皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「心療内科と心身症」の４回目です。
【続き→】心身症の治療は、身体的な治療と平行して心理面のケアや治療を行う場合が多いです。まず、体にはなんらかの症状が出ていますので、それが器質的疾患なのか、心身症の症状なのかを診察します。内科的な診察の他、レントゲン検査や血液検査などを行うこともあります。心身症と診断されれば、身体的症状の改善を図ると同時に、こころのケアとして一般心理療法を施したりこころの症状に効く薬を処方したりします。
心身症に近い症状の病気に自律神経失調症があります。この病気は、精神的ストレス以外に、暑さ寒さ、病気怪我、睡眠不足や騒音など、外部からの刺激などがストレスとなって発生するといわれます。心身症と自律神経失調症は重なる部分が多く、この両者をはっきりと分けるのは難しいとされています。
以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「心療内科と心身症」の３回目です。
【続き→】心身症とは、こころの問題が症状の発生や消長に大きな影響を及ぼす身体疾患の総称です。例えば、ストレスなどが原因で発疹が出るアトピー性皮膚炎や過敏性腸症候群、胃潰瘍、狭心症、円形脱毛症などが心身症の要素を持つ疾患に挙げられます。他にも様々な心身症がありますが、もちろんこれらの疾患に罹っている患者様がすべて心身症というわけではありません。
心身症では、精神の過度な緊張やストレス等によって何らかの身体的物理的な症状が発生したり、症状の程度が増減します。神経症、うつなどの精神障害でも身体的症状が出ることがありますが、これは心身症から除外します。
これらの精神障害は、精神科の領域になるからです。心身症はあくまで、身体疾患の一つです。体が不調だが検査で原因が見つからない、という場合は心療内科に行くといいでしょう。主として心身症を扱う診療科は、心療内科です。
　以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「心療内科と心身症」の２回目です。
【続き→】心身症の定義は、日本心身医学会が平成３年に「身体疾患の中で、その発症や経過に心理社会的な因子が密接に関与し、器質的、ないし機能的障害が認められる病態をいう。ただし、神経症やうつ病など他の精神障害に伴う身体症状は除外する。」と規定しています。ここでいう器質的障害とは、炎症や腫瘍など物理的に異常が生ずるような障害のことです。機能的障害とは、物理的な異常がないためカメラやX線などの検査では見つからないが、動きや働きなどの機能に生じる障害のことです。
どちらにも心理的、社会的因子が関わることがありますが、特に機能的障害と関わることが多いです。これら器質的、機能的障害に心理的、社会的因子が強く関わっている病態を、心身症として扱います。心理的因子としてよくストレスがとり上げられますが、それだけでなく幼時の体験や性格、ソーシャルスキルなどに障害があっても同様です。社会的因子とは、労働環境や家族関係の問題、災害体験によるトラウマ等を示しますが、心理的因子と明確に区別することはできません。
これらの因子は、多くの場合様々な疾患に多少は影響を及ぼしているものですが、その影響度合が大きく、その点を考慮しないと適切に治療できないような場合に心身症として心療内科で扱うことになります。
　以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回から「心療内科と心身症」というタイトルで、主に心療内科について詳しく触れたいと思います。
心療内科とは、主にこころの問題によって身体に症状が出る、「心身症」を扱う診療科です。心療内科は内科の一つの分野ではありますが、精神科で心療内科も標榜する例が多くあり、心療内科と精神科の境界が曖昧になってきている状況があります。
心療内科は、全人的な医療を目指す医学の一分野である「心身医学」を、内科の分野で適用する診療科です。平たく言えば、様々な症状についてこころと身体、患者様をとりまく環境などをも考慮し、あえて各要素を分解せずに、統合的に扱って総合的に改善していこうとする医療が、心身医学であり心療内科であると言えます。
　以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

皆様、こんにちは。心療内科（千里中央駅・千里ニュータウン・千里セルシー３階）「杉浦こころのクリニック」の杉浦です。今回は「心療内科はどんな科？」の10回目です。
【続き→】ところで心療内科と同じく精神科と混同されやすい科に神経内科があります。神経内科は脳や脊髄、末梢神経、筋を内科的に診療する科なのですが、かつて脳の異常で起こる神経疾患と精神疾患との境界が今よりももっと曖昧だった頃に、内科医と精神科医が一緒になって神経学と精神医学を研究する精神神経学会という学術団体を創り上げた経緯があります。その後内科医たちが独立して神経学会を創立したのですが、精神医学の学会は精神神経学会のままなので、精神科医は精神科、精神神経科、神経科などと多くの名前を名乗ることになったのです。一方神経内科では、精神科との混同を避けるためもしくは脳神経外科と同様の疾患を内科的に治療する科であることを明確にするために、脳神経内科と自称しているところもあります。とはいってもいまだに境界線がはっきりしない領域もあって、例えば認知症やてんかんなどは病院によって神経内科が診ているところもあれば精神科が診ているところもあります。

皆様、こんにちは。心療内科（千里中央駅・千里ニュータウン・千里セルシー３階）「杉浦こころのクリニック」の杉浦です。今回は「心療内科はどんな科？」の９回目です。
【続き→】〈標榜科としての心療内科〉
心療内科の看板を掲げる病院や診療所は、1996年に厚生労働省が標榜科（広告してよい科名）として認めてからいっぺんに増えました。しかしそのほとんどは精神科を専門とする医師によるもので、本来の内科疾患を専門とする心療内科はごくわずかしかないのが実態でした。そのため本来あるべき姿がどうであれ、心療内科が精神科と同じもしくは精神科にいくほど重症ではない精神疾患を診るところといった勘違いの方が実情を正しく言い表すというややこしい状況が生まれたのでした。これは精神疾患に対する根強い誤解と偏見に起因するところが大きく、精神科が偏った視線をかわすために神経科や心療内科と名乗らざるを得ない状況が、結果として大きな混乱を引き起こすことになったといえるでしょう。

皆様、こんにちは。心療内科（千里中央駅・千里ニュータウン・千里セルシー３階）「杉浦こころのクリニック」の杉浦です。今回は「心療内科はどんな科？」の８回目です。
【続き→】いよいよ心療内科の説明をさせていただきます。心療内科は文字通り内科の一分野です。ただ、一般の内科が消化器や循環器といった臓器別で分類されているのに対して、心療内科は疾患の心身症傾向による分類ということができます。つまり心療内科は、心身症の診療を行う科ということになります。もう少し正確にいうと、体の病気を抱えた人を、体だけでなく心理社会的な面も含めその人が経験するあらゆることを考慮しながら治療を行うということです。そういう意味では心療内科が行う医療は、「全人的な医療」とも表現できるでしょう。
ここで心療内科は心身症のみを診るべきかという議論があります。Yesの立場から言えば、心身症としてとらえなくても治療できる体の病気は内科や小児科、婦人科など他の診療科が、精神疾患なら精神科が診ればよいので心療内科は心身症を診る科だという意見があります。一方でNoの立場からは、精神疾患でもストレスに関連して発症するものもあるのだからそういったものは心理社会的な要因を扱える心療内科が診るべきだとか、心療内科を実際に受診する患者様の多くは精神疾患だから精神疾患の診療も行うべきだという意見もあります。これは個々の医師の考えやどこで診療を行うかによっても変わってくる話でしょう。たとえば町のクリニックでは内科医が虫刺されの薬を処方することもあるでしょうし外科医が風邪薬を出すこともあるでしょう。逆に総合病院や大学病院ではより専門的な治療を必要とする患者様を対象としているので、各科の専門領域に限定した診療を行い専門外の疾患は他科に紹介することが多いでしょう。また精神疾患を診ていれば精神疾患の患者様が増え、心身症を診ていれば心身症の患者様が増えるのはあたり前のことですから、受診する人が多いので精神疾患を診るべきだというのは本末転倒のようにも思われます。

皆様、こんにちは。心療内科（千里中央駅・千里ニュータウン・千里セルシー３階）「杉浦こころのクリニック」の杉浦です。今回は「心療内科はどんな科？」の７回目です。
【続き→】よく誤解されますが、心身症というのは病名ではありません。同じ病名の人たちを比べた際の傾向（病態）を表す言葉であって、病名の後ろに「（心身症）」とつけ加える形で使用する用語なのです。といってもある病気が心身症とそうでないものに厳密に分けられるものではなく、ひとつの病気のなかでも心身症傾向の強いものから弱いものまで連続的にあって、その傾向が弱い場合は身体に対する治療だけで良くなるし、心身症傾向の強いものには心理社会面も考慮した治療が必要となるのです。ということはこれまで軽い心身症傾向に位置していた人たちが、身体面への治療が発展したためにもはや心身症として治療しなくても良くなるようになるということも起こるわけです。実際、胃潰瘍（心身症）や気管支喘息（心身症）などは治療薬がめざましく進歩したため、以前に比べると心身症として治療しなければならない症例はぐんと減っています。

皆様、こんにちは。心療内科（千里中央駅・千里ニュータウン・千里セルシー３階）「杉浦こころのクリニック」の杉浦です。今回は「心療内科はどんな科？」の６回目です。
【続き→】ところで心身医学が対象とする疾患にはどのようなものがあるのでしょうか。アレキサンダーは「7つの聖なる疾患」として、本態性高血圧、気管支喘息、消化性潰瘍、甲状腺機能亢進症、潰瘍性大腸炎、関節リウマチ、神経性皮膚炎をあげました。これらはいずれも心理社会的なものの影響を受けやすい疾患なのです。ここで注意して欲しいのは、心理社会的なものが”原因”ととらえているわけではないということです。「原因→結果」という直線的な関係ではなく、いろいろな”要因”が互いに影響し合って身体の異常を引き起こしていて、そのひとつに心理社会的なものがあるということなのです。ですからその影響の大きさによって同じ病名の患者様でも、ほとんど体の異常とだけ考えて治療できる人もいれば、心理社会的なものをかなり考慮しなければならない人もいるわけです。そして体の病気のなかでも心理社会的な因子の影響がかなり強い傾向を「心身症」と呼びます。

皆様、こんにちは。心療内科（千里中央駅・千里ニュータウン・千里セルシー３階）「杉浦こころのクリニック」の杉浦です。今回は「心療内科はどんな科？」の５回目です。
【続き→】エンゲルは20世紀後半に当時主流であった特定病因論にもとづく医学である「生物医学的モデル」の限界を指摘し、疾患を理解するには病気を持った個人の解剖生理学的異常だけでなく、心理や社会といった多面的な視点からの理解が必要であることを主張し、この新しい医学モデルを「生物心理社会学的モデル」という名前で呼びました。たとえば風邪という疾患を生物医学的モデルでとらえるとウイルスによって引き起こされた上気道の炎症となりますが、生物心理社会学的モデルからみるとそれに加えて患者様の手洗いやうがいの習慣、疲労や睡眠不足、大気の乾燥や患者様との接触などといったいろいろなものの関与も含めて理解するということになります。こういった医学モデルは心身医学において中核をなす概念と考えられています。