台風の影響か、今週の天気予報はめまぐるしく変わりました。秋の訪れにはもう少し時間がかかりそうです。
10月になり、ドラマの新シーズンに入ります。大好きな“相棒”も来週から始まるということで、楽しみにしています。些細なことでも楽しみを作ることによって、気分転換になりますので、忙しい中でも“好きなものを大切にすること”を意識しています。
千里中央の杉浦こころのクリニックでは、カウンセリング・心理検査でお話をお聴きすることができます。
月曜日から土曜日（水曜・土曜は午前のみ）受付可能ですので、お気軽にお問い合わせください。

千里中央（大阪府豊中市・北摂千里ニュータウン）、心療内科 精神科（メンタルヘルスケア科）・復職支援（リワークおよびリワークプログラム）協力医療機関「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「職場のメンタルヘルス」の33回目です。引き続き、職場のメンタルヘルスについて詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖産業精神保健の基本問題（産業メンタルヘルスの基本問題）〗（ⅩⅨ）
～メンタルヘルス科受診勧奨①～
◎メンタルヘルス科受診拒否の場合のメンタルヘルス対応
⇒周囲はメンタルヘルス不調者のメンタルヘルス不調に気がつき心配していても、メンタルヘルス不調者本人にはメンタルヘルス不調に関する病識に乏しい場合があります。そのようなメンタルヘルス不調者本人のメンタルヘルス不調に関する病識が乏しい際にはメンタルヘルス科受診をメンタルヘルス不調者本人に勧めてもメンタルヘルス科受診を拒否されることになります。緊急時メンタルヘルス対応（2019年９月28日掲載）の項で述べたようなメンタルヘルスレベルであれば、迷うことも少なくなるが、たとえば、欠勤・遅刻が目立つ程度のメンタルヘルスレベルであれば、緊急にメンタルヘルス対応する必要があるとも思えないです。メンタルヘルス事情をメンタルヘルス不調者本人に尋ねても「今後気をつけます。ちょっとメンタルヘルスがすぐれなかっただけです」とかわされると、それ以上のメンタルヘルス対応に苦慮します。安全配慮義務などを考えると、単純に労務管理上のメンタルヘルス問題ととらえてメンタルヘルス対応すれば事足りるほどメンタルヘルス事態は簡単にはいかないです。メンタルヘルスに配慮しつつも、メンタルヘルス事態の改善に努めなければならないです。以下に「今後気をつけます」などでメンタルヘルス科受診を拒否する場合の具体的なメンタルヘルス対応のモデルを提示します。
『①メンタルヘルスの管理に気をつけるということの実際（具体的なメンタルヘルス対策）を教えてもらう
②ある期間を設定して、メンタルヘルス不調の改善が見られるかどうかをメンタルヘルス評価する
③メンタルヘルス不調の改善が見られた場合は、そのメンタルヘルス不調の改善努力を賞賛しメンタルヘルス不調の改善努力の継続をメンタルヘルス支援する
④メンタルヘルス不調の改善が見られない場合は、そのメンタルヘルス不調が改善しない旨を指摘して今後のメンタルヘルス対応についてメンタルヘルス不調者本人の考えを尋ねる
⑤当該メンタルヘルス不調者本人のメンタルヘルス対応に関する考えを基本的にはメンタルヘルス支援して、再度ある期間を設定してメンタルヘルス評価する。しかし今回は、もしメンタルヘルス不調が改善しない場合は、メンタルヘルス科受診するなどの提案（できれば具体的なメンタルヘルス科専門医療機関など）を出し、メンタルヘルス不調者本人の了解を得ておく
⑥メンタルヘルス不調の改善が見られない場合は、提案に基づきメンタルヘルス科受診勧奨』
まずメンタルヘルス不調者自身で何とかメンタルヘルス問題を解決しようという姿勢は、好ましいことと考えます。メンタルヘルス問題となるのはメンタルヘルス不調者自身の姿勢が極端になり、周囲の助言などを受けつけなくなったときです。まずはそのメンタルヘルス要因をメンタルヘルス的に検討することが必要となります。メンタルヘルス要因の一つとして、メンタルヘルス不調者自身に自己のメンタルヘルス状態に対する認識が不足していることがあります。メンタルヘルス問題とされる行動は、大したメンタルヘルス問題でなくその気になればいつでも解決できるメンタルヘルス状態と考えていることなどです。メンタルヘルス不調者本人自身のメンタルヘルス状態とそのメンタルヘルス対応について尋ねることにより、当該メンタルヘルス不調者本人自身の自己のメンタルヘルス状況に対する気づきを促すことができます（①）。次にメンタルヘルスの評価期間を設けてメンタルヘルス評価することにより、メンタルヘルス不調の改善ができた場合はメンタルヘルス不調者本人の自己効力感を高めることができ、そのメンタルヘルス不調の改善行動の継続を促すことになります（③）。メンタルヘルス不調の改善ができなかった場合は、自己のメンタルヘルス状況に対する認識の歪みに気づく機会となります。同時にメンタルヘルス改善の阻害要因が明確となり、有効なメンタルヘルス対策が生まれる可能性も高まります（④）。メンタルヘルス不調が改善できた・できなかったの二者択一のメンタルヘルス評価でなければ、メンタルヘルス不調が改善できた部分を賞賛し、メンタルヘルス不調の改善が不十分な部分もあるため、その不十分な部分に対するメンタルヘルス対応としてメンタルヘルス科受診を位置づけることができます（⑤、⑥）。このメンタルヘルス科受診という位置づけができた場合は、メンタルヘルス不調者本人が無力感を感じずに、自己効力感を維持したままメンタルヘルス科受診することになります。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科（メンタルヘルス科）・職場復帰支援（リワーク支援およびリワーク支援プログラム）協力医療機関「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府豊中市・北摂千里ニュータウン）、心療内科 精神科（メンタルヘルスケア科）・復職支援（リワークおよびリワークプログラム）協力医療機関「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「職場のメンタルヘルス」の32回目です。引き続き、職場のメンタルヘルスについて詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖産業精神保健の基本問題（産業メンタルヘルスの基本問題）〗（ⅩⅧ）
～メンタルヘルス疾患は自殺の原因となり得るか？～
自殺は多要因的なメンタルヘルス現象であり、メンタルヘルス疾患という単一のメンタルヘルス的原因だけでその実相に迫ることはできないことはあえて指摘するまでもないです。しかし、自殺に至る重要なメンタルヘルス要因として、①認知の歪みと、②衝動性のコントロール能力のメンタルヘルス的障害があります。
自殺に直結しかねない認知の歪みとは、メンタルヘルス問題を抱えた場面で、ほかのメンタルヘルス的解決策が思いつかずに、自殺だけが唯一のメンタルヘルス的解決手段であるといった、いわゆるメンタルヘルス的視野狭窄に陥っているメンタルヘルス状態です。
衝動性のコントロール能力のメンタルヘルス的障害とは、自己の安全やメンタルヘルスを守るための行動が取れなくなるメンタルヘルス状態を指し、激しい攻撃性が自己に向けられたとき、自殺は現実のものとなりかねないです。そして、認知の歪みも衝動性のコントロール能力のメンタルヘルス的障害のいずれもメンタルヘルス疾患（特に十分にメンタルヘルス症状がコントロールされていないメンタルヘルス疾患）と密接に関連しています。当初はほかのさまざまなメンタルヘルス的原因から始まったメンタルヘルス問題が長期間かけて準備状態が徐々に深刻になっていき、そして、最後の行動に及ぶ前には何らかのメンタルヘルス疾患のメンタルヘルス科診断に該当するといった例が大多数です。
■自殺とメンタルヘルス疾患
⇒自殺とメンタルヘルス疾患の関連についてのメンタルヘルス的研究は、これまでにも数多くあります。そのメンタルヘルス的研究のうちのいくつかを見てみましょう。自殺の実態を調べる上で、メンタルヘルス的剖検がしばしば用いられています。メンタルヘルス的剖検は自殺が起きた際に、メンタルヘルス科専門医（精神科医・心療内科医）が訪れ、メンタルヘルス的調査の意図を説明し同意を得た上で、故人をよく知っている人々や産業保健スタッフなどメンタルヘルス管理スタッフにメンタルヘルス科面接したり、関係書類をメンタルヘルス的に検討することによって、自殺の直前にどのようなメンタルヘルス問題が生じていたのかを探る手法です。
WHOが実施した多国間共同メンタルヘルス的調査に基づくメンタルヘルス結果によると、メンタルヘルス的剖検の手法を用いて、15,629人の自殺者が最後の行動に及ぶ前に、どのようなメンタルヘルス疾患を抱えていたかをメンタルヘルス的調査しています。そのメンタルヘルス的調査結果によると、「メンタルヘルス科診断なし」はわずかに約４％であり、自殺に及ぶ前に96％のメンタルヘルス不調者が何らかのメンタルヘルス疾患のメンタルヘルス科診断に該当するメンタルヘルス状態にありました。さらに、適切なメンタルヘルス科専門治療を受けていたメンタルヘルス不調者となると、10～20％程度にとどまっていました。したがって、WHOはうつ病などのメンタルヘルス不調、アルコール依存症、統合失調症を早期に発見し、適切なメンタルヘルス科専門治療を実施することによって、自殺率を低下させる余地は十分にあると繰り返し強調しています。
Conwell らはメンタルヘルス的剖検をもとに実施された代表的なメンタルヘルス的調査を総説しているが、そのメンタルヘルス的調査結果をまとめると、WHOのメンタルヘルス的調査と一致しているのは、「メンタルヘルス科診断なし」がやはり10％に満たないという点です。十分にメンタルヘルス症状がコントロールされていないようなメンタルヘルス疾患が自殺と密接に関連していることをこのメンタルヘルス的調査も指摘しています。
Arsenault-Lapierre らは1986（昭和61）～2002（平成14）年の期間に世界中で実施され報告されている152のメンタルヘルス的剖検のうち、適切なメンタルヘルス科診断基準に基づく27のメンタルヘルス的剖検報告（3,275事例）についてメタ分析を実施しました。地域別にメンタルヘルス的剖検報告対象となった研究数（括弧内は事例数）は、ヨーロッパ14（n＝1,488）、北米７（n＝794）、オーストラリア３（n＝258）、アジア３（n＝735）です。全体で見ると、87.3％にメンタルヘルス疾患のメンタルヘルス科診断が該当しました。多少の地域差はあるものの、自殺者が生前に罹患していたと考えられるメンタルヘルス疾患は平均すると、①気分障害などメンタルヘルス障害43％、②物質関連障害（アルコール依存症を含む）26％、③パーソナリティ障害16％、④その他のメンタルヘルス障害９％でした。
■自殺のメンタルヘルス的な危険因子
⇒自殺のメンタルヘルス的な危険因子とメンタルヘルス疾患（特にメンタルヘルス症状そのものが十分にコントロールされていないようなメンタルヘルス疾患）が密接に関連することを、多くのメンタルヘルス的調査が共通して明らかにしています。ただし、自殺のメンタルヘルス的な危険因子をメンタルヘルス評価するには、単にメンタルヘルス疾患だけに焦点を当てるだけでは十分ではないです。表１にあげたようなほかの危険因子を総合的にメンタルヘルス判断する必要があります。
なお、この種のメンタルヘルス的な危険因子やほかのさまざまなメンタルヘルス評価尺度でメンタルヘルス判定できるのは、危険群（メンタルヘルス的な危険因子を比較的多く満たす群）と非危険群（メンタルヘルス的な危険因子が比較的少ない群）を比較して、数年単位の追跡メンタルヘルス的調査をした場合に、両群間に統計学的に有意差が現れるといった程度のメンタルヘルス判定材料と考えるべきであり、一般的な予見性についてのメンタルヘルス参考資料に過ぎないことも承知しておかなければならないです。目の前に現れたメンタルヘルス不調者に対してメンタルヘルス科専門医師（精神科医師・心療内科医師）が知りたいと考える、たとえば24時間以内といったきわめて近い将来に自殺が生じる可能性を確実に予測できるほど正確なメンタルヘルス尺度は、残念ながら存在しないです。
◇表１　自殺のメンタルヘルス的な危険因子
『・自殺未遂歴：自殺未遂は最も重要なメンタルヘルス的な危険因子／自殺未遂のメンタルヘルス状況、方法、意図、周囲からの反応などをメンタルヘルス的に検討
・メンタルヘルス疾患の既往：気分障害（うつ病・躁うつ病など）、統合失調症、パーソナリティ障害、アルコール依存症、薬物乱用
・メンタルヘルス支援の不足：未婚、離婚、配偶者との死別、職場での孤立
・性別：自殺既遂者（男＞女）、自殺未遂者（女＞男）
・年齢：わが国では中高年男性でピーク
・喪失体験：経済的損失、地位の失墜、メンタルヘルス疾患やけが、業績不振、予想外の失敗
・性格：未熟・依存的、衝動的、極端な完全主義、孤立・抑うつ的、反社会的
・他者の死の影響：メンタルヘルス的に重要なつながりのあった人が突然不幸な形で死亡
・事故傾性：事故を防ぐのに必要な措置を不注意にも取らない／慢性疾患への予防や医学的な助言を無視
・被虐待経験：小児期のメンタルヘルス的虐待・身体的虐待・性的虐待』
自殺の危険をメンタルヘルス評価するというのは21世紀の現在であっても、メンタルヘルス科臨床経験に基づいた職人芸のような側面があることを忘れてはならないです。自殺の危険は静的なものではなく、動的なものであることを念頭に置いて、繰り返しメンタルヘルス評価していく必要があります。そのメンタルヘルス評価する際に、次のような点を考慮します。
①メンタルヘルス的な危険因子と保護因子を秤にかける
②生活史上に認められた自己破壊傾向をメンタルヘルス的に検討し、それと危険因子をメンタルヘルス的に比較検討する
③自殺の危険の背景に存在するメンタルヘルス疾患の重症度をメンタルヘルス判定する
④衝動性をコントロールする能力をメンタルヘルス評価する
⑤衝動性を高めたり、それをコントロールする能力を妨げたりする、アルコールや薬物の影響はないかメンタルヘルス的に検討する
⑥メンタルヘルス不調者本人が自殺をどのようにとらえているか（すべてのメンタルヘルス問題を直ちに解決する魔法の杖のように肯定的にとらえているか、どちらかといえば否定的にとらえているか）を肯定的か否定的かどうかメンタルヘルス的に検討する
⑦将来をどのようにとらえているか（今よりも明るい未来が待っているととらえているか、現在よりもさらに絶望的であると考えているか）を希望的か絶望的かどうかメンタルヘルス的に検討する
◎自殺防止対策について
⇒「メンタルヘルス疾患は自殺の原因となり得るか？」との問いに対しては「なり得る」と答えることができるでしょう。ただし、メンタルヘルス疾患に罹患していても決して自殺行動に及ばない多くのメンタルヘルス不調者が存在することもまた事実です。単にメンタルヘルス疾患だけに焦点を当てるのではなくて、衝動性の制御能力がメンタルヘルス障害されていることを示すほかのメンタルヘルス的サインを慎重に見極めて、メンタルヘルス不調者の自殺のメンタルヘルス危険評価を行い、自殺予防のための適切なメンタルヘルス対応をしなければならないです。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科（メンタルヘルス科）・職場復帰支援（リワーク支援およびリワーク支援プログラム）協力医療機関「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

10月、衣替えの季節だが、30度越えの予報。あれよあれよという間に、阪神はCS進出。天敵の中日の大野が、最優秀防御率決定で、４回に降板してくれた。このまま日本シリーズまで行くかも。
本日から10月に入り、まだまだ暑い日が多いですが、皆様にはお変わり無いでしょうか？ただし、相変わらず職場での人間関係に馴染めず、精神的ストレスにより、夜眠れなくて中途覚醒や早朝覚醒したり、朝がきても熟眠障害で疲れがとれなくて起床できず、日内変動など朝のメンタルヘルス不調は続いてませんか？不眠症による生活リズムの乱れで昼夜逆転し、毎朝会社へ出勤するのが億劫で、最近遅刻や欠勤・早退など勤怠の乱れが増えてませんか？何とか会社へ出勤できても、朝のメンタルヘルス不調により、気分の憂うつや落ち込み・集中力の低下で、仕事がはかどらずにミスをくり返すなど、仕事のパフォーマンスや業務遂行能力の低下は認められませんか？また、残暑による急激な気温上昇や天候不良の影響で、頭痛・めまい・動悸・倦怠感など自律神経失調症や食欲不振による体調不良はないですか？夕方以降も漠然とした不安や焦り・イライラなどメンタルヘルス症状が続いてませんか？休日、ストレス発散や気分転換したり、セルフメンタルヘルスケアしてもメンタルヘルス状態が回復せず、更なるメンタルヘルス不調の悪化が続く場合、うつ病などメンタルヘルス疾患の可能性もあるため、注意が必要です。メンタルヘルス疾患の早期発見・早期治療や、メンタルヘルス不調で会社を休業・休職する前に、メンタルヘルス全般についてご相談のある方は、是非一度、豊中市 千里中央・心療内科（メンタルヘルス科）「杉浦こころのクリニック」へ早めにお問い合わせ下さい。

千里中央（大阪府豊中市・北摂千里ニュータウン）、心療内科 精神科（メンタルヘルスケア科）・復職支援（リワークおよびリワークプログラム）協力医療機関「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「職場のメンタルヘルス」の31回目です。引き続き、職場のメンタルヘルスについて詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖産業精神保健の基本問題（産業メンタルヘルスの基本問題）〗（ⅩⅦ）
～メンタルヘルス相談者のメンタルヘルス問題を整理する際のポイント～
◎「５W１H」でメンタルヘルス問題を整理する
⇒メンタルヘルス相談に来たメンタルヘルス不調者の訴えを単にだらだらと聞いているだけでは意味がないです。たとえ時間をかけて多くのメンタルヘルス情報を得ても、メンタルヘルスの問題点が整理されずメンタルヘルス不調に関する見立て（アセスメント）や次のメンタルヘルス対策へのアクションにつながるものでなければせっかくの時間が無駄になってしまいます。メンタルヘルス問題の整理のしかたの一つとして、「５W１H」を念頭に置いてメンタルヘルス問題を考え分析すると、わかりやすくなります（表１）。
◇表１　５W１H
『WHO：誰がメンタルヘルス相談に来たのか／誰がメンタルヘルス問題になっているのか／誰がメンタルヘルス問題で困っているのか
WHAT：業務上のメンタルヘルス問題（業務の量、業務の質、適性、人間関係、キャリア、異動、勤務形態、休職および復職（休職およびリワーク）、その他）／業務外のメンタルヘルス問題（家族、メンタルヘルス状態、経済、婚姻、人間関係、事故、ジェンダー、その他）
WHERE：職場内でのメンタルヘルス問題の現れ方／職場外でのメンタルヘルス問題の現れ方
WHEN：いつからメンタルヘルス問題になっているのか／どんなときにメンタルヘルス問題になっているのか
WHY：なぜこのタイミングでメンタルヘルス相談したのか／なぜあなたにメンタルヘルス相談したのか
HOW：これまでどうメンタルヘルス問題を解決しようとしてきたか／それでメンタルヘルス問題の解決がどうだったか』
●WHO：誰がメンタルヘルス相談に来たのか、誰がメンタルヘルス問題になっているのか、誰がメンタルヘルス問題で困っているのか
⇒これらはすべて異なるメンタルヘルス不調者である場合もあります。たとえば、「最近表情が暗く職場を休みがちな部下がいて（＝職場においてメンタルヘルス問題になっているメンタルヘルス不調者）、仕事をいつもともにやっている同僚のストレスが大きくなっている（＝困っている人）ため、見かねた上司がメンタルヘルス管理室を訪れた（＝メンタルヘルス相談に来た人）」というようなケースです。職場におけるメンタルヘルス支援のメンタルヘルス対象になるのはこの時点で少なくとも３人いることになります。
●WHAT：何がメンタルヘルス問題なのか
⇒メンタルヘルス相談者はたくさんのことについて話すかもしれないし、まとまりのない話になっているかもしれないです。逆にメンタルヘルス相談に来たものの遠慮してあまり話さなかったり、まわりくどい話し方になることもあります。できるだけメンタルヘルス問題について要点を整理しメンタルヘルス問題点を明らかにします。メンタルヘルス管理室というメンタルヘルス相談場所の性質上、当該メンタルヘルス相談者からは主に職場におけるメンタルヘルス不調について語られることが多いが、それ以外のメンタルヘルス問題も浮き彫りになることがあります。職場での業務上のメンタルヘルス問題（業務量、適性、人間関係、キャリアなど）と職場以外での業務外のメンタルヘルス問題（個人のメンタルヘルス状態、経済、婚姻、家族、人間関係など）に分けて職場でのメンタルヘルス問題について整理するとよいです。特にプライベートなことについてはメンタルヘルス不調者本人から自然に話すようになるのを待つほうがよい場合もあります。
●WHERE：どこでメンタルヘルス問題になっているのか
⇒当該メンタルヘルス不調者のメンタルヘルス問題がどこで起こっているのかを確認します。職場のみにおけるメンタルヘルス問題なのか、それとも家庭など職場外でもメンタルヘルス問題になっているのか。職場内と職場外でのメンタルヘルス問題の現れ方は同様のものか、それとも職場内外でのメンタルヘルス問題の現れ方は異なっているのか。たとえば、職場では気分が憂うつで元気がない様子であるが家庭ではイライラして家族に当たっている、オフィスでは普通に仕事をしているが営業先ではほとんど行動していない、などです。
●WHEN：いつからメンタルヘルス問題になっているのか、どんなときにメンタルヘルス問題になっているのか
⇒メンタルヘルス問題が起こり始めた時期、あるいはメンタルヘルス問題を周囲が把握した時期について把握します。「いつから」とは入社した当初からメンタルヘルス問題なのか、異動してからメンタルヘルス問題なのか、何年何月頃メンタルヘルス問題なのか、メンタルヘルス問題が何か出来事のあった時期と一致しているか、などです。「どんなときに」とはメンタルヘルス問題の時間帯やメンタルヘルス問題の場面などを指し、「午前中はいつも気分が憂うつで落ち込み元気がない様子」などです。
●WHY：なぜメンタルヘルス相談に来たのか
⇒メンタルヘルス不調者本人がメンタルヘルスの問題を自覚していたり、周囲がメンタルヘルスの問題に気づいていたりしても、すぐに産業医や産業保健スタッフなどメンタルヘルス管理スタッフにメンタルヘルス相談するとは限らないです。「こんなことは人にメンタルヘルス相談すべきことではないだろう」とメンタルヘルス不調者自ら抱え込んでしまったり、あるいはすでに他者にメンタルヘルス相談しているかもしれないです。「なぜ今このタイミングでメンタルヘルス相談に来たのか」「なぜあなたのもとにメンタルヘルス相談しに来たのか」というメンタルヘルス視点も忘れずにメンタルヘルス情報収集します。また、メンタルヘルス相談に来たのはメンタルヘルス不調者自身の意思なのか、あるいは同僚に勧められたからか、上司の勧めや指示かというメンタルヘルス情報も、当該メンタルヘルス不調者本人の職場におけるメンタルヘルス問題意識をはかる上で重要です。
●HOW：これまでどうメンタルヘルス問題を解決しようとしたか、それでメンタルヘルス問題がどうだったか
⇒起こったメンタルヘルス問題に対してメンタルヘルス相談者やその周囲の人々がこれまでどのようなメンタルヘルス対応を取り、その結果メンタルヘルス問題がどうなったかを確認します。それまでに取られてきたメンタルヘルス対応が必ずしも適切でなかったこともあります。しかし、ここでは適切でないメンタルヘルス対応を批判することは避け、適切でないメンタルヘルス対応を取らざるを得なかったメンタルヘルス事情も理解します。
●YES/NO、WHICH
⇒「５W１H」で得られたメンタルヘルス情報などを利用して「困っていらっしゃるのはAさんとBさんなのですね」のようなYES/NO式の質問、「あなたが職場で先にメンタルヘルス相談した相手は上司ですか、それとも同僚ですか」のようないくつかの選択肢から一つを選ぶ質問をしながら、職場におけるメンタルヘルス問題をまとめていきます。
上記のように、職場におけるメンタルヘルス問題に対してどのような聞き方をするかによって得られるメンタルヘルス情報量、メンタルヘルス情報の明確さ、職場におけるメンタルヘルス問題への答えにくさはそれぞれ異なるということを知っておく必要があります。
上司や同僚など職場関係者とメンタルヘルス相談に来るようなメンタルヘルス不調者本人自身が、職場で現在抱えているメンタルヘルス問題点をメンタルヘルス不調者自らきちんと整理して話してくれることは少ないので、こちらからメンタルヘルス問題点を整理しやすいような聞き方を意識することが必要です。ただし、はじめからこちら側が「５W１H」にむりやり誘導しようとすると、メンタルヘルス面談が機械的で心の通わないものになる危険性があるので、たとえば、ひととおりメンタルヘルス相談者の話を聞いた後で、YES/NOやWHICHの質問を加えて職場におけるメンタルヘルス問題点を確認し整理するとよいです。
～緊急時メンタルヘルス対応～
⇒メンタルヘルス相談を受けた場合、まずメンタルヘルス判断する必要があるのは、「その場で即刻メンタルヘルス対応する必要があるのか多少とも時間があるのか」です。メンタルヘルス不調者本人がかたい表情をして拒否的で、死にたいと漏らしている場合は、その場ですぐに安全を確保してメンタルヘルス科専門的治療へ繋ぐ必要があります。そのためこのようなメンタルヘルス状態への緊急時のメンタルヘルス対処は、事前に決めておく必要があります。
最初にメンタルヘルス相談を受けた者は、ほかの者よりメンタルヘルス不調者本人との信頼関係がある可能性が高いため、メンタルヘルス対応の中心者となります。産業保健スタッフなどメンタルヘルス専門スタッフは、そのメンタルヘルス対応者へのメンタルヘルス支援を行います。緊急時にメンタルヘルス相談しメンタルヘルス科緊急入院できるメンタルヘルス科専門病院や保健所などのメンタルヘルス相談窓口の電話番号やメンタルヘルス担当者の名前、緊急時にも拘わらずメンタルヘルス不調者本人がメンタルヘルス科受診を拒否したときのメンタルヘルス対応の手順などを具体的にメンタルヘルス対応手順マニュアルなどに記載しておくことは、事前のメンタルヘルス対策として不可欠と考えられます。
一般的には家族と連絡を取り、家族にメンタルヘルス対応してもらうことになります。メンタルヘルス不調者本人を家族のところまで連れて行くことも考えられるが、不測の事態もあり得るため、会議室など安全な場所を確保して、家族の到着を待ちます。当該メンタルヘルス不調者本人が単身者など家族のメンタルヘルス支援が期待できない場合は、保健所に連絡を取りメンタルヘルス対応の指示を仰ぎます。万が一暴れる場合は、警察に保護を依頼します。緊急性のメンタルヘルス判断に迷う場合は、より緊急性があるものとしてメンタルヘルス対応します。
できるかぎり大勢のメンタルヘルス関係者が集まることは、たとえ直接メンタルヘルス担当できることがなくとも、「いる」こと自体がメンタルヘルス対応者に対して直接のメンタルヘルス的支援となります。同時にメンタルヘルス関係者に参加してもらうことは、メンタルヘルス当事者意識を持つことに繋がります。メンタルヘルス当事者意識は、万が一メンタルヘルス対応がうまくいかなくて残念なメンタルヘルス結果となった場合、そのメンタルヘルス事実を受け止めて再出発する際に、「自分は何もしなかった（できなかった）」などの残念なメンタルヘルス結果に対する罪悪感から直接のメンタルヘルス対応者らをスケープ・ゴートとして非難することなどのメンタルヘルス予防にもつながります。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科（メンタルヘルス科）・職場復帰支援（リワーク支援およびリワーク支援プログラム）協力医療機関「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

まだ日中は暑い日が多いので服装には困ってしまいますね。それでもずいぶん涼しくなった方ですが、最近は“ぶっかけうどん”にハマっています。シンプルなうどんにどのトッピングをのせるのがベストなのかを考えることも楽しみです。秋は美味しい物が多い季節、夏の疲れが残っている分、好きな事を織り交ぜながらリラックスする時間を取っていきたいです。
千里中央の杉浦こころのクリニックでは、カウンセリング・心理検査でお話をお聴きすることができます。
月曜日から土曜日（水曜・土曜は午前のみ）受付可能ですので、お気軽にお問い合わせください。

千里中央（大阪府豊中市・北摂千里ニュータウン）、心療内科 精神科（メンタルヘルスケア科）・復職支援（リワークおよびリワークプログラム）協力医療機関「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「職場のメンタルヘルス」の30回目です。引き続き、職場のメンタルヘルスについて詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖産業精神保健の基本問題（産業メンタルヘルスの基本問題）〗（ⅩⅥ）
～メンタルヘルス障害発症に関する要因②～
◎神経過敏状態（メンタルヘルス活動が亢進したメンタルヘルス状態）からメンタルヘルス障害へ
⇒職場において神経過敏状態（メンタルヘルス活動が亢進したメンタルヘルス状態）に至る過程を考えます。まず環境・メンタルヘルス状況・性格などのメンタルヘルス要因により、意識的に休めないメンタルヘルス状態があります。メンタルヘルスの疲れがたまっているが、たとえば仕事の納期、代わりの人材不足やトラブル対応などのため休むわけにいかないメンタルヘルス状態です。脳のメンタルヘルス疲労は、一般に良質の睡眠によりメンタルヘルス状態が回復できます。しかし長時間労働などで睡眠時間を削ると、メンタルヘルス疲労からのメンタルヘルス状態の回復は妨げられます。その結果、前述（2019年９月21日掲載）した次の段階のメンタルヘルス疲労へ進みます。メンタルヘルス活動の過剰な亢進のための不眠となり、睡眠時間を確保できてもメンタルヘルス疲労からのメンタルヘルス状態の回復が困難となります。
神経過敏状態などメンタルヘルス過敏状態は、メンタルヘルス面での過敏さを生みます。いろいろなことが気になり、些細なことにとらわれメンタルヘルスに混乱をきたし、メンタルヘルスに障害が生じます。冗談を真に受けるなど、なにげない一言に過敏に反応するなどして人間関係に支障が出ます。仕事の停滞や職場の人間関係のトラブルは、メンタルヘルス疲労の蓄積を加速させることになります。
神経過敏状態などメンタルヘルス過敏状態からメンタルヘルス障害への経路について述べます。「休みたくても休めない（不眠など）」と「休むわけにはいかない（取り越し苦労）」が重なるため、休養ができず（意識的・生理的）、結果的に消耗性うつ状態まで至ることがあります。消耗性うつ状態は、いわば生命エネルギーの枯渇したメンタルヘルス状態です。
神経過敏状態などメンタルヘルス過敏状態で周囲の言動に対してメンタルヘルス過敏になり、また焦燥感が強くなると、人間関係がうまくいかなくなることもあります。普段気にかけないなにげない言葉を自分に対する非難と受け取り、相手に攻撃的にメンタルヘルス対応すると、周囲はメンタルヘルス不調者本人を避けるようになります。その結果、メンタルヘルス不調者本人は孤立し、疎外感や被害感がより強くなります。メンタルヘルス障害としては、統合失調症やパーソナリティ障害のメンタルヘルス診断基準を満たすメンタルヘルス障害レベルになることもあります。これは、メンタルヘルス疲労が原因となり統合失調症が発症したりパーソナリティ障害が発症するということではないです。それらメンタルヘルス障害レベルの病態は、遺伝的メンタルヘルス素因などが基盤にあり、それまでの生育環境などの影響もありメンタルヘルス障害が発症するものと考えられています。ただし、メンタルヘルス疲労がメンタルヘルス障害発症の誘因（最後の引き金）となることはあり、このメンタルヘルス疲労がメンタルヘルス障害発症の誘因となる点は労働災害認定に際して議論となる部分です。
神経過敏状態などメンタルヘルス過敏状態で身体感覚に対して過敏になると、メンタルヘルス不調者自身が身体の些細な不調にとらわれることがあります。全身倦怠感、めまい、吐き気、動悸などの症状を訴えてメンタルヘルス科受診するが、特段の異常が見つからないです。しかしメンタルヘルス不調者自身の自覚症状は続き、さらには悪化するため、メンタルヘルス不調者本人は身体的な疾患があると考えて、いろいろな病院を受診します。メンタルヘルス症状へのとらわれとそのメンタルヘルス症状へのメンタルヘルス対応に終始して、いわゆる生産的メンタルヘルス活動（仕事を含む日常生活）ができなくなり、生活エネルギーの不足したメンタルヘルス状態となります。またメンタルヘルス素因によっては、神経の過敏なメンタルヘルス状態から過呼吸発作などを起こし、パニック発作を呈することもあります。このように神経過敏状態などメンタルヘルス過敏状態は、いろいろなメンタルヘルス不調の出発点となるが、そこからどのようなメンタルヘルス疾患へ進展していくのかは、環境、メンタルヘルス素因や性格などが関係していると考えられます。
神経過敏状態などメンタルヘルス過敏状態を呈するようになるメンタルヘルス要因、つまり過度のメンタルヘルス疲労をきたすメンタルヘルス要因は長時間労働だけではなく、メンタルヘルス素因や性格などによりいろいろと考えられます。対人的なかかわりが元来苦手で、気を遣うほうであれば、些細な対人的な食い違いがメンタルヘルス疲労の大きなメンタルヘルス要因となります。自分の決めたペースややり方を守ることが得意なほうであれば、臨機応変のメンタルヘルス対応を求められる環境は大きなストレスとなります。ストレスを大きくしない配慮は、一言でいえば適性配置となるが、実際の職場では人に合わせて仕事が発生するわけでなく、また現在の職場は変化が常態化しており、非常な困難が予想されます。その中で仕事の量については、客観的指標として労働時間があるためメンタルヘルス評価・職場のメンタルヘルス対策が可能なメンタルヘルス領域です。良質な睡眠が、メンタルヘルス疲労からのメンタルヘルス状態の回復には重要となり、特に都会においては長時間の通勤者が多いため、その点も加味した就業時間管理などのメンタルヘルス対応が有効になります。また睡眠時間は自覚しやすいメンタルヘルス症状のため、不眠が出現した場合に産業保健スタッフなどメンタルヘルス専門スタッフにメンタルヘルス相談するようなメンタルヘルス啓発活動は、メンタルヘルス不調の早期対応に結びつきやすいです。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科（メンタルヘルス科）・職場復帰支援（リワーク支援およびリワーク支援プログラム）協力医療機関「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府豊中市・北摂千里ニュータウン）、心療内科 精神科（メンタルヘルスケア科）・復職支援（リワークおよびリワークプログラム）協力医療機関「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「職場のメンタルヘルス」の29回目です。引き続き、職場のメンタルヘルスについて詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖産業精神保健の基本問題（産業メンタルヘルスの基本問題）〗（ⅩⅤ）
～メンタルヘルス障害発症に関する要因①～
職場におけるメンタルヘルス対策として考える場合、まずは業務と関連のあるメンタルヘルス不調を中心にメンタルヘルス対応を考えることがよいです。企業には労働契約法の規定や安全配慮義務があるため、業務に付随して発生するケガやメンタルヘルス不調の予防に努める義務があり、業務と関連するメンタルヘルス不調へのメンタルヘルス対応は、法的責務とされます。そのため業務と関連するメンタルヘルス不調へのメンタルヘルス対応は、福利厚生的なメンタルヘルス不調者個人のメンタルヘルス疾患へのメンタルヘルス対策としてだけではなく、業務と直結したメンタルヘルス活動として展開され、優先度が高くなります。
職場は、目的を達成するための組織であり、個々の組織成員の仕事の遂行能力は組織能力を左右します。仕事の遂行能力低下の理由がメンタルヘルス障害の場合、そのメンタルヘルス障害を改善できれば、仕事の遂行能力も回復することが考えられます。現代の仕事では、筋肉労働は減少し、知的（創造する）・感情的（対人サービス）労働などメンタルヘルス活動による労働の占める割合が高くなっています。メンタルヘルス障害発症によって、そのようなメンタルヘルス活動能力の低下をもたらすことが多いです。そのためメンタルヘルス障害の場合は、よりメンタルヘルス活動による労働力の低下が大きくなります。組織目的の達成のためにも、職場におけるメンタルヘルス障害へのメンタルヘルス対応が不可欠となります。
職場に共通する業務と関連するメンタルヘルス不調の要因として過重労働があります。過重労働の指標の一つとして、長時間労働が取り上げられます。長時間労働などの過重労働とメンタルヘルス障害との関係は、メンタルヘルス疲労を中心とすると理解しやすいです。
◎職場におけるメンタルヘルス不調の要因としてメンタルヘルス疲労を中心に考える
⇒メンタルヘルスの疲労は、急性のメンタルヘルス疲労と慢性のメンタルヘルス疲労に分けられます。慢性のメンタルヘルス疲労とは、翌日まで持ち越したメンタルヘルス疲労のことです。前日までのメンタルヘルス疲労を残しながら当日も仕事を続け、その日のメンタルヘルス疲労もまた翌日に持ち越すようなメンタルヘルス状態になれば、徐々に持ち越されたメンタルヘルス疲労は蓄積していくことになります。この仕事での蓄積されたメンタルヘルス疲労（蓄積メンタルヘルス疲労）が、生体の許容範囲を超えた場合にメンタルヘルスの不調につながります。
疲労はまた、身体疲労とメンタルヘルスの疲労に分けられます。前述のとおり現代の仕事は、身体活動よりメンタルヘルス活動が中心となっています。そのため、脳により強いメンタルヘルス疲労が生じやすくなります。
脳のメンタルヘルス疲労では、２段階のメンタルヘルス反応が起きます。ある程度のレベルまでのメンタルヘルス疲労であれば、メンタルヘルス活動は低下します。メンタルヘルスの自覚症状としては、集中力が低下して、眠気を感じ、ボーっとします。そのメンタルヘルス疲労レベルの段階以上にメンタルヘルス疲労が蓄積すると、メンタルヘルス活動が過剰に亢進します。メンタルヘルスの自覚症状としては、集中力が低下し（注意が拡散して集中できないメンタルヘルス状態）、焦燥感が強くなり、不眠となります。このメンタルヘルス疲労レベルに至ると、休養することが生理的にも困難になり、メンタルヘルス疲労の蓄積がより進むことになります。このメンタルヘルス疲労がある限度を超えて蓄積し、メンタルヘルス活動が亢進したメンタルヘルス状態（神経過敏状態）がさまざまなメンタルヘルス不調の基点となります。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科（メンタルヘルス科）・職場復帰支援（リワーク支援およびリワーク支援プログラム）協力医療機関「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

すっかり朝晩冷え込む時期になりました。あの暑い日々が嘘のように涼しくなりましたので嬉しいです。
先日の三連休には音楽とお笑いのイベントに初めて参加し、非日常を楽しんできました。大きな会場で好きな芸を観るというのはとても新鮮で、たいへんリフレッシュできました。もちろん疲労感はありますが、普段触れないものに触れるというのはいい刺激になるものだと思いました。
千里中央の杉浦こころのクリニックでは、カウンセリング・心理検査でお話をお聴きすることができます。
月曜日から土曜日（水曜・土曜は午前のみ）受付可能ですので、お気軽にお問い合わせください。