千里中央（大阪府豊中市・北摂千里ニュータウン）、心療内科 精神科（メンタルヘルスケア科）・復職支援（リワークおよびリワークプログラム）協力医療機関「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「職場のメンタルヘルス」の28回目です。引き続き、職場のメンタルヘルスについて詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖産業精神保健の基本問題（産業メンタルヘルスの基本問題）〗（ⅩⅣ）
～メンタルヘルス相談者からメンタルヘルス情報を得る際のポイント～
◎誰がメンタルヘルス相談対象になるのかをおさえる
⇒メンタルヘルス相談に来る人は、メンタルヘルス問題を抱えているメンタルヘルス問題当事者のみとは限らないです。上司、同僚、部下など周囲の人々がメンタルヘルス問題当事者を心配してメンタルヘルス相談に来ることもあります。また場合によっては、家族がメンタルヘルス問題当事者を心配してメンタルヘルス状態をメンタルヘルス管理室に電話などでメンタルヘルス相談してくることもあります。メンタルヘルス問題当事者へのメンタルヘルス支援は「メンタルヘルス不調者本人がメンタルヘルス相談に来ないと始まらない」と思われるかも知れないが、周囲の人々がどのようにメンタルヘルス対応したらよいかなど適切にメンタルヘルス支援することからメンタルヘルス問題当事者に対してのメンタルヘルス支援を適切に開始するきっかけができます。
◎メンタルヘルス相談に来たことをねぎらう
⇒近年メンタルヘルスに関する知識が普及しメンタルヘルス科専門医（精神科医・心療内科医）を受診するメンタルヘルス不調者が増加するなど、メンタルヘルス科受診やメンタルヘルス医療への偏見や抵抗感が減ってきているとはいえ、メンタルヘルスに関することのメンタルヘルス相談をしに来るまでには通常は相当の葛藤があったはずです。そういったメンタルヘルス不調者の葛藤にもしっかり気を配り、「よくメンタルヘルス相談に来てくださいましたね」「大変な思いをされていますね（されたのですね）」「どんなことから話されてもいいんですよ」などとメンタルヘルス不調者に言葉を添え、「メンタルヘルス相談しに来てよかった」と思ってもらえる話しやすい雰囲気をつくりたいです。
◎基本メンタルヘルス情報を集める
⇒当該メンタルヘルス相談者やメンタルヘルス相談対象者の基本メンタルヘルス情報を収集します（表１）。これらの基本メンタルヘルス情報をすべて収集することは難しいが、できるかぎり基本メンタルヘルス情報を収集しておけば初期メンタルヘルス対応についてのメンタルヘルス判断をする上でとても参考になります。
◇表１　おさえておく基本メンタルヘルス情報
『・生活歴：養育歴、教育歴、職歴などについて聞く
・既往歴：特に精神科や心療内科などメンタルヘルス科の既往歴があれば、差し支えのない範囲でメンタルヘルス科医療機関、メンタルヘルス疾患名、メンタルヘルス科治療期間、メンタルヘルス科治療内容、メンタルヘルス疾患の転帰などを聞いておく
・家族歴：血縁関係のある人のメンタルヘルス科受診歴の有無、家族構成、家族関係、キーパーソンについて聞いておく。家族との連携が必要なケースもあるので、重要な基本メンタルヘルス情報である
・最近の環境：ここ最近の職場環境（多忙である、異動した、組織改変があるなど）や家庭環境（家族仲の問題、経済的問題など）も聞いておく』
～よりよいメンタルヘルス不調に関するアセスメントのためのポイント～
◎職場でのルールやフローを決めておく
⇒職場でメンタルヘルス問題が起こった際に、産業医、保健師、臨床心理士（カウンセラー）などのメンタルヘルス職、人事担当者、上司などの間でどのようにメンタルヘルス情報を共有するかの原則をあらかじめ決めておくとよいです。人事担当者や上司が職場におけるメンタルヘルス問題の当該メンタルヘルス問題当事者に含まれている場合など、実際には原則どおりにいかないこともあるが、メンタルヘルス問題が発生してからルールやフロー決めに時間を取られ過ぎてしまうと行うべきメンタルヘルス支援が後手後手にまわってしまう危険性があります。また、メンタルヘルス相談を受けた産業保健スタッフなどのメンタルヘルス専門スタッフがメンタルヘルス問題を一人で抱え込んで疲弊してしまわないようにするためにも重要です。
◎職場全体の「メンタルヘルス問題に関するアセスメント力」を高める
⇒メンタルヘルス問題のアセスメント能力を高めるには、産業保健スタッフなどメンタルヘルス専門スタッフのメンタルヘルス問題に関するアセスメント能力向上だけでは不十分です。いくら優秀な産業保健スタッフなどメンタルヘルス専門スタッフがそろっていても、産業保健職などメンタルヘルス職までメンタルヘルス問題が吸い上がっていかなければメンタルヘルス援助は始まらないです。職員一人ひとりが自分自身や周囲の人々のメンタルヘルス問題を把握して適切なメンタルヘルス対応やメンタルヘルス相談ができるようになることが重要です。そのためには、日頃からの地道なメンタルヘルスに関する啓発活動が欠かせないです。職場巡視、メンタルヘルス診断、安全衛生委員会などの場で職員に顔を覚えてもらい、メンタルヘルス教育研修の場でセルフメンタルヘルスケアやラインによるメンタルヘルスケアの重要性を説き、気軽にメンタルヘルス相談できる雰囲気を醸成します。セルフメンタルヘルスケアの研修ではストレスへの気づきやメンタルヘルス疾患の基礎知識などが、ラインによるメンタルヘルスケア研修では部下のメンタルヘルス状態の変化の把握のしかたやメンタルヘルス相談対応のコツなどが欠かせない職場のメンタルヘルス問題のテーマです。
◎職場におけるメンタルヘルス不調のまとめ
⇒メンタルヘルス問題当事者だけでなく周囲の複数の人々が絡んでくる職場メンタルヘルス不調事例へのメンタルヘルス対応は、大変な苦労を要するものです。ある人には喜ばれてもある人には不満が残る帰結になることも珍しくはなく、徒労感を覚えることもあります。しかし、逆に考えれば一人に対するメンタルヘルス支援を行うことによって、その周囲の数多くの人々をメンタルヘルス支援することにもなり、これはメンタルヘルス科臨床の場ではなかなか味わえないことです。一人のメンタルヘルス相談に端を発して、関係職員、家族、メンタルヘルス科医療機関など、さまざまな人々のアクションが発生し、メンタルヘルス問題解決に向かう過程にかかわるのは職場におけるメンタルヘルスの醍醐味です。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科（メンタルヘルス科）・職場復帰支援（リワーク支援およびリワーク支援プログラム）協力医療機関「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府豊中市・北摂千里ニュータウン）、心療内科 精神科（メンタルヘルスケア科）・復職支援（リワークおよびリワークプログラム）協力医療機関「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「職場のメンタルヘルス」の27回目です。引き続き、職場のメンタルヘルスについて詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖産業精神保健の基本問題（産業メンタルヘルスの基本問題）〗（ⅩⅢ）
～メンタルヘルス不調に関するアセスメントに臨む前に～
◎守秘義務について理解する
⇒刑法第134条（医師、歯科医師、薬剤師ら）、保健師助産師看護師法第42条の２、精神保健福祉士法第40条にて、正当な理由なく職務上知り得た秘密を漏らしてはならない（守秘義務）と規定されています。これにより、産業医、保健師など産業保健スタッフが職務上知り得たメンタルヘルス情報はメンタルヘルス不調者本人の同意なくもらすことはできないです。一方、人事担当者や上司にはメンタルヘルス情報への法的な規制はないが、メンタルヘルス不調者本人のメンタルヘルスに関する情報という究極の個人メンタルヘルス情報を知り得る立場にあるので、守秘義務に準じた倫理観をもつ必要があります。個人メンタルヘルス情報を保証することは職員が安心してメンタルヘルス相談できる環境づくりにおいて欠かせないです。職員に「メンタルヘルス管理室にメンタルヘルス相談したら上司や人事に伝わるのではないか」と思われると、メンタルヘルス相談はなかなかできないでしょう。この個人メンタルヘルス情報保護の対策として、メンタルヘルス管理室からの便りなどに「メンタルヘルス相談者の秘密は厳守する」というメッセージを記載するなどして個人メンタルヘルス情報保護の周知を図ります。
ただし、守秘義務にも例外はあります。自傷他害のおそれ（自分自身を傷つけたり自殺を実行に移す危険性や他人に危害を加える危険性）が高い場合は守秘義務よりも安全配慮義務が優先され、速やかに職場、人事、家族に報告する必要も出てきます。また、児童虐待の疑いがある場合は児童相談所への通報も検討しなければならないです。
メンタルヘルス相談者に対しては、メンタルヘルス科面接の冒頭で個人メンタルヘルス情報など秘密を厳守する旨を伝えます。もし他者とメンタルヘルス情報共有することに同意を得た場合でも、メンタルヘルス情報共有する対象者の範囲（誰にまでならメンタルヘルス情報共有してよいか）とメンタルヘルス情報共有する内容の範囲（すべてメンタルヘルス情報共有してよいか、メンタルヘルス情報共有してほしいメンタルヘルス情報は何か、メンタルヘルス情報共有してほしくないようなメンタルヘルス情報は何か）を確認しておき、第三者とメンタルヘルス情報共有した後はメンタルヘルス情報共有した旨をメンタルヘルス相談者にフィードバックします。
◎メンタルヘルス科主治医（精神科医・心療内科医）と産業医など産業保健スタッフの立場の違いを理解する
⇒先述（2019年９月14日掲載）の疾病性と事例性の話に通じることだが、ふだんメンタルヘルス科診察によって臨床を行っているメンタルヘルス科主治医（精神科医師・心療内科医師）は、メンタルヘルス不調者本位の立場から、メンタルヘルス科診察室においてもっぱら目の前のメンタルヘルス不調者の訴えをもとに、メンタルヘルス科診断やメンタルヘルス科治療方針などを考えていくというメンタルヘルス不調者個人へのメンタルヘルス対応を行います。一方、産業医などの産業保健スタッフは職場内にいるため、上司や同僚などメンタルヘルス不調者本人以外からのメンタルヘルス情報を比較的容易に入手できる（メンタルヘルス情報を入手しようとしないでもメンタルヘルス情報が入ってきてしまうことさえ多い）立場にあるので、メンタルヘルス不調者個人へのメンタルヘルス対応とともに集団へのメンタルヘルス対応も同時に考える必要があります。極端な例でいえば、メンタルヘルス不調者本人の訴える職場のストレスが、同僚や上司など第三者の目から見て軽度のストレスである場合、当該メンタルヘルス不調者本人のメンタルヘルス不調の程度から考えて職場のストレスを過大な訴えと受け取られる場合もあります。
このように、疾病性を重視しなければならないメンタルヘルス科主治医（心療内科医・精神科医）の立場と、職場における事例性を軽視してはならない産業医など産業保健スタッフの立場の違いから、重要視すべきメンタルヘルス情報が異なるといったことはどうしても起こってきます。この職場のメンタルヘルスにおける疾病性と事例性の差を埋めるためには、疾病性が専門であるメンタルヘルス科主治医（心療内科医師・精神科医師）と事例性が専門である産業医など産業保健スタッフとの職場におけるメンタルヘルス情報共有が大切です。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科（メンタルヘルス科）・職場復帰支援（リワーク支援およびリワーク支援プログラム）協力医療機関「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

残暑が続きますが、千葉はまだ停電が残り大変な状況。去年の大阪と似たような被害。台風の進路の東側は暴風注意です。
日中はまだまだ暑い日が多いですが、皆様にはお変わり無いでしょうか？ただし、引き続き職場での人間関係に馴染めず、精神的ストレスにより、夜眠れなくて中途覚醒や早朝覚醒したり、朝がきても熟眠障害で疲れがとれなくて起床できず、日内変動など朝のメンタルヘルス不調は続いてませんか？不眠症による生活リズムの乱れで昼夜逆転し、毎朝会社へ出勤するのが億劫で、最近遅刻や欠勤・早退など勤怠の乱れが増えてませんか？何とか会社へ出勤できても、朝のメンタルヘルス不調により、気分の憂うつや落ち込み・集中力の低下で、仕事がはかどらずにミスをくり返すなど、仕事のパフォーマンスや業務遂行能力の低下は認められませんか？また、残暑による急激な気温上昇や天候不良の影響で、頭痛・めまい・動悸・倦怠感など自律神経失調症や食欲不振による体調不良はないですか？夕方以降も漠然とした不安や焦り・イライラなどメンタルヘルス症状が続いてませんか？休日、ストレス発散や気分転換したり、セルフメンタルヘルスケアしてもメンタルヘルス状態が回復せず、更なるメンタルヘルス不調の悪化が続く場合、うつ病などメンタルヘルス疾患の可能性もあるため、注意が必要です。メンタルヘルス疾患の早期発見・早期治療や、メンタルヘルス不調で会社を休業・休職する前に、メンタルヘルス全般についてご相談のある方は、是非一度、豊中市 千里中央・心療内科（メンタルヘルス科）「杉浦こころのクリニック」へ早期の受診をお勧めいたします。

千里中央（大阪府豊中市・北摂千里ニュータウン）、心療内科 精神科（メンタルヘルスケア科）・復職支援（リワークおよびリワークプログラム）協力医療機関「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「職場のメンタルヘルス」の26回目です。引き続き、職場のメンタルヘルスについて詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖産業精神保健の基本問題（産業メンタルヘルスの基本問題）〗（Ⅻ）
～メンタルヘルス科専門医（精神科医・心療内科医）紹介で気をつけるポイント②～
◎職場環境に関するメンタルヘルス情報
⇒メンタルヘルス科専門医師（精神科医師・心療内科医師）によるメンタルヘルス判断は産業保健スタッフなどメンタルヘルス専門スタッフから「あまい」といわれることがあります。しかし、実際の職場の環境やストレスというものがメンタルヘルス専門医（心療内科医・精神科医）にはよく伝わっていないこともめずらしくないです。
考えてみれば、身体疾患の専門医であっても患者様の職場環境を知らなければ、特定の判断は難しいことになります。たとえば、重症の足首の捻挫により療養していた勤労者が復職する際（勤労者がリワークする際）、事務所業務なのか、工事現場なのかによって、復職の可否判断（リワークの可否判断）は同じではないです。それこそスポーツ選手であれば、なおさら慎重になるでしょう。メンタルヘルス専門医師（心療内科医師・精神科医師）が日々得る職場環境のメンタルヘルス情報は、メンタルヘルス不調者から聴取できた主観的意見をベースにしています。前回（2019年９月11日掲載）の事例性のメンタルヘルス情報にも繋がるが、メンタルヘルス科へ紹介することになったメンタルヘルス不調者の日頃のフィールドのイメージが湧くように伝えることが、メンタルヘルス科専門医の正確なメンタルヘルス判断を促します。ただ、メンタルヘルス科専門医がメンタルヘルス科診察前の限られた時間に一読できるよう長文は避けたいです。「表１ メンタルヘルス科専門医に伝えるポイント」（2019年９月11日掲載）のようなメンタルヘルス項目を参考にメンタルヘルス情報を簡潔に記載することは意識したいところです。
◎問いたいメンタルヘルス情報
⇒職場側にとって問いたいメンタルヘルス情報は、メンタルヘルス科へ紹介することに至った事例性に対し、疾病性の有無のメンタルヘルス判断と、業務上の配慮に関することが中心となるでしょう。メンタルヘルス科専門医など専門家からメンタルヘルス判断結果の返答を待つことになるが、メンタルヘルス科の診察場面結果だけでなく、１）事例性に関するメンタルヘルス情報、２）職場環境に関するメンタルヘルス情報等の提供がより精度の高いメンタルヘルス判断を可能にすると思われます。つまり得たいメンタルヘルス情報があるときは与えるのが先、“give ＆ take”ということになります。
厚生労働省のメンタルヘルス調査にあるようにメンタルヘルス科外来診察患者数が多い中で、なるべく早急にメンタルヘルス判断の返答をしてもらうには工夫も必要です。あまりに漠然としたメンタルヘルス情報への問いに対しては、あまりに漠然としたメンタルヘルス判断結果の返答となるかメンタルヘルス判断結果の記載に時間がかかりタイムリーなメンタルヘルス情報を得られないということが起こり得ます。疑問文の性質については、メンタルヘルス科面接場面でのメンタルヘルス不調者に対するメンタルヘルス項目への質問時のためのものであるが、「問いたいメンタルヘルス情報」の中でのメンタルヘルス項目への質問のしかたとして大変参考になります。明確であり答えやすいことを重視すれば、yes or no や which などを中心とした「メンタルヘルス情報への問い」を準備することが有効に思われます。
一方で、メンタルヘルス判断の返答を受ける側の心構えも注意したいです。メンタルヘルス科専門医の疾病性に基づく業務に関するメンタルヘルス判断は気象予報士の判断と似ています。メンタルヘルス科専門的知見から、あくまで「予測」をするのです。ハズレも起こり得ることを忘れてはならないです。なるべく「予測」の的中率を上げるために、必要な職場のメンタルヘルス情報を伝えるという協力体制が重要であるのは前述のとおりです。
最後に大変重要なこととして、メンタルヘルス科専門医師からのメンタルヘルス判断結果の返答である当該メンタルヘルス不調者の個人メンタルヘルス情報が事業場内でどう扱われるのかを明記すべきことです。事業場内でどう個人メンタルヘルス情報が扱われるか、誰が個人メンタルヘルス情報を見るのか、当該メンタルヘルス不調者が不当な扱いを受けないか、当該メンタルヘルス不調者が不利にならないか、など不明な点も多い中でメンタルヘルス科専門医師は記載しなければならないときもあります。そのため差し障りのない内容で（つまり“あいまい”に）メンタルヘルス判断結果の返答を記載することになります。メンタルヘルス判断の根拠など詳細は意図的にあえて記載しないようにするメンタルヘルス科専門医師もいるでしょう。というのも、メンタルヘルス科専門医師の心の根底には、世間の厳しい偏見から常にメンタルヘルス不調者を守ってきた長い歴史があるためです。メンタルヘルス判断結果の返答内容は「あくまで産業医が個人メンタルヘルス情報を管理し、産業医が就業上の配慮をメンタルヘルス判断する際の材料であり、そのまま人事労務管理部門や管理者には転用しないことを約束」しなければ、協力を得にくいでしょう。
◎疾病性が専門のメンタルヘルス科専門医と事例性が専門の産業医との立場や役割の違い
⇒いくつかの観点からメンタルヘルス科専門医への紹介の際に気をつけるポイントを述べました。概して言えることは、メンタルヘルス問題の対象となっているメンタルヘルス不調者に対する視線と、そのメンタルヘルス不調者の背景にある職場環境をできるだけ正確に把握しようという視線を持ち合わせることが非常に重要と思われます。同じメンタルヘルス事象に対して、メンタルヘルス不調者本人、家族、産業医、産業保健スタッフなどメンタルヘルス専門スタッフ、人事、管理者、メンタルヘルス科専門医と立場が違えば意見が異なるのは当然です。お互いの立場や役割の違いを意識しつつ、職場におけるメンタルヘルス不調への対応で調和を目指す姿勢が重要と思われます。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科（メンタルヘルス科）・職場復帰支援（リワーク支援およびリワーク支援プログラム）協力医療機関「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

今週半ばから突然涼しくなりました。過しやすくて嬉しい反面、急な気温の変化に驚いております。
昨日、スーパーに行きましたらお月見団子が売られており、もうそんな季節なのかと思い、時間の流れの早さについていけていないことを実感しました。あんこは体に良いと聞いておりましたので、早速購入し、１日の終わりに自分を労うということで美味しく頂きました。たまにはホッとするような時間を持ちながら、季節の変わり目を過していけたらと思いました。
千里中央の杉浦こころのクリニックでは、カウンセリング・心理検査でお話をお聴きすることができます。
月曜日から土曜日（水曜・土曜は午前のみ）受付可能ですので、お気軽にお問い合わせください。

千里中央（大阪府豊中市・北摂千里ニュータウン）、心療内科 精神科（メンタルヘルスケア科）・復職支援（リワークおよびリワークプログラム）協力医療機関「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「職場のメンタルヘルス」の25回目です。引き続き、職場のメンタルヘルスについて詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖産業精神保健の基本問題（産業メンタルヘルスの基本問題）〗（Ⅺ）
～メンタルヘルス科専門医（精神科医・心療内科医）紹介で気をつけるポイント①～
厚生労働省のメンタルヘルス調査からもわかるように、メンタルヘルス障害によるメンタルヘルス不調者数が10年ほどで倍増しています。メンタルヘルス不調者数の増加には時代や環境の変化などの影響による新型うつ病などのメンタルヘルス疾患などが関与しているが、概してメンタルヘルス科受診者のメンタルヘルス症状軽症化という特徴があげられます。実際メンタルヘルス科外来診療では、即メンタルヘルス科入院を考えなければならない重症メンタルヘルス不調者の割合は少なくなっている傾向があります。
事業場内でのメンタルヘルス相談体制が充実化されるほど、軽症メンタルヘルス不調レベルのメンタルヘルス相談が増えることにもなります。その結果、うつ病などメンタルヘルス疾患の診断まで至っていない適応障害といった軽症メンタルヘルス不調レベルが疑われるケースも増えることになります。メンタルヘルス疾患が重症化しないことは勤労者のメンタルヘルスにとっても職場のメンタルヘルスにとってもよいわけだが、メンタルヘルス科専門医師（精神科医師・心療内科医師）への紹介には注意が必要です。適応障害などの軽症メンタルヘルス不調はうつ病などのほかのメンタルヘルス疾患のメンタルヘルス診断基準を満たさないことが条件となります。裏を返せば、ほかのメンタルヘルス疾患のメンタルヘルス診断がつくほど重症メンタルヘルス障害ではないということを意味します。概してメンタルヘルス疾患に対する薬物治療以上に、職場環境の調整などでメンタルヘルス対応すべきケースも多いです。職場でメンタルヘルス対応すべきケースはメンタルヘルス専門医（心療内科医・精神科医）に紹介する際に、職場でメンタルヘルス問題が事例化したメンタルヘルス状況を十分にメンタルヘルス専門医師（心療内科医師・精神科医師）に伝えることが大変重要です。なぜなら、主治医にとってメンタルヘルス科初診時はメンタルヘルス不調者本人と初対面であり、病前のメンタルヘルス情報がない中で病前のメンタルヘルス状況との変化を推測するためです。
メンタルヘルス科専門医紹介で気をつけるポイントを表１に列挙してみました。詳細を以下に説明します。
◇表１　メンタルヘルス科専門医に伝えるポイント
『①事例性に関するメンタルヘルス情報：なぜ、メンタルヘルス科紹介に至ったのか
②職場環境に関するメンタルヘルス情報：業務内容、労働の過重性、適応性や遂行能力、他者との交流、上司や同僚など職場のメンタルヘルスサポート体制
③問いたいメンタルヘルス情報（個人情報保護など個人メンタルヘルス情報の取り扱いを伝えた上で）：疾病性に関すること…疾病性の有無、メンタルヘルス疾患の重症度、療養の要否、メンタルヘルス科治療の見通し／業務上の配慮に関すること…配慮の要否、メンタルヘルス対応の内容（質および量の調整など）』
◎疾病性と事例性の理解とそのメンタルヘルス情報
⇒疾病性はメンタルヘルス科専門医がメンタルヘルス評価しメンタルヘルス疾患の有無やメンタルヘルス疾患の重症度を意味します。それに対し事例性は職場が評価し職場でメンタルヘルス問題となっている事項の有無やメンタルヘルス問題の程度ということになります。表２に示しているが、人事や上司から産業医にメンタルヘルス相談があった場合は事例性が生じていることが多いと思われます。メンタルヘルス科専門医紹介の際には職場でどのようなことがメンタルヘルス問題になっているのかを、紹介状に明記しておく必要があります。一方でメンタルヘルス不調者本人からメンタルヘルス相談があった場合や、産業医が問診でメンタルヘルス不調の疑いを持ったときは、事例性が生じていないケースもあるでしょう。その際もできればメンタルヘルス不調者本人の了解を得て、上司から職場でのメンタルヘルス不調者本人の様子をうかがい、事例性の有無を確認したうえでメンタルヘルス科紹介するのが望ましいです。実際はメンタルヘルス不調者本人が上司への連絡を拒否する場合もときにあり、自傷他害といった生命のリスクが高くなければまずは無理をしなくてよいが、メンタルヘルス不調者本人の職場適応の協力をしたいという意向を伝えタイミングを見て試みたいです。「産業医から口頭でメンタルヘルス科への受診を勧められた」と紹介状も持たずにメンタルヘルス科専門医を受診するという場合は、メンタルヘルス科診察の場でメンタルヘルス不調者本人が述べるメンタルヘルス情報のみでのメンタルヘルス判断となります。事例性に関するメンタルヘルス情報が乏しいと、過少メンタルヘルス判断「必ずしもメンタルヘルス科外来通院して内服をすべきケースではない」あるいは、過剰メンタルヘルス判断「うつ病などメンタルヘルス疾患にて本日から休業すべき」というメンタルヘルス診断が下されてしまうこともあり得ます。精度の高いメンタルヘルス診断を望むのであれば、なぜこの度メンタルヘルス科紹介するに至ったのか、その事例性に関するメンタルヘルス情報が丁寧に記載された紹介状は不可欠です。
◇表２　疾病性と事例性
『①疾病性あり、事例性あり：メンタルヘルス科専門医の意見をもとに職場で就業上の配慮を決定
②疾病性あり、事例性なし：メンタルヘルス科専門医など専門家によるメンタルヘルス科専門治療
③疾病性なし、事例性あり：人事労務上の問題として検討
④疾病性なし、事例性なし：メンタルヘルス医学的にも社会的にも健康』
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科（メンタルヘルス科）・職場復帰支援（リワーク支援およびリワーク支援プログラム）協力医療機関「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府豊中市・北摂千里ニュータウン）、心療内科 精神科（メンタルヘルスケア科）・復職支援（リワークおよびリワークプログラム）協力医療機関「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「職場のメンタルヘルス」の24回目です。引き続き、職場のメンタルヘルスについて詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖産業精神保健の基本問題（産業メンタルヘルスの基本問題）〗（Ⅹ）
～メンタルヘルス不調者のメンタルヘルス問題を整理する際のポイント～
◎メンタルヘルス科専門医療機関受診を勧奨すべきかどうかを判断する
●日常生活や業務に支障をきたすほどのメンタルヘルス症状がある
⇒たとえば、不眠が続くため職場でいつも眠気に襲われる、不安が強くて仕事に集中できずミスが多くなる、疲労感が強くて休日は何もせずに横になっていることが多いなどです。このように日常生活や業務に支障が出るメンタルヘルス状態のレベルかどうかが、メンタルヘルス科専門医療機関への受診勧奨の一つのポイントになります。
●自責感、焦燥感が強い
⇒たとえ日常生活や業務に支障が出ていなくても、たとえばメンタルヘルス不調者本人にとっては限界に近くなっており「こんな自分が情けない」「会社や家族に迷惑をかけることになる」など自責感が強い場合、「もう居ても立ってもいられないくらいイライラする」など、焦燥感が強い場合はうつ病などのメンタルヘルス疾患が疑われるのでメンタルヘルス科受診を勧めます。
●自傷や自殺をほのめかす
⇒このようなメンタルヘルス状態であれば急ぎのメンタルヘルス対応が必要となります。特に、自傷や自殺しないことを約束できない場合はできるだけその日のうちにメンタルヘルス科受診させることを考えます。上司、人事、家族と連携して複数の人間で動き、確実にかつ安全にメンタルヘルス科受診に至ることができるよう配慮します。メンタルヘルス科受診の際は家族の同伴が望ましいが、地理的条件などで同伴が困難な場合でも決して１人でメンタルヘルス科受診させず、会社の誰かが同伴することを考えます。
●メンタルヘルス不調者本人がメンタルヘルス科受診を希望している
⇒上にあげたメンタルヘルス状態にまではなくても、当該メンタルヘルス不調者本人がメンタルヘルス科受診を希望していたらメンタルヘルス科受診を勧めるのがよいです。メンタルヘルス科専門医療機関を受診するのは必ずしもメンタルヘルス科治療を必要とする場合だけでなく、現在のメンタルヘルス不調者本人がメンタルヘルス疾患なのかどうか、メンタルヘルス科専門医（精神科医・心療内科医）のメンタルヘルス判断を仰ぐ場合にもあり得ます。
メンタルヘルス科受診を勧める際には必ずしもメンタルヘルス疾患名を推定してメンタルヘルス不調者本人に伝える必要はないが、メンタルヘルス不調者本人自身から「自分はうつ病などメンタルヘルス疾患かもしれないと思う」などと言ってきたら、「うつ病などメンタルヘルス疾患の可能性もあるし、抑うつ状態のようなメンタルヘルス不調はほかの病気でもなり得るから、一度メンタルヘルス科専門医療機関でメンタルヘルス相談したほうがいい」などと話すとよいです。胃の痛みや疲労感など身体症状が前面に出ており、まだ内科などの身体科を受診していない場合は、メンタルヘルス上の緊急を要するようなメンタルヘルス状態でないかぎりはまずそちらの受診を優先させ、その結果、身体的に異常が認められない、または異常はあるもののメンタルヘルス科的問題の関与が強いとメンタルヘルス判断された場合にはメンタルヘルス科専門医療機関を受診してもらうようにします。今後、主治医（精神科医師・心療内科医師）との連携をとっていくことが重要になるので、メンタルヘルス科受診の際はできれば産業医からの紹介状を持たせるようにします。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科（メンタルヘルス科）・職場復帰支援（リワーク支援およびリワーク支援プログラム）協力医療機関「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府豊中市・北摂千里ニュータウン）、心療内科 精神科（メンタルヘルスケア科）・復職支援（リワークおよびリワークプログラム）協力医療機関「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「職場のメンタルヘルス」の23回目です。引き続き、職場のメンタルヘルスについて詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖産業精神保健の基本問題（産業メンタルヘルスの基本問題）〗（Ⅸ）
～メンタルヘルス科専門医（精神科医・心療内科医）紹介で気をつけたいこと～
産業医をはじめとする産業保健スタッフなどメンタルヘルス専門スタッフが勤労者のメンタルヘルス不調を疑ったとき、メンタルヘルス不調への早期対応としてメンタルヘルス科専門医師（精神科医師・心療内科医師）の紹介を検討することになります。その際、メンタルヘルス専門医（心療内科医・精神科医）への受診勧奨程度の紹介のしかたでは生きた橋渡しにはならないです。紹介されたメンタルヘルス専門医師（心療内科医師・精神科医師）は、当該メンタルヘルス不調者の職場での立場やメンタルヘルス問題などのメンタルヘルス情報は持っていないです。その後の双方向性、随時性、連続性といった有機的な連携を目指すのであれば、こうした職場でのメンタルヘルス情報も効率よく伝える工夫が必要です。ここではメンタルヘルス科専門医紹介で気をつけるポイントを述べたいです。
■産業医業務の現状
⇒かつて産業医の学術研修活動の充実などを目的とした「サンユー会」という専属産業医の研究会がありました。会員数は全国の専属産業医が700名あまりの大きな会だったが、多分に漏れず経済的不況の影響もあり運用継続が困難となり2009（平成21）年３月に散会となりました。散会前の会員アンケート調査が示すように産業医が感じる重点業務がメンタルヘルス対策であることが示唆されました。これらは専属産業医、つまり大手企業のメンタルヘルス状況調査です。大手企業では産業医のサポートとしてメンタルヘルス科専門医が定期的に訪問し職場のメンタルヘルス問題に対応しているところが増えています。一方、わが国の大半を占める中小規模事業場の嘱託産業医によるメンタルヘルス活動では、嘱託訪問の時間的な問題も重なり、そこまでのメンタルヘルス活動体制は整っていないです。そのためメンタルヘルス対策にはなおさら苦労しているのが実態です。
■メンタルヘルス科専門医の現状
⇒メンタルヘルス科専門医の業務は当然ながら日々メンタルヘルス不調者と向き合うことによってメンタルヘルス科診療をしています。しかしながら、悲しいかな事業場内でのメンタルヘルス科専門医の評判は必ずしもよくないです。心を見透かされている気がする、などという神話もいまだに存在するものの、職場の管理者などからは「〈復職可能（リワーク可能）〉の診断書が出て、メンタルヘルス不調者本人に会ってみたがよくなっているように思えない」というようなつぶやきも聞きます。悪評のメンタルヘルス科専門医というのはメンタルヘルス科専門医自身にも非常に残念であり、自戒を込めてメンタルヘルス科専門的知見を有するメンタルヘルス科専門医がメンタルヘルス科専門外の人間にわかりやすく説明する責任を十分には果たしてこられなかった可能性もあり、この実態を真摯に受け止めるべきでしょう。しかし、ここにはほかにもさまざまな問題が潜んでいます。
一般にメンタルヘルス科専門医は、メンタルヘルス不調者の職場での立場、業務内容、責任、メンタルヘルス症状による周囲への影響などのメンタルヘルス実態情報は持っていないです。これは実はメンタルヘルス科専門医に限ったことではなく内科医、外科医も然りであるが、昨今職場のメンタルヘルス対策の重要性が注目されることにより、浮き彫りになってきたという背景もあるでしょう。多くの事業場では休職者の大半がメンタルヘルス疾患罹患者であるため、結果的にメンタルヘルス科専門的知見を持っているメンタルヘルス科専門医を頼らざるを得ない現状もあります。
日本精神神経科診療所協会や日本精神科病院協会の会員を対象に行った「メンタルヘルス科専門医が感じる『うつ病休職者の復職時（リワーク時）や復職後（リワーク後）に困ること』」の調査結果の一部によると、これは復職判断（リワーク判断）に関する調査であるが、メンタルヘルス科専門医としても職場とのコミュニケーション不足を認識している様子がうかがえます。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科（メンタルヘルス科）・職場復帰支援（リワーク支援およびリワーク支援プログラム）協力医療機関「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府豊中市・北摂千里ニュータウン）、心療内科 精神科（メンタルヘルスケア科）・復職支援（リワークおよびリワークプログラム）協力医療機関「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「職場のメンタルヘルス」の22回目です。引き続き、職場のメンタルヘルスについて詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖産業精神保健の基本問題（産業メンタルヘルスの基本問題）〗（Ⅷ）
～メンタルヘルス不調に関するアセスメントのポイント～
アセスメントassessmentとは直訳すると「評価」「査定」を意味します。ここでいうアセスメントは、必要かつ的確なメンタルヘルス情報を得てメンタルヘルスの問題を把握しメンタルヘルス評価することです。そのためには、メンタルヘルス不調者の立場に立ちつつも中立的なメンタルヘルス不調に関する視点を欠かさないことが重要です。職場は病院とは異なり、メンタルヘルス管理室にやって来た人が必ずしもメンタルヘルス不調者とは限らないです。明らかにメンタルヘルス科的に病的なメンタルヘルス状態に見えても、そのメンタルヘルス不調者が即「メンタルヘルス障害者」になるとは限らないし、明らかな疾病が存在しなくても言動から職場としてはメンタルヘルスの問題なのではないかと見なされるメンタルヘルス不調者もいます。そのような条件下で適切な職場のメンタルヘルス支援を行うためには、必要なメンタルヘルス情報をいかに集め、どうアセスメント（見立て）をしていくかにかかってきます。
では、メンタルヘルス科専門医（精神科医・心療内科医）、臨床心理士（カウンセラー）などのようなメンタルヘルス専門職とは違う人事労務担当者や上司では、よいアセスメントはできないのでしょうか。メンタルヘルス不調に関するアセスメントのポイントをおさえてメンタルヘルス不調者と面談することによって十分なメンタルヘルス情報を得られ、メンタルヘルス支援の端緒とすることができます。
◎「疾病性」と「事例性」に分けて考える
⇒職場でメンタルヘルス関連の問題が疑われる事例が発生した場合、対応する直属上司や同僚などはメンタルヘルス医学のメンタルヘルス科専門医師（精神科医師・心療内科医師）ではないため、メンタルヘルス専門家（心療内科医・精神科医）と同じようなアセスメントを行うのは困難です。そのように限られたメンタルヘルスに関する知識や職場でのメンタルヘルス経験の中で、メンタルヘルスの問題に対応していく際に重要な考え方は、職場でのメンタルヘルスの問題を「疾病性」と「事例性」とに分けて把握し検討していく方法です。
疾病性とは「幻聴が存在する」「被害妄想がある」「うつ病などメンタルヘルス疾患が疑われる」など、どんなメンタルヘルス症状があるか、そもそもメンタルヘルス疾患であるのかどうか、メンタルヘルス疾患であればメンタルヘルス疾患名は何か、メンタルヘルス疾患の重症度はどうか、メンタルヘルス科治療は必要かなどといったメンタルヘルス不調者のメンタルヘルス症状やメンタルヘルス疾患名に関することであり、心療内科医師・精神科医師などメンタルヘルス専門医師がメンタルヘルス的判断するところです。一方、事例性とは「普段のような元気さがなくふさぎこんでいる」「欠勤、遅刻、早退が多く勤怠が不良である」「以前と比べて仕事のミスが多くなっている」「すぐカッとなり周囲とのトラブルが多い」など、職場でメンタルヘルスの問題になっている度合いであり、周囲の人が気づく客観的事実です。
職場で何かメンタルヘルスの問題をキャッチしたら、とかく「うつ病などのメンタルヘルス疾患に違いない」「被害妄想が出ている」など疾病性に目が行きがちであるが、まずは事例性に着目してそれに関するメンタルヘルス情報を収集します。その上でメンタルヘルス科医療の必要性があるとメンタルヘルス的判断をしたらメンタルヘルス科受診につなぎ、疾病性を扱ってもらうことになります。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科（メンタルヘルス科）・職場復帰支援（リワーク支援およびリワーク支援プログラム）協力医療機関「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

早いもので９月に入り数日が経ちました。台風の影響か、まだまだ残暑が続きそうです。気分や体調の変化により一層気を付けなければなりません。
“読書の秋”ということで、最近は本屋さんでいろんな分野の本をチェックすることが楽しいです。特に気になっているのがホリエモンこと堀江貴文さんの著書で、どの本を手にとっても新たな刺激がもらえます。いろんな情報を手に取り、楽しみながら、この残暑を乗り越えていきたいと思います。
千里中央の杉浦こころのクリニックでは、カウンセリング・心理検査でお話をお聴きすることができます。
月曜日から土曜日（水曜・土曜は午前のみ）受付可能ですので、お気軽にお問い合わせください。