皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「心療内科と心身症」の11回目です。引き続き、心療内科について詳しく触れたいと思います。
【続き→】よく、「ストレスが関係している」などと言われるのは、心理的因子が関与しているということになります。ストレスだけでなく、幼少時の体験や性格、社会的スキルや対処方法に問題がある場合も同じです。
社会的因子というのは、会社での労働環境が劣悪であるとか、家族関係に問題があるとか、災害のトラウマなどを指しますが、心理的因子とはっきり区別することはできません。
これらは多かれ少なかれ、病気に関与しているものなのですが、その割合が大きく、その面を考慮した方が適切に治療できる場合（もっといえば考慮しないとどうしようもない場合）に「心身症」として扱うことになるのです。
ただし、心理・社会的因子と病気との関連は、単に「こころが原因で病気が生じる」というような直線的なものとは限らないという点に注意する必要があります。
神経症やうつ病などの精神障害でも身体症状が出ることがありますが、これは「除外する」となっています。それは精神科の領域になるからです。心身症はあくまで、「身体疾患の中で」とあるように、身体疾患の一つなのです。
以上が心身症の定義です。
〖心身医学がでてきた背景〗
日本の医学は西洋医学に基づくものですが、それは身体を各部分に分けて、それぞれの専門家がそれぞれのパーツを科学的にアプローチしていこうとするものです。
たとえば、内科の中でも狭心症などの心臓関係は「循環器内科」、胃潰瘍・胃炎などの内臓関係は「消化器内科」、喘息などの呼吸器関連は「呼吸器内科」、ホルモンの異常などによるものは「内分泌内科」、といった具合です。これも非常に大事なことで、心身医学はこれを否定するものでは決してありません。
しかし、病態が複雑化し、慢性的病態や生活習慣病、機能的病態などが増えてきて、そのような捉え方だけでは対応できないものが増えてきたのです。そこで、そのような病態により適切に対応できる医学が必要となり、心身医学が出てきたのです。
上に述べたような心身症を心身医学的に扱うのが心療内科である、ということです。
もう一度、分かりやすくまとめて言えば、
「こころとからだ、そして、その人をとりまく環境等も考慮して、それぞれの要素を分けずに統合的によくしていこうとする医学（医療）」が心療内科であり心身医学である、ということになります。
以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

皆様、こんばんは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「心療内科と心身症」の10回目です。引き続き、心療内科について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖心療内科は心身医学を実践する診療科です。〗
心身医学というのは…
●病気を身体だけでなく、心理面、社会面をも含めて、
●それらを分けずに、
●それらの関係性を評価しながら、
●総合的・統合的にみていこうとする医学
ということができます。
分かりやすく言えば、
「こころとからだ、そして、その人をとりまく環境等も考慮して、それぞれの要素を分けずに、統合的によくしていこうとする医学」
と言えるでしょう。
〖心療内科が主な対象とするのは心身症です。〗
心身症の定義は次のようになっています。
（日本心身医学会,1991）
「身体疾患の中で、その発症や経過に心理社会的な因子が密接に関与し、器質的、ないし機能的障害が認められる病態をいう。
ただし、神経症やうつ病など他の精神障害に伴う身体症状は除外する。」
まず、「器質的障害」というのは胃炎や気管支炎などの「炎症」や癌をはじめとする「腫瘍」など、物理的（物質的）に異常が生じる障害のことです。これはレントゲンやカメラなどの検査でとらえられることがほとんどです。
もう一つの「機能的障害」というのは、器質的な異常がなく、従ってレントゲンやカメラなどの検査をしても異常が見つからないけど、その動きや働き（機能）が障害されているものを言います。
例えば消化管でいうと、癌や炎症はないけど腸の動きに異常があり、その為に腹痛や便秘・下痢などの症状が出る…“過敏性腸症候群”などがこれにあたります。
このいずれにも心理・社会的因子が関与することがありますが、特に二つ目の「機能的障害」に関与することが多いです。（これらの関係を「心身相関」と言います。）器質的・機能的障害に心理・社会的因子が密接に関与している病態を心身症として扱うことになります。
以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

皆様、こんばんは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「心療内科と心身症」の９回目です。引き続き、心療内科について詳しく触れたいと思います。
【続き→】心理・社会的要因で生じたり、悪化するような病は消化器や、循環器、呼吸器、内分泌系、神経系、皮膚、その他身体のいろいろな臓器に生じます。そのため、患者様は通常、これらを身体症状として自覚する一方で、不安や抑うつ、緊張を訴えることは少なく、それぞれの症状に応じた診療科を訪れることが多いようです。しかしながら、身体の検査では異常がはっきりしなかったり、各科の専門的治療に対する反応が芳しくなく、背景にある心理・社会的な要因の関与が強く疑われる場合などに、最終的に私たち心療内科・精神科に紹介となり、受診されることが多いようです。心療内科には一般にこのような形での受診が比較的よくみられます。身体の症状に対しては、それぞれの専門家の診断と治療は大切であり、身体疾患としての自覚がある場合はまずはそれぞれの専門診療科を受診されてから、心療内科・精神科を受診されることをお勧めします。
心療内科では、身体に現れる症状の治療とともに、必要に応じて、ストレスへの対処について患者様とともに考えていきます。例えば、患者様がそれまで習慣としてきた「過剰なストレス状況への適応」を「日常生活への賢明な適応」に変えていく方法を学ぶ必要がある場合、患者様が自分を犠牲にしてきた適応のあり方の意味を理解するよう促し、そのことで行動を変えていけるようにし、より健康的な適応の仕方に導いていくことを目指します。もちろん、このようなことは一朝一夕に得られるものではありませんが、時間をかけて少しずつ進めていくことでその効果が期待されます。また、心身症の患者様の中には、対人関係において一定のストレスを反復する一方で、自分自身ではそのストレスに気づかずにいることがあります。自分自身が気づいていない一定の対人パターンを知るなど、ストレスを生じるような対人関係のあり方を変えて、新しいより健康的な習慣を身につけていくことを促していく、そのような場合もあると思います。
以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

皆様、こんばんは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「心療内科と心身症」の８回目です。引き続き、心療内科について詳しく触れたいと思います。
【続き→】心療内科とは、身体と「こころ」を分けずに医療を行うところです。身体と「こころ」はお互いに密接に関係しています。精神の状態が身体に影響を与えることは理解しやすいのではないかと思います。身体の病の多くは、こころの状態、すなわち、精神面に配慮する必要があります。その中でも、患者様自身が持続的に不安や緊張を強く感じているような心理状態や、労働環境が苛酷であるとか、家庭環境に大きな問題を抱えているような困難な状況による心身へのストレスが身体の病を引き起こしたり、その病状に大きく関わる一群があります。このような、心理・社会的な要因が身体の器質的、機能的異常を引き起こしたり、経過に大きく影響を及ぼすような疾患を「心身症」と呼び、心療内科では、この心身症を中心に治療を行っています。
心療内科は、ストレスが強くかかるような状況への行き過ぎた適応のために自分自身の身体の疲れを無視してしまい、その結果として身体に負担を与え、身体に病を生じさせたり、その経過に影響を及ぼすような状況等に対して対応しています。例えば、不安な気持ちや強い緊張感の持続するような状態におなかの調子が敏感に反応することを経験したことがある方も多いと思います。これはストレスや不安に対する、胃や腸などの消化器系の反応ですが、腸管神経系が感情状態にきわめて敏感に反応しているもので、専門的には脳による中枢制御機構などを通じて生じるとされています。過敏性腸症候群という病気があり、これは、腹痛や腹部不快感を伴う便通異常（下痢・便秘）が慢性的な経過をたどるものですが、これらの症状はしばしばストレスにより悪化します。このような状態を心療内科で取り扱っています。
以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「心療内科と精神疾患」の３回目です。引き続き、心療内科について詳しく触れたいと思います。
【続き→】次に心療内科で診る主な精神疾患を御紹介します。
うつ病は、気持ちがひどく落ち込んでゆううつ、何も楽しくない、やる気が出ないというこころの病気です。10人に１人は一生のうちに最低１回はかかると言われる、非常に患者数の多い病気です。うつ病の診断基準には食欲が低下したり、全身がだるくなったりといった体の症状も含まれています。さらに、頭痛、腹痛などの痛みを訴えたりします。抗うつ薬での治療に加えて頭痛や腹痛に対する内科的な薬を併用すれば、より早く患者様の苦痛を軽減できます。ただし、重症のうつ病では妄想が出現したり、死にたい気持ちを抑えられず自殺を望んだりする場合があります。このような場合は精神科での治療をお願いします。
摂食障害は若い女性に多く、やせたい気持ちの異常な高まりから極端な食事制限や過剰な運動を行ない、体重を減らそうとする病気です。ひたすら食べずに我慢できる人ばかりではなくて、反動から過食に走って、後から吐き出したり下剤などの薬で排出したりすることもあります。結果として非常にやせてしまった場合を神経性食思不振症、体重は正常の場合を神経性大食症と呼んでいます。やせてしまうと命の危険もあるため、点滴や栄養剤などを用いた内科的な治療を行なって体重を回復させる必要があります。しかしやせたい気持ちは非常に強いので、体重の増える治療はとても嫌がります。そこでこころに配慮した治療が必要になってくるため、心身両面を診る心療内科の出番になります。
他にもパニック障害、身体表現性障害などの体に症状の出る精神疾患を、心療内科では治療しています。
内科的な治療手段と精神に対する治療手段を組み合わせることで初めて実現できる有効な治療を行なう、それが心療内科の治療なのです。
以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「心療内科と精神疾患」の２回目です。引き続き、心療内科について詳しく触れたいと思います。
【続き→】心身症の定義では「精神疾患の身体症状」は除外していました。しかし世の中の多くの方は、心療内科がこころの病気を診てくれる科だというイメージをお持ちのようです。確かに心療内科でも様々な精神疾患を治療するのですが、精神科と全く同じ病気を同じように診るわけではありません。
精神疾患も種類によっては体の症状を伴うことがあり、しばしば患者様は体の症状を心配して、精神科ではなく内科の診察を受けます。例えば頭痛を訴えてやってきた患者様に頭痛薬を処方したがなかなか良くならない、よく話を聞いたら実はうつ病とわかったりします。このように心療内科では体の症状を伴う精神疾患のいくつかを、治療するのです。
しかしあくまでも精神科とは違うので、ここまでは心療内科が診る、ここから先は精神科にお願いするという境界線は引いています。その最も大きなものが
●妄想、幻覚
●自傷、他害（自分や誰かを傷つけたり命の危険にさらしたりするような行為）
の２つです。これらの症状があると行動のコントロールが難しく、時には患者様の意思に反してでも入院させる必要が生じます。そのような措置を講じることができるのは、精神保健指定医という資格を持った精神科医だけです。そこが心療内科と精神科の大きな分かれ目なのです。心療内科での入院治療はあくまでも御本人の同意を得た上で行っています（精神科も同意の上での入院が基本で、御本人の意思に反しての入院には厳しい基準があります）。
以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回から「心療内科と精神疾患」というタイトルで、心療内科について詳しく触れたいと思います。
〖心療内科について〗
■心療内科は誤解されています
心療内科と精神科の区別がつかない方がほとんどです。全国のクリニックや病院で心療内科を標榜されている多くの先生は精神科を専門とされていることもあり、ドクターさえ区別がつきにくいので、なおさら患者様は区別しにくいと思われます。
■本来の心療内科とは…
本来の心療内科では、身体疾患の中で心身症と定義される病態に対し、身体とこころを分けずに（心身一如、心身相関）診断や治療である心身医学を実践します。生活習慣病やストレス関連疾患が益々増えるなか、従来の身体の「疾患」のみを対象とした治療から「病気をもち悩み苦しむ患者様」として身体・こころ・社会・自然が密接に関与している全体的存在として扱う全人的医療を行っています。
■心身症とは…
「心身症とは身体疾患の中で、その発症や経過に心理社会的因子が密接に関与し、器質的ないし機能的障害が認められる病態をいう。ただし、神経症やうつ病など、他の精神障害に伴う身体症状は除外する」と定義されています。器質的とは、がんや潰瘍、炎症など現在の医学的検査で異常が認められる病気です。また、機能的というのは、過敏性腸症候群、びまん性食道けいれん、片頭痛など、器質的検査では異常を認めませんが、器官の働き（機能的）の乱れによって起こる病気のことを言います。
以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「心療内科と心身症」の７回目です。
【続き→】心身症は、こころの問題で起きる身体の病気なので、原則的には身体に対する治療に加えて、心理面のケアや治療を併行して行います。心身症としての身体の病気は非常に多種多様で、また個別性が強く、各診療科にわたっています。
従って心身症の治療をどの診療科で受けるべきか迷うところですが、まずは心身症を専門的に扱う心療内科にかかるのが良いでしょう。身体の病気を扱う各診療科の医師が心身症も診られると良いのですが、現状では、そのような医師は、非常に少ないといわれています。
心身症で行う治療法は数多くあり、一般的には複数の治療法が組み合わされます。治療法の一つである薬物療法は、身体的な症状と併せて起こる不安や抑うつなどの精神的症状を取り除き、症状の悪循環を断ち切ることなどを目指します。特に、患者様がストレスの多い緊張に満ちた状況にいる場合、薬物療法は心理的身体的な症状の緩和に大きく寄与します。
そのほか、心療内科で行う心理療法としては、面接による一般心理療法、カウンセリング、催眠療法、自律訓練法、行動療法、バイオフィードバック療法、簡便型精神分析療法、交流分析、ゲシュタルト療法、生体エネルギー療法、絶食療法、森田療法、の12種類です。
心身症の治療では、まず身体的な症状に対する適切な治療によって苦痛を軽減することが大切です。その後に、発症や症状に影響している社会的要因に対する心理療法を進めます。心理療法が効果的に作用するかどうかは、ひとえに医師と患者様の信頼関係にかかっていると言われています。
以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「心療内科と心身症」の６回目です。
【続き→】心身症はそういう意味で現代医療の発展の中で最近注目されてきた病気といってもいいかもしれません。それだけ医療が細分化されてきて、より人間に対する理解が深まってきたと言ってもよいと思います。自律神経失調症は説明をしやすくするために神経症の中で取り上げていますが、この病名は内科で診断されるのが普通ですので、その点では心身症として考える方がより適切だと言えます。
身体の病気を中心としている心身症はこうした意味で、精神科では実はあまり見ることがありません。日本の精神科は統合失調症を中心として発展してきました。統合失調症は現在、基本的には脳神経系の働きの問題として考えられていますし、日本の歴史では治療というよりも社会から切り離す収容施設としての役割が重視されていた時代も長くありました。そういう背景の中で日本の精神科では、精神科と言いながらも「こころを癒す」側面の医療が欧米諸国に比べて遅れていることも現実的にはあります。そして、さらに日本という風土では、神経症や心身症は「気のせいだ」「甘えてるんだ」というような精神論で軽く片づけられたり、そうした病気が「こころの弱さからくる恥ずかしいものだ」というような否定的な理解が根強くあって、こころの医療そのものの発展を妨げてもきました。心療内科の登場はそうしたこれまでの医療の中にあって、確実に変化が起こりつつあることを意味しているのだと思います。
神経症や心身症は、このストレス時代を代表する病気であり、実際に形や強さを変えながらも非常に多くの人に共通した問題となってきています。これからの時代では、こうした病気や状態への理解がもっと重要になると思いますし、先の心療内科だけでなく、当然こころの専門家としての精神科の果たす役割はもっと注目されてよいと思います。精神科が地域のはずれにあって、受診するのもためらわれるような状況であったり、また精神科自身も「こころを癒す」医療への取り組みを消極的におこたっていれば、これからの社会を支えることはますます難しい問題になっていくことを痛切に感じます。
以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「心療内科と心身症」の５回目です。
【続き→】心身症はストレス時代といわれる最近になって急速に注目を集めている病気であり、この問題を考えるときにも「ストレス」というのが一つのキーワードになっているようです。
心身症とは日常のストレスが主要な原因となって起こると考えられる身体的な病気を総称してつけられている名前です。つまり、基本的には身体の病気なのですが、よくよく考えてみるとストレスと強い結びつきがあって、治療にもそうした理解が必要な病気ということです。神経症が実際には身体への異常がないのに対して、心身症は実際に身体に異常が生じていることに大きな違いがあります。
例えば代表的な例は胃潰瘍（いかいよう）で、これは医学的にいうと胃がただれてしまって強い痛みやムカムカ感などが出てくるという病気です。基本的には胃酸が出過ぎたりして、自分の胃を逆に痛めてしまうことが身体的な原因です。もちろん、治療は内科で行われています。ただ、この胃酸の出過ぎなどがストレスによってひき起こされることがわりと多いのです。仕事疲れや責任の重圧や対人関係の苦労など、日常はストレスに満ちあふれています。心身症などとわざわざ言わなくても、私たちはこうしたことでお腹の調子が悪くなることを実際に体験していますし、話を聞けばああなるほどとすぐにうなづける話だと思います。こうした病気を総じて心身症とまとめているわけです。
そこで大事な点は、このような流れがあって胃潰瘍になっている場合、薬で胃潰瘍を治したとしても、同じストレスの中にいれば、いずれまた同じ状態になってしまうということです。内科で胃薬をもらうのは結局その場しのぎでしかなく、問題の本当の解決にはなっていないわけです。そこで最近登場してきたのが心療内科という分野です。つまり内科の治療だけでは不十分だし、かといってもともと身体の病気なので精神科でも治療が十分にできないということで、その間に生まれてきたのが心療内科なのです。心療内科のスタンスとしては基本的には内科であって、よりこころとか社会的なストレスなどについて配慮のある治療をしてくれるというのがだいたいのところです。もちろん、これにも幅があって精神科に近い医療までしてくれるところもありますし、逆に内科とほとんど何も変わらないという状態のところもあるようです。
以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。