千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の47回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】●職場復帰における（リワークにおける）産業保健スタッフの役割
職場で労働者のメンタルヘルスを守るために産業保健スタッフと呼ばれる職員が、さまざまな活動を行っています。産業保健スタッフは会社の規模などによって構成が大きく異なります。従業員1000人以上の職場では、常勤の産業医を配置することが法律で定められており、この産業医を中心に保健師や看護師・臨床心理士や産業カウンセラーなどが、皆様の職場復帰をサポート（リワークをサポート）することになります。特に、精神科医・心療内科医を産業医として配置している職場では、その精神科産業医・心療内科産業医が職場復帰の実質的な舵取り（リワークの実質的な舵取り）をすることになります。
また、従業員50人以上の職場では、嘱託の産業医を配置することが義務付けられていますが、嘱託産業医の場合には熱心に職場復帰をサポートしてくれる場合（リワークをサポートしてくれる場合）もありますし、ほぼ名前だけの産業医でうつ病などメンタルヘルス疾患のことには全く知識がないという場合もあります。ただ、会社に保健師や看護師がいる場合には、その方が職場復帰のサポート（その方がリワークのサポート）をしてくれることが多いので、職場復帰の際（リワークの際）には協力を求めると良いでしょう。
もし、職場にメンタルヘルス専門の医療関係者が全くいないような場合には、多くは人事や労務担当者が職場復帰に携わる（リワークに携わる）ことになりますが、メンタルヘルスの専門家ではありませんので、主治医（精神科医師・心療内科医師）からメンタルヘルス不調の説明をしてもらい、そのメンタルヘルス不調からの回復状態に合った復職環境（リワーク環境）を整えてもらえるよう、復職環境の調整（リワーク環境の調整）を依頼してみましょう。
さて、主治医（心療内科医・精神科医）と産業医は何が違うのでしょう。基本的には、メンタルヘルス不調になった患者様を治すのが主治医（心療内科医師・精神科医師）で、職場でメンタルヘルス不調が発生しないようにするのが産業医の役割になりますが、職場復帰の場面（リワークの場面）においては、メンタルヘルス不調が治ったかどうかという疾病性の判断をするのが主治医で、もう一度働くことができるかどうかという機能性の評価をするのが産業医の仕事になります。つまり、メンタルヘルス不調やけがが治ったことと働くことができることの判断は全く別のものになるので、主治医は「職場復帰可能（リワーク可能）」と判断しても、産業医が「職場復帰不可（リワーク不可）」と判断するケースが出てくるのです。
このように産業保健スタッフは、主治医から出された職場復帰可能という診断書（リワーク可能という診断書）をもとに、職場の状況や本人のメンタルヘルス不調からの回復具合などから本当に職場復帰が可能なのか（リワークが可能なのか）、もし職場復帰可能であれば（リワーク可能であれば）、どのような方法で復職（どのような方法でリワーク）をしたらメンタルヘルス疾患の再発を防げるのかなどを判断し、職場に助言する立場にあるのです。ですから復職に関して（リワークに関して）は、産業医を中心とした産業保健スタッフと十分な連携を取って話を進めていくことが重要なのです。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の46回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】●職場復帰に向けて（リワークに向けて）、主治医（精神科医・心療内科医）の協力を得よう
職場復帰をする（リワークをする）には、まずは主治医（精神科医師・心療内科医師）からの職場復帰可能（リワーク可能）な旨の復職診断書（リワーク診断書）が会社に提出されなければなりません。逆に言えば、主治医（心療内科医・精神科医）がまだ職場復帰は早い（リワークは早い）と考えているのに、会社側の意向で職場復帰が決まってしまう（リワークが決まってしまう）ということはないのです。つまり、職場復帰のための最初の鍵（リワークのための最初の鍵）は主治医（心療内科医師・精神科医師）が握っていることになるので、まずは主治医と職場復帰の時期（リワークの時期）や、どの程度の負荷から職場復帰をした方が良い（リワークをした方が良い）のかなどを十分に相談する必要があります。
ここで重要なことは、仕事の内容や職場の制度について主治医に十分な情報を提供することです。自分がどのような仕事に関わっていて、その仕事はいつが繁忙期なのか、職場復帰の場合（リワークの場合）に軽減勤務を行える制度があるのかなど、仕事の内容や職場の制度は患者様によって千差万別なので、多くの患者様を抱える主治医には自分の口から説明しなければ、職場復帰の可否（リワークの可否）の判断をする上で重要な点が見逃されてしまいます。例えば、自分が会社の経理をやっているのであれば、決算期は職場が多忙を極める時期でしょうから、その時期の職場復帰（その時期のリワーク）は避けた方が良いということになるでしょう。
また、職場復帰後（リワーク後）に半日勤務などの時短勤務ができるのか、職場復帰の条件として所定労働時間勤務ができる（リワークの条件として所定労働時間勤務ができる）ことが求められているのかなどによっても、主治医が職場復帰可能の判断（リワーク可能の判断）をするタイミングが変わってきます。
ただし職場側からすると、会社の制度が主治医に十分に伝わっていないと思われるような復職可能診断書（リワーク可能診断書）がたくさん提出されます。例えば、会社の制度として職場復帰当初（リワーク当初）には勤務内容は軽減するものの８時間勤務（残業はなし）ができることが職場復帰の条件（リワークの条件）となっている会社にも拘わらず、主治医からは「半日勤務から職場復帰可能（半日勤務からリワーク可能）です」といった復職可能診断書が提出（リワーク可能診断書が提出）されるのです。このような場合、会社は「当社の職場復帰の条件（当社のリワークの条件）を満たさないので職場復帰は不可（リワークは不可）」と判断せざるを得なくなってしまうのです。ですから、日ごろの診察のときから、主治医には自分の職場の制度について、「主治医はこんな内容なら知っているはず」などと思い込まず、できる限り正確な情報提供をするように心がけましょう。
このような職場に関する情報提供を行った上で、具体的な職場復帰の時期（具体的なリワークの時期）を決定していくことになりますが、復職時期の決定に関して（リワーク時期の決定に関して）もいくつか注意が必要です。「職場復帰をしたい（リワークをしたい）」という意欲が出てきた時期と職場復帰のタイミング（リワークのタイミング）が一致する場合もあるのですが、主治医はそれ以外にもさまざまなメンタルヘルス症状や本人の性格的な特性を踏まえた上で職場復帰の時期を決定（リワークの時期を決定）していきます。「自分はもう復職したい（自分はもうリワークしたい）のに、主治医が復職可能診断書を書いて（リワーク可能診断書を書いて）くれない」と話される患者様もいますが、本人の言いなりに復職可能診断書を書いてくれる主治医（リワーク可能診断書を書いてくれる主治医）が良い主治医というわけではありませんので、注意をしてください。主治医の「少し焦っていませんか？職場復帰はもう少し待ちましょう（リワークはもう少し待ちましょう）」という冷静な判断が再休業を予防することもあるのです。また、「そろそろ診断書の期限が切れるので、職場復帰をしたい（診断書の期限が切れるので、リワークをしたい）と思っています」「来月になると病気休暇から病気休職になってしまい、休業補償が減額されてしまうため、今月末には職場復帰をしたい（今月末にはリワークをしたい）のです」と、診断書や会社の制度の変わり目などを契機に職場復帰の希望（リワークの希望）をもらす患者様もいますが、これは本末転倒な話です。あくまで、うつ病などメンタルヘルス不調が良くなったので職場復帰を果たす（リワークを果たす）のだということを忘れないようにしてください。
そして、職場復帰可能の診断書が発行（リワーク可能の診断書が発行）されたときには、主治医に職場の上司や産業保健スタッフなどの関係者とも一度面談をしてもらうと良いでしょう。主治医からメンタルヘルス不調の説明や今後の治療計画・通院予定、さらには就業上必要な配慮などについて一通り説明してもらえれば心強いですし、職場の関係者にとっても職場復帰に向けた安心材料（リワークに向けた安心材料）となります。ときに、「職場のことはわからないから、職場復帰のスケジュール（リワークのスケジュール）などは産業医と相談するように」と産業医任せにしてしまう主治医もいるようですが、そのような場合には職場のことを主治医にきちんと情報提供して、その上で「主治医としてはどのような形で職場復帰することが望ましい（リワークすることが望ましい）と考えているのか」について尋ねたほうが良いでしょう。
『◎主治医に伝えておきたい職場復帰時（リワーク時）の会社の制度チェック表
　　１．軽減勤務制度の確認
　　２．仕事の内容（仕事量や繁忙期・出張の有無など）
　　３．職場異動の可否』
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

土曜の夜のブラタモリ楽しみです。アシスタントが近江さんから林田さんに変わりましたが、またしても明るいべっぴんさんです。72歳のタモリさん、いい仕事してますね。普段は立ち入れない銀閣からの景色や四畳半の書院もよかった。
また、ブラックペアンの二宮くんの演技凄かった、来週も楽しみ。V６の岡田くんと双璧の天才ですね。
来週からゴールデンウィークが始まりますが、皆様には何か予定はありますか？TVで紹介された場所へ行ったり、芸能人の追っかけでも構わないですが、最近季節の変わり目で疲れやストレス等が溜まり、不眠や不安・イライラ、頭痛や食欲不振などメンタルヘルス不調が気になる方は、豊中市 千里中央・心療内科「杉浦こころのクリニック」へいつでもご来院下さい。

千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の45回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】●一般的な職場復帰の流れ（リワークの流れ）
職場復帰の流れに関して（リワークの流れに関して）は、会社によりさまざまな方針や規則があり、一概に述べることは難しいのですが、基本的には2004（平成16）年に厚生労働省から出された「心の健康問題（メンタルヘルス不調）により休業した労働者の職場復帰支援（リワーク支援）の手引き」（復職ガイドライン（リワークガイドライン））にのっとって、職場復帰が進められる（リワークが進められる）ことになります。この職場環境調整期（職場復帰準備期（リワーク準備期））では、この第２ステップから第４ステップまでを行うことになり、職場復帰の要（リワークの要）となる時期なのです。ここでは、職場復帰のため（リワークのため）にはまず主治医（精神科医・心療内科医）の職場復帰可能（リワーク可能）の判断が必要で、その次に産業医や職場上司による職場復帰可否（リワーク可否）の判断と具体的な職場復帰支援プラン（リワーク支援プラン）が作成され、最終的には事業者（会社という組織による）の職場復帰の許可（リワークの許可）が必要なのだという一連の流れを抑えておけば良いでしょう。
◇表１　「心の健康問題（メンタルヘルス不調）により休業した労働者の職場復帰支援の手引き（リワーク支援の手引き）」（復職支援ガイドライン（リワーク支援ガイドライン））　　            厚生労働省（2004（平成16）年10月14日）
『■第１ステップ（メンタルヘルス不調による休業開始および休業中のメンタルヘルスケア）
→診断書の提出
通常は主治医（精神科医師・心療内科医師）の「自宅療養が必要」という旨の診断書により、メンタルヘルス不調による休業が開始されます。そして、職場からは休業中の取り扱い（待遇や身分保障など）についての説明や、産業医や保健師からの定期面談や休業中の過ごし方についての助言などがあります。』
『■第２ステップ（主治医（心療内科医・精神科医）による職場復帰可能の判断（リワーク可能の判断））
→職場復帰の意思表示（リワークの意思表示）および職場復帰可能の診断書（リワーク可能の診断書）の提出
主治医（心療内科医師・精神科医師）による職場復帰可能の判断がなされて（リワーク可能の判断がなされて）、職場復帰に向けて（リワークに向けて）職場が動き始めることになります。
まずは、自らが職場に戻りたい旨の意思表示と、職場に主治医からの復職可能診断書（主治医からのリワーク可能診断書）の提出が必要になります。』
『■第３ステップ（職場復帰の可否の判断（リワークの可否の判断）および職場復帰支援プランの作成（リワーク支援プランの作成））
→復職支援プラン（リワークプラン）の作成
産業医を中心とした産業保健スタッフと職場の人事・労務担当や所属職場の上司などが主治医の復職可能（主治医のリワーク可能）診断書や本人との面談などを参考に、職場復帰の可否の判断を行い（リワークの可否の判断を行い）ます。
職場復帰が可能な場合（リワークが可能な場合）は、ここで復職支援プランが作成される（ここでリワークプランが作成される）ことになります。』
『■第４ステップ（最終的な職場復帰の決定（リワークの決定））
→就業上の措置の検討、事業者による最終的な職場復帰の決定（最終的なリワークの決定）
最終的に職場復帰を決める（リワークを決める）のは主治医でも産業医でもありません。職場の事業者（つまり会社自身）が決定するものなのです。
そこでさまざまな情報をもとに、会社として就業可能な状態なのかどうか、そして可能な場合には、職場復帰支援プランが適切（リワーク支援プランが適切）なものなのかどうかを最終決定します。』
『■第５ステップ（職場復帰後のフォローアップ（リワーク後のフォローアップ））
→職場復帰支援プランの遂行確認（リワーク支援プランの遂行確認）とメンタルヘルス不調の再発予防
職場復帰後（リワーク後）は職場復帰支援プランが適切に遂行（リワーク支援プランが適切に遂行）されているかどうかや、遂行していく中で改善点や問題点がないかどうかを検討します。
このときに復職支援プランに変更（リワークプランに変更）が必要な場合には、産業医や職場の上司と相談をした上で、無理のない復職支援プランを検討（リワークプランを検討）することになります。』
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の44回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】●なぜ、職場復帰は難しい（リワークは難しい）のか
以前お話ししましたが、なぜ、うつ病などメンタルヘルス疾患による長期休業者が急増しているのでしょうか？インターネットの普及で間接的なコミュニケーションが増えたことやストレス社会が原因かもしれません。しかし、日本人が数年で急激にストレスに弱くなったと考えるのは、あまりにも不自然であり、個人がストレスに対して弱くなったというよりも、社会的に大きな変化が起こっていると考える方が妥当だと私は考えています。つまり、うつ病などメンタルヘルス疾患の患者数が急増した大きな原因は、効率主義や成果主義を追い求め、休養や勤務の軽減で十分にメンタルヘルス不調から回復可能な軽いうつ状態などメンタルヘルス疾患の労働者に対し、適切な配慮をする余裕が職場でなくなってきてしまっていることであると考えるのです。現在、多くの会社で少ない人員で大きな業績を求め、「少し疲れた」と感じたときにも適切な休養を取ることが難しく、疲れ切って会社に行けなくなってしまうまで頑張り続けることが求められてしまうので、うつ病などのメンタルヘルス疾患につながっています。今より職場に余裕があった数年前には「最近、元気ないね。今日は代わりに私が仕事を片付けておくから、たまには早く帰ってゆっくり休んだ方がいいよ」と上司が配慮できていたのに、その上司にも余裕がなくなり、優しい声を掛けてあげることができなくなっているのが現状なのです。
ここで皆様に「ある理科の実験」を思い出してほしいと思います。それはビーカーに水を入れ、固体の物質を入れて、ガスバーナーでビーカーを熱し、徐々に水の温度を上げると物質がたくさん溶け始め、逆に温度を冷やすと再結晶として物質が析出してしまうという実験です。実は、うつ病などのメンタルヘルス不調で休業した後の職場復帰（休業した後のリワーク）でも、これと同じことが起こっているのです。詳しく説明をすると、まず水に入れた物質が休業者の「うつ」の度合を、そして温度が職場の温かさを表していると考えてください。80℃の状態は職場復帰に対する理解（リワークに対する理解）があり、適切な配慮を行ってくれる温かい職場を示しています（許容度の高い職場）。この場合、本調子でなくても周囲が「無理をしない方がいいよ」とフォローをしてくれるので、多少、メンタルヘルス症状が悪くてもうつ病などのメンタルヘルス不調が顕著化せず、職場に溶け込むことができます。しかし、余裕のない冷たい職場（許容度の低い職場）の４℃の状態は、職場に戻っても、本調子でないにもかかわらず「職場復帰をした（リワークをした）のだから、一人前の仕事をしてください」と言われてしまいます。そして、無理をした結果、まだ完全に治りきっていないうつ病などのメンタルヘルス不調が顕著化し、再休業になってしまうのです。つまり、職場復帰をする上で（リワークをする上で）重要なことは、自分のメンタルヘルス不調を良くする（このモデルでは物質の量を減らすこと）と共に、職場（特に管理職）にも十分に自分のメンタルヘルス不調や職場復帰当初（リワーク当初）はあまり無理ができる状態ではないということを理解していただいた上で、職場復帰を果たすこと（リワークを果たすこと）なのです。
会社によっては、メンタルヘルス専門の産業保健スタッフ（産業医・保健師・カウンセラーなど）が配置され、上記うつ病などメンタルヘルス疾患の研修会が行われるなど、上記うつ病などメンタルヘルス疾患に対する理解が深まってきている場合も多くあります。しかし、「うつ病などメンタルヘルス疾患は怠け病だ」と勘違いをしている上司もまだまだいますので、そんな場合には上司に上記うつ病などのメンタルヘルス疾患を正しく理解してもらい、職場復帰の環境づくり（リワークの環境づくり）に協力してもらう必要があるのです。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の43回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖第３ステージ（職場環境調整期（職場復帰準備期（リワーク準備期）））の過ごし方〗
●職場環境調整期とは（職場復帰準備期とは（リワーク準備期とは））
リハビリ期で生活リズムが安定し、職場復帰のため（リワークのため）のメンタルヘルス不調が十分に回復したら、いよいよ職場復帰のための最終調整（リワークのための最終調整）に入ることになります。けがをしたマラソン選手に例えるのであれば、どの大会で本格的な競技に復帰をするのかの目標を定め、それに向けてだんだん走り込みのペースを上げていく計画を立てる段階に相当します。本格的な復帰のためには少しずつ負荷を上げていかなければいけませんが、治りかけのこの時期には、走り込みのペースが早すぎれば再び故障してしまいますので、主治医だけでなくトレーナーや関係者との細やかな調整が重要な時期となります。
うつ病などメンタルヘルス不調の場合にも、早く本格的な職場復帰（本格的なリワーク）をしてほしいと願う職場側と、ゆっくり無理のないペースで職場復帰（無理のないペースでリワーク）をした方が良いと勧める主治医（精神科医・心療内科医）側との微妙な駆け引きが生じる時期なので、主治医（精神科医師・心療内科医師）や職場の上司や人事・労務担当、産業医など職場の安全衛生に関わる復職支援スタッフ（リワークスタッフ）と綿密な相談をしながら慎重に職場復帰を進めていく（リワークを進めていく）ことにしましょう。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の42回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】●リハビリ期における職場への連絡
このリハビリ期では、その後の職場復帰に向けて（リワークに向けて）、職場との連携を図っていく必要があります。休業をした患者様や家族にとっては要治療期（治療専念期）からリハビリ期に移行したことが実感できていたとしても、職場の方には休業者がどの程度メンタルヘルス不調から回復しているのか見当もつきません。実際に、職場から休業者の自宅に連絡をすると休業者にプレッシャーをかけてしまい、休業者のメンタルヘルス症状に悪影響を及ぼしては良くないと考え、連絡を差し控えているケースも多くあるのです。そのような中で、突然、患者様から「リワークプログラムを終えた（復職支援プログラムを終えた）ので、そろそろ職場復帰をしたい（リワークをしたい）」と申し出があったとしても、職場としては受け入れのための体制作りや、産業医への連絡がうまくいかずに、職場復帰がスムーズ（リワークがスムーズ）に進まないことがあります。だから、このリハビリ期に入った後は、職場との緊密な連絡を欠かさないようにしましょう。
また、リワークプログラム（復職支援プログラム）などに参加している場合には、それぞれ専門のリワーク施設（復職支援施設）のソーシャルワーカーやメンタルヘルス専門のカウンセラーが職場との連携をコーディネートしてくれる場合がほとんどですので、患者様がすべきことはあまりありませんが、そのようなリワーク支援施設（職場復帰支援施設）を利用していない場合には、以下で紹介しているような連絡をするようにしましょう。
◎リハビリ期に職場に報告すべき事項
■現在のメンタルヘルス症状
メンタルヘルス症状や通院頻度に加えて、何か主治医（精神科医・心療内科医）からのメンタルヘルス症状の説明があった場合には、それを報告しましょう。
■職場復帰の見通し（リワークの見通し）
この段階では、「〇月〇日に職場復帰をします（リワークをします）」というような正確な職場復帰の見通し（正確なリワークの見通し）は必要ありません。「主治医（精神科医師・心療内科医師）からは、大体あと３ヵ月程度で復職可能（リワーク可能）と言われています」などと大まかでも構いません。
■今後のリワークプログラムの予定（復職支援プログラムの予定）
リワークプログラムなどに参加（復職支援プログラムなどに参加）する場合にはその旨を、１人でリワークプログラムを実施（復職支援プログラムを実施）する場合には、リワークプログラムの計画（復職支援プログラムの計画）などを報告しましょう。
◎リハビリ期に職場に確認すべき事項
■職場復帰の手順（リワークの手順）
実際に主治医（心療内科医・精神科医）から職場復帰の許可（リワークの許可）が出た場合には、どのような職場復帰の手続き（リワークの手続き）が必要か確認しておきましょう。
■職場復帰後（リワーク後）の就業上の配慮について
職場復帰した際（リワークした際）に、半日勤務などの軽減勤務を受けることが可能かどうかを確認しておきましょう。それによって、リハビリ期の最終的な目標設定が変わってきます。
■リハビリ期における産業医・保健師・産業カウンセラーなどとの面談の必要性
職場が休業中に産業医などの産業保健スタッフとの面談を勧める場合もあります。リハビリ期では、そのような機会はできる限り活用するようにしましょう。
■次の連絡予定と方法
今後、定期的に連絡を取った方が良いのか、もし取るとすれば電話で良いのか、会社に行った方が良いのかなど、今後の連絡について確認しておきましょう。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。