワークに適する）ものなのかを検討した上で、人事・労務担当と人事異動や職務軽減などを含めた会社としての職場復帰条件（リワーク条件）について調整を行います。
このように産業医は、主治医と職場の架け橋となり、メンタルヘルス不調と社内事情をいろいろと考えた上で、職場復帰についての助言（リワークについての助言）を行う立場なのです。
よく、産業医は会社側の医者だと思われることがありますが、産業医の理念として「労働者と会社に対し、中立であること」が求められているので、安心して相談することができるのです。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。
復職支援（リワーク）（その４）
千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の４回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖「うつ」からの職場復帰を目指して（リワークを目指して）〗
●うつ病の治療の過程と産業医の関わり
◎うつ病の治療の流れ
今までうつ病が社会問題として、いかに深刻な影響を及ぼしているのかを述べてきましたが、ここではうつ病を発症した後、どのように職場復帰を果たして（リワークを果たして）いくのか、その大まかな流れをご紹介します。
うつ病発症の最初のサインはメンタルヘルス不調や行動面の変化に現れることが多く見られます。そのサインを見逃し、適切な対処行動（問題解決や休養）がなされないと、次第に職場で集中力や職務能力が低下してきます。
そして、うつ病に特徴的な気分の落ち込みや意欲の低下が現れ、出勤できなくなります。うつ病を発症した場合には、できるだけ早期にメンタルヘルス専門の医療機関にかかり、適切な治療を受けることが最も重要です。うつ病の治療の基本は薬物療法と十分な休養ですが、薬物療法は、最初の１～２週間は効果が現れないことがほとんどです。しかし、うつ病の治療にはある程度の時間が必要なことを理解し、焦らずに治療することが重要です。
その後、上下の波を繰り返しながらメンタルヘルス不調が改善します。生活のリズムが安定し、日中も気分良く過ごせるようになれば、次はうつ病の療養中に錆びついてしまった能力をリハビリで十分に回復させるように心がけましょう。
メンタルヘルス不調や認知能力が改善してきたら、いよいよ職場復帰（いよいよリワーク）となります。このときに重要なのは職場の上司や産業医などと十分に相談し、無理のないペースで段階的に職場復帰を試みる（リワークを試みる）ことです。
うつ病は再発率の高い病気なので、職場復帰後（リワーク後）は再発予防のために、仕事や家庭のストレスと上手に付き合っていくことが大切です。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。