千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回から「復職支援（リワーク）」というタイトルで、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
2015（平成27）年12月より50人以上の事業場ではストレスチェックが義務化され、社会全体のメンタルヘルス対策が強化されることになりました。このことは、職場におけるメンタルヘルス問題がそれだけ深刻な状態にあることの裏返しでもあります。
一度うつ病を患うと、平均的には２～３ヵ月の療養を余儀なくされ、場合によってはもっと長期間の療養が必要になる場合もあります。おそらく、今までにそんなに長く職場を離れたことのない方がほとんどでしょうから、「一日も早く復職（早くリワーク）しなければ」「長期に休んで皆に迷惑をかけてしまった分、復職後（リワーク後）は頑張らなくては」と考え、復職を焦ったり（リワークを焦ったり）、復職後に無理（リワーク後に無理）をして、再発を繰り返すケースがかなり存在します。もちろん、大企業の一部で見られるように「ゆっくり復職（ゆっくりリワーク）してくれればいいから」と十分な配慮をしてくれる会社も少なからず存在しますが、多くの会社では人件費削減や効率性を重視する風潮の中での良い体制づくりが急務となっているため、ゆっくりとしたペースで職場復帰を考えて（リワークを考えて）もらえる余裕がないのが現状です。実際に「一人前の仕事ができるようになってから復職して（リワークして）ほしい。それができないなら会社に戻ってこなくても構わない」と会社の上層部の方に言われるような、厳しい現状もあります。そのような環境の中で、うつ病にかかり長期の休業を余儀なくされた患者様はもちろん、患者様を支える御家族までもが途方に暮れてしまうのです。この状況を打破するには、患者様と御家族だけで悶々と悩むのではなく、主治医や職場の産業医、人事労務担当がスクラムを組み、さらには社会資源をできる限り活用して、職場復帰を目指す（リワークを目指す）必要があります。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「リワークプログラム」の42回目です。引き続き、リワークプログラム（職場復帰支援プログラム）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】■「医療リワーク」の４つの要素
医療機関において実施されているリワークプログラムの要素は、図１に示す４点に整理されます。すなわち、①同じメンタルヘルス疾患を持つ集団を対象に行われ、対人関係の問題を扱うことのできる場である。②主としてメンタルヘルス不調の“抑うつ状態”による休職者を対象とし、復職（リワーク）と再休職の予防を目的とする。対象を限定したリワークプログラムとして集団での凝集性を高めるとともに、仲間と相互に支え合うことができる。③抗うつ薬による薬物療法と休養に続く第３の治療としての医学的リワークプログラムであり、メンタルヘルス不調の回復を指標として、段階的に負荷を高め、コメディカルとメンタルヘルス専門医（精神科医・心療内科医）の協働によって実施され、復職準備性（リワーク準備性）を確認する。④リワークプログラムの内容は、一言で言うと心理社会療法である。メンタルヘルス教育を行い、メンタルヘルス不調のモニタリングを通してメンタルヘルス不調の変化に備える。同時に、メンタルヘルス不調の発症メカニズムを自己理解することを通して服薬アドヒアランスを向上させる。また、心理療法を実施して認知を修正するとともに、うつ病で再休職しないような対処行動を身に付ける。
≪リワークの４要素≫
◎集団を対象に
同じメンタルヘルス疾患を持った仲間の存在
対人関係の問題を扱う、いわば実験室
◎対象を限定した
メンタルヘルス疾患治療中のうつ病休職者
復職および再休職（リワークおよび再休職）予防が目標
◎リワークプログラムの要素
うつ病治療の一環
開始条件があり一定のステップに加え中止もある
指標はメンタルヘルスの安定性とメンタルヘルスの持続
復職準備性の評価（リワーク準備性の評価）基準
◎心理社会療法
メンタルヘルス疾病教育、セルフマネジメント
服薬アドヒアランスの向上
メンタルヘルス不調発症メカニズムの自己理解
CBT（認知行動療法）などの心理療法の実施や応用等
◇図１　医療機関におけるリワークの４要素
「医療リワーク」で行われるリワークプログラムの復職後（リワーク後）の就労継続期間に関するアウトカムに関してはほぼ一定の効果が認められ、治療効果として確立しています。
■ストレスチェック制度との関連
平成27年12月から始まった50人以上の事業所におけるストレスチェック制度は、自殺対策をその源流とし、うつ病などのメンタルヘルス疾患をスクリーニングするメンタルヘルス対策二次予防の制度として策定されました。その後、紆余曲折を経て制度設計は大きく変化し、メンタルヘルス対策一次予防としての制度と位置付けられるに至りました。厚労省が推奨する57項目の内容を見れば、米国労働安全衛生研究所（NIOSH）の職業性ストレスモデルに準拠した制度であることは明白です。
この制度の運用によって労働者のメンタルヘルス疾患への罹患を予防すべく、働き方や職場環境への安全配慮が事業主によって行われることがきわめて重要な課題となります。そのためには個々の労働者の受診率を上げ、高リスク者に対しては産業医等による面談が行われ、必要な措置が職場で取られ、また、必要に応じて早期にメンタルヘルス疾患への治療を開始できる体制が取られる必要があります。そのような労働者に対する視点として、個別的な対応に加えて重要なのは、必須事項とはなっていないものの組織診断です。これは10人以上の部署において労働者個人が特定できない形でストレスチェックを集計し、事業主がその結果を取得することができるというものです。この結果こそ、企業にとってはメンタルヘルス対策を取るための重要な情報であり、本制度の大きな目標の１つであると理解していただきたいです。
以上、千里中央駅直結・千里セルシー３階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「リワークプログラム」の41回目です。引き続き、リワークプログラム（職場復帰支援プログラム）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】さらに、今後の職場における“抑うつ状態”の課題として、成人になって気付かれる発達障害を念頭に置く必要があります。知的能力は高いもののコミュニケーション能力が低く、入社して比較的時間の経たないころに不適応による適応障害を呈する例はさほど珍しくないです。そういう人たちの過去を遡っていくと、発達障害を背景とし、児童・思春期にメンタルヘルス疾患を発症している例も少なくないです。
“抑うつ状態”のため休職となっても家庭で療養すればメンタルヘルス不調は回復してくるが、複雑なメンタルヘルス疾患の背景があり、復職（リワーク）可能と判断する時期の見極めは困難を極めます。就労を安全に継続できるメンタルヘルス不調の回復度をリワーク関係者らは復職準備性（リワーク準備性）と呼んでいるが、職場の求めるレベルが近年では以前より高くなっている可能性もあり、経験のあるメンタルヘルス専門医（精神科医・心療内科医）でも復職時期（リワーク時期）の見極めは容易ではないということはメンタルヘルス専門医（精神科医・心療内科医）にも認識されてきています。このようなことからリワークプログラム（職場復帰支援プログラム）の主要な目的は、復職準備性を判断（リワーク準備性を判断）することであると言えます。
すなわち、「医療リワーク」は治療としてのリワークプログラム（治療としての復職支援プログラム）の中で再休職しないレベルの復職準備性を確認（リワーク準備性を確認）すること、「職リハリワーク」は復職支援計画（リワーク支援計画）に基づいて主治医と会社への復職支援（リワーク支援）を行って復職準備性を高める（リワーク準備性を高める）こと、「職場リワーク」は復職を希望（リワークを希望）する社員に対して会社として復職させてもよい（リワークさせてもよい）レベルの復職準備性を見極める（リワーク準備性を見極める）ことを目的として行われると言えるでしょう。
以上、千里中央駅直結・千里セルシー３階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「リワークプログラム」の40回目です。引き続き、リワークプログラム（職場復帰支援プログラム）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】■なぜ、リワークプログラムが必要とされるようになったのか
「リワーク」が生まれてきた理由を考えてみましょう。厚労省の患者様調査によると、うつ病や躁うつ病などのメンタルヘルス疾患で治療中の患者様数が2008年（平成20年）に100万人を超えました。しかし重要なことは、1996年（平成８年）と比べて2008年（平成20年）には２倍以上に増えていたという点であり、10年間にメンタルヘルス疾患が２倍と増える中で、メンタルヘルス不調の表現型が変わったのではないでしょうか。
現代のメンタルヘルス疾患の特徴は、①他罰性、②強い不安、③過剰な元気さに集約できると考えています。
「他罰性」は、現代型うつ病であるディスチミア親和型うつ病や未熟型うつ病というような病型の特徴ともされ、周囲の人への配慮がなく、つらい症状の源を自分以外に求める結果が他罰的言動となります。背景には自己に向き合えない、自己愛的で未熟な人格があり、現代型パーソナリティ障害との指摘もあります。家庭や学校における育ち方、育てられ方、少子化、逆境への経験不足などがあり、リワークプログラム（復職支援プログラム）におけるメンバー間での仲間体験が重要であるとも指摘されています。
「強い不安」は、現代のメランコリー親和型とも言える職場結合性うつ病の中核的初期症状が不安症状であり、漠然とした不安感であるが、身体的な緊張感を伴います。不安が強くなると自律神経症状（発汗、動悸、息苦しさ、下痢、腹痛、吐き気や嘔吐、発熱など）が出現します。特に対人関係で不安が強く出ると、会議や発表、上司の前で極度に緊張します。かかりつけ医や内科医に受診しても、検査上でも所見がなくストレス性と診断され、精神科医・心療内科医に紹介されてきます。しかし、このような身体症状で始まっても、いずれは“抑うつ状態”を呈するようになります。
「過剰な元気さ」は、抑えられないテンションの高さであり、一生続けば発揚気質の人と理解されます。しかし、このテンションが続かなければメンタルヘルス不調の波を形成することとなり、気分が揚がってもやがて下がることになります。揚がると言ってもせいぜい110％程度のメンタルヘルスレベルであるが、下がるときは50％以下となり“抑うつ状態”だけが目立つことになるので、反復性うつ病と診断されることが多いです。しかし、本人は110％を100％と信じ、そこを目標とするので、テンションの高い時期が時々あるものの、すぐに低い時期が来て、復職と休職（リワークと休職）を繰り返します。これは軽微双極性障害あるいは双極Ⅱ型障害という立派なメンタルヘルス不調であり、スペクトラムという連続性の中で捉えるという考え方もあります。抗うつ薬ではなく気分安定薬が必要であるが、効果はなかなか得られないです。
以上、千里中央駅直結・千里セルシー３階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「リワークプログラム」の39回目です。引き続き、リワークプログラム（職場復帰支援プログラム）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】厚労省傘下の高齢・障害・求職者雇用支援機構により都道府県に少なくとも１か所置かれている地域障害者職業センターでは、公共職業安定所と連携しながら、職業相談から就労・復職支援（就労・リワーク支援）および職場適応までの一貫した職業リハビリサービスを提供しており、うつ病で休職している労働者に提供されるサービスが「リワーク支援」です。民間企業に在籍するうつ病休職者の職場復帰（リワーク）と職場適応、および事業主を復職支援（事業主をリワーク支援）していく職業リハビリプログラムが復職支援プログラム（職業リハビリプログラムがリワークプログラム）で、目的は職場適応と事業主の復職支援（職場適応と事業主のリワーク支援）であり、治療によるメンタルヘルス不調の回復を目的としていない点が医療機関の復職支援プログラム（医療機関のリワークプログラム）との最も大きな違いであり、これを「職リハリワーク」と呼んでいます。
一方、「医療リワーク」は医療機関で行われる治療で、うつ病の再休職予防を目的としたリハビリテーションが医療リワークプログラムです。健康保険制度の下、厚生労働省が定めるリワーク施設基準のあるデイケアや作業療法あるいは集団精神療法などで、リワーク施設利用者本人の自由意思に基づき行われ、費用の一部は自己負担となります。
これらのリワークのほかに、企業内で行われる復職支援（企業内で行われるリワーク支援）のための復職支援プログラム（リワークプログラム）などを「リワーク」と呼ぶ場合があります。これは企業が社員に対し、安全な復職を果たす（リワークを果たす）ための復職支援（リワーク支援）で、厚労省が「心の健康問題により休業した労働者の職場復帰支援の手引き（リワーク支援の手引き）」（復職ガイドライン（リワークガイドライン））で示した指針に盛り込まれた“試し出勤”や“リハビリ出勤”もこれに当たります。背景には、主治医（精神科医・心療内科医）の発行する復職可能（リワーク可能）とする診断書どおりに復職しても再休職（リワークしても再休職）が多いという現実があり、これに対応する措置です。
うつ病患者様の休職中に行われるため業務はさせないが、出勤が可能かを確認でき、職場での様子を観察することにより、復職させて（リワークさせて）安定した就労ができるかを見極めることを大きな目的としており、これを「職場リワーク」と呼んでいます。
以上、千里中央駅直結・千里セルシー３階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「リワークプログラム」の38回目です。引き続き、リワークプログラム（職場復帰支援プログラム）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖リワークプログラムの背景と役割〗
■リワークプログラムとは
「リワーク」という言葉を、新聞や雑誌、学会等で最近よく目にします。英語で書けば“re-work”、日本語では“復職”という意味です。地域障害者職業センターで行われている「リワーク支援」の復職支援プログラム（リワークプログラム）が2002～2003年度（平成14～平成15年度）に障害者職業総合センター（千葉市）研究部門で開発された際に、「リワーク」という言葉が初めて用いられました。
復職を支援（リワークを支援）する復職支援プログラムの前身（リワークプログラムの前身）は、1997年（平成９年）にNTT東日本関東病院で始められた職場復帰援助（リワーク援助）プログラムです。
その後、リワーク関係者らも積極的に普及啓発運動を展開し、「リワーク」は新聞、テレビ、雑誌などに取り上げられてきました。しかしながら近ごろでは、「リワーク」という言葉が随所でさまざまな意味に使われ、概念が混乱しています。
■３つのリワーク
このようなことから、リワーク関係者らはリワークを、地域障害者職業センターで行う「職リハリワーク」、医療機関で行う「医療リワーク」、企業内や従業員支援プログラム（employee assistance program;EAP）などで行われる「職場リワーク」に分けて考えています。これら３つのリワークの違いを表１に示します。
◇表１　３つの「リワーク」の違い
◎職リハリワーク（行政系）
＜実施機関＞地域障害者職業センター
＜費用＞労働保険
＜対象＞うつ病休職者、事業主
＜主な目的＞復職支援プラン（リワークプラン）に基づく復職支援（リワーク支援＋リワークプログラム）
◎医療リワーク（医療系）
＜実施機関＞医療機関
＜費用＞健康保険
＜対象＞うつ病休職者
＜主な目的＞精神科治療、メンタルヘルス疾患の再休職予防
◎職場リワーク（民間系）
＜実施機関＞企業内、EAPなど
＜費用＞企業負担
＜対象＞うつ病休職者
＜主な目的＞労働させてよいかの見極め
以上、千里中央駅直結・千里セルシー３階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「リワークプログラム」の37回目です。引き続き、リワークプログラム（職場復帰支援プログラム）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】●休業復職支援プログラム（リワークプログラム）
T社では、就業規則上、「引き続き１週間以上、メンタルヘルス不調で会社を休む場合には、医師（精神科医・心療内科医）の診断書に欠勤届けを添えて提出」します。
休業した労働者本人にとっては、休業というのは人生においての初めての大きな出来事であることが多いことから、安心して療養に専念できるよう、休業の手続き・療養中の過ごし方・休業制度・給付金（傷病手当金）制度・職場復帰（リワーク）の方法・相談先などが記載された「療養のしおり」を配布し、休業中も必要に応じて復職支援（リワーク支援）することとしています。
メンタルヘルス疾患による病欠期間が２週間を超えた場合（年休処理を含む）、職場復帰面談（リワーク面談）が必要となります。手続きを明確にする目的で、復職希望日（リワーク希望日）の２週間前までに１回目の復職面談（１回目のリワーク面談）を行い、メンタルヘルス確認および復職支援プラン（リワークプラン）の試案を作成し、１週間前～当日までに２回目の復職面談（２回目のリワーク面談）を行うことを原則としています。産業医等が主治医と連携を取るツールとして、現状では「職場復帰に関する（リワークに関する）情報提供のご依頼」を利用しているが、主治医の復職許可（リワーク許可）診断書と情報提供書の２通を要する煩雑さから、これらを一体化させた「職場復帰診断書（リワーク診断書）」に改定し、利用予定です。職場復帰の可否（リワークの可否）および職場復帰支援プランに関する（リワークプランに関する）話し合いの結果については、「職場復帰チェックシート（リワークチェックシート）」等を利用して記録にまとめ、リワーク関係者がその内容を互いに確認しながらその後の職場復帰支援を進める（リワーク支援を進める）予定です。
T社では、リハビリ出勤制度は導入していないです。復職に求められる（リワークに求められる）メンタルヘルス状態が回復していない段階で半日程度出勤させるリハビリ勤務だと、メンタルヘルス疾患の再発のリスクが高まるだけでなく、安全を担保できず、周囲への影響も大きいです。さらに、勤務取扱いの判断やリハビリ出勤中の労働災害の取扱い等実務上の問題も多く残っていることから、検討課題としては上がるものの導入を見送ってきています。よって、職場復帰判断基準（リワーク判断基準）としては、フルタイム勤務が可能なメンタルヘルス水準を要し、全般的に７～８割程度のメンタルヘルス不調の回復を目安としています。しかし、復職日（リワーク日）からフルタイム勤務を求めるものではなく、１日最大２時間までの時間短縮勤務制度を活用しています。時間短縮勤務は、職場復帰が許可できる（リワークが許可できる）ものに対して、復職当初（リワーク当初）の３～６か月程度を期間の目途として30分単位で適用可能です。メンタルヘルス不調の回復状況は個々により異なるため、適用期間の定めは設けずにメンタルヘルス状態に応じて対応可能となっています。当然、勤務時間の問題だけでなく、内容的にも業務負荷軽減措置・職場調整など、職場復帰支援を利用（リワーク支援を利用）し、行っています。
また、産業保健スタッフが使用する職場復帰支援ツール（リワーク支援ツール）として、生活リズムの評価としての「日常生活リズムチェック表」、復職判断（リワーク判断）としての「職場復帰チェックシート」も必要に応じて（「リワークチェックシート」も必要に応じて）利用可能です。
職場復帰支援を円滑に進める（リワーク支援を円滑に進める）ためには、メンタルヘルス一次予防から三次予防まで含めた産業保健活動の一環として位置づけることが必要であり、そのためには事業主の理解と職場間の協力体制が必要です。また、事業場内だけでなく、労働者本人をとりまく家族も含めた包括的な復職支援（包括的なリワーク支援）が必要です。
構築された産業保健システム等は、産業保健プロジェクトによるマネジメント等を利用し、定期的な見直しを図っています。
以上、試案中の資料も含まれるが、これまでの経験を踏まえた職場復帰支援ツールとして広く利用可能（リワーク支援ツールとして広く利用可能）であり、多くに検討される価値があると考えます。
T社は、労働者のメンタルヘルス状態に適した労働を提供することだけでなく、労働者自身が生き生きと業務ができ、企業がさらなる発展を続けられるよう産業保健活動を行うことを理想としていることを明記しておきたいです。
以上、千里中央駅直結・千里セルシー３階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「リワークプログラム」の36回目です。引き続き、リワークプログラム（職場復帰支援プログラム）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】●T社の職場復帰支援プログラム（リワークプログラム）
T社では、安全衛生・メンタルヘルス管理に関する基本方針を示した『T社グループ安全・メンタルヘルス基本方針』を策定し、安全とメンタルヘルスを経営の重要課題と位置づけ、「人を大切にします」という経営理念に基づき、「安全で快適な職場環境づくりとメンタルヘルス保持増進」を推進することを明確にしています。復職支援プログラムは、厚生労働省に先駆け（リワークプログラムは、厚生労働省に先駆け）、2003年（平成15年）から導入しています。厚生労働省の復職ガイドライン（リワークガイドライン）同様に、職場復帰時（リワーク時）の復職支援（リワーク支援）に特に力を入れ、メンタルヘルス疾患の再発防止に貢献することができているが、2007年度（平成19年度）より復職支援プログラムを拡大（リワークプログラムを拡大）し、休業前からのより早期のメンタルヘルスへの介入により、休業期間の短縮とメンタルヘルス疾患の再発防止対策に力を入れ、メンタルヘルス疾患の一次予防・二次予防へもつながるように復職支援プログラムの見直し（リワークプログラムの見直し）を行いました。
◇図１　メンタルヘルス不調者の休業復職支援プログラム（休業リワークプログラム）
『１．メンタルヘルス不調休業開始に際して
（１）メンタルヘルス不調休業診断書の提出の説明
（２）職場管理者、人事勤労担当、産業保健スタッフによるメンタルヘルスケア
休業中の生活指導、復職支援プログラムの存在（リワークプログラムの存在）、定型復職診断書（リワーク診断書）の説明（産業保健スタッフ）
休業中の身分保障、傷病手当金等経済的支援の説明、家族との連絡等（人事勤労）
休業中の安否確認の方法について決めておく（職場管理者）』
⇩　休業中安否確認の連絡について
⇩　　概ね、月１回の職場担当者による安否確認
⇩　　家族が可能な限りこれに関わるよう心がける
⇩　　エビデンスを残す（異常があれば産業医に連絡）
『２．主治医による復職可能（リワーク可能）診断書の提出』
⇩
『３．第一次復職支援面談（第一次リワーク支援面談）　※復職予定（リワーク予定）２週間以上前までに
（１）情報の収集
・休業者の復職意志（リワーク意志）および就業意欲の確認、復職の仕方（リワークの仕方）における希望等（チェックリスト）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓
・主治医の意見（労働者の同意を得て意見を求める）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓
↑　職場復帰に際して（リワークに際して）の診断書兼情報提供書作成のご依頼（別資料）　　　　　　　　　　　↓
・職場管理者の意見（復職者（リワーク者）に対する要望、提供できる復職支援対策（リワーク支援対策））　↓
・人事勤労担当の意見　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓
（２）職場復帰可否（リワーク可否）についての判断⇒復職支援一次（リワーク支援一次）・二次面談記録（別資料）』
⇩
『４．復職支援プランの作成（リワークプランの作成）（産業医・職場管理者・人事勤労）
（１）職場復帰の日（リワークの日）
（２）復職場所（リワーク場所）・職種・勤務体制の各種制限
（３）就業時間負荷考慮の要否
（４）職場管理者による就業上の配慮の件
（５）人事勤労的対応の確認（就業ルールとの整合性確認）
（６）産業保健医療的立場からの意見
（７）職場復帰後（リワーク後）フォローの計画と見通し（総合的復職支援期間（総合的リワーク支援期間）の予測）
（８）その他、必要な配慮事項
⇒復職支援一次・二次（リワーク支援一次・二次）面談記録（別資料）』
⇩
『５．第二次復職支援面談（第二次リワーク支援面談）　※第一次復職支援面談後（リワーク支援面談後）約１週間の後に
（１）必要に応じて、職場管理者、人事勤労担当等の同席、意見の呈示を求める
（２）休業者が適切な日常生活リズムに戻っているか再度の確認
（３）復職支援プラン（リワークプラン）（上記）を提示、概ね予測される復職支援期間（リワーク支援期間）も含め、本人、職場、人事の同意を得る
（４）復職可否の最終決定（リワーク可否の最終決定）⇒復職支援一次・二次面談（リワーク支援一次・二次面談）記録（別資料）　　　メンタルヘルス管理措置意見書　の発行
（５）必要に応じて主治医へ復職状況（リワーク状況）報告（本人の同意を得て）』
⇩　職場管理者への復職支援に関わる（リワーク支援に関わる）啓蒙教育の実施（確認）
『６．職場復帰（リワーク）』
⇩
『７．職場復帰後フォロー（リワーク後フォロー）面談
（１）必要に応じて、職場管理者、人事勤労担当等の同席、意見の呈示を求める
（２）通院・治療状況の確認
（３）復職後の健康状態（リワーク後の健康状態）の確認、メンタルヘルス不調等の再燃・再発、新たな問題発生の有無
（４）就業状況や業務遂行能力と、職場期待との整合性を評価する
（５）復職支援プラン自体（リワークプラン自体）の評価と見直し
⇒復職支援面談（リワーク支援面談）　経過記録（別資料）、メンタルヘルス管理措置意見書
（６）必要に応じて主治医との情報交換（本人の同意を得て）』
以上、千里中央駅直結・千里セルシー３階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「リワーク（復職）支援」の43回目です。引き続き、リワークについて詳しく触れたいと思います。
【続き→】『○復職（リワーク）判定基準
復職判定（リワーク判定）に際してメンタルヘルス不全に関しては客観的判断基準がないために「主治医の主観的判断に依らざるを得ない」との回答が66.2％であり、この主治医の主観的判断が「患者様の意向に添う傾向があり、患者様に甘くなる」との回答が85.8％であった。』
主治医の85.8％が、復職判定に際して（リワーク判定に際して）、「患者様の意向に添う傾向があり、患者様に甘くなる」と回答しています。主治医は患者様に寄り添うことが求められるということからすると、至極当然の結果です。この回答結果から、主治医の復職診断書（リワーク診断書）には、ほとんどの場合、「労働者や家族の希望」が含まれているということが分かります。つまり、労働者や家族が「復職したい（リワークしたい）」と言えば、「復職可（リワーク可）」という復職診断書を書く（リワーク診断書を書く）こともありえるということです。
『○復職条件（リワーク条件）
主治医である精神科医・心療内科医のほとんど（96.2％）が「寛解状態」つまりメンタルヘルス疾患の再発・再燃の可能性はあるものの日常生活上支障のない治癒状態で良いと考えているのに反して、職場関係者からは「完全治癒」を要求された事が多い（74.3％）との結果であり、両者の想定する復職条件に大きな格差（リワーク条件に大きな格差）がある事を示していた。
このせいか、復職後（リワーク後）に再燃した場合、「（復職させた）主治医の判断（（リワークさせた）主治医の判断）が甘かった」と職場関係者から問責されたとの回答が20.0％あった。』
主治医の判断は、あくまで「日常生活上支障のない治癒状態」であれば、復職可と判断（リワーク可と判断）しています。しかし、企業は、「完全に治癒したこと」＝「職務が遂行できること」を復職の条件としている（リワークの条件としている）ことが分かります。
労働契約は、労働者が「債務の本旨に従った履行」をすることが求められています。職務を遂行できなければ、労働契約上の義務を果たしていないことになります。企業が「完全治癒」を求めるのは当然です。
もうひとつ留意しなければならないことがあります。それは、主治医の意見だけで復職させた場合（リワークさせた場合）に、復職後に「再発のおそれ」（リワーク後に「再発のおそれ」）があるということです。企業には「安全配慮義務」が課せられています。復職後に再発（リワーク後に再発）した場合、「主治医の判断だったから復職させた（リワークさせた）」としても、それで企業が負う安全配慮義務を全て免れることはできないということです。
以上、千里中央駅直結・千里セルシー３階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「リワーク（復職）支援」の42回目です。引き続き、リワークについて詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖主治医の復職（リワーク）診断書　復職可否（リワーク可否）の判定は、85.8％が「患者様の意向に沿う傾向」がある〗
厚生労働省が中央労働災害防止協会（中災防）に委託して作成した「心の健康問題により休業した労働者の職場復帰支援（リワーク支援）の手引き」（以下：「復職ガイドライン（リワークガイドライン）」）では、労働者の職場復帰（労働者のリワーク）を５つのステップに分けています。その第２ステップは、「主治医による職場復帰可能（リワーク可能）の判断」です。
この中で、主治医の職場復帰可能性の可否（リワーク可能性の可否）の判断について、以下のように記述されています。
『ただし現状では、主治医による復職診断書（リワーク診断書）の内容は、メンタルヘルス不調の回復程度によって職場復帰の可能性を判断（リワークの可能性を判断）していることが多く、復職可能性の可否の判断（リワーク可能性の可否の判断）はただちにその職場で求められる業務遂行能力までメンタルヘルス不調が回復しているか否かの判断とは限らないことにも留意すべきである。また、労働者や家族の希望が含まれている場合もある。』
この中の、「労働者や家族の希望が含まれている場合もある。」というのは、具体的にはどのようなことを指しているのでしょうか？簡単に解説しましょう。
日本職業・災害医学会会誌（Vol 53）に、「メンタルヘルス不全者の職場復帰支援に関する（リワーク支援に関する）調査研究」と題する記事が掲載されています。この記事は、関西労災病院心療内科・精神科による「事業場外資源（精神科医・心療内科医など）への質問紙調査」の結果を取りまとめたものです。
職場復帰支援に関する調査（リワーク支援に関する調査）の目的は、
『メンタルヘルス不全者の職場復帰は極めて困難（リワークは極めて困難）な問題を抱えている。第一に、職場復帰判定（リワーク判定）が客観的基準を持たず、第二に、メンタルヘルス不全は完全治癒が少なく寛解状態での復職が多い事（リワークが多い事）が予想される。本研究はこれら諸問題の実態を明らかにする事を目的としている。』
とされています。
復職支援に関する調査の対象（リワーク支援に関する調査の対象）と方法については、
『メンタルヘルス専門医（心療内科医・精神科医）を対象とし、合計846名から回答を得た。』
となっています。かなり規模の大きい調査だと言えます。
以上、千里中央駅直結・千里セルシー３階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。