千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の41回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】●リハビリ期の家族のサポート方法
リハビリ期の患者様は、少しずつ職場復帰に向けて（リワークに向けて）メンタルヘルス不調から回復の兆しが見えてきます。しかし、その反面、仕事のことが気になり始め、１日でも早く復職（早くリワーク）しなければという焦りも生じてくるのです。そのため、些細なことで不安になったり、思うように進まないリワークプログラム（復職支援プログラム）にイライラしたりと、気分的に不安定になってしまうことがよくあります。そんなときに一緒に寄り添って、安心感をもたらしてくれる家族の存在は大きなものになるのです。
■焦りは禁物
メンタルヘルス不調が改善し、安定した日常生活が送れるようになってくるこの時期は、家族もホッと一安心し、職場復帰を急がせて（リワークを急がせて）しまいがちです。長いトンネルの先に、一筋の光を見つけると、出口まで急ぎたくなってしまう気持ちもわかるのですが、この時期にきちんとしたリハビリを行い、メンタルヘルス不調を回復させておかなければ、再休業という長く険しいトンネルに逆戻りしてしまうことになります。もちろん、経済的に家族としては、早く職場復帰をしてもらいたい（早くリワークをしてもらいたい）という事情があることはよくわかります。しかし、職場復帰をされる（リワークをされる）方にとっては、このリハビリ期での数ヵ月が大切な時期になるので、焦らず、じっくりとこの時期を過ごせるようにサポートをしましょう。
■リハビリには家族のサポートが重要
リワークプログラムを１人で行う（復職支援プログラムを１人で行う）にせよ、リワーク施設（復職支援施設）のリワークプログラムに参加（復職支援プログラムに参加）するにせよ、この時期は患者様のみならず、家族もメンタルヘルス不調から回復を実感することができ、自信が持てるようになります。
また、自分が本当にメンタルヘルス不調から回復しているのか不安なときに「最近、だいぶ元気になってきたね」という一言で安心する場合もあるでしょうし、逆に「少し疲れがたまっているのでは？」という一言がきっかけで適切なタイミングで休養を取ることができる場合もあり、家族の支えがポイントとなってくるのです。
特に、１人でリワークプログラムを行う場合（１人で復職支援プログラムを行う場合）には、その日に家族の方が患者様のまとめた内容を一読したり、日記を患者様と一緒に振り返ってみたりと、リワークプログラムの評価（復職支援プログラムの評価）に積極的に関与していただくと良いでしょう。それにより、患者様にも１人で職場復帰を目指す（リワークを目指す）わけではないという安心感が芽生え、職場復帰にはプラス（リワークにはプラス）の影響を及ぼすのです。
このリハビリ期においては、家族の方は健康だったときと同じように患者様に接することが好ましいとされています。患者様に遠慮して、必要な情報を伝えないことは、患者様の職場復帰（患者様のリワーク）にはマイナスの材料となりますので、家族の方は自然体で接するように心がけましょう。
■希死念慮には注意をする
この時期は職場復帰の段階（リワークの段階）が近づいてくるので、それに伴い、職場に対する不安やメンタルヘルス疾患の再発への恐怖が生じてきます。うつ病などメンタルヘルス疾患の場合には、最も重度なメンタルヘルス症状よりも少しずつメンタルヘルス不調から回復の兆しが見え始めるころに、自殺傾向が強くなると言われており、この時期に家族は自殺の徴候に注意をする必要があります。もし、心配な様子があれば、家族は緊急に主治医（精神科医・心療内科医）に相談する必要があります。
また、「死にたい」と本人が言うことがあれば責めることはせず、家族はどうしてそう思うのか、じっと聞いてあげることが大切で、「自殺だけはしない」ことを約束するようにしましょう。
『（家族が特に注意すべき自殺の徴候）
■自殺をほのめかす ■実際に自傷行為に及ぶ
■過度に危険な行為に及ぶ ■アルコールの量が増える
■家族とも顔を合わせたがらない ■身の回りを整理している
■いつも自分を責めて、マイナスのことばかりをいう など
◎自殺の兆候が見られたときは……対処法のアドバイス
自殺の兆候が見られたときには、焦らずに対応することが重要です。まずはどうして自殺したいと思うのかを、本人が話し尽くすまで、じっくりと聞いてあげることが重要です。その中で、漠然と自殺をしたいと思っているのか、すでに自殺の方法を考えていたり、そのための具体的な準備をしているのかなども率直に聞いても良いでしょう。
もし、すでに具体的な自殺方法について考えたり準備をしている場合には、本人を１人にせず、できる限り早めにメンタルヘルス専門の医療機関に相談をするようにしましょう。主治医（精神科医師・心療内科医師）の診察の結果、入院治療が選択されることも少なくありません。また、うつ病などメンタルヘルス疾患の方は周囲の方との約束を律義に守るケースが多いので、単に「自殺は良くない」と説教染みたことを言うだけでなく、「私は自殺をしてほしくないと思っている」と自分のメッセージを伝えた上で、「自殺をしない」という約束をすることも有効です。』
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。
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復職支援（リワーク）（その40）
千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の40回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】◎リワークプログラムの実際（復職支援プログラムの実際）〔１日体験！〕
それでは、リワークプログラム（復職支援プログラム）では実際にどのようなことをやっているのでしょうか。
もちろんそれぞれのリワーク施設（復職支援施設）により、特色を生かしながらリワークプログラムを実施（復職支援プログラムを実施）しているので、細かな違いはありますが、大体、このような「リワークプログラムの週間スケジュール表（復職支援プログラムの週間スケジュール表）」に基づいて、リワークプログラムを計画（復職支援プログラムを計画）しているリワーク支援施設（職場復帰支援施設）が多いでしょう。
これから、実際にリワークプログラムの１日（復職支援プログラムの１日）をのぞいてみることにしましょう。
●リワークプログラムの１日体験！（復職支援プログラムの１日体験！）
①リワークプログラムの開始（復職支援プログラムの開始）（９:15～）
最初に血圧測定と看護師の問診で、その日のメンタルヘルス症状をチェックします。
②オフィスワーク（９:30～12:00）
次に新聞を一読し、興味を持った記事を要約します。（ここで要約した記事は、午後のプレゼンテーションの題材になります）
その後はパソコン作業の時間です。
模擬資料を用いて、パソコンの感覚を取り戻します。
（この時間は職場関連の作業や、メンタルヘルス疾患に関する本を読むなど、人によって異なります）
③昼食（12:00～13:00）
約２時間の職務技能回復訓練を終え、昼食です。
昼食中の団らんや患者様同士の情報交換・悩み相談がリワークプログラムの大きな利点（復職支援プログラムの大きな利点）です。
④ディスカッション（13:00～14:15）
午前中に要約した新聞記事を題材に、旬の話題でディスカッションを行います。
コミュニケーションが苦手な方にとっては、絶好のリハビリの機会になります。
⑤メンタルヘルス疾患の再発予防プログラム、キャリアマネジメント（14:15～15:30）
メンタルヘルス疾患の再発予防プログラム（職場のメンタルヘルスを専門とする医師（精神科医・心療内科医）が、うつ病などのメンタルヘルス不調や薬についての専門的な知識をわかりやすく説明したり、産業医面談のポイントや心構えなどについてレクチャーをしたりします。）やキャリアマネジメント（職場でのコミュニケーション技術や魅力的なプレゼンテーション方法など、職場復帰後（リワーク後）に職場で必要となるスキルについて、メンタルヘルス専門の知識を持つリワークスタッフ（復職支援スタッフ）が実習形式でレクチャーします。）などの講義を行います。少人数のリワークプログラム（少人数の復職支援プログラム）なので、積極的に質疑応答が行われます。
⑥リワークプログラムの終了（復職支援プログラムの終了）（15:30）
１日のリワークプログラムが終了（１日の復職支援プログラムが終了）です。今日も中身の濃い１日でした。お疲れ様です！
上記以外にも、曜日によっては以下のようなリワークプログラム（以下のような復職支援プログラム）が実施されています。
■運動プログラム
ストレッチやヨガ・リズムダンスなどさまざまな要素を取り入れながら、家でもリラクゼーションとして行うことができるような運動を行っています。
■個別カウンセリング
週に一度は担当医師（精神科医師・心療内科医師）と面談を行い、１週間の進捗状況を確認します。
この際にメンタルヘルス不調の把握やリワークプログラムの見直し（復職支援プログラムの見直し）と、職場復帰の具体的なスケジュール（リワークの具体的なスケジュール）の確認を行います。
●復職後のセミナーについて（リワーク後のセミナーについて）
リワーク施設によって（復職支援施設によって）は年に数回、復職後のセミナーを行って（リワーク後のセミナーを行って）います。この復職後のセミナー（リワーク後のセミナー）ではリワークプログラムを終えて（復職支援プログラムを終えて）、すでに職場復帰を果たした（リワークを果たした）方にも参加していただきます。そしてメンタルヘルスに関連するメンタルヘルス専門の講師を招き、講演会を行っています。また、講演会終了後は、現在リワークプログラムに参加（復職支援プログラムに参加）されている方と、職場復帰された（リワークされた）方の交流の機会を設け、職場復帰のため（リワークのため）の意見交換をします。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。
復職支援（リワーク）（その39）
千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の39回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】◎リワークプログラム（復職支援プログラム）の適用
リワークプログラムは休業者を対象に行われる職場復帰支援プログラムなので、リワーク施設（復職支援施設）にもよりますが、最低でも２，３ヵ月程度は継続的にリワークプログラムに通う（復職支援プログラムに通う）ことを前提に計画が立てられます。そのため、短期間（１～３ヵ月程度）の休業の場合は、１人で行う復職支援プログラムを計画（リワークプログラムを計画）した方が良いでしょう。リワークプログラムを使って（復職支援プログラムを使って）職場復帰を考えた（リワークを考えた）方が良い場合としては次のような場合が考えられます。
・休業期間が半年以上に渡るなど、職場から長期間離れていた場合
・以前、メンタルヘルス障害により長期休業したことがあり、二度目以上の職場復帰に当たる（リワークに当たる）場合
・会社に軽減勤務の制度がなく、職場復帰後（リワーク後）、すぐに本来の業務が求められる場合
・休業中に１人で行う復職支援プログラムを計画（１人で行うリワークプログラムを計画）したけれど、うまくいかなかった場合
・独り暮らしで、周囲の職場復帰支援（リワーク支援）が期待できない場合
◎リワークプログラムのメリット（復職支援プログラムのメリット）
リワークプログラムの利点（復職支援プログラムの利点）は専門のリワーク施設（専門の復職支援施設）で長期休業をしている患者様が集まりリワークプログラムが実施（復職支援プログラムが実施）されるので、１人で行う復職支援プログラム（１人で行うリワークプログラム）では得ることのできないメリットがあります。
・専門的な立場からのうつ病などメンタルヘルス不調に対する正しい知識を習得できる
・常に客観的に状況を判断することができるリワークスタッフ（復職支援スタッフ）がいる
・より職場に近い環境でリワークプログラムを受ける（復職支援プログラムを受ける）ことができる
・集団で行うリワークプログラム（集団で行う復職支援プログラム）によって、コミュニケーションスキルなどが獲得できる
・同じ悩みを持ち、同じ境遇に置かれている仲間と一緒に職場復帰を目指せる（リワークを目指せる）
・ソーシャルワーカーやメンタルヘルス専門のカウンセラーによる職場との環境調整が可能である
・専門のリワーク支援施設（専門の職場復帰支援施設）における実践的なリワークプログラム（実践的な復職支援プログラム）のため、復職をする（リワークをする）職場にも安心感を与えられる
・メンタルヘルス疾患の再発予防教育など、職場復帰後も安心（リワーク後も安心）して就労できるようになる
◎リワークプログラムの効果（復職支援プログラムの効果）
実際にリワークプログラムにはどれほどの効果（復職支援プログラムにはどれほどの効果）があるのでしょうか。リワークは復職することではなく復職後も働き続けられること（リワーク後も働き続けられること）を目的としたリワークプログラム（目的とした復職支援プログラム）です。そのためリワークプログラムの効果判定（復職支援プログラムの効果判定）には復職後の就労継続状況（リワーク後の就労継続状況）が用いられます。
メンタルヘルス疾患による休職後に復職（休職後にリワーク）した565名のその後の就労継続状況を検討した研究結果によれば、リワークプログラムを利用（復職支援プログラムを利用）せずに復職した人（リワークした人）は、リワークプログラム利用者（復職支援プログラム利用者）と比較して再休職のリスクが約２倍高かったことがわかりました。さらに同じ研究でリワークプログラムを利用（同じ研究で復職支援プログラムを利用）せずに復職した者（リワークした者）の年齢や性別、診断名やこれまでの休職歴、業種や企業規模などを調整して解析を行った結果、再休職のリスクはなんと6.21倍にもなったといいます。このようにリワークプログラムは再発予防に有用（復職支援プログラムは再発予防に有用）であることがわかります。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。
復職支援（リワーク）（その38）
千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の38回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】●リワークプログラム（復職支援プログラム）を用いた職場復帰支援（リワーク支援）
皆様は「リワークプログラム」という言葉（「復職支援プログラム」という言葉）を聞いたことがあるでしょうか。「リワーク」とは「職場復帰」の“Return to Work”を意味する造語で、医療機関や精神保健福祉センターや障害者職業センターなどで行われている、うつ病などのメンタルヘルス障害で休業している方を対象とした職場復帰の取り組み（リワークの取り組み）のことを指します。近年、うつ病などメンタルヘルス障害による長期休業者の増加という社会背景から、さまざまな機関で職場復帰のため（リワークのため）の取り組みがなされるようになってきているのです。
リワークプログラムの実施施設（復職支援プログラムの実施施設）は、①医療機関・精神保健福祉センターにおいて医師（精神科医・心療内科医）・保健師・看護師・ソーシャルワーカーなどの医療関係者（リワーク関係者）を中心に精神科デイケアとして実施されているものと、②独立行政法人高齢・障害・求職者雇用支援機構のメンタルヘルス障害者支援事業の一つとして障害者職業センターにおいて、メンタルヘルス専門のカウンセラーが中心にメンタルヘルス障害者総合雇用支援として実施されているものの二つに大きく分けられます。
前者は、医療スタッフ（リワークスタッフ）がいるリワーク施設（復職支援施設）で実施されていることから、急なメンタルヘルス不調に対応でき、職種に限定なくリワークプログラムを利用（職種に限定なく復職支援プログラムを利用）できるメリットがある反面、精神科デイケアとしての医療費の負担が必要です。それに対し、後者は財源が雇用保険であるために、民間企業の休業者であれば費用の負担なくリワークプログラムを利用（費用の負担なく復職支援プログラムを利用）できますが、公務員の場合にはリワークプログラムの利用（復職支援プログラムの利用）が不可能で、かつ医療スタッフ（リワーク支援スタッフ）がリワーク施設の中（復職支援施設の中）にいないという欠点があります。そのため、職業・メンタルヘルス症状・通所距離・費用負担など総合的に考慮して、どこのリワーク施設を利用（復職支援施設を利用）するかを決定した方が良いでしょう。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。
復職支援（リワーク）（その37）
千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の37回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】◎１人で行う復職支援プログラムの注意点（リワークプログラムの注意点）
■復職支援プログラム（リワークプログラム）はあくまで標準的なものです。よって、個々のメンタルヘルス不調によって内容や強度を変更する必要があるため、これまでご紹介してきた内容を参考に主治医（精神科医・心療内科医）とよく相談して復職支援プログラムを決定（リワークプログラムを決定）してください。
■一度復職支援プログラムを設定（リワークプログラムを設定）したからといって、変更が全く許されないわけではありません。ついつい焦る気持ちから、無理にでも予定通りに復職支援プログラムに取り組まれる（リワークプログラムに取り組まれる）方もいますが、それではかえってメンタルヘルス不調の回復に悪影響となってしまいます。ときには休養を挟んだり、復職支援プログラムのペース（リワークプログラムのペース）を落としたりと、自分のメンタルヘルスと相談をしながら実行しましょう。しかし、メンタルヘルスがいいからと言って、復職支援プログラムを前倒しで実行（リワークプログラムを前倒しで実行）することはかえって疲労を蓄積させることがありますので禁物です。
■元気なときでも土日は休日として休むものなので、リハビリ期間中も週２日は復職支援プログラムを実施（リワークプログラムを実施）せずに休養に当てましょう。ただし、土日に遅寝遅起きの習慣ができてしまいますと、せっかく作り上げてきた日内リズムが崩れてしまいますので、起床と就寝の時間はできる限り、ずらさないようにしましょう。
◎長期的な復職支援プログラム（長期的なリワークプログラム）を１人で行うときは…
ここでは１人で行う復職支援プログラムの典型的な日課（リワークプログラムの典型的な日課）をお示ししましたが、これはメンタルヘルス不調の回復の度合いによって柔軟に復職支援プログラムを変更（リワークプログラムを変更）することが必要です。例えば、復職支援プログラムを開始（リワークプログラムを開始）した直後であれば、７～９時の間に起床するなど、ある程度の幅を持たせた柔軟な目標設定が重要でしょうし、外出する頻度や時間も最初は週に３日、１日につき１時間程度から開始すると良いでしょう。また開始直後は休憩時間を十分に取り、疲れないようにすることが重要です。しかし復職支援プログラムに慣れて（リワークプログラムに慣れて）きたら少しずつ負荷を上げ、心地よい疲れが残る程度（疲れ過ぎてはいけません）の復職支援プログラムを計画（リワークプログラムを計画）することが良いでしょう。
いずれにせよ、復職支援プログラムの負荷の強度（リワークプログラムの負荷の強度）は、メンタルヘルス不調の改善と密接に関連しますから、主治医（心療内科医・精神科医などメンタルヘルス専門医）ともよく相談をしながら、無理のない計画を立てるようにしましょう。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。
復職支援（リワーク）（その36）
千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の36回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】●１人で行う復職支援プログラム（リワークプログラム）（日課の一例）
①起床・身支度（8:00～）
■もちろん職場復帰をする（リワークをする）際には、もっと早い時間に起床しなければならない方も多いかと思いますが、まだリハビリ段階なので無理に早起きをする必要はありません。
■このリハビリ期は要治療期（治療専念期）に比べて、さまざまな面でエネルギーを消費しますので、休養を十分に確保することも重要です。だから、実際の職場復帰時（リワーク時）よりは多少、睡眠時間を多めに取れるようにしましょう。
〔起床後〕
■冷たい水で顔を洗い、自律神経のバランスを整えるように心がけます。
■就寝時の格好から外出できる格好に着替え、身支度をします。
（女性であれば、軽いメイクも行いましょう）
※このときに、もう一度すぐに布団に戻ってしまえるような状況は極力作ってはいけません。
うつ病などメンタルヘルス不調の方にとって、苦手な朝に少しでも行動ができる体制作りを行うことが重要なのです。
②朝食（8:30～）
■朝食を取らない生活習慣を持っている方もいらっしゃるかと思いますが、規則正しい朝食の習慣をつけることは、起床前から消化器の働きを活発にし、朝の目覚めを助ける効果があります。
■バランスの良い朝食を取れるのなら、それに越したことはありませんが、それが難しい場合にはバナナや牛乳などでも構いませんので、できる限り、朝食を取るように心がけましょう。
③外出（9:30～）
■職場復帰のため（リワークのため）のリハビリですから、平日はできる限り毎日外出するように心がけましょう。
■身体機能の回復も考えると、家の近所に外出するよりも、電車を使って少し離れたところに出かけた方が、活動量も増加しますし、人目にも触れるようになりますから、リハビリとしては有効でしょう。
■リハビリ期では無理に通勤ラッシュに巻き込まれる必要はないので、通勤ラッシュが一段落した９時30分ごろに出かけると良いでしょう。この時間なら、職場の同僚にばったり会ってしまう可能性もぐっと減りますから、気軽に外出できると思います。
■目的地として設定する駅はもちろん職場のある駅でも構いませんが、休業中に職場の人に外出している姿を見かけられてしまうと何となく気まずく感じるような場合には、無理に職場のある駅に行く必要はありません。
④メンタルヘルス機能回復のためのトレーニング（10:30～13:00）
■目的地の駅に着いたら、まずは駅の近くのコーヒーショップや喫茶店で新聞を広げてみましょう。
■30分くらいでざっと一通り記事に目を通し、自分が興味を持った記事の一つを取り上げて、次の30分くらいで記事を原稿用紙１枚くらいに簡単にまとめてみましょう。
※このようなトレーニングを自宅で行うと、ついつい横になってしまったり、時間にもルーズになってしまったりしますので、多少、人目がある喫茶店などで行うことが有効です。
⑤昼休み（13:00～14:00）
■昼休みは１時間ぐらい確保して、ゆっくりと昼食を取るように心がけてみましょう。
■12時から昼休みを取ると、会社の昼休みと重なるため、昼食を食べに行くお店が混んでいる場合があります。時間を少しずらしてみましょう。
⑥メンタルヘルス機能回復のためのトレーニング（続き）（14:00～17:00）
■最初は、自分が興味の持てる読みやすい本を手に取って読んでみるのもいいでしょうし、少しずつ自分の仕事に関連するような書籍に手を伸ばしてみるのも有効です。
■読書をする際には、50分程度を一つの単位として、それが終わるごとに10分程度の休憩を挟むようにしてください。
■キリのいいところまで読んでから休憩とすると、ついつい夢中になり休憩がおろそかになってしまうので、時間を決めて休憩時間を取るようにしましょう。
■復職支援プログラムを開始（リワークプログラムを開始）した当初は、ここで帰路についても構いませんが、だんだん慣れてきたのであれば、近くの図書館に足を伸ばしてみましょう。
■身体機能回復のためのトレーニングでお勧めした万歩計を用いた身体活動量の目標設定を行っている方は、自分の目標設定の数値にもう一息で到達できそうな場合には、帰宅時に一つ手前の駅で降りて、歩数を調整してみるようにしましょう。夕方以降の適度な運動は熟眠をもたらします。
⑦帰宅後（17:30～19:00）
帰宅後は、活動記録シートや日記を書いて、１日を振り返りながら、少しゆっくりするように心がけましょう。
⑧夕食（19:00～）
■夕食は家族と同居している場合には、家族と一緒に取るようにしましょう。
■復職支援プログラム中（リワークプログラム中）は、外出時に１人で過ごすことが多いため、自分の復職支援プログラムの進捗状況（リワークプログラムの進捗状況）やメンタルヘルス症状について話す機会がなく、漠然と不安を抱きやすいのです。
そこで、家族と会話をする中で、自分の考えていることが整理され、自分を客観視することができるようになるのです。
⑨リラクゼーション（20:00～）
■夕食後の時間は、リラクゼーションの時間に当てるようにしましょう。
【例】
■テレビのバラエティー番組が好きな方であれば、それを見ながら大笑いをするのも良いでしょう。
■ゆったりとクラシックミュージックを聴くのが好きな人は、家族と離れて音楽に浸っても構いません。
■今まで、リラックスのための時間を過ごす習慣のなかった方にとって、この時間に何をして良いのか戸惑うことがあります。しかし、リハビリ期ではどのようなリラクゼーションが自分に合っているのかを見つけることも大切なので、この期間にいろいろなリラクゼーションを試してみましょう。
■入浴はできる限りシャワーだけで済ませるのではなく、ぬるめのお風呂に比較的長時間（30分程度）つかるように心がけ、睡眠時に働く副交感神経が優位となるようにゆったりと過ごすようにしましょう。
■このときに寝室の環境を自分が過ごしやすい快適な温度・湿度（温度25度、湿度50％が大体の目安）に保っておくことも忘れないようにしましょう。
⑩就寝（22:00）
■就寝リズムは、日内リズムを作る基本なので、できる限り毎日同じ時間に床に入るようにしましょう。
■人は意志の力で眠りに就くことはできませんから、床に入って30分くらい経っても寝つけないときは、いったん床を離れ、リラックスした気分で眠気が来るのを待ってみることや、無理をせずに早めに主治医（精神科医・心療内科医）から処方されている不眠時の頓服薬を服用するようにしましょう。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。
復職支援（リワーク）（その35）
千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の35回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】●１人で行う復職支援プログラム（リワークプログラム）
ここまで、リハビリ期では個別の要素に分けて、「職場復帰のための（リワークのための）トレーニング」をどのように行ったら良いのかを説明してきましたが、これらは相互に良い影響を及ぼし合うものなのです。例えば、なかなか睡眠覚醒のリズムをつかむことができない方でも、「身体機能回復のためのトレーニング」により、日中の活動量が増加し、結果的に夜間に良質の睡眠が取れるようになる場合もありますし、「職場復帰に向けた（リワークに向けた）『メンタルヘルスのトレーニング』」を行うことで、他のトレーニングにおける目標設定を柔軟に考えることができるようになり、結果的にメンタルヘルス不調を回復していく場合もあります。つまり、リハビリ期においては、さまざまなトレーニングを複合的に組み合わせながら、全体として職場復帰ができる（リワークができる）コンディション作りを行っていくことが重要なのです。
そこで、これから１人でも行える復職支援プログラム（１人でも行えるリワークプログラム）をご紹介します。この復職支援プログラムはあくまで典型例（このリワークプログラムはあくまで典型例）ですので、それぞれの生活環境に応じて、柔軟に変更しても問題ありません。また、このような復職支援プログラム（このようなリワークプログラム）はリハビリ期に行うものですから、自分で復職支援プログラムを立てたら（自分でリワークプログラムを立てたら）、主治医（精神科医・心療内科医）に「リハビリのために、このような復職支援プログラムを実施したい（このようなリワークプログラムを実施したい）のですが、良いでしょうか？」と了解を取っておくことを忘れないようにしましょう。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。
復職支援（リワーク）（その34）
千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の34回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】●メンタルヘルスのアンチエイジング
多くの方は、自分のルールには何か合理的な理由があるかのような錯覚に陥っています。例えばニュースはNHKで見ると決めている人が、民放のニュースを見たらどうなるでしょうか？もちろん、番組編成やアナウンサーが違いますから、多少はそれによって得られる情報や感じ方は異なると思いますが、それは本人が思っているほど大きな違いでないことが多いのです。ひょっとしたら、たまには民放のニュース番組を見ることにより、今までとは違う見方や自分が今まで興味を持つことがなかった特集などに出会い、新たな知見を獲得できるかもしれません。また、今までは話が合わないと思っていた部下と意外な接点ができるかもしれません。少なくとも、別にNHK以外の民放のニュースを見たとしても、それが大したことではないことに気づくのです。このような簡単な行為であったとしても、自分の「とらわれ」を解消することができ、凝り固まったメンタルヘルスを柔軟なものにする足掛かりになるのです。
実際、職場においても、人は自分の中で守らなければならないと思っている自分のルールによって、柔軟なメンタルヘルスを奪われてしまっています。例えば、「上司である自分が部下より先に帰るのは良くない」と考えている管理職の方や、「上司から頼まれた仕事は、とにかく期限を守って仕上げなければならない」と考えている部下などがその典型です。しかし、実際に管理職の方が部下より早く帰ってしまったらどうなるでしょうか。
もちろん、社運のかかったプロジェクトの納期間際でどうしても管理職が最後のチェックをしなければならない場合などは別ですが、多くの場合は部下の立場に立てば、早く管理職が帰ってくれたことで気楽に自分のペースで仕事ができるでしょう。さらに、自分の仕事が終わったら遠慮なく帰れるため、むしろ部下にも喜ばれることが多いでしょう。つまり、管理職の方が早く帰ったからといって、職場でさほど大きな問題となることはなく、むしろ職場には良い効果を生み出すかもしれないのです。
同様に、上司から頼まれた仕事に対し、部下が「その期限までには、どう考えてもできません」と言ったとしても、上司の立場から見れば「はい、必ず仕上げます」と言いながら結局は、期限に間に合わない部下よりよっぽど助かるはずなのです。実際に、職場において必死に頑張ることも重要ですが、冷静に状況や自分の能力を判断して、「できないものはできない」と伝えることも、ビジネスマンとしての重要な能力なのです。
うつ病などメンタルヘルス不調になりやすい方は「〇〇するべきである」や「必ず〇〇をしなければいけない」といった偏った思考をする癖があると言われています。しかし、ずっとこのような思考パターンを取ってきた方に、いきなり「部下より先に帰るようにしましょう」とか「できないものはできないと伝えましょう」とアドバイスをしたとしても、いきなり職場で大胆にそのような行動に出る勇気が持てないものです。そこで、このリハビリ期に「メンタルヘルスのアンチエイジング」を行い、まずは簡単に破ることができそうな自分のルールから順番に破っていくことによって、職場でも実践できる柔軟なメンタルヘルスを少しずつ獲得していくことが重要なのです。
また、この「メンタルヘルスのアンチエイジング」は一度きりで終わらせてしまうのではなく、継続的に行うことが重要です。人は経験という貴重な財産を獲得することの代償として、自分のルールを作り上げてしまうものなのです。そして、人は年齢を重ねると頭が硬くなると言われていますが、その硬くなった頭を柔軟にすることが、ストレス社会を上手に乗り切る一番のポイントになるのです。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。
火曜日担当医の葛原です
復職支援（リワーク）（その33）
千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の33回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】◎柔軟なメンタルヘルスを生み出すトレーニング
今まで見てきたとおり、解決できないような困難な状況が発生したときにもストレスと上手に付き合っていくには、ただ単にそのストレスの原因となっている状況を解消しようと、がむしゃらに努力し続けるだけではいけないのです。また、いつまでも気分転換だと言って問題から逃げ続けるだけでもいけません。一番重要なことは、自らのメンタルヘルスを柔軟に働かせて、その状況を解決の方向へ導いていくことになります。
例えば、どう考えても今日中に終えることのできない仕事を依頼されたときに、終わらないと思いながら必死に徹夜をしたり、どうせ終わらないならと諦めて飲み歩いたりするだけではいけないのです。ときにはメンタルヘルスを柔軟にして「本当に明日までにやらなければ、職場にとって取り返しのつかないことになってしまうのか」と再考してみたり、「明日までに最低限、内容の60％は仕上げなければならないから、そこまでは頑張ろう」と目標設定を改めたり、さらには「本当に、自分ひとりでやらなければならないのだろうか」と適切な援助を求め、ストレスの状況を緩和することが、どの問題でも必ず解決できるわけではない現代社会にとって不可欠なのです。
しかしながら、このような柔軟なメンタルヘルスは、日ごろからトレーニングを行わなければ、獲得することができません。特に今まで、職場でコツコツと努力し、多くの功績を収めてきたまじめで勤勉な方の多くは、「このようにしたら、うまく問題解決ができる」という必勝パターンを持っています。職場で起こる多くのトラブルはこの必勝パターンにより、上手に解決することができ、またそれによって自分の必勝パターンが確かなものであると自信を深めます。しかし、この必勝パターン通りにやったのに、うまくいかない事態に遭遇すると、いつまでもその必勝パターンにこだわり続けてしまい、結果として失敗します。そして、今まで築き上げてきた自信が音を立てて崩れ落ち、強いストレスを感じることになり、うつ病などメンタルヘルス疾患の発症につながることも少なくないのです。つまり、必勝パターンを持つこと自体は重要なことなのですが、万一、必勝パターンが崩れてしまったときに、他の手段によって問題を解決することができる、頭の軟らかさを日ごろから鍛えておくことが必要なのです。
そこで、うつ病などメンタルヘルス疾患の患者様にお勧めしているメンタルヘルスの柔軟性を取り戻すためのトレーニングである「メンタルヘルスのアンチエイジング」について、紹介をすることにしましょう。「アンチエイジング」と言えば、肌の老化に伴うしみ・そばかすの増加や保水力の低下による硬化などに対し、肌のコンディションを若い状態に保つ、もしくは若い状態を取り戻すための治療法などが有名です。それを「メンタルヘルス」の場合に置き換え、多くの習慣や癖、経験によって凝り固まったメンタルヘルスを柔軟なものにするトレーニングを「メンタルヘルスのアンチエイジング」とし、そのトレーニングを推奨しているのです。それでは次回から、「メンタルヘルスのアンチエイジング」の方法と効能を詳しく説明していくことにしましょう。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。