千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の91回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖リワーク（Re-Work）とは？〗（Ⅰ）
●職場復帰支援（リワーク支援）・職場再適応の復職支援（職場再適応のリワーク）
◎職場復帰とは何か（リワークとは何か）
⇒通常、メンタルヘルス病休者の「職場復帰（リワーク）」とは、何らかのメンタルヘルス疾病により休業していた労働者が再び職場に戻り仕事に就くことをさします。しかし、休業前に就業していた職場で、休業前と同様の仕事をするのと、別の職場に移り、以前とはまったく異なった作業を行うのとでは、大きな違いがあるのは明らかです。また、就業の安定性、すなわち突発的な欠勤や遅刻、早退がどの程度みられるかという問題もあります。そこで、それらの多様性を整理すると、表１のようになるでしょう。
◇表１　「職場復帰」概念（「リワーク」概念）の可能性
『■職場および仕事内容
①休業前の職場で休業前と同じ仕事に従事する
②休業前の職場で休業前と同じ仕事に従事するが、残業などの制限がある
③休業前の職場で休業前とは異なった仕事に従事する
ー休業前と同様の仕事で、勤務時間の短縮された場合を含む
④休業前とは異なった職場で休業前と同様の仕事に従事する
⑤休業前とは異なった職場で休業前とは異なった仕事に従事する
ー休業前と同様の仕事で、勤務時間の短縮された場合を含む
■就業の安定性
①欠勤、遅刻、早退を認めない
②事前申告のない欠勤、遅刻、早退をときにみとめるが、ほぼ安定した勤務状態である
③散発的に事前申告のない欠勤、遅刻、早退をみとめる
④非常に不安定な就業状態である』
メンタルヘルス障害により休業した労働者が本当の意味で職場復帰できたか否か（リワークできたか否か）の判断では、就業の安定性が重視されます。「職場および仕事内容」は①～⑤のいずれであっても、「就業の安定性」については①または②の水準に達していないと、形式上はともかく、事実上職場復帰をなし得た（リワークをなし得た）とはみなされないといえるでしょう。「職場および仕事内容」については、強い後遺障害を残す例の場合、元と同じ水準を要求するのは無理なことが多いです。
◇表２　「職場復帰がうまくいく」とは？（「リワークがうまくいく」とは？）
『・メンタルヘルス症状の再燃・再発がなく、安定的な勤務ができる
・期待できる業務遂行能力が回復している
・業務遂行能力を十分活用できる仕事に就いている
・本人が仕事に対して充実感を持っている
・周囲が安心して仕事を任せられる
・周囲が仕事や気遣いなどに関して、負担感を強めていない』　
一般に「職場復帰がうまくいった（リワークがうまくいった）」とみなすことができるための要素としては、表２にまとめた事項が挙げられます。上述した当該労働者に関することのみならず、受け入れ職場の上司や同僚にも強いメンタルヘルス的負担がなく、職場全体が安定的に本来期待される生産性を維持できている状況にあることが求められます。「事例性」で言えば、事例が一通り収束した状態といえます。これは、本人のメンタルヘルス不調の回復だけでなく、事業場、職場の規模や業種、当該労働者の職種によっても、左右されることになります。職場復帰に影響（リワークに影響）を与える主な因子を表３に示しました。
◇表３　職場復帰の影響因子（リワークの影響因子）
『■当該労働者に関する因子
ーー仕事の満足度
ーー復職への動機づけ（リワークへの動機づけ）
ーー仕事に対する経済的な動機
ーー仕事に対するメンタルヘルス的な前向きさ
ーー身体面の能力
ーーメンタルヘルス面の能力
ーー対人関係能力
ーー応用力のきく技術、仕事の質
ーー年齢および教育/訓練の経歴
ーー家族の復職支援（家族のリワーク）
ーーメンタルヘルス障害の医学的改善レベル
■職場環境に関する因子
ーー職場の復職支援プログラム（職場のリワークプログラム）
ーー復職支援を行う者（リワークを行う者）の責任と権限
ーー相互協力的な風土
ーー外部機関との交流（連携）
ーー休業および復職（休業およびリワーク）に関する補償・復職支援制度（リワーク制度）
ーー復職支援に関与（リワークに関与）するメンタルヘルス専門職（復職支援スタッフ（リワークスタッフ））の知識と技術
ーー事故防止と安全に関する復職支援プログラム（リワークプログラム）
ーー人間工学的な取り組み
ーー早期介入とモニタリングの計画
ーー事例対応の手順の確立
ーー復職時（リワーク時）・復職後（リワーク後）の仕事内容の調整
ーー試し勤務制度
ーー職場の人間関係
■その他の因子
ーー法や規制に関する因子
ーー外部機関の利便性および質に関する因子』
メンタルヘルス疾患による休業期間は、傷病休職制度による解雇猶予期間に位置づけられます。しかし、傷病の療養期間としてメンタルヘルス疾患が回復すれば、当然に職場復帰が予定（リワークが予定）されるものと位置づける考え方もあり、各事業場において就業規則の類で明確化しておくべきです（表４）。
◇表４　職場復帰に関して（リワークに関して）就業規則等に明記していくことが勧められる事項
『・会社（事業者）が長期休職の命令を出す場合があること
・長期休職期間の上限と適応対象者
・長期休職期間中の給与
・メンタルヘルス疾患のため長期休業を希望する労働者に対して、主治医（精神科医・心療内科医）のメンタルヘルス疾患休業診断書を要請すること。
また、場合によっては会社が指定するメンタルヘルス専門医師（精神科医師・心療内科医師）の面接（診断）を受けることを命じること。
・労務の提供が可能であると会社が認めるのが、職場復帰要件（リワーク要件）のひとつであること。（「労務の提供が可能」とは、どのような状態をさすのかも記す）
・復職後、欠勤または再休職（リワーク後、欠勤または再休職）に至った場合の休職期間の取り扱い（クーリング期間の考え方）
・長期休職期間の退職金等の算定にあたっての勤続年数への算入の仕方
・長期休職期間の満了時に復職（満了時にリワーク）できない場合の扱い（必要と認めた場合に休職期間の延長を認めることがあることなども含める）
・復職後の短縮勤務（リワーク後の短縮勤務）の詳細（別途定める旨でも可）』
通常、職場復帰の可否判定（リワークの可否判定）および就業面の配慮に関する判断は、最終的には人事労務管理部署が行います。復職判定の流れ（リワーク判定の流れ）としては、「本人による復職希望（リワーク希望）の意思表明と主治医（心療内科医・精神科医）の許可→産業医による復職可否の判断（リワーク可否の判断）→人事労務管理部署による復職可否の決定（リワーク可否の決定）」という形になります（図１）。復職判定（リワーク判定）には医学的な評価も不可欠であることから、主治医（心療内科医師・精神科医師）および産業医の意見が十分に尊重されるべき仕組みとなっている必要があります。
◇図１　復職判定の原則的な流れ（リワーク判定の原則的な流れ）
『■主治医の意見
・メンタルヘルス症状の改善の評価
・生活リズムの確立の評価
・本人の復職意思（リワーク意思）の確認
・家族の復職希望（家族のリワーク希望）の勘案
　　⇓
■産業医の評価
・業務遂行能力の評価
・職場再適応の可能性の評価
・業務面の配慮の必要性の評価
・安全面の評価
　　⇓
■人事労務管理部署による決定』
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の90回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖「心の健康問題（メンタルヘルス不調）により休業した労働者の職場復帰支援（リワーク支援）の手引き」（復職ガイドライン（リワークガイドライン））〗（Ⅷ）
■復職支援プログラム（リワークプログラム）（１）～「地域センター内復職支援（地域センター内リワーク）」の実施
⇒休職者が地域障害者職業センター（以下、地域センター）に通所し、職場復帰の準備（リワークの準備）を進めていきます。地域センター内復職支援プログラム（地域センター内リワークプログラム）の内容は地域センター間で多少の差異はあるが、大別すると、セルフメンタルヘルスケア関連領域〔ストレス対処や疲労のマネジメント、ソーシャルスキルトレーニング（SST）を援用した職場内対人技能訓練、アサーショントレーニング、メンタルヘルス障害やリラクセーションに関する知識付与〕、スキルコントロール関連領域〔復職支援プログラムの処理（リワークプログラムの処理）に伴う疲労の自己管理やメンタルヘルス不調の回復、復職支援プログラムの確実性（リワークプログラムの確実性）を高めていくための対処行動の獲得〕、キャリア関連領域〔キャリア再形成や職場復帰後の働き方（リワーク後の働き方）に関するグループミーティング〕などから構成されています。
最近はメランコリー親和型うつ病などメンタルヘルス不調の休職者に対する知見が通用しにくい、いわゆる「新型うつ病」の利用者や発達障害が推量される利用者が増加傾向にあり、地域センター内復職支援プログラムの内容（地域センター内リワークプログラムの内容）をメンタルヘルス専門医（精神科医・心療内科医）らの助言に基づいて一部、補強的に修正することの必要性が論じられています。
■復職支援プログラム（リワークプログラム）（２）～「リハビリ出勤の復職支援（リハビリ出勤のリワーク）」の実施
⇒復職予定（リワーク予定）の職場において、身体的、メンタルヘルス的負荷が緩和された復職支援プログラム（緩和されたリワークプログラム）に休職者が取り組みながら、正式な職場復帰に向けて（リワークに向けて）の不安軽減を図ることを目的としてリハビリ出勤の復職支援が実施（リハビリ出勤のリワークが実施）されます。この間、休職者に提供される復職支援プログラム（提供されるリワークプログラム）は上司などの指示によって労務を行う労働者性が問われるものであってはならないです。このため、標準化された復職支援プログラム（標準化されたリワークプログラム）である、幕張式ワークサンプル（MWS）を、職場復帰前（リワーク前）のリハビリ出勤の復職支援期間中（リワーク期間中）に活用しながらメンタルヘルス不調を回復させ、通常業務への円滑な職場復帰移行（リワーク移行）を図った休職者も少なからずいます。なお、MWSは、障害者職業総合センターが開発した復職支援ツール（リワークツール）であり、メンタルヘルス専門医療機関の復職支援施設（リワーク施設）や精神保健福祉機関などにおいて徐々に復職支援プログラムとして活用（リワークプログラムとして活用）されはじめています。
■復職後（リワーク後）のフォローアップの実施
⇒休職者の職場復帰後の職場適応（リワーク後の職場適応）を強化していくため、メンタルヘルス障害者職業カウンセラーが定期的に復職先（リワーク先）の事業所を訪問します。特に、休職前と異なる職務に配置転換がなされている場合には、新しい作業環境に適応していくまでの復職支援（適応していくまでのリワーク）が欠かせないです。加えて、「緩和勤務期間」が設定されている事業所においては、当該期間中、地域センターのカウンセラーと事業所の産業保健スタッフとが協働して職場適応の復職支援（職場適応のリワーク）を行うこともあります。
◎リワーク支援の利用状況（職場復帰支援の利用状況）
⇒全国の地域センターにリワーク支援が標準的に整備（職場復帰支援が標準的に整備）された2006（平成18）年度から2012（平成24）年度の７年間にわたる、リワーク支援利用者数（職場復帰支援利用者数）とリワーク支援終了後（職場復帰支援終了後）の復職・雇用継続率の推移（リワーク・雇用継続率の推移）結果によると、復職支援対象者数（リワーク対象者数）は年々増加しており、また、復職・雇用継続率（リワーク・雇用継続率）も80％程度の高率が維持されています。
リワーク支援利用者（職場復帰支援利用者）に対するアンケート調査の実施結果によると、「生活リズムの構築」「ストレス場面でのメンタルヘルス・体調の自己管理」「メンタルヘルスの向上」に役立ったとする感想が多数寄せられているといいます。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の89回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖「心の健康問題（メンタルヘルス不調）により休業した労働者の職場復帰支援（リワーク支援）の手引き」（復職ガイドライン（リワークガイドライン））〗（Ⅶ）
■職場復帰に向けたコーディネート（リワークに向けたコーディネート）と復職支援プラン（リワークプラン）への合意形成
⇒休職者の職場復帰支援（休職者のリワーク支援）を展開する前段階として、休職者や家族、主治医（精神科医・心療内科医）、企業の産業保健スタッフとの復職に向けた（リワークに向けた）復職支援プランへの合意（リワークプランへの合意）を得るため、事前のコーディネートが入念に行われます。
復職に向けた復職支援プランへの合意形成（リワークに向けたリワークプランへの合意形成）の初歩的検討事項としてあげられるのが、メンタルヘルス障害者の就労支援専門機関である地域障害者職業センター（以下、地域センター）を利用することに対する心理的な抵抗感の問題です。これは休職者だけではなく、家族や、また、ときとして主治医（精神科医師・心療内科医師）の中にも見られることがあります。地域センターの担当者によれば、特にうつ病などメンタルヘルス不調の初発者については地域センター利用の合意を得にくい傾向にあるが、リワーク支援の利用（職場復帰支援の利用）に当たっては「精神障害者保健福祉手帳（以下、福祉手帳）」の取得を前提としていないことや、円滑な職場復帰（円滑なリワーク）を実現していくための有効なリワークプログラム（復職支援プログラム）であることについて説明すれば、うつ病などメンタルヘルス不調の初発者であってもリワーク支援利用の意向（職場復帰支援利用の意向）を示す者が少なくないとのことです。
一方、慢性・遷延化しており、就業が安定しない休職者についてはリワーク支援の利用勧奨（職場復帰支援の利用勧奨）とあわせ、福祉手帳の取得についても検討がなされることがあるが、実際に福祉手帳の取得に至るケースはごくまれであり、採用後のメンタルヘルス不調によって休職に及んだ者を法定雇用率の算定対象にすることについては困難が伴います。
■基礎評価の実施と復職支援計画（リワーク計画）の策定
⇒リワーク支援開始前（職場復帰支援開始前）に休職者の体調、メンタルヘルス変動、作業メンタルヘルス活動の状況などを評価します。また、雇用事業主から事業所内の復職支援体制（リワーク体制）に関する情報を収集するのとあわせ、主治医（心療内科医・精神科医）に対しても職場復帰支援のあり方（リワーク支援のあり方）に関する所見を求めるなどして、復職支援関係者（リワーク関係者）ネットワークの状況について把握します。これらの基礎評価の結果に基づき、地域センターのメンタルヘルス障害者職業カウンセラーをはじめとする復職支援専門スタッフ（リワーク専門スタッフ）、休職者、主治医（心療内科医師・精神科医師）、企業の産業保健スタッフらによるケースカンファレンスが開催され、当面の復職支援期間（リワーク期間）や復職支援目標（リワーク目標）、復職支援内容（リワーク内容）などが職業リハビリのリワークプログラム計画（職業リハビリの復職支援プログラム計画）および事業主復職支援計画（事業主リワーク計画）として策定されます。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の88回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖「心の健康問題（メンタルヘルス不調）により休業した労働者の職場復帰支援（リワーク支援）の手引き」（復職ガイドライン（リワークガイドライン））〗（Ⅵ）
●復職支援を希望（リワークを希望）する場合
休職したうつ病勤労者などのメンタルヘルス不調者の復職支援に関して（リワークに関して）は、2009（平成21）年３月に「復職支援の手引き（リワークの手引き）」が改正されたように、メンタルヘルス対策の重要課題の一つです。公的機関の復職支援（公的機関のリワーク）を希望するときには主治医（精神科医・心療内科医）との連携がきわめて重要となります。
公的機関の復職支援プログラム（公的機関のリワークプログラム）としては、障害者職業センターのリワーク支援の活用（職場復帰支援の活用）を考えたいです。メンタルヘルス障害特性についての知識と、職業評価と職業指導の知識と技術をあわせ持つメンタルヘルス障害者職業カウンセラーの存在が力になります。
精神保健福祉センターでも、「うつ病リワーク（うつ病復職支援）」を実施しているところがあります。また、デイ・ケアでは、メンタルヘルス専門医療機関が行っている統合失調症を対象の中心とするものではなく、より広いメンタルヘルス不調者の利用で運営していることが多いです。復職への準備（リワークへの準備）としてデイ・ケアを活用できる場合もあります。
なお、まだ都市部中心であるが、復職支援施設（リワーク施設）でリワークプログラム（復職支援プログラム）を行っているところも増加してきました。
◎リワーク支援の概要（職場復帰支援の概要）
⇒地域障害者職業センター（以下、地域センター）で実施されているリワーク支援に関して（職場復帰支援に関して）は、全国の地域センターの運営を統括する「障害者職業総合センター」（千葉市）が、民間企業に在職するメンタルヘルス不調休職者の復職とその後の職場適応（リワークとその後の職場適応）および雇用事業主を復職支援（雇用事業主をリワーク）していくための職業リハビリのリワークプログラム（職業リハビリの復職支援プログラム）として、2002（平成14）年度に開発しました。
図１はリワーク支援の時系列的な流れ（職場復帰支援の時系列的な流れ）を示しています。この図に基づいて、次回以降、リワーク支援の概要を紹介（職場復帰支援の概要を紹介）します。
◇図１　リワーク支援の実際（職場復帰支援の実際）
『＜Step１＞職場復帰に向けたコーディネート（リワークに向けたコーディネート）
→休職者・主治医（精神科医・心療内科医）・企業担当者（人事労務・上司・産業看護職）と面談。情報収集や相談を通じ、復職に向けた課題点（リワークに向けた課題点）や復職の進め方を整理（リワークの進め方を整理）』
　　⇓
『＜Step２＞復職に向けた（リワークに向けた）復職支援プラン（リワークプラン）への合意形成
→休職者・主治医（精神科医師・心療内科医師）・企業担当者の合意を形成し、本格復職支援（本格リワーク）に入る』
　　⇓
『＜Step３a＞休職者に対して
→復職支援プログラムの提供（リワークプログラムの提供）
＜Step３b＞事業主に対して
→リワークプログラム実施（復職支援プログラム実施）情況を共有しながら、復職準備（リワーク準備）に関する助言や復職支援を実施（リワークを実施）』
　　⇓
『＜Step４＞復職後（リワーク後）のフォローアップの実施
→復職後の円滑な職場適応（リワーク後の円滑な職場適応）に関する助言や復職支援を実施（助言やリワークを実施）』
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の87回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖「心の健康問題（メンタルヘルス不調）により休業した労働者の職場復帰支援（リワーク支援）の手引き」（復職ガイドライン（リワークガイドライン））〗（Ⅴ）
労働者のメンタルヘルス管理・労務管理、特にメンタルヘルス不調者の復職において（リワークにおいて）は人事労務を中心として多様な職種がかかわります。お互いの主張が対立することも少なくないです。産業医は職場における産業保健の要として、管理監督者による労務管理や環境調整、産業保健スタッフによる労働者の復職支援（労働者のリワーク）、さらには主治医（精神科医・心療内科医）との連携等に関して指導的な役割が求められています。
①休職していたメンタルヘルス不調者の復職は、原則として（リワークは、原則として）「復職支援の手引き（リワークの手引き）」にある５つのステップに従って順次進めていきます。
②この復職支援の過程（リワークの過程）で産業医は、主治医（精神科医師・心療内科医師）による復職可能診断書（リワーク可能診断書）を踏まえて労働者本人と面談し、メンタルヘルス疾患の疾病性の改善に疑問がある場合には主治医（心療内科医・精神科医）との意見交換を行ったうえで復職可否（リワーク可否）について事業者に意見するが、復職の最終判断（リワークの最終判断）は事業者（人事労務担当者）が行います。
③産業医は管理監督者による労務管理や環境調整、産業保健スタッフによる労働者の復職支援等に関して（労働者のリワーク等に関して）適確な指導・行動が求められています。
■復職の阻害要因（リワークの阻害要因）
⇒メンタルヘルス不調からの復職においては職場の積極的な受け入れ（リワークにおいては職場の積極的な受け入れ）、同僚の復職支援（同僚のリワーク）が不可欠であるが、職場側の復職阻害要因（職場側のリワーク阻害要因）として、上司がメンタルヘルス不調の完治を要求（「薬を飲まなくていいくらいまで戻ってくるな」と拒絶）したり、「就業上の配慮は無理」「あてがう適当な業務がない」「メンバーへ一層負担がかかる」などと突き放したり、セクハラ・パワハラで休職したのに該当者に自覚がなかったり、など職場風土に大きな問題があることがあげられます。仮に、職場の受け入れが問題となり、再度休職に至ったり、最終的に退職に追い込まれたりする場合には民事訴訟のリスクともなりうるため、慎重な対応が必要です。
一方、労働者側にはメンタルヘルス疾患の疾病性の問題があります。休職に至ったメンタルヘルス不調者の診断名がうつ状態などメンタルヘルス不調という場合が多いが、必ずしもうつ病などメンタルヘルス疾患ではなく、適応障害、双極性障害（躁うつ病）、統合失調症、発達障害が背景にある場合も少なくないです。メンタルヘルス科専門医師（心療内科医師・精神科医師）らは職場における休職・復職の背景調査（リワークの背景調査）を行い、休職を繰り返すほど職場要因が薄れ、メンタルヘルス疾患の疾病性の要因が大きくなると報告しています。１回目の休職・復職（１回目の休職・リワーク）では、職場環境の調整、本人の就業・対人スキルの向上などが重要であるが、複数回の休職・復職（複数回の休職・リワーク）では主治医との連携をより強化していかねばならないです。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の86回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖「心の健康問題（メンタルヘルス不調）により休業した労働者の職場復帰支援（リワーク支援）の手引き」（復職ガイドライン（リワークガイドライン））〗（Ⅳ）
■＜第４ステップ＞最終的な職場復帰の決定（リワークの決定）
⇒第３ステップを踏まえて、労働者のメンタルヘルス状態の最終確認、および就業上の配慮等に関する産業医の意見書作成を経て、事業者による最終的な職場復帰（最終的なリワーク）の決定を行い、労働者ならびに職場に通知します。試し出勤（リハビリ出勤）制度がある事業者ではその間の業務遂行能力をみて復職の最終判断（リワークの最終判断）することも可能です。
職場復帰時（リワーク時）の関係者の役割分担と連携のあり方においては人事労務担当者が全体としてのコーディネート役を担うほうがスムーズに復職できる（スムーズにリワークできる）ことが多いが、産業医が人事労務担当者と連携しつつ全体を導いていくことも時に望まれます。
■＜第５ステップ＞職場復帰後のフォローアップ（リワーク後のフォローアップ）
⇒職場復帰後（リワーク後）は、管理監督者による観察と職場復帰支援（観察とリワーク支援）のほか、産業医・産業保健スタッフなどによる定期的な復職後のフォローアップ（定期的なリワーク後のフォローアップ）を実施し、メンタルヘルス疾患の再燃・再発の有無、治療状況の確認、勤務状況・業務遂行能力の評価等を行いながら、適宜、職場復帰支援プラン（リワーク支援プラン）の見直しを行います。復職後のフォローアップ期間（リワーク後のフォローアップ期間）は３～６か月程度で、産業医面談は月１回は行うことが望ましいです。職場復帰した労働者（リワークした労働者）や復職者（リワーク者）を職場復帰支援する管理監督者（リワーク支援する管理監督者）・同僚労働者のストレス軽減を図るため、職場環境等の改善や、職場復帰支援への理解度（リワーク支援への理解度）を高めるための教育研修を行うことも求められています。
上記のいずれのステップにおいてもプライバシーの保護（個人情報の保護）は極めて重要な課題です。労働者の健康情報、とりわけメンタルヘルスに関する情報は機微な情報であり、その取り扱いには細心の注意が必要です。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の85回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖「心の健康問題（メンタルヘルス不調）により休業した労働者の職場復帰支援（リワーク支援）の手引き」（復職ガイドライン（リワークガイドライン））〗（Ⅲ）
■＜第３ステップ＞職場復帰の可否（リワークの可否）の判断および職場復帰支援プランの作成（リワーク支援プランの作成）
⇒復職の最終決定（リワークの最終決定）の前段階として、以下の（ア）から（オ）に示す情報収集と評価を行ったうえで職場復帰が可能（リワークが可能）かどうかを総合的に判断し、職場復帰を支援するため（リワークを支援するため）の具体的プラン（職場復帰支援プラン（リワーク支援プラン））を作成します。
（ア）労働者の職場復帰に対する意思（リワークに対する意思）の確認：家族の強い希望で復職可能（リワーク可能）のメンタルヘルス診断が出ている場合やメンタルヘルス疾患休職期間が満了に近づいたり、傷病手当金が減額されて経済的に苦しくなっているなどの背景がある場合があります。
（イ）産業医等による主治医（精神科医・心療内科医）からの意見収集：復職可能診断書（リワーク可能診断書）が本人のメンタルヘルス不調の回復を証さず、具体的な就労条件の記載がない場合には、本人の同意を得て主治医（精神科医師・心療内科医師）からの情報や意見を収集します。
（ウ）労働者のメンタルヘルス状態等の評価：治療状況およびメンタルヘルス不調の回復状況、業務遂行能力、今後の就業に関する考えなどの情報を評価します。
（エ）職場環境等の評価：業務および職場との適合性、作業管理・作業環境管理に関する評価、職場側による復職支援準備状況（リワーク準備状況）等について評価します。
（オ）その他：治療に関する問題点、本人の行動特性、家族の復職支援（家族のリワーク）状況、職場復帰の阻害要因（リワークの阻害要因）などを評価します。
事業場の考える職場復帰判定基準（リワーク判定基準）の例としては、以下のようなものがあります。
・休業中の日常生活において、起床・就寝時間、食事の摂取、日中の活動などの生活リズムが取り戻されており、それがある程度の期間維持されていること。
・通勤時間帯に１人で安全に通勤ができること。
・就業規則に定められている必要な勤務時間中、会社にいられるだけのメンタルヘルス的・身体的な力が回復していること。
・読書、パソコン作業が数時間継続してできる（集中できる）こと。
以上の評価を経て、産業医・産業保健スタッフを中心に人事労務担当者、管理監督者らが協議して職場復帰の可否について判断（リワークの可否について判断）を行います。
職場復帰が可能と判断（リワークが可能と判断）された場合には、①職場復帰日（リワーク日）、②管理監督者による就業上の配慮（業務内容・業務量の変更、段階的な就業上の配慮、通院等治療上必要な配慮、業務サポート等）、③人事労務管理上の対応（配置転換・異動の必要性、勤務制度変更の必要性等）、④産業医等による医学的見地からみた意見、⑤フォローアップの方法や就業制限の見直し時期、⑥その他試し出勤（リハビリ出勤）制度の利用などを盛り込んだ、具体的な職場復帰支援プラン（具体的なリワーク支援プラン）を作成します。
職場復帰が不可（リワークが不可）と判断された場合には、前述の（ア）～（オ）の情報・評価結果の中で問題と思われる事項について、本人・職場に改善への取り組みを促し、しかるべき手順を踏んで再度アセスメントをやり直します。メンタルヘルス疾患の疾病性の改善に疑問符がつく状況では主治医（心療内科医・精神科医）との連携が欠かせないです。特に傷病手当の申請などにおいて、企業の復職不可判断（リワーク不可判断）に対する主治医（心療内科医師・精神科医師）の理解は必要不可欠です。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の84回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖「心の健康問題（メンタルヘルス不調）により休業した労働者の職場復帰支援（リワーク支援）の手引き」（復職ガイドライン（リワークガイドライン））〗（Ⅱ）
■＜第１ステップ＞メンタルヘルス疾患休業開始および休業中のメンタルヘルスケア
⇒労働者から管理監督者に主治医（精神科医・心療内科医）によるメンタルヘルス疾患休業診断書が提出されたときから復職支援が始まり（リワークが始まり）ます。管理監督者は人事労務担当者や産業保健スタッフにメンタルヘルス疾患休業診断書が提出されたことを連絡します。人事労務担当者等は労働者がメンタルヘルス疾患休業期間中に安心して療養に専念できるよう、有給休暇の残り日数、社内のメンタルヘルス疾患休暇・療養制度、傷病手当金など経済的な保障、休業の最長（保障）期間、不安・悩みなどのメンタルヘルス相談先の紹介、公的または民間の職場復帰支援サービス（リワーク支援サービス）（リワーク事業）などについて情報提供を行います。本人が一人暮らしの場合は家族にも連絡し、万が一にも自殺する危険性があることを考慮して家族のもとでの療養を勧めます。
メンタルヘルス疾患休業診断書が出ているにもかかわらず、「引き継ぎが必要」「周りに迷惑をかけられない」「戻る場所がなくなっては困る」などの理由で仕事を続けようとする労働者に対しては休職命令を出し、しっかり休んでもらうことが健康配慮義務上も重要です。本人に対して「会社に迷惑をかけている」というように感じさせるような言動は職制のみならず職場全員の心がけとして厳に慎みたいです。メンタルヘルス専門医師（精神科医師・心療内科医師）らの研究によると、メンタルヘルス不調で休業・復職を２回繰り返した（リワークを２回繰り返した）214人については平均休業日数が１回目107日に対して２回目157日に長くなっていました。再休業に至る労働者の１回目の休業日数が十分ではなかった可能性が示唆され、労働者本人が焦って復職（焦ってリワーク）を急がなくてもいいように十分な休養を勧めることが重要です。休業中は月１回程度労働者からの連絡を受けることが望ましいし、産業医が選任されている場合は産業医面談という形で会社に来てもらい、状況確認をするのもよいです。
管理監督者・人事労務担当者は休職前の勤務状況について整理しておくことが望まれます。具体的には、時間外勤務状況とメンタルヘルス不調の発生理由および会社としてのメンタルヘルスケア対策（業務の平準化への取り組みなど）、職場の人間関係の問題（特にパワハラ・セクハラ・モラハラの有無）、本人の業務遂行能力や熱意、問題行動（身なりや雰囲気の変化、会話量・内容の変化、独り言・独り笑い、場にそぐわない言動、対人関係のトラブル、職場での孤立など、いわゆる事例性）の有無などについて同僚・上司・家族からも情報収集し、産業医・産業保健スタッフと情報共有しておきます。
■＜第２ステップ＞主治医（心療内科医・精神科医）による職場復帰可能（リワーク可能）の判断
⇒休業中の労働者から事業者に対して職場復帰の意思（リワークの意思）が伝えられると、事業者は労働者に対して主治医（心療内科医師・精神科医師）による職場復帰可能の診断書（リワーク可能の診断書）の提出を求めます。復職可能の旨の診断書（リワーク可能の旨の診断書）には単に復職可能（単にリワーク可能）というだけではなく、就業上の配慮に関する主治医の意見を具体的に記入してもらうことが必要です。そのためにはあらかじめ主治医とコンタクトをもち、職場で必要とされる業務遂行能力や勤務制度に関する情報を提供し、労働者のメンタルヘルス状態が就業可能なレベルにまで回復していることを復職診断書（リワーク診断書）に記載してもらうことが理想ではあります。ただし、職場と主治医との情報共有については本人の同意を得ることが必須で、そのうえで職制が本人の診察に同伴するか、可能なら別に時間枠を設けていただくなどして主治医から意見を求めます。本人の同意なしに行動すると、主治医としての守秘義務のために当然ながら情報は得られないです。産業医が主治医にコンタクトをとり、特にメンタルヘルス疾患の疾病性に関して意見交換することがより望ましいです。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の83回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖「心の健康問題（メンタルヘルス不調）により休業した労働者の職場復帰支援（リワーク支援）の手引き」（復職ガイドライン（リワークガイドライン））〗（Ⅰ）
メンタルヘルス不調の気づきや職場環境改善（一次予防）を主たる目的として、平成27（2015）年12月からストレスチェック制度が始まったが、休職していたメンタルヘルス不調者の復職（三次予防）（リワーク（三次予防））は以前から常に産業保健の中心課題の１つでした。平成24（2012）年、労働者健康状況調査によると、メンタルヘルス不調により連続１か月以上休職し、または退職した労働者がいる事業場は8.1％となっています。
メンタルヘルス不調者の復職について（リワークについて）、厚生労働省は「心の健康問題により休業（メンタルヘルス不調により休業）した労働者の職場復帰支援の手引き（リワーク支援の手引き）」（復職ガイドライン（リワークガイドライン））を出しています。この復職支援の手引き（リワークの手引き）の中で、円滑な職場復帰（円滑なリワーク）のためにはリワークプログラム（復職支援プログラム）の策定や関連規定の整備等により、休業から復職までの流れ（リワークまでの流れ）をあらかじめ明確にしておくことが必要とされ、復職支援の流れ（リワークの流れ）が示されています。次回以降に各段階における、職制・産業保健スタッフのとるべきあるいは避けるべきアクションや判断について述べたいと思います。
◇図１　職場復帰支援の流れ（リワーク支援の流れ）
『＜第１ステップ＞メンタルヘルス疾患休業開始および休業中のメンタルヘルスケア
　ア．メンタルヘルス疾患休業開始時の労働者からの診断書（メンタルヘルス疾患休業診断書）の提出
　イ．管理監督者によるメンタルヘルスケアおよび事業場内産業保健スタッフ等によるメンタルヘルスケア
　ウ．メンタルヘルス疾患休業期間中の労働者の安心感の醸成のための対応
　エ．その他』
　　⇓
『＜第２ステップ＞主治医（精神科医・心療内科医）による職場復帰可能（リワーク可能）の判断
　ア．労働者からの職場復帰の意思表示（リワークの意思表示）と職場復帰可能の判断（リワーク可能の判断）が記された復職可能診断書（リワーク可能診断書）の提出
　イ．産業医等による精査
　ウ．主治医（精神科医師・心療内科医師）への情報提供』
　　⇓
『＜第３ステップ＞職場復帰の可否（リワークの可否）の判断および職場復帰支援プラン（リワーク支援プラン）の作成
　ア．情報の収集と評価
　　（ア）労働者の職場復帰（労働者のリワーク）に対する意思の確認
　　（イ）産業医等による主治医（心療内科医・精神科医）からの意見収集
　　（ウ）労働者のメンタルヘルス状態等の評価
　　（エ）職場環境等の評価
　　（オ）その他
　イ．職場復帰の可否についての判断（リワークの可否についての判断）
　ウ．職場復帰支援プランの作成（リワーク支援プランの作成）
　　（ア）職場復帰日（リワーク日）
　　（イ）管理監督者による就業上の配慮
　　（ウ）人事労務管理上の対応
　　（エ）産業医等による医学的見地からみた意見
　　（オ）フォローアップ
　　（カ）その他』
　　⇓
『＜第４ステップ＞最終的な職場復帰の決定（リワークの決定）
　ア．労働者のメンタルヘルス状態の最終確認
　イ．就業上の配慮等に関する意見書の作成
　ウ．事業者による最終的な職場復帰の決定（最終的なリワークの決定）
　エ．その他』
　　⇓
【職場復帰（リワーク return to work）】
　　⇓
『＜第５ステップ＞職場復帰後（リワーク後）のフォローアップ
　ア．メンタルヘルス疾患の再燃・再発、新しい問題の発生等の有無の確認
　イ．勤務状況および業務遂行能力の評価
　ウ．職場復帰支援プランの実施状況（リワーク支援プランの実施状況）の確認
　エ．治療状況の確認
　オ．職場復帰支援プランの評価（リワーク支援プランの評価）と見直し
　カ．職場環境等の改善等
　キ．管理監督者、同僚等への配慮等』
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の82回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】厚生労働省の調査では、うつ病勤労者などメンタルヘルス不調者が2000（平成12）年頃と比較して約2.5倍増加していると報告しています。わが国では、休職に至るうつ病勤労者などメンタルヘルス不調者も少なくないです。また、メンタルヘルス不調が改善して復職に至った（改善してリワークに至った）としても、その後の再休職率が高いことが知られています。そのため、メンタルヘルス不調が改善した後に、リワークプログラム（復職支援プログラム）をはじめとした職場復帰準備性（リワーク準備性）を高めるような取り組みが全国各地で展開されています。休職に至る勤労者うつ病などメンタルヘルス不調の治療において考えておく必要があることの１つとして、各企業において個別に定められている休職期間があるということです。つまり主治医（精神科医・心療内科医）は、その期間内にうつ状態などメンタルヘルス不調の改善、職場復帰準備性の回復（リワーク準備性の回復）、就労能力の回復をめざさなければならないです。しかし、現実には難治性うつ病などメンタルヘルス障害のようにうつ状態などのメンタルヘルス不調が遷延するような事例がしばしばみられます。このような事例に対する復職支援の指針（リワークの指針）はほとんどないものの、休職開始時の情報収集、産業医との連携、睡眠覚醒リズムの回復をすることで復職成功率（リワーク成功率）を高める必要があると思われます。
おそらく、わが国の難治性うつ病勤労者などメンタルヘルス障害者は、①うつ症状などメンタルヘルス症状が遷延している、②生活リズムが十分整っていない、③職場復帰支援（リワーク支援）やリワークプログラムなどの介入（復職支援プログラムなどの介入）を受けられないケースが多い、④残休職期間内に十分メンタルヘルス症状が改善しないケースが多いことが予測されます。
そのため、主治医（精神科医師・心療内科医師）は早期にメンタルヘルス診断および適切な治療を行うことは言うまでもなく、職場との良好な連携をとること、予見性をもったうえで治療や生活指導を行うことが現時点でできることではないかと考えられます。
◎休職期間満了退職が近づいたときに考えておくこと
⇒主治医（心療内科医・精神科医）は、抑うつ症状などメンタルヘルス症状の改善のためにさまざまな介入を検討しています。難治性うつ病などのメンタルヘルス障害で長期に外来フォローしている事例では、メンタルヘルス診断の再考、薬物療法の工夫（他の抗うつ薬への切り替え、併用、増強療法など）、非薬物療法の併用（認知行動療法、対人関係療法など）、環境調整などを行うが、休職期間満了の期日が近づいたときには今後のことを判断しなければならないです。この点に対するガイドラインはなく、個々の事例に応じた判断が必要になります。さらに本来復職（本来リワーク）はメンタルヘルス症状が十分改善し、安定したメンタルヘルス状態で行うことが望ましいということを理解したうえで次のように考えます。
まず考えなければいけないことは、「上記うつ状態などメンタルヘルス不調の改善・回復」という側面と「勤労者・社員であるという患者様の地位保全」という点です。就労継続できる可能性がゼロでない場合には、主治医（心療内科医師・精神科医師）は通常復職可能レベル（リワーク可能レベル）と考えている基準をやや下げて「復職可能（リワーク可能）」という復職診断書（リワーク診断書）の作成を考えることもあります。こういったケースでは職場と臨床現場の連携を事前にしておくと復職がスムーズ（リワークがスムーズ）になる可能性があります。
実際に、上記うつ状態などのメンタルヘルス不調が十分改善していない患者様であっても事前に職場と十分に議論したうえで復職に至った（リワークに至った）事例もあります。事前に連携をとることで、職場が積極的かつ可能な範囲で最大限の配慮をしてくれる場合があります。連携が十分とれていないと、職場側は主治医の復職可能診断書（リワーク可能診断書）に対して不信感をもつことも少なくないです。職場への情報提供の際には個人情報に十分配慮し患者様自身の同意が必要であることも留意する必要があります。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。