千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の101回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖リワーク（Re-Work）とは？〗（Ⅺ）
◎試し出勤制度❶
⇒職場復帰支援（リワーク支援）の一環として、従来「リハビリ出勤」「リハビリ勤務」「慣らし勤務」など、さまざまな名称が使用されてきた制度があります（表１）。共通する内容は、長期に休業した労働者に対して、正式な勤務に就く前に、通勤の練習、単純作業、その他負荷の軽い作業を行わせる（行うことを認める）ものです。しかし、これらの実施が、正式な職場復帰前（リワーク前）か職場復帰後（リワーク後）かによって、それに絡む事柄が大きく変わってきます。復職支援手引き（リワーク手引き）では、職場復帰前、すなわち休業中に行うものを「試し出勤等」（リワーク前、すなわち休業中に行うものを「試し出勤等」）とし、職場復帰後に軽減された業務を行うのは、「業務上の配慮」（リワーク後に軽減された業務を行うのは、「業務上の配慮」）として取り扱っています。
◇表１　「試し出勤」等の意味の多様性
『■リハビリ勤務
ーーⅠ型（治療・無就労型）：治療の一環、職場復帰前（仕事しない）（リワーク前（仕事しない））
ーーⅡ型（治療・就労型）：治療の一環、職場復帰前（仕事する）（リワーク前（仕事する））
ーーⅢ型（慣らし型）：慣らし勤務、職場復帰可能（リワーク可能）の判断後/職場復帰前（判断後/リワーク前）（仕事する）
■試し出勤
ーーⅣ型（無就労型）：復職の判定（リワークの判定）、職場復帰可能の判断（リワーク可能の判断）後/職場復帰（決定）（リワーク（決定））前（仕事しない）
ーーⅤ型（就労型）：職場復帰可能の判断後（リワーク可能の判断後）/職場復帰（決定）前（リワーク（決定）前）（仕事する）
■慣らし勤務
ーーⅥ型（一時的配慮型）：慣らし勤務、職場復帰後（慣らし勤務、リワーク後）（仕事する）
ーーⅦ型（就業変更型）：仕事の変更、職場復帰後（仕事の変更、リワーク後）（仕事する）』
「試し出勤等」を検討する上でまず必要なのは、業務上の配慮同様、目的を明確にすることです。復職支援手引きでは、「リハビリ」という表現が用いられていない（リワーク手引きでは、「リハビリ」という表現が用いられていない）です。
「リハビリ」という表現には医療的な関わりを想起させる面があり、試し出勤制度のおもな狙いがメンタルヘルス症状あるいはメンタルヘルス機能（非常に低下したメンタルヘルス）の改善にあるかのような印象を与えてしまうことも懸念されたためであると考えられます。
そうした「リハビリ」を職場という場を借りて実施するという考え方もありえるし、それに該当するような取り組みを行っている事業体も皆無ではないです。しかし、その場合には、手続きや進め方に関して、主治医（精神科医・心療内科医）とのより連密な調整が必要となり、職場においても一定のメンタルヘルスの専門的な知識を有したメンタルヘルス専門医療職が中心となる関わりが求められるでしょう。メンタルヘルス機能の回復過程に対する詳細な評価を誰が行うのか、医療費の類をどう扱うかといった問題や、トラブルが発生した際の責任の所在も明確にしておく必要があります。「リハビリ」の場となる職場の責任者は、そうしたことに関する説明を受ければ強い責任を感じざるを得ないです。常勤のメンタルヘルス専門医療職がいない中小規模事業場では、実施が困難です。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の100回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖リワーク（Re-Work）とは？〗（Ⅹ）
◎「復職支援手引き」の概要（「リワーク手引き」の概要）と具体的な復職支援の進め方（リワークの進め方）❽
⇒第３ステップで決めた職場復帰プラン（リワークプラン）にしたがって職場復帰支援（リワーク支援）を行っても、メンタルヘルス不調の再発・再燃が繰り返される例、業務遂行能力の回復が進まない例は存在します。そうした例に対しては、個人要因の影響が強いと断定する前に、少なくとも以下の事項については、当てはまらないかどうかを確認する必要があります。
ⅰ）軽すぎる業務負荷
上司に業務負荷を軽減しなければならないという意識が強すぎる場合などで、極めて負荷の少ない業務が与えられることがあります。期限が全くなく行うことに意味が感じられない作業、１日をかけて行うように指示を受けたが１、２時間程度で終えてしまうような作業などです。急激に業務負荷を高めるのが好ましくないことは自明であるが、あまりに負荷の軽い作業を続けさせると、当該労働者は、同僚の業務負荷との落差から、疎外感、無力感あるいは焦りを強め、メンタルヘルス不調の再燃をきたす可能性があります。
ⅱ）生活リズムを崩すような業務上の配慮
前述したように、職場復帰は、生活リズムが安定して、通常の出勤時間に間に合うように起床し、日中のまとまった時間何らかの作業を行える段階にあること（リワークは、生活リズムが安定して、通常の出勤時間に間に合うように起床し、日中のまとまった時間何らかの作業を行える段階にあること）を必要条件にするのが一般的であるが、職場復帰後（リワーク後）もこれを継続するのを後押しするような配慮が望まれます。
決められた出勤時間に遅刻しがちになった場合には、それを容認し続けるのではなく、そのような状態になっている理由を本人から聴き取り、業務内容の見直し等、可能な範囲で調整を行います。
ⅲ）不明確・不適切な業務指示
当該労働者の上司が多忙であったり、出張等が多かったりするために、本人とあまり接触ができないことがあります。上司としてはできる限りの声かけや業務に関する指示を行っているつもりではあっても、本人が気後れして、悩みや困難を相談できずにいる例は少なくないです。そうした場合は、上司の代行役を指名するなどの工夫が望まれます。
ⅳ）不十分な評価
業務の指示が出されても、それを当該労働者が遂行できたかどうかの確認が確実に行われないと、職場復帰プランの適切な見直し（リワークプランの適切な見直し）ができないです。ひとまとまりの業務ごとに本人と上司がその進捗状況や結果について話し合い、総体的な業務遂行能力の回復状況を確認し合うとよいです。
ⅴ）矛盾した対応
上司によっては、職場復帰時（リワーク時）および復職当初（リワーク当初）は、手厚い業務の軽減や声かけ等を行うが、本人の業務遂行能力が期待どおりに回復しなかったり、欠勤がみられたりすると、急に冷淡な態度をみせる場合があります。職場を管理する立場の苦労を慮ると、理解ができないことではないが、そうした対応は決してよい結果をもたらさないです。
産業保健職が、具体的にいつまで職場復帰後のフォローアップ（リワーク後のフォローアップ）を継続するかは、本人側および職場側双方の事情によって異なります。多くの例では、就業面の配慮が解除された時点が目安になろうが、本人側の事情として、①メンタルヘルス不調の再発あるいは再燃の危険が高いと判断される場合、②過去に自殺未遂がみられたか希死念慮が高まったことがある場合、職場側の事情として、（a）（メンタルヘルス不調に陥っていない労働者にとっても）過重であるような労働を強いられる傾向がある場合、（b）上司や同僚の目が行き届きにくく本人のメンタルヘルス不調の発見が遅れる可能性が高い場合、（c）職場の再編などによって、本人にとって慣れない職場環境で慣れない業務に従事せざるを得ない場合などでは、復職後のフォローアップ期間（リワーク後のフォローアップ期間）を長くとることが検討されてよいです。
産業保健職による復職後のフォローアップが継続（リワーク後のフォローアップが継続）している間は、当該労働者はまだ自分が以前と同様には見られていないという意識を持ちがちです。そのため、できるだけ早く復職後のフォローアップが解除（リワーク後のフォローアップが解除）になることを望む労働者も多いです。当該労働者が復職後のフォローアップの解除を願い出た（リワーク後のフォローアップの解除を願い出た）場合、産業保健職は、本人や上司とよく話し合い、訴えの背後に焦りや非合理な思い込みがないかどうかを見極めることが望まれます。そのためには、主治医（精神科医・心療内科医）と連絡をとり、意見を入手するのもよいでしょう。
また、こうした職場復帰後の特別なフォローアップ（リワーク後の特別なフォローアップ）の終了後も、産業保健職には、メンタルヘルス診断時等の機会に職場適応の持続状況を見守っていくことが望まれます。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の99回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖リワーク（Re-Work）とは？〗（Ⅸ）
◎「復職支援手引き」の概要（「リワーク手引き」の概要）と具体的な復職支援の進め方（リワークの進め方）❼
⇒⑤＜第５ステップ＞
職場復帰後のフォローアップ（リワーク後のフォローアップ）の目的は、当該労働者がメンタルヘルス不調の再発や再燃をきたさずに、あるいはメンタルヘルス不調がみとめられても、早期の適切な対応によりその職務遂行能力を順調に高め、職場再適応を果たすのを職場復帰支援（リワーク支援）するところにあります。
職場復帰時に想定（リワーク時に想定）した職場復帰プラン（リワークプラン）が順調に進んでいるかどうかを確認し、復職支援プランが困難（リワークプランが困難）となっていれば、原因や問題点を明らかにして、再度復職支援プランを見直す（リワークプランを見直す）作業が中心となります。
この場合の復職支援（この場合のリワーク）は、中心となる職種により次の３つに分けることができます。
１）上司（同僚）の復職支援（上司（同僚）のリワーク）
職場復帰プランに沿って（リワークプランに沿って）、職務に関する指示を出し、その成果を評価します。最近、多くの中間管理職はプレイングマネージャー化して多様な職務を抱え、部下管理に十分な時間を割く余裕がない状況にあることが指摘されるが、この過程を丁寧に行うことは非常に重要です。上司には、職場復帰の際（リワークの際）に、その旨をよく理解してもらっておく必要があります。
２）産業保健職（産業医、看護職）の復職支援（産業保健職（産業医、看護職）のリワーク）
当該労働者のメンタルヘルス不調の再発や再燃の有無を確認します。また、労働者のストレス状態を評価し、職場復帰プランが順調（リワークプランが順調）に進んでいるかどうかをモニターします。随時、主治医（精神科医・心療内科医）と連携をとり、必要に応じて復職支援プランの軌道修正（リワークプランの軌道修正）や見直しを提言する役割も担います。さらに、当該労働者のみならず、本人を受け入れている職場の関係者、特に上司と接する場を持って、彼らのストレスを確認し、労いやストレス軽減に向けた現実的な助言を行うことも重要です。
３）人事労務管理部署の復職支援（人事労務管理部署のリワーク）
産業保健職と同様に、人事労務管理部署からも、本人、上司への復職支援（本人、上司へのリワーク）を継続します。職場復帰プランの策定（リワークプランの策定）に引き続き関与し、必要によっては、人事関連の就業規則類の適用に関する説明の実施や適正配置のための人事異動の検討も行います。
特に、当該労働者がメンタルヘルス不調に陥り休業に至った明らかな要因が職場に見つからない場合には、上司や同僚の復職支援活動（上司や同僚のリワーク活動）を当該部署の成績に加味するなどの報酬面の配慮が考慮されてもよいです。
職場復帰後のフォローアップに活用（リワーク後のフォローアップに活用）できるツールとして、「職場再適応復職支援（職場再適応リワーク）チェックリスト」が開発されています。労働者（本人）向け項目と管理監督者（上司）向け項目からなっており、双方に含まれる項目が大半を占めています。職場復帰時（リワーク時）および職場復帰後（リワーク後）に、本人、上司、産業保健職（産業医、産業看護職など）が、現在の本人の状況（主としてメンタルヘルス不調の回復度）を確認して、その後の就業面の配慮、本人がどのような点に注意し、どのような仕事に従事するかを話し合う際の、参考資料として活用されることを意図しています。
事前に、本人および上司に配布し、話し合いの席に、記入済みの用紙を持ち寄ってもらって、両者の一致している点を確認するとともに、ずれがある（例えば、本人はできているのに、上司は不十分であると判断している）点について、産業保健職の立会いのもとに問題点を率直に話し合うという使用法を標準とします。「全職種共通」項目と「職種別」項目をあわせて使用します。（例えば、営業職であれば、「全職種共通」と「営業職」の項目を同時に実施する）。
職場再適応復職支援チェックリスト（リワークチェックリスト）には、使用する時期（職場復職時（職場リワーク時）、復職後１ヵ月（リワーク後１ヵ月）、復職後３ヵ月（リワーク後３ヵ月）、復職後６ヵ月（リワーク後６ヵ月））が目記されているが、あくまで目安であり、それぞれの復職後経過時点（リワーク後経過時点）で、該当項目が達成されているべきであるということではないです。達成時期は、メンタルヘルス不調の種類、職場復帰時の状態（リワーク時の状態）（どのくらいのメンタルヘルス不調からの回復レベルで職場復帰するか（リワークするか））、治療薬の副作用、職務内容、職場環境等によって異なってきます。職場再適応復職支援チェックリスト（職場再適応リワークチェックリスト）を復職後の業務（リワーク後の業務）に関する成績表の類として用いるのは適切でないです。
こうした復職支援チェックリストを使用（リワークチェックリストを使用）することによって、当該労働者と上司との間の職場再適応状況に関する認識のずれ、その復職後経過時点（そのリワーク後経過時点）での問題点などが可視化され、次の課題も明らかになることが期待できます。各職場により適した類似のチェックリストを作成し使用してもよいです。
メンタルヘルス疾患の場合、メンタルヘルス症状が軽減した後も、メンタルヘルス不調の再発や再燃の防止のため、薬物療法を中心とした治療が長期にわたって行われることが多いです。産業保健職は、当該労働者の職場復帰後（当該労働者のリワーク後）も、主治医（精神科医師・心療内科医師）との連携を続け、治療状況を確認するとともに、職場における当該労働者の仕事ぶり、再適応状況等を報告します。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の98回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖リワーク（Re-Work）とは？〗（Ⅷ）
◎「復職支援手引き」の概要（「リワーク手引き」の概要）と具体的な復職支援の進め方（リワークの進め方）❻
⇒就業上の配慮は、事業者の安全配慮義務を履行する観点からも重要です。これは当該労働者だけでなく、上司をはじめとする周囲の労働者に対しても負っていることに注意が必要です。当該労働者への就業上の配慮が、結果として上司や同僚に長期にわたる過度のメンタルヘルス的負荷を与えてしまうことがあってはならないです。向精神薬が眠気、判断力・集中力などに及ぼす影響についても、慎重に検討すべきです。抗うつ薬をはじめとする向精神薬は、メンタルヘルス症状の再発や再燃の防止のために、職場復帰後（リワーク後）も服薬を継続すべきであることが多いです。三環系抗うつ薬やベンゾジアゼピン系抗不安薬は、運転作業に影響を与えるが、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）はほとんどその心配がないという報告や、抗不安薬の中でも種類によって影響が異なり、ベンゾジアゼピン系のジアゼパムはアザピロン系のタンドスピロンよりも急ブレーキ操作と関わる運転技能を障害するという報告があります。
また、うつ病などメンタルヘルス不調例への対応の注意として、「叱咤激励をしないこと」「頑張らせないこと」がよく強調されます。これらは、メンタルヘルス不調の悪化している時期や不安定な時期には重要であるが、職場復帰を検討（リワークを検討）する段階でそれ一辺倒の対応をするのは、必ずしも適切とは言えないです。むしろ、多少の頑張りもできないようであれば、それはまだ職場復帰の時期（リワークの時期）が尚早だと考えられます。職場復帰時（リワーク時）および復職後の注意（リワーク後の注意）として「頑張らせないこと」があるとすれば、当該労働者が性格傾向として周囲に気を遣い、自らに対して厳しい側面が強いために、復職後当初（リワーク後当初）の復職支援プラン（リワークプラン）以上に無理をして仕事をこなそうとすることに対して、それが招く疲労の蓄積を回避すべく、自制を促すという意味からです。「頑張れないのに、頑張れと言われると、ますます本人を苦しませる」というメンタルヘルス不調の不安定期における意味とは異なります。
④＜第４ステップ＞
職場復帰が可能（リワークが可能）と判断され、復職日（リワーク日）、復職する職場（リワークする職場）、就業上の配慮などを含む職場復帰プラン（就業上の配慮などを含むリワークプラン）が決まったら、復職支援プランを書面にして（リワークプランを書面にして）一同で確認し、主治医（精神科医・心療内科医）にも伝えます。主治医（精神科医師・心療内科医師）の意見と異なった判断となった部分があれば、その理由も併せて報告するとよいです。
時間短縮勤務など、休業前と業務負荷が大きく変わる場合には、給与や賞与を減額するという対応も考えられるが、あらかじめ就業規則などに定めておく必要があります。復職支援手引き（リワーク手引き）でも、その変更は合理的な範囲に留めるべきである旨が明記されています。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の97回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖リワーク（Re-Work）とは？〗（Ⅶ）
◎「復職支援手引き」の概要（「リワーク手引き」の概要）と具体的な復職支援の進め方（リワークの進め方）❺
⇒面接において振り返りを促すと、メンタルヘルス不調に陥った原因をすべて職場の問題であると決めつけている例や、上司や同僚に対して敵意をみせる例もみられます。そうした例では、それが第三者からみて妥当かどうかにかかわらず、職場復帰しても早晩再度の職場不適応（リワークしても早晩再度の職場不適応）に陥る可能性が高いです。職場復帰前（リワーク前）に、関係者間でよく話し合いの場を持っておくことを勧めたいです。
面接の流れの中では、休業前、休業中および現時点での希死念慮についても確認しておきます。いずれかの時期にはっきりした希死念慮あるいは自殺未遂のあったことが判明した際の対応については、注意を要します。
「職場復帰準備性（リワーク準備性）評価シート」は、復職に向けた（リワークに向けた）当該労働者の諸相を評価するツールです。メンタルヘルス科（精神科・心療内科）臨床の中で開発されたものであるが、職場においても活用可能でしょう。
職場復帰可能（リワーク可能）と判断された場合には、復職日（リワーク日）、復職先（リワーク先）の職場、仕事の内容などを具体的に検討することになります。
復職先職場（リワーク先職場）は、休業前の元の職場とするのが原則です。当該労働者にとって、「慣れた職場で」「旧知の仲間と」仕事を始めるのが最も敷居が低いと考えられるからです。当該労働者が元の職場への復職（元の職場へのリワーク）を尻込みしたとしても、それが本人の認知の偏りからくる苦手意識に由来することもあり、そうした例では関係者間でよく話し合いの場を持ち、本人ができそうな作業から開始することで、うまく職場適応でき、自信につながることさえあることには留意すべきでしょう。受け入れ側の職場にとっても、当該労働者が無事に職場再適応できれば、周囲からの評価が高まるという利点があります。しかし、当該職場における人間関係やそこで避けては通れない業務によるストレスがメンタルヘルス不調をきたす主因となっている例などでは、復職時点（リワーク時点）での職場異動も考慮されるべきです。本人の適性を十分に評価した上で、それに基づいた配置転換を行うことでよい結果が得られるという報告もあります。
復職時（リワーク時）の就業上の配慮は、ほとんどの休業例で不可欠です。主要な配慮を表１に示します。就業上の配慮を決定する際に特に重要な点は、目的を明確にすることです。
◇表１　職場復帰後（リワーク後）の主要な業務上の配慮
『・短時間勤務
・軽作業や定型業務への従事
・残業・深夜業務の禁止
・出張の制限
・交代勤務の制限
・業務の制限
・フレックスタイム制度の制限または適用
・転勤についての配慮』
例えば、うつ病などメンタルヘルス不調例の職場復帰時に短時間勤務を認める（リワーク時に短時間勤務を認める）のは、メンタルヘルス症状の日内変動（朝メンタルヘルス症状が重く、午後メンタルヘルス症状が改善傾向となる型が多い）に配慮するのではなく、長期休業後は疲労しやすく、その蓄積がメンタルヘルス疾患の再発・再燃につながる可能性があるため、それを回避することを目的とすべきです。そうであるならば、半日勤務の形態は、午前を回避して午後勤務にする（メンタルヘルス症状の日内変動への配慮であれば、この形が望ましいであろう）必要はなく、休業当初乱れていた生活リズムが回復してきているのを後押しする意味で、出勤は定時とし午後早めの退社を認める形をとったほうがよい場合が多いです。
フレックスタイム制についても、同様の考え方ができます。本人がフレックスタイム制の利用を希望する場合にも、職場復帰当初（リワーク当初）は定時出勤とし、フレックスタイムへの移行は、職場復帰プラン（リワークプラン）で設定した業務遂行能力の回復レベルに到達し、さらに勤務状況が十分に安定したと考えられる時点にしたほうがよいでしょう。
就業上の配慮は、別の角度からみると、就業制限でもあります。職場で決められた就業上の配慮によって、仕事を進める上でストレスが軽減される労働者もいれば、逆に仕事のやりがいを奪われたように感じたり、周囲に引け目を覚えたりして、ストレスが高まる労働者もいます。産業保健スタッフは、後述する第５ステップも含め、本人との面接や周囲からの聴き取りなどを通じて、当該労働者の就業上の配慮に伴うストレスにも留意したいです。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の96回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖リワーク（Re-Work）とは？〗（Ⅵ）
◎「復職支援手引き」の概要（「リワーク手引き」の概要）と具体的な復職支援の進め方（リワークの進め方）❹
⇒③＜第３ステップ＞
職場復帰支援（リワーク支援）の核となるステップです。職場復帰の可否（リワークの可否）判定と職場復帰プラン（リワークプラン）の策定に分けることができます。
産業医は、主治医（精神科医・心療内科医）からの復職に関する（リワークに関する）意見書の内容を確認した上で、当該労働者本人と面接します。また、本人との面接に先がけて復職予定職場（リワーク予定職場）の状況を調査し、受け入れ準備ができているかどうかを確認します。あらかじめ本人に、職場復帰の時期（リワークの時期）が近づいたら職場に一報を入れるように伝えておけば、職場復帰の過程（リワークの過程）が円滑に進みやすくなります。
産業医は、主治医（精神科医師・心療内科医師）および職場、場合によっては家族からの情報を整理したうえで、本人との面接に臨みます。その際には、できるだけ先入観にとらわれないよう留意します。職場復帰の可否判定（リワークの可否判定）のために最低限必要な情報を表１に示しました。主治医（心療内科医・精神科医）の復職に関する意見書（リワークに関する意見書）に、メンタルヘルス症状の軽減や生活リズムの回復のことが書かれていれば、それを一つひとつ確認していきます。細かい記載がない場合でも、今回の休業では、どのようなことが仕事に強く影響し、現在どの程度メンタルヘルス不調が回復してきているかを具体的に質問していく必要があります。漠然とした聴き方では、本人からは自発的に語られない事柄も多いです。休業前の本人のメンタルヘルス状態を把握しておれば、面接時の表情や動作なども、メンタルヘルス状態の回復を評価する重要な手掛かりとなります。
◇表１　復職判定（リワーク判定）にあたって産業保健スタッフが最低限必要な情報
『■本人に関する事項
ーー主治医（心療内科医師・精神科医師）の意見
ーーメンタルヘルス症状などの改善度
ーー生活リズムの回復度
ーー日中の過ごし方（運動、読書、パソコンなど）
ーー疲労度、睡眠状況
ーー薬剤の副作用
ーーメンタルヘルス疾患の発症、増悪の要因（特に仕事関連）
　　（可能な範囲で）
ーー本人の復職（本人のリワーク）・職場への思い
ーー肉親（配偶者）の復職（肉親（配偶者）のリワーク）・職場への思い
ーーメンタルヘルス疾患の再発・再燃に関する脆弱性
　　（可能な範囲で）
■職場に関する情報
ーー上司・同僚の復職（上司・同僚のリワーク）に関する考え
ーー上司・同僚のメンタルヘルス不調に対する理解度
ーー元の業務内容（負荷）
ーー現時点での繁忙状況
ーー繁閑の変動
ーー元の職場環境（人間関係を含む）
ーー業務上の配慮に関する可能性（作業負荷の軽減、残業の制限など）
ーー指示命令系の現状
ーー職場環境改善の実施状況
　　（必要な場合）』
どの程度のメンタルヘルス不調の回復をもって職場復帰を認めるか（リワークを認めるか）については、事業場の諸事情に加えて、当該労働者の職位、職種などによっても異なってくるが、不公平感が生じないように、おおよそ復職の目安（リワークの目安）を決めておくとよいです。「メンタルヘルス症状がほぼ消退していること（あるいは、メンタルヘルス症状が残存していても、周囲に影響を与えない程度に自己コントロールができること）」と「通常勤務の出退社が無理なく可能であること」は、どの職場でも復職への必須要件（リワークへの必須要件）と言えるでしょう。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の95回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖リワーク（Re-Work）とは？〗（Ⅴ）
◎「復職支援手引き」の概要（「リワーク手引き」の概要）と具体的な復職支援の進め方（リワークの進め方）❸
⇒②＜第２ステップ＞
メンタルヘルス不調が回復し、本人から職場復帰を希望（リワークを希望）する意思表示が出されます。本人の職場復帰への意思表示（リワークへの意思表示）と主治医（精神科医・心療内科医）の承諾があって初めて、上司、産業保健スタッフ、人事労務管理部署などによる職場復帰の具体的な検討（リワークの具体的な検討）が開始されることになります。休業が長びいても、産業保健スタッフや上司など職場関係者の方から本人あるいは家族に対して職場復帰を強制する（リワークを強制する）ような働きかけは行うべきではないです。
主治医（精神科医師・心療内科医師）の復職に関する（リワークに関する）意見書には、メンタルヘルス不調の経過と回復の程度に加え、望ましい就業上の配慮、職場で特に留意すべき点、本人、家族と職場復帰について（リワークについて）話し合った事柄などを記述してもらいます。そのために、職場で主治医（心療内科医・精神科医）に記入を求める様式（情報提供依頼書）を用意するとよいです。情報提供依頼書には、表１に示した情報を付けることを勧めたいです。これは、第１ステップで伝えておいてもよいです。
◇表１　主治医（心療内科医師・精神科医師）への情報提供依頼書に記す事業場のメンタルヘルス管理に関する情報例
『・情報提供の宛先氏名とその立場（職種）　例：産業医
・事業場内産業保健スタッフの陣容
・主治医から提供された情報の管理方法および管理責任者
・主治医から提供された情報が共有される範囲（職種）
・主治医から提供された情報がどのように活用されるかの概要
・事業場の個人情報保護に関する仕組み、規定の要点』
産業医が選任されている事業場では、主治医の意見書を産業医（および看護職）だけが確認し、上司や人事労務管理部署には、その情報を一部加工して伝えることが可能となります。その場合の情報の流れは、図１のようになります。これは、当該労働者の個人情報保護にとって、望ましい形と言えます。
◇図１　望ましい情報の流れ・情報管理
『■主治医
・病名
・治療の経過
・メンタルヘルス症状の改善状況
・生活リズムの回復状況
・治療薬およびその副作用
・推定される業務遂行能力
・メンタルヘルス疾患の再発・再燃の可能性
・今後の治療に関する見通し
・その他の医学的問題など
　　⇓
■産業医、看護職など
・治療薬の副作用
・推定される業務遂行能力
・職場で配慮すべき点
・職場で注意すべき点
・安全管理上の問題
・メンタルヘルス疾患の再発・再燃の可能性など
　　⇓
■上司、人事労務管理部署』
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の94回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖リワーク（Re-Work）とは？〗（Ⅳ）
◎「復職支援手引き」の概要（「リワーク手引き」の概要）と具体的な復職支援の進め方（リワークの進め方）❷
⇒①＜第１ステップ＞
職場復帰支援（リワーク支援）は、当該労働者が主治医（精神科医・心療内科医）からの休業に関する意見書が提出された時点から始まります。休業中は、本人ができるだけ不要な心配や不安を抱かぬよう、また家族や親族が安心して復職支援ができる（安心してリワークができる）よう、職場から休業および職場復帰に関する（リワークに関する）社内の諸制度（休業可能期間、休業中の補償などを含む）を彼らにわかりやすく伝えます。状況によっては、国や地方自治体の公的支援制度（高額療養費制度、自立支援医療制度、市町村の精神保健事業、精神障害者保健福祉手帳制度、障害年金制度）に関する情報も提供するとよいです。ただし、産業保健スタッフが家族と接触を図る際には、家族内の問題に立ち入ることになる可能性があり、それによって、その後の対応に困難をきたす恐れもあることに注意が必要です。また、この時期に本人を通して、職場から主治医（精神科医師・心療内科医師）に対して、表１に示した情報を発信するとよいです。そうすることで、職場復帰に際して（リワークに際して）主治医（心療内科医・精神科医）からより具体的な意見を得られやすくなります。産業保健職が本人と定期的に連絡をとったほうが、円滑な職場復帰（円滑なリワーク）を促進できる例もあるが、主治医（心療内科医師・精神科医師）との連携のもとで行うのがよいです。
◇表１　主治医に職場復帰に関する意見（リワークに関する意見）を求める際に提供したい情報
『・従前の本人の職務内容
・従前の本人の仕事ぶり、職場での人間関係
・従前の本人の職場における評価（業績）
・職場からみたメンタルヘルス疾患発症の要因（誘因）
・同僚や上司のおよその作業負荷
・職場の休業に関する諸制度（認められる休業期間、休業期間中の補償など）
・職場がメンタルヘルス不調休業者に対して職場復帰を認める（リワークを認める）ための要件（メンタルヘルス状態の回復度）
・試し出勤制度（正式な職場復帰前（リワーク前）に、一定期間出勤を試みる制度）の有無と内容
・就業面の配慮（短縮勤務、出張回避、配置転換など）が可能な範囲』
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の93回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖リワーク（Re-Work）とは？〗（Ⅲ）
◎「復職支援手引き」の概要（「リワーク手引き」の概要）と具体的な復職支援の進め方（リワークの進め方）❶
⇒厚生労働省から公表されている「心の健康問題（メンタルヘルス不調）により休業した労働者の職場復帰支援（リワーク支援）の手引き」（復職支援手引き（リワーク手引き））（2004、2009改訂）は、メンタルヘルス不調者などうつ病休職者の復職（うつ病休職者のリワーク）と復職支援の実態（リワークの実態）を踏まえ、メンタルヘルス不調によって休業した労働者の職場復帰支援のあり方（リワーク支援のあり方）を包括的に示したものであり、重要な点については具体的な記述もなされています。中小規模事業場も含めた大半の事業場において参考となる内容であり、職場における復職支援活動（リワーク活動）は、復職支援手引きを基本（リワーク手引きを基本）として推進されることが望まれます。復職支援手引きの要点（リワーク手引きの要点）を表１にまとめました。
◇表１　「心の健康問題により休業（メンタルヘルス不調により休業）した労働者の職場復帰支援（労働者のリワーク支援）の手引き」の要点
『■制度、システムを構築し、それを確実に運用する
ーー手順、使用する書面、役割分担などを決める
ーー日頃から周知しておく
ーー事例によって適用のしかたを変えず、平等性を重視する
■職場復帰を長尺（リワークを長尺）でとらえる
ーー休業開始から復職後（リワーク後）のフォローアップまでを復職支援の枠組み（リワークの枠組み）とする
■職場で行うべき判断、対応を怠らない
ーー復職の可否の判断（リワークの可否の判断）、復職後の配慮（制限）（リワーク後の配慮（制限））、受け入れ職場への目配りなどが該当
■主治医（精神科医・心療内科医）等との連携を重視する
ーー早期に復職を認める（リワークを認める）ための要件、休業に関する制度等を伝える
■情報管理を適切に行う』
復職支援の手引きの中（リワークの手引きの中）では、職場復帰支援の枠組み（リワーク支援の枠組み）を、当該労働者が休業を開始してから職場復帰を果たし（リワークを果たし）職場に再適応するまでの期間の活動とし、５つのステップに分けて整理しています（図１）。産業保健スタッフや上司の果たすべき役割、整理すべき制度、主治医（精神科医師・心療内科医師）との連携方法などシステム化し運用することの重要性も強調しています。
◇図１　職場復帰支援の５つのステップ（リワーク支援の５つのステップ）（「復職支援手引き」より（「リワーク手引き」より））
『＜第１ステップ＞ーメンタルヘルス疾病休業開始及び休業中のメンタルヘルスケア
　　⇓
＜第２ステップ＞ー主治医（心療内科医・精神科医）による復職可能（リワーク可能）の判断
　　⇓
＜第３ステップ＞ー職場復帰の可否（リワークの可否）及び職場復帰支援プラン（リワーク支援プラン）の作成
　　⇓
＜第４ステップ＞ー最終的な職場復帰の決定（リワークの決定）
　　⇓
＜第５ステップ＞ー職場復帰後のフォローアップ（リワーク後のフォローアップ）』
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の92回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖リワーク（Re-Work）とは？〗（Ⅱ）
◎メンタルヘルス不調者などうつ病休職者の職場復帰（うつ病休職者のリワーク）と職場復帰支援（リワーク支援）
⇒かつて、メンタルヘルス不調を有する者の職場復帰（あるいは社会復帰）（リワーク（あるいは社会復帰））と言えば、主として統合失調症、重度のうつ病などメンタルヘルス障害といった社会的な偏見が強く、メンタルヘルス障害の発症前に比べ業務遂行能力の明らかな低下を認める例や安全面への配慮が大きな問題となる例が議論の対象でした。しかし、昨今では、そうした例に加え、比較的メンタルヘルス症状が軽く、メンタルヘルス不調の発症前と同等かそれに近い業務遂行能力を見込めるメンタルヘルス不調休業者が急増しており、メンタルヘルス不調者への復職支援のあり方（リワークのあり方）も重要な課題となっています。
メンタルヘルス不調により休業した労働者の職場復帰状況（リワーク状況）は、外傷や身体疾患の復職例（リワーク例）に比べ、決して良好であるとは言えないです。
企業における病休者の職場復帰に関する（リワークに関する）諸制度は、身体疾患とメンタルヘルス疾患とで、通常異なってはおらず、それをまったく別個に定めるのは、ある意味で差別や偏見をもたらす可能性もあります。しかしながら、メンタルヘルス疾患例では、次のような特徴があるのも事実です。
①長期休業例が多い。
②メンタルヘルス疾患の再発・再燃例が少なくない。
③本人が職場復帰を希望（リワークを希望）した時点では、復職は時期尚早（リワークは時期尚早）である例が散見される。
④業務遂行能力の回復について、見通しが立ちにくい例が多い。
⑤受け入れ側にとって、復職支援のあり方がわかりにくい（リワークのあり方がわかりにくい）。
⑥メンタルヘルス障害に関する誤解や偏見などがまだ存在する。
①と②は、本人のみならず、上司、人事労務管理部署、産業保健職を悩ますもっとも重要な要因でしょう。うつ病などメンタルヘルス疾患では、遺伝的素因のない者でも、メンタルヘルス疾患の再発を繰り返すほどその次の再発をきたしやすくなることが知られています。③については、メンタルヘルス症状が軽減しても、それが業務遂行能力の回復を意味しているとは限らないこと。不安や焦りから本人や家族が職場復帰を急ぎ（リワークを急ぎ）、その強い復職要請（リワーク要請）に押されて主治医（精神科医・心療内科医）も不請してしまう例が少なくないことなどによると考えられます。
一般に、労働者が期待される業務遂行能力を十分に発揮できない場合、その理由は職場環境要因、メンタルヘルス疾病要因、個人（本人）要因の３つに分けることができます。メンタルヘルス不調の場合、メンタルヘルス疾病要因と個人要因の区別がつきにくいことや、職場環境要因と個人要因が互いに関連し合って、それらの評価や改善が困難であることが多いです。これらが④および⑤の背景になっていると言えるでしょう。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。