千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「リワーク（復職支援）プログラム」の４回目です。引き続き、リワークプログラム（復職支援プログラム）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖リワークプログラムとは？〗（Ⅲ）
◎リワークプログラムのメリット（復職支援プログラムのメリット）①
～自分のもろい部分との付き合い方がわかる～
復職を成功（リワークを成功）させるには、職場の環境など外的条件を整えるだけでは十分ではありません。リワークプログラムではさまざまな方法を用い（復職支援プログラムではさまざまな方法を用い）、ストレスをためこみやすい自分のもろさをみつめ直し補いながら、長所を発揮できるように改善していくことを目指します。自分のもろさは、自分ではわかりにくいです。リワークプログラムを受ける（復職支援プログラムを受ける）と、復職支援スタッフ（リワークスタッフ）の客観的な視点で、本人に気づかせることができます。
また、うつ病などメンタルヘルス不調を抱える労働者は２つの側面をもち、病気である「患者様」としての一面と、企業や社会に責任をもつ「社員」としての一面があります。患者様としての面は、「ストレスや疲労をためこみ、メンタルヘルス不調をきたすもろい部分をもつ」「負担をかけすぎないように、周囲から配慮され、守られるべき存在」等です。一方、社員としての面は、「得意なことや優れた点をいかして、企業や社会に貢献する」「業務指示のもと、ときには自分が好まないことにも従事する」「企業などの組織のなかで自分の役割を発揮して働き、利益を上げる」等です。つまり、職場の規律や秩序を乱さないよう、ほかの社員との公平性を保ちながら、相反する２つの面を両立させることで、自分の強さともろさを自覚してメンタルヘルス面のバランスをとれるようにします。
■弱いところから崩れないようになる
⇒リワークプログラムの特徴（復職支援プログラムの特徴）のひとつは、うつ病などメンタルヘルス不調の再発を防ぐための心理教育がくみこまれていること。せっかく休養と薬物療法でメンタルヘルス症状が改善しても、ストレスに対するもろさが改善していなければ、職場に復職したとき（職場にリワークしたとき）、同じように崩れてしまう可能性があります。
リワークプログラムでは、そうしたもろさに自分で気づき、改善すること（復職支援プログラムでは、そうしたもろさに自分で気づき、改善すること）で、メンタルヘルス不調の再発予防をめざします。
■弱い部分をセルフメンタルヘルスケアできるようになる
⇒自分自身のもろさに気づくのは、意外に難しいことです。そこで、職場の環境に似たリワークプログラムを実践（復職支援プログラムを実践）しながら、自分のメンタルヘルス症状に影響を与えるものや、考え方や行動パターンのクセなどに気づき、自己コントロールする方法を身につけていきます。また、再休職を防ぐ方法を、リワークプログラム参加者（復職支援プログラム参加者）の前で発表してアドバイスをもらうことで、ⓐどうして休職することになったのか、その理由となった自分のもろさや考え方のクセを理解したり、ⓑリワークプログラムのなかで過去の失敗に学び（復職支援プログラムのなかで過去の失敗に学び）、同じことをくり返さないよう方策を立てることにより、ⓒ実際に危機的場面に直面したとき、乗り越えられるようになっていきます。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「リワーク（復職支援）プログラム」の３回目です。引き続き、リワークプログラム（復職支援プログラム）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖リワークプログラムとは？〗（Ⅱ）
■復職支援スタッフ（リワークスタッフ）などリワークプログラムのプロ（復職支援プログラムのプロ）の手を借りてリワークプログラムの仲間（復職支援プログラムの仲間）と支え合い復職への一歩（リワークへの一歩）を踏み出す
⇒全国に先駆けてリワークプログラムをスタート（復職支援プログラムをスタート）したのは、NTT東日本関東病院です。1997（平成９）年、うつ病などメンタルヘルス不調で休職中の人が、復職に向けて訓練（リワークに向けて訓練）を行うリハビリテーション「職場復帰援助プログラム（リワーク援助プログラム）」を導入しました。それまではメンタルヘルス科専門医（精神科医・心療内科医）の復職可能（リワーク可能）診断書と本人の復職希望（リワーク希望）の言葉だけが復職への判断材料（リワークへの判断材料）。しかし、実際に職場に復職（職場にリワーク）すると５人に１人がメンタルヘルス不調を再発していました。自宅で静養していたメンタルヘルス不調者がいきなり復職してバリバリ働く（いきなりリワークしてバリバリ働く）ことは現実的に難しいです。まず、身体を慣らしていく必要があったのです。
その後、うつ病などメンタルヘルス不調からの復職支援をする動き（リワークをする動き）が広がっています。2008（平成20）年春に結成されたメンタルヘルス専門医療機関のネットワークもその１つ。現在、全国56ヵ所のリワークプログラムを持つ（復職支援プログラムを持つ）復職支援施設（リワーク施設）などメンタルヘルス専門医療機関のメンタルヘルス科専門医師（精神科医師・心療内科医師）や復職支援専門スタッフ（リワーク専門スタッフ）がリワークプログラムに参加（復職支援プログラムに参加）し、より効果的な復職支援（より効果的なリワーク）を目指しています。2002（平成14）年に設立されたNPO法人MDA（うつ・気分障害協会）は、当事者・家族のためのサポートグループの先駆けとして、キャリアサポートに力点を置いた独自の復職支援活動（リワーク活動）を展開しています。
厚生労働省によると、うつ病などのメンタルヘルス疾患の患者数は、ここ10年ほどで２倍以上に増えています。中でも30～40代の働き盛りの世代に多いです。職場うつ病などメンタルヘルス疾患も時代とともに変わりつつあります。最近は全体としてメンタルヘルス疾患が軽症化してきているとの指摘もあります。
メンタルヘルス疾患の軽症化は治りやすいということではないです。抑うつ症状がありながらも、何とか仕事をこなせるが、治療をせずに放っておくと、メンタルヘルス疾患が慢性化してしまいます。年単位でこのメンタルヘルス疾患の慢性化状態を引きずっている人も少なくないといいます。
また、成果主義や不安定な雇用の広がりなど、職場をめぐる環境も変化しています。
職場うつ病などのメンタルヘルス疾患はストレスに弱いからと、これまで負荷をかけずにきたが、心理療法を積極的に取り入れると同時に、負荷をかけて、自分自身に立ち向かっていく姿勢を身につけることが大切です。
メンタルヘルス専門医療機関内にある復職支援施設（メンタルヘルス専門医療機関内にあるリワーク施設）など医療機関に代表されるリワークプログラム（医療機関に代表される復職支援プログラム）、MDAによるキャリアサポートセミナーなど、復職支援にはさまざまなプログラム（リワークにはさまざまなプログラム）があります。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「リワーク（復職支援）プログラム」の２回目です。引き続き、リワークプログラム（復職支援プログラム）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖リワークプログラムとは？〗（Ⅰ）
リストラに成果主義、未曾有の世界同時不況ーー。働く人々を取り巻く環境は過酷さを増し、ストレスの種類もさまざまであり、メンタルヘルス不調をきたす人が増えています。うつ病、双極性障害などメンタルヘルス疾患の患者数は2011（平成23）年の調査で推計95万8000人です。1996（平成８）年の2.2倍におよんでいます。休職者のうち、がんや消化器系、循環器系の患者数はあまり変化していないのに対して、うつ病などメンタルヘルス疾患の患者数は増加しています。職場うつ病などメンタルヘルス不調で休職する人、復職しても再びメンタルヘルス不調を訴える人（リワークしても再びメンタルヘルス不調を訴える人）も多く、働く人にとっても、企業にとっても深刻な問題になっています。メンタルヘルス不調により、１ヵ月以上休職している人の数にも、増加傾向がみられます。うつ病休職者などのメンタルヘルス不調者が増加するなか、注目されているとりくみが、「リワークプログラム」（注目されているとりくみが、「復職支援プログラム」）で、職場のうつ病などメンタルヘルス不調からの復職をたすけるしくみ（リワークをたすけるしくみ）です。最近では、うつ病からの復職支援（うつ病からのリワーク）をするリワークプログラムが全国で実施（復職支援プログラムが全国で実施）され、復職をたすける（リワークをたすける）リワークプログラムが全国に広がって（復職支援プログラムが全国に広がって）います。単なるメンタルヘルス症状の回復だけでなく、復職後（リワーク後）のメンタルヘルス不調の再発予防までをみすえ真の復職をめざすとりくみ（真のリワークをめざすとりくみ）です。
うつ病などのメンタルヘルス疾患による休職を乗り越え、職場の前線に復職（職場の前線にリワーク）するまでには、いくつものハードルがあります。しかし、社会にはたくさんの復職支援が用意（リワークが用意）されています。復職支援のためのリハビリ（リワークのためのリハビリ）であるリワークプログラムを実施（復職支援プログラムを実施）する復職支援施設（リワーク施設）などメンタルヘルス専門医療機関、無料で復職支援相談（リワーク相談）に乗ってくれる窓口、支え合うリワークプログラムの仲間（復職支援プログラムの仲間）の存在ーー。孤立せず社会とつながり、着実に職場への復職をめざし（職場へのリワークをめざし）ます。
リワークとは、return to workを略した言葉で、復職を意味しています。復職に向けた（リワークに向けた）リハビリテーションをおこない、仕事ができるようになるまでメンタルヘルス不調からの回復をうながします。また、これまでの行動や考え方を見直して、ストレスへのセルフメンタルヘルスケアの方法を身につけることで、上記うつ病などメンタルヘルス不調の再発、再休職を防ぐことをめざします。つまり、リワークプログラムとは、復職の成功とメンタルヘルス不調の再発、再休職予防をたすけるしくみです。職場復帰するだけ（リワークするだけ）でなく“就労継続”を見据えた復職支援（“就労継続”を見据えたリワーク）のいまを今後紹介していきます。
■休職のくり返しは自己責任？
⇒上記うつ病などメンタルヘルス疾患で休職をくり返すと、１回目より２回目、２回目より３回目と、休職期間は長期化し、また、復職後の再休職までの日数（リワーク後の再休職までの日数）は回数を重ねるごとに短くなっていく傾向があります。このように、休職をくり返すのは誰の責任なのでしょうか。
一般的に、企業には安全（メンタルヘルス）配慮義務があり、労働者には自己（メンタルヘルス）管理義務があると提唱されています。健康増進法という法律でも、労働者のメンタルヘルス管理義務がとなえられています。労働者にはメンタルヘルス管理が求められるのです。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回から「リワーク（復職支援）プログラム」というタイトルで、リワークプログラム（復職支援プログラム）について詳しく触れたいと思います。
仕事をしていて、うつ病などのメンタルヘルス不調になって、しばらく休職してから、復職したい（リワークしたい）と思う人は、たくさんいます。復職すれば（リワークすれば）、職場ではメンタルヘルス不調になる前と同じストレスがあります。つまり、（本人にとっては考えたくないことですが）復職時（リワーク時）にメンタルヘルス不調が再発する可能性は、否定できないのです。メンタルヘルス不調が再発しては、本人はもちろん、家族も職場も、みんなが困ります。
休んでいるときは、「復職すること」がゴール（「リワークすること」がゴール）にみえますが、本当のゴールは、「メンタルヘルス不調が再発しないで仕事を続けること」です。復職前（リワーク前）には、メンタルヘルスの調子を整え、休んでいる間に落ちてきたメンタルヘルス症状をとり戻すことが必要ですが、これだけでは、「目前の復職（目前のリワーク）のハードル」を越えるだけです。「メンタルヘルス不調が再発しないで仕事を続ける」ためには、職場で以前と同じようなストレスに出会ったときの対応力を、以前より改善しておく、長い目でみたとりくみが必要です。職場のストレスには、対人関係が影響するので、対人葛藤の受け取り方（認知）、自分の考えの伝え方（アサーション）についても、振り返っておいたほうがよいでしょう。
復職する人（リワークする人）には、「メンタルヘルス疾患が再発する可能性」という脆弱性ーーマイナスな面と、「仕事をする能力がある」という資質ーープラスな面があります。この二つの面を統合して、「マイナスな面が出ないように、プラスな面を伸ばす」「気をつけながらがんばる」という、新しい考え方、新しい生き方を身につけてもらうことが、リワークプログラムの目的（復職支援プログラムの目的）です。
リワークプログラムの長所（復職支援プログラムの長所）は、仲間がいることです。復職しようとするとき（リワークしようとするとき）に、まわりに同じような状況の人がいないために、孤独を感じることが多いのですが、リワークプログラムでは、同じ状況にある参加者（復職支援プログラムでは、同じ状況にある参加者）が、お互いに共感し合ったり、支え合ったりしています。新しい考え方、新しい生き方を、長期的に身につけるとき、リワークプログラムの仲間（復職支援プログラムの仲間）の存在は、とても大きなたすけになります。
次回以降、リワークプログラムについて、わかりやすく説明（復職支援プログラムについて、わかりやすく説明）していきます。復職を考えている人（リワークを考えている人）、家族、復職する人を迎える職場の人（リワークする人を迎える職場の人）に、是非参考にしてほしいと思います。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の117回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖リワーク（Re-Work）とは？〗（ⅩⅩⅦ）
◎職場復帰再教育（リワーク再教育）・職場復帰訓練の制度（リワーク訓練の制度）
⇒従来、一部の企業では、メンタルヘルス疾患により休業した労働者で、期待される業務遂行能力の回復に長期間を要すると考えられる者が、復職をしたうえで負荷の低い業務に従事（リワークをしたうえで負荷の低い業務に従事）できるような部署（職場復帰訓練班（リワーク訓練班））を設け、運営してきました。復職訓練班で行われる業務（リワーク訓練班で行われる業務）は、比較的単純な繰り返し作業、事業場内の緑化・清掃、工具類の維持管理などで、細かい指示命令は出されなかったです。本制度の狙いは、当該労働者が、事業場内で何らかの作業をすることを通じて、時間はかかっても少しでも業務遂行能力を高め、少しでも元の水準に近い職務に就けるようになることにありました。復職訓練班の対象者（リワーク訓練班の対象者）には、外傷や脳血管疾患などにより少なからぬ後遺障害を負った者に加えて、統合失調症や気分障害（うつ病、躁うつ病）などのメンタルヘルス障害に罹患した労働者も含まれていました。
当初、この職場復帰訓練班は、労働者から好評（リワーク訓練班は、労働者から好評）をもって迎えられました。メンタルヘルス保健活動の観点からは、集団療法的な効果も期待されたかもしれないです。しかし、数年にわたる経過をみると、必ずしも狙い通りの成果を挙げられたわけではなかったです。雇用が安定していたという時代背景もあろうが、配属された労働者の多くは復職訓練班での仕事（リワーク訓練班での仕事）や居心地に安心感、さらにはある意味での満足感を覚え、業務遂行能力の向上が見込める労働者にも、作業水準を高める意欲があまり感じられない事態がみられました。
今後、こうした復職訓練班による取り組み（リワーク訓練班による取り組み）を推進する場合は、労働者それぞれに短期および中期の作業達成目標を立て、それに向けての計画、定期的な作業の評価などを行うシステムを構築するなど、復職訓練の制度設計（リワーク訓練の制度設計）の工夫が必要でしょう。
◎公務員の職場復帰支援（リワーク支援）
⇒労働安全衛生法の適用にならない国家公務員については、2005（平成17）年人事院が「円滑な職場復帰（円滑なリワーク）及びメンタルヘルス疾患の再発防止のための受入方針」を各省各庁に示し、2010（平成22）年には「試し出勤」の制度などを新たに盛り込んだ改定がなされました。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の116回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖リワーク（Re-Work）とは？〗（ⅩⅩⅥ）
◎リワークプログラム（復職支援プログラム）⓮
■復職支援施設（リワーク施設）など医療機関におけるリワークプログラム（医療機関における復職支援プログラム）
（４）リワーク活動の要素（復職支援活動の要素）
⇒これまで説明してきたように復職支援施設など医療機関（リワーク施設など医療機関）においてはリワークプログラムはデイ・ケア、作業療法や集団メンタルヘルス療法などの診療報酬体系の枠組みで実施（復職支援プログラムはデイ・ケア、作業療法や集団メンタルヘルス療法などの診療報酬体系の枠組みで実施）されています。リワークプログラムの提供（復職支援プログラムの提供）のしかたをリワーク活動（復職支援活動）と考えれば、リワーク活動の要素は、以下の４点に集約（復職支援活動の要素は、以下の４点に集約）できます（表１）。
◇表１　復職支援機関（リワーク機関）などメンタルヘルス専門医療機関におけるリワーク活動の４要素（復職支援活動の４要素）
『①治療の一環としてのリハビリテーション：休養と薬物療法に加え、第３の治療技法
⇒復職支援機関など医療機関（リワーク機関など医療機関）においてリワークプログラムを実施（復職支援プログラムを実施）することが治療行為の一環である、という位置づけをメンタルヘルス科専門医（精神科医・心療内科医）と復職支援スタッフ（リワークスタッフ）が認識していることが重要である。本人の意思で主体的にリワークプログラムに参加（復職支援プログラムに参加）するというモチベーションを維持しつつ、復職を果たす（リワークを果たす）ことが必要である。会社や家族から強く勧められ本人としてはしぶしぶリワークプログラムに参加（しぶしぶ復職支援プログラムに参加）しても、本人にリワークプログラムへの参加意欲（復職支援プログラムへの参加意欲）がなければリワークプログラムの治療効果（復職支援プログラムの治療効果）は発揮できない。そのために職場復帰支援施設（リワーク支援施設）などメンタルヘルス科専門医療機関では通院を必須の条件としており、リワークプログラム終了後（復職支援プログラム終了後）も治癒まで一貫した治療を継続している
②集団において心理学的手法を利用：集団での協働作業や役割分担を通じて対人交流スキルを獲得／メンタルヘルス疾病教育や心理社会教育による自己管理（セルフメンタルヘルスケア）
⇒集団でリワークプログラムが行われる（集団で復職支援プログラムが行われる）ことに意義があり、そこで心理学的手法が多用されることがリワークプログラムを構成する重要な要素（復職支援プログラムを構成する重要な要素）である
③復職準備性（リワーク準備性）の確認：復職後（リワーク後）にメンタルヘルス疾患が再発しないか、メンタルヘルス症状寛解だけでなく、生活リズム、活動性、対人交流、ストレス耐性を確認し、産業保健スタッフと情報共有
⇒リワークプログラム実施（復職支援プログラム実施）における一つの大きな目的は、復職に当たり（リワークに当たり）どの程度安全に復職（安全にリワーク）できるかを多面的に評価して復職準備性を確認（リワーク準備性を確認）することである。そして、復職準備性の確認結果（リワーク準備性の確認結果）を産業医や産業保健スタッフと共有できる情報としてリワークプログラムに活用（復職支援プログラムに活用）すれば、復職に資する（リワークに資する）ことができる。また、このようなリワークプログラムでの評価（復職支援プログラムでの評価）を通じて本人の主体的にリワークプログラムに参加（主体的に復職支援プログラムに参加）するというモチベーションを維持する効果もある
④復職だけでなく、再休職予防（リワークだけでなく、再休職予防）が最終目標：外的要因だけでなく、休職に至った内的要因を分析し、メンタルヘルス疾患の再発を防ぐ
⇒最終目標は再休職の予防である点である。そのためには今回までの休職の理由が自分自身で整理され、自分なりの復職後の再休職予防策（リワーク後の再休職予防策）が用意されている必要がある。そのために、職場復帰支援機関（リワーク支援機関）などメンタルヘルス科専門医療機関ではリワークプログラムに参加した全員（復職支援プログラムに参加した全員）が主治医（精神科医師・心療内科医師）とともに休職に至った自己分析を実施し、休職に至るまでのメンタルヘルス不調の変化、その間の環境因子に加えて、自分に潜む内的な因子を考え、文章化している』
リワークプログラム利用者（復職支援プログラム利用者）にとっては、このような「自己洞察」のプロセスにおいて多くのことを学ぶとともに、自己の内面に目を向けて今後の仕事のしかたやストレス対処のしかた、場合によっては生き方まで変えていく機会となります。
リワークプログラム実施の際（復職支援プログラム実施の際）に実感されることとして、リワークプログラム利用者のモチベーション（復職支援プログラム利用者のモチベーション）が維持され、意欲的にリワークプログラムに参加（意欲的に復職支援プログラムに参加）し、主体的に考え行動するようになると、リワークプログラムで得られたこと（復職支援プログラムで得られたこと）が実って復職のチャンス（リワークのチャンス）が熟成してきます。リワークプログラム利用者が終了後（復職支援プログラム利用者が終了後）に復職を果たし（リワークを果たし）ても、現実的にはリワークプログラム利用者の全員（復職支援プログラム利用者の全員）が再休職せずに治療の終結にまで至るわけではないです。それでも、彼らと家族にとっては、リワークプログラムに参加して得られたこと（復職支援プログラムに参加して得られたこと）が貴重な体験であることは間違いないです。粘り強く治療を続けていけば、復職までは長い道のり（リワークまでは長い道のり）であるが、休職をしたという重い体験から必ずや解放され復職できるとの希望（リワークできるとの希望）を持ち、私たちメンタルヘルス専門医（心療内科医・精神科医）や復職支援施設のスタッフ（リワーク施設のスタッフ）もリワーク活動を行っていく（復職支援活動を行っていく）必要があります。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の115回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖リワーク（Re-Work）とは？〗（ⅩⅩⅤ）
◎リワークプログラム（復職支援プログラム）⓭
■復職支援施設（リワーク施設）など医療機関におけるリワークプログラム（医療機関における復職支援プログラム）
（３）リワークプログラムの調査（復職支援プログラムの調査）から見た標準化リワークプログラム（標準化復職支援プログラム）
⇒リワークプログラムとうたって（復職支援プログラムとうたって）いても、リワークプログラムの内容（復職支援プログラムの内容）が復職支援としてふさわしくないもの（リワークとしてふさわしくないもの）もあるという批判を、しばしば耳にします。このような批判に対し復職支援を目的（リワークを目的）とする標準的なリワークプログラムを示す（標準的な復職支援プログラムを示す）ことを目的として、現在実施されているリワークプログラム（現在実施されている復職支援プログラム）が調査されました。全国の復職支援施設（全国のリワーク施設）などメンタルヘルス専門医療機関を対象にリワークプログラムが調査された結果（復職支援プログラムが調査された結果）、73.3％の復職支援施設（73.3％のリワーク施設）よりリワークプログラムの回答（復職支援プログラムの回答）が得られました。
①リワークプログラムを実施（復職支援プログラムを実施）する形態
⇒リワークプログラムをどのような形態で実施（復職支援プログラムをどのような形態で実施）しているかについては、表１に示すように、個人リワークプログラム（個人復職支援プログラム）、特定心理リワークプログラム（特定心理復職支援プログラム）、教育リワークプログラム（教育復職支援プログラム）、集団リワークプログラム（集団復職支援プログラム）、その他のリワークプログラム（その他の復職支援プログラム）、とした５つの区分のリワークプログラムの実施形態の定義（復職支援プログラムの実施形態の定義）により、リワークプログラムごとに最も当てはまる実施形態（復職支援プログラムごとに最も当てはまる実施形態）の一つを選択してもらいました。その結果はその他のリワークプログラムが全体の32.1％（その他の復職支援プログラムが全体の32.1％）を占めて最も多く、次いで、集団リワークプログラムが20.5％（集団復職支援プログラムが20.5％）を占めました。以下、特定心理リワークプログラム20.1％（特定心理復職支援プログラム20.1％）、個人リワークプログラム15.4％（個人復職支援プログラム15.4％）、教育リワークプログラム12.0％（教育復職支援プログラム12.0％）の順でした。
◇表１　リワークプログラムの実施形態の定義と該当割合（復職支援プログラムの実施形態の定義と該当割合）
『●個人リワークプログラム（実施形態）（個人復職支援プログラム（実施形態））
ーー（定義）ほかのリワークプログラム参加者（復職支援プログラム参加者）との交流を主な目的とせず、文字や数字、文章を扱う机上における作業を実施する中で、主に集中力・作業能力・実践力の確認や向上を目的として実施しているリワークプログラム（集中力・作業能力・実践力の確認や向上を目的として実施している復職支援プログラム）（数72、割合15.4％）
●特定心理リワークプログラム（実施形態）（特定心理復職支援プログラム（実施形態））
ーー（定義）認知行動療法、SST、対人関係療法、グループカウンセリング、サイコドラマなどの特定の心理療法を実施するリワークプログラム（特定の心理療法を実施する復職支援プログラム）（数94、割合20.1％）
●教育リワークプログラム（実施形態）（教育復職支援プログラム（実施形態））
ーー（定義）メンタルヘルス疾病理解、メンタルヘルス症状の自己理解（セルフメンタルヘルスケアとコントロール）を主目的とし、講師がいてテキストを使用するような講義形式で実施しているリワークプログラム（講義形式で実施している復職支援プログラム）（数56、割合12.0％）
●集団リワークプログラム（実施形態）（集団復職支援プログラム（実施形態））
ーー（定義）協同作業、役割分担、対人スキル向上などを主な目的として実施し、集団で行う意図が明らかなリワークプログラム（集団で行う意図が明らかな復職支援プログラム）（数96、割合20.5％）
●その他のリワークプログラム（実施形態）（その他の復職支援プログラム（実施形態））
ーー（定義）運動、個人面談、創造、動機づけなど、上記のいずれにも該当しないリワークプログラム（いずれにも該当しない復職支援プログラム）（数150、割合32.1％）』
②標準化リワークプログラムとその適用（標準化復職支援プログラムとその適用）
⇒５つの実施形態ごとに行われているリワークプログラム（５つの実施形態ごとに行われている復職支援プログラム）の中から、代表的なリワークプログラム像（代表的な復職支援プログラム像）を抽出し、「リワークプログラムでのグループの構成（復職支援プログラムでのグループの構成）の違い」「リワークプログラム中（復職支援プログラム中）の復職支援スタッフの観察（リワークスタッフの観察）の要素」「復職支援スタッフ（リワークスタッフ）の復職支援方法（リワーク方法）のポイント」「週当たりリワークプログラムの実施時間（復職支援プログラムの実施時間）」の４項目も整理して加え、標準化リワークプログラムが作成（標準化復職支援プログラムが作成）されました。
この標準化リワークプログラム（この標準化復職支援プログラム）に対し、復職支援施設など医療機関（リワーク施設など医療機関）ごとでの現在のリワークプログラム実施状況（復職支援プログラム実施状況）が調べられたところ、７割以上の復職支援施設（７割以上のリワーク施設）で４以上の実施形態でリワークプログラム（４以上の実施形態で復職支援プログラム）が行われていました。このことから、４以上の実施形態をリワークプログラム上で実現（４以上の実施形態を復職支援プログラム上で実現）するには、デイ・ケアにおいても少なくとも週４日でリワークプログラム（少なくとも週４日で復職支援プログラム）、できれば週５日でリワークプログラムが提供（できれば週５日で復職支援プログラムが提供）されていることが望ましいと考えられました。したがって、５区分の実施形態を持つリワークプログラム（５区分の実施形態を持つ復職支援プログラム）を提供していくためにはデイ・ケアでも週当たり４日以上のリワークプログラム（週当たり４日以上の復職支援プログラム）、すなわち実質的に20時間以上のリワークプログラム（20時間以上の復職支援プログラム）でなければ標準化リワークプログラムの５区分を実施（標準化復職支援プログラムの５区分を実施）することは困難と考えられます。このようなことから、通院集団メンタルヘルス療法、メンタルヘルス科作業療法、ショートケアのみで実施されているリワークプログラム（ショートケアのみで実施されている復職支援プログラム）において、標準化リワークプログラムを適用（標準化復職支援プログラムを適用）することは困難と考えられ、これらの診療報酬区分におけるリワークプログラムのあり方（復職支援プログラムのあり方）は別途検討する必要があると考えられました。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の114回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖リワーク（Re-Work）とは？〗（ⅩⅩⅣ）
◎リワークプログラム（復職支援プログラム）⓬
■復職支援施設（リワーク施設）など医療機関におけるリワークプログラム（医療機関における復職支援プログラム）
（２）復職支援施設など医療機関（リワーク施設など医療機関）で行うリワークプログラムの要素（復職支援プログラムの要素）
④心理社会療法としてのリワークプログラム（心理社会療法としての復職支援プログラム）
⇒リワークプログラム自体の目的（復職支援プログラム自体の目的）は、以下のⓐ～ⓕにまとめられます。
『ⓐ自らのメンタルヘルス症状を把握してメンタルヘルス不調の安定度をはかり、メンタルヘルス不調の悪化の徴候があれば早期の対処を行うためのメンタルヘルス症状やメンタルヘルスの自己管理（セルフメンタルヘルスケア）をできるようにすること。これは安全に就労を続けていくために必須のことであり、主治医（精神科医・心療内科医）にメンタルヘルス不調を確実に伝えることも大切である
ⓑセルフメンタルヘルスケアができるようになるために、自分のメンタルヘルス疾患を知ってメンタルヘルス症状などを理解すること：いわゆる「メンタルヘルス疾病教育」を行い、メンタルヘルス疾病の成り立ちや治療法、予後などを学び、客観的に自己のメンタルヘルス症状の観察ができてはじめて、セルフメンタルヘルスケアができるようになる
ⓒメンタルヘルス疾患の理解が進み自己のメンタルヘルス症状がモニターできることに加え、なぜ自分がメンタルヘルス疾患となったのかの洞察ができるようになること。メンタルヘルス疾患発症のメカニズムは似ていても、人によってメンタルヘルス疾患発症の経緯は異なるので、自分なりのメンタルヘルス疾患発症メカニズムが理解できていることがメンタルヘルス疾患の再発予防には必須である。とかく自らを取り巻く環境要因に対して目が向きがちであるが、とりわけ自己の内的要因に対して十分に目を向けないと、メンタルヘルス疾患の再発予防は困難である
ⓓ気分障害に特徴的な認知の歪みや考え方、物事の受け取り方のパターン化された思考を修正する心理学的手法を学び、身につけること。具体的には認知行動療法などが用いられる場合が多いが、ほかの心理療法も用いられる
ⓔ集団での協働作業を通じてコミュニケーション能力を回復させること。これは職場に戻った際にすぐに必要とされることであり、また、言いにくいことを上手に表現することも大切である。メンタルヘルス疾患療養中には対人関係が家族や友人に限定されてしまうことから、他者とコミュニケーションをとる感覚を取り戻しておくことは、スムーズに復職（スムーズにリワーク）を行うためには必須のことである
ⓕキャリアの再構築を行うこと。就労中にメンタルヘルス疾患が発症したことを考えれば、今後の働き方や生き方をもう一度考えておく必要がある。これは特定のリワークプログラムの目的（特定の復職支援プログラムの目的）というより、すべてのリワークプログラムを通じて貫かれる視点（すべての復職支援プログラムを通じて貫かれる視点）である。メンタルヘルス疾患について知識を得て、自分のメンタルヘルス症状をモニターしながら、休職した理由を環境ばかりではなく自己の内部にもあることを知り、働き方ばかりではなく、生き方まで変容させていくことに繋げる。これらのプロセスで獲得したものは、メンタルヘルス疾患の再発、再燃、再休職に対する強力な防御となり、メンタルヘルス疾病の完全寛解、治癒へと繋ぐ大事な要素となる』
上記のような諸点を達成するためにはリワークプログラムの企画（復職支援プログラムの企画）、リワークプログラムの実施（復職支援プログラムの実施）においては bio-psycho-social（生物・心理・社会的）な視点を欠くことができず、メンタルヘルス専門医療機関内の復職支援機関（リワーク機関）で実施されるリワークプログラムは、心理社会療法（復職支援プログラムは、心理社会療法）と位置づけられます。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の113回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖リワーク（Re-Work）とは？〗（ⅩⅩⅢ）
◎リワークプログラム（復職支援プログラム）⓫
■復職支援施設（リワーク施設）など医療機関におけるリワークプログラム（医療機関における復職支援プログラム）
（２）復職支援施設など医療機関（リワーク施設など医療機関）で行うリワークプログラムの要素（復職支援プログラムの要素）
③リワークプログラムはリハビリテーションを行う場（復職支援プログラムはリハビリテーションを行う場）
⇒リワークプログラムはリハビリテーション（復職支援プログラムはリハビリテーション）であり「復職支援施設など医療機関で行われる治療の一環（リワーク施設など医療機関で行われる治療の一環）」という位置づけが重要です。診療において睡眠覚醒リズムをはじめとする基本的な生活リズムを整え、メンタルヘルス症状を改善させ、多少の負荷を日中にかけても耐えられるであろうとの医学的な判断をもとに、無理のない範囲の負荷からリワークプログラムが開始（復職支援プログラムが開始）されることが必要です。すなわち、リワークプログラムを開始するに当たって（復職支援プログラムを開始するに当たって）は、一定の基準が必要です。薬物療法が効を奏しメンタルヘルス不調が回復しつつあり、的確な生活指導により生活リズム、とりわけ睡眠覚醒リズムが回復していることがリワークプログラムを開始する前提（復職支援プログラムを開始する前提）と言えます。たとえば某メンタルヘルス専門医療機関内にある職場復帰支援施設（リワーク支援施設）では、ⓐ規則的な睡眠覚醒リズムが取り戻せている、ⓑ会社の最寄り駅に午前８時30分までに到着できる時間に起床している、ⓒ午前中は図書館に通い午後は運動ができるなどのように、日中に活動ができているかどうかを知るための３つの条件を満たしてからリワークプログラムが開始（３つの条件を満たしてから復職支援プログラムが開始）されます。
このように、薬物療法を行う主治医（精神科医・心療内科医）は「リワークプログラムに導入（復職支援プログラムに導入）しても安全にリワークプログラムへ参加（復職支援プログラムへ参加）できる程度までメンタルヘルス不調を回復させる」という重要な役割を担っており、リワークプログラムを提供（復職支援プログラムを提供）するメンタルヘルス専門医療機関内にある復職支援施設（医療機関内にあるリワーク施設）の復職支援スタッフ（リワークスタッフ）との連携が必要です。ただし、復職支援施設の立地条件（リワーク施設の立地条件）などによっては十分なリワークプログラム利用者数（復職支援プログラム利用者数）が集まらない場合もあり、復職支援施設外（リワーク施設外）の主治医（精神科医師・心療内科医師）が診る患者様も積極的に引き受けることも珍しくないです。この際には復職支援施設のスタッフ（リワーク施設のスタッフ）と、外部の主治医（心療内科医・精神科医）との情報の共有化がきわめて重要であり、リワークプログラムの成否（復職支援プログラムの成否）のカギを握ることになります。このことから、主治医（心療内科医師・精神科医師）と復職支援施設との緊密な情報共有（リワーク施設との緊密な情報共有）は、今後の重要な懸案です。
リワークプログラム開始後（復職支援プログラム開始後）は、メンタルヘルス不調の安定度やリワークプログラムに遅刻せず（復職支援プログラムに遅刻せず）休むことなくリワークプログラムに参加（休むことなく復職支援プログラムに参加）できているリワークプログラム利用の継続性（復職支援プログラム利用の継続性）やリワークプログラム参加中の言動（復職支援プログラム参加中の言動）や態度などを参考として、リワークプログラム利用日数（復職支援プログラム利用日数）を増やして復職支援内容（リワーク内容）もより高度なリワークプログラム（高度な復職支援プログラム）へと導入するなどの負荷を段階的にかけていくことになります。もちろん、リワークプログラム参加後（復職支援プログラム参加後）にメンタルヘルス不調が悪化してリワークプログラム参加が困難（復職支援プログラム参加が困難）となった際には、リワークプログラム中止（復職支援プログラム中止）という措置をとる必要があります。しかしながら、たとえリワークプログラムが中止（たとえ復職支援プログラムが中止）となっても、もし復職していれば迎えたであろう再休職（リワークしていれば迎えたであろう再休職）が発生したと考え、リワークプログラムでの経験（復職支援プログラムでの経験）をリワークプログラム中止後（復職支援プログラム中止後）に活かすことが必要です。すなわち、リワークプログラムが中止に至った状況（復職支援プログラムが中止に至った状況）や理由には、休職に至るメカニズムを解明する大きなヒントが隠されていると考えるのです。
一定期間のリワークプログラムの継続が安全に維持（復職支援プログラムの継続が安全に維持）されれば、リワークプログラム利用は終了（復職支援プログラム利用は終了）となります。これらリワークプログラムの開始、段階的負荷のかけ方（これら復職支援プログラムの開始、段階的負荷のかけ方）、リワークプログラムの中止、終了（復職支援プログラムの中止、終了）のそれぞれの要領は復職支援施設によりさまざま（リワーク施設によりさまざま）であり、まだ統一的なリワークプログラムの要領（統一的な復職支援プログラムの要領）はないことより、今後の検討課題として残されています。そして、どの程度の安全性を保って復職に臨めるのか（リワークに臨めるのか）の復職準備性（リワーク準備性）に関しては、復職支援機関のスタッフ（リワーク機関のスタッフ）によりリワークプログラム参加中に評価（復職支援プログラム参加中に評価）が行われます。リワークプログラムの評価結果（復職支援プログラムの評価結果）は本人の了解のもとで復職時（リワーク時）の重要な情報となる一方で、本人にリワークプログラム評価結果のフィードバック（復職支援プログラム評価結果のフィードバック）が行われることもあります。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の112回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖リワーク（Re-Work）とは？〗（ⅩⅩⅡ）
◎リワークプログラム（復職支援プログラム）❿
■復職支援施設（リワーク施設）など医療機関におけるリワークプログラム（医療機関における復職支援プログラム）
（２）復職支援施設など医療機関（リワーク施設など医療機関）で行うリワークプログラムの要素（復職支援プログラムの要素）
⇒復職支援施設など医療機関で実施（リワーク施設など医療機関で実施）されているリワークプログラムはリハビリテーション（復職支援プログラムはリハビリテーション）で職場復帰を目的（リワークを目的）として位置づけられます。リワークプログラムをリハビリテーションとして構成（復職支援プログラムをリハビリテーションとして構成）させる上で重要であると考えられる要素は、①集団で実施、②対象を限定、③リハビリテーションの要素、④心理社会療法、という４点に集約され、リワークプログラムの要素について（復職支援プログラムの要素について）説明します。
①集団で実施するリワークプログラム（集団で実施する復職支援プログラム）
⇒リワークプログラムは診療報酬上において（復職支援プログラムは診療報酬上において）はメンタルヘルス科デイ・ケア、作業療法、集団メンタルヘルス療法として実施されているが、多人数を集めて効率的にリワークプログラムを実施（効率的に復職支援プログラムを実施）することが目的ではなく、集団療法としてのリワークプログラムの治療効果（集団療法としての復職支援プログラムの治療効果）を得ることが目的です。職場や家庭での対人関係を背景としてメンタルヘルス疾患が発生してきたのであれば、個別的治療のほかに対人関係を基礎とするリワークプログラムなど集団療法が必要（復職支援プログラムなど集団療法が必要）であることは、むしろ当然と言えます。他者の行動が自己に影響を及ぼすような集団の力動も利用しながら、リワークプログラムを進めて（復職支援プログラムを進めて）いきます。また、リワークプログラムなど集団の中（復職支援プログラムなど集団の中）では、協働した作業や役割分担を体験して職場での業務的感覚を取り戻すこともできます。
復職支援スタッフ（リワークスタッフ）にとってはリワークプログラム利用者の言動（復職支援プログラム利用者の言動）を観察して評価を行う場であるとともに、主治医（精神科医・心療内科医）にとっては、たとえば軽躁状態は言動を観察すると容易に診断がつき、社交不安障害であれば対人場面での緊張感から診断ができるように、リワークプログラムは診断を確実にできる場（復職支援プログラムは診断を確実にできる場）でもあります。このように本人にとっても職場復帰支援スタッフ（リワーク支援スタッフ）やメンタルヘルス科専門医師（精神科医師・心療内科医師）にとっても、対人関係の課題を扱う練習の場としての役割がリワークプログラムのベース（復職支援プログラムのベース）です。とりわけ、「集団リワークプログラム（集団復職支援プログラム）」においては、その点を意識したリワークプログラムづくり（復職支援プログラムづくり）が必要と言えます。
リワークプログラムは通常少なくとも数人で実施（復職支援プログラムは通常少なくとも数人で実施）されます。リワークプログラムに参加（復職支援プログラムに参加）すると、同じような悩みを持ち、復職という同じ目的（リワークという同じ目的）を持つ仲間を得て、相互に支え合うことができます。しかしながら、同じメンタルヘルス疾患で悩んでいるリワークプログラムの仲間（復職支援プログラムの仲間）は悩みを相互に理解し共有して助け合える一方で、なかなか日常で得られない友人であるため相互の距離を取りにくい場面も出てきます。社会人としての適度な距離感を持ちつつリワークプログラムの仲間としての関係性（復職支援プログラムの仲間としての関係性）を維持していくことは重要であり、そのために復職支援スタッフが必要に応じて介入（リワークスタッフが必要に応じて介入）をしなければならない場面もあります。それでも、リワークプログラムの仲間との体験（復職支援プログラムの仲間との体験）は復職後（リワーク後）にも大きな支えとなり、リワークプログラムに継続した参加（復職支援プログラムに継続した参加）を果たすことにより得られる大きな収穫です。
②対象を限定したリワークプログラム（対象を限定した復職支援プログラム）
⇒気分障害圏や不安障害圏のような一定の範囲のメンタルヘルス疾患のリワークプログラム利用者に限定（復職支援プログラム利用者に限定）して、リワークプログラムを実施（復職支援プログラムを実施）している復職支援施設が多い（リワーク施設が多い）です。いろいろなメンタルヘルス疾患が混在するとリワークプログラムの運営（復職支援プログラムの運営）が複雑になり、復職支援スタッフにとっては運営上の困難（リワークスタッフにとっては運営上の困難）が生じます。メンタルヘルス疾患を限定すれば集団の凝集性は高くなり、リワークプログラム利用者（復職支援プログラム利用者）と復職支援スタッフ双方（リワークスタッフ双方）にとってきわめて大きい利点となります。
また、リワークプログラムの対象者（復職支援プログラムの対象者）を休職中の者に限定して復職支援（休職中の者に限定してリワーク）する目的とするのか、または、失職中のリワークプログラム利用者（失職中の復職支援プログラム利用者）も受け入れて就労支援も行うかによっても、集団リワークプログラムは大きく影響（集団復職支援プログラムは大きく影響）を受けます。したがって、気分障害などメンタルヘルス障害で現在休職中のリワークプログラム利用者に限定（現在休職中の復職支援プログラム利用者に限定）し、リワークプログラムの目的（復職支援プログラムの目的）を復職および再休職の予防（リワークおよび再休職の予防）とすれば、リワークプログラムを実施する上で有利（復職支援プログラムを実施する上で有利）に働くと言えます。一部の復職支援施設（一部のリワーク施設）では失職中で就労を目的としたリワークプログラム利用者（就労を目的とした復職支援プログラム利用者）を受け入れている復職支援施設（受け入れているリワーク施設）もあるものの、このようなことから失職後一定期間のリワークプログラム利用者（失職後一定期間の復職支援プログラム利用者）に限って受け入れている復職支援施設（限って受け入れているリワーク施設）が多いです。
上記のように、均一な集団であることはリワークプログラムの内容（復職支援プログラムの内容）を規定する因子として大きく、また、復職支援スタッフの負荷（リワークスタッフの負荷）を減らし、リワークプログラムの円滑な運営（復職支援プログラムの円滑な運営）を行う上でも欠かせない点です。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。