皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「リワークプログラム」の16回目です。引き続き、リワークプログラム（職場復帰支援プログラム）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】■再就職までのプロセス
就職活動の内容についてはさまざまであるが、病状がある程度安定した段階でスタートとなります。経済的問題は大きなストレスであり、症状への影響も大きいです。このため、焦燥感から就職を急ぐことにつながらないよう注意が必要です。
働きたい、という意思が確認できたら仕事に備えての体力作り、生活リズムの構築を図りながら就労スタイルの選択をしていきます。病気や障害を開示するのか、あるいは非開示で行うのか、また、以下に紹介するような福祉的援助を受けるのか、自分のソーシャルネットワークを利用して独自に探すのかなど仕事を探し始めるスタートもさまざまにあります。それぞれにメリット・デメリットがあり、どのスタイルがリワークプログラム対象者（職場復帰支援プログラム対象者）にとって利があるのか十分な検討が必要です。
スタートラインが決定すれば、当面利用する社会資源に応じてスケジュールを立てていくこととなります。就労に向けた取り組みを始めると、それまでの療養生活とは異なりさまざまな自己決定を求められるようになります。また、社会資源を活用する場合、普段馴染みのない用語や手続きが出てくることも多いです。このため、情報が入力、処理されやすいよう検討用の資料を工夫するなど、精神機能面からの補助を行うことも必要です。このような資料を間に置くことでソーシャルワーカーをはじめとする他職種、他機関とリワークプログラム対象者が話し合い（職場復帰支援プログラム対象者が話し合い）やすくなるとともに、スタッフ間の連携サポートにもつながります。
以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「リワークプログラム」の15回目です。引き続き、リワークプログラム（職場復帰支援プログラム）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】●退職し、再就職を目指す場合
■退職とは
退社、辞職とも表現するが、ここでは退職という表現で統一します。退職とはリワークプログラム対象者と事業所との労働契約が解除（職場復帰支援プログラム対象者と事業所との労働契約が解除）された状態であり、これと同時にリワークプログラム対象者（職場復帰支援プログラム対象者）は社会的立場と社会保障のほとんどを失うことになります。退職にはリワークプログラム対象者個人（職場復帰支援プログラム対象者個人）の都合による自己都合退職、事業所からの勧奨などによる会社都合退職（整理解雇）、事業所からの労働契約解除による解雇などさまざまな形があります。
以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「リワークプログラム」の14回目です。引き続き、リワークプログラム（職場復帰支援プログラム）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】■休職時に使うことのできる社会資源
以下の社会資源はリワークプログラム対象者（職場復帰支援プログラム対象者）の雇用形態等により利用方法が異なる場合があります。各社会資源の概要を解説するが、詳細は管轄機関への問い合わせなどが必要です。
①自立支援医療：精神疾病の治療に対し、指定を受けた自立支援医療機関での通院治療の一部を公費負担する制度であり、通院医療費の自己負担が原則１割となります。診療費だけではなく、薬代、デイケア、訪問看護などについても対象となります。所得などに応じて限度額が決められており、通院医療費の負担が重くならないよう配慮されています。有効期限は原則１年間、申請は市町村窓口で行い、申請書・診断書・世帯確認の書類・世帯収入を確認できる書類が必要となります。

『①医師の診断書→医療機関に依頼
②申請書　　　　　→医療機関、もしくは地域の市区町村役所へ問い合わせ
③世帯（保険単位）確認の書類（保険証のコピーなど）
３部そろったら
↓
申請（地域の市区町村役所の担当窓口）』
◇自立支援医療費制度申請の流れ

②傷病手当金：傷病手当金は、被保険者が病気やケガのために働くことができず、事業所を休んだ日（公休、有給も含む）が連続して３日間あったうえで、４日目以降休んだ日に対して支給されます。支給期間は、支給を開始した日から数えて１年６ヵ月です。ただし、休んだ期間について事業主から傷病手当金の額より多い報酬額の支給を受けた場合には傷病手当金は支給されないので注意が必要です。
③地域障害者職業センター・リワーク支援：地域障害者職業センターで実施されている職場復帰支援（実施されているリワーク支援）です。専門カウンセラーが中心となり、うつ病などにより休職されているリワークプログラム対象者（休職されている職場復帰支援プログラム対象者）に対し、復職（リワーク）に必要な復職支援プログラム（必要なリワークプログラム）を行います。また、事業所に対し復職にかかわる（リワークにかかわる）専門的な助言や援助を行い、リワークプログラム対象者が円滑（職場復帰支援プログラム対象者が円滑）に復職できる（リワークできる）ように支援していくことを目的としています。リワークプログラム対象（職場復帰支援プログラム対象）は雇用保険受給者となっており、利用にあたっては当該センターに確認する必要があります。
以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「リワークプログラム」の13回目です。引き続き、リワークプログラム（職場復帰支援プログラム）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】■復職（リワーク）までのプロセス
復職までのプロセス（リワークまでのプロセス）は事業所ごとに休・復職に関する（リワークに関する）制度が異なります。そのため、公的機関であっても国や地方自治体ごとに大きな違いがあり、また近年ストレス関連疾患に伴う休職者数の増加に伴い、休・復職に関する就業制度（リワークに関する就業制度）を改定する会社も少なくないです。また事業所によっては部署ごとに裁量権が託されている場合もあり、同じ事業所であってもリワークプログラム対象者（職場復帰支援プログラム対象者）ごとに休・復職に関する規定（リワークに関する規定）を確認することが重要です。ここでは、一般的に多く用いられる制度や手法にそって復職までの（リワークまでの）プロセスを紹介します。
復職に向けた（リワークに向けた）リハビリがスタートした段階で、事業所に復職についての（リワークについての）手続きや制度について確認を行います。試し出勤や緩和出勤などが制度化していない場合でも、開拓可能であるか事業所の復職を話し合う（リワークを話し合う）窓口（以下、窓口：直属上司であることが多い）とコンタクトをとるなかで可能性を探っていきます。
リワークプログラムがある程度進行（職場復帰支援プログラムがある程度進行）した時点で復職日（リワーク日）を設定し、これをもとに試し出勤、緩和出勤の期間を決定していきます。また、この日程にあわせ診断書の提出期限など必要書類についても確認を行い、書類不備で復職期日が延期（リワーク期日が延期）されるといった事態を招かないように注意します。
①試し出勤（リハビリ出勤、慣らし出勤）：休職期間中に復職する職場（リワークする職場）に出勤し、職場環境に慣れていくために用いられます。事業所としても実際に復職が決定（リワークが決定）する前にリワークプログラム対象者の状態（職場復帰支援プログラム対象者の状態）を把握することができ、復職後（リワーク後）のスムーズな職務開始に向けた一助となります。
休職期間中であるため、労働法規上の扱いが不明確であり、勤務中に事故が起きた場合、会社側では責任を負うことができない場合がほとんどです。このため、事業所の正式な制度として、この試し出勤制度を登用しているところはごく少数であり、あくまでも本人の意思で行うリワークプログラムの一環（職場復帰支援プログラムの一環）であり、このことを明記した書類提出が必要な事業所も少なくないです。
②緩和出勤：復職後、勤務時間や職務内容を軽減（リワーク後、勤務時間や職務内容を軽減）することで、職場定着に向けたスローランディングを目的としたものです。短時間勤務から始める場合はリワークプログラム対象者の年休を使用（職場復帰支援プログラム対象者の年休を使用）したり、企業によっては非常勤扱いとして時給を補償する場合や欠勤扱いを前提とする場合など、その方法はさまざまです。
厚生労働省からも勧められてはいるものの、法的な強制力はなく、「緩和出勤は認められない」という企業も多く存在します。
以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「リワークプログラム」の12回目です。引き続き、リワークプログラム（職場復帰支援プログラム）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】■休職から復職までの一般的な流れ（リワークまでの一般的な流れ）
休職から復職までの一般的な流れ（休職からリワークまでの一般的な流れ）を下図に示しました。うつ病患者様が休職から復職に至る（リワークに至る）までには、一般的には主治医による病気休業診断書がリワークプログラム対象者（職場復帰支援プログラム対象者）から職場（事業所）へ提出され、休職が決定します。その後、療養の後、リワークプログラム対象者（もしくは家族、関係機関）（職場復帰支援プログラム対象者（もしくは家族、関係機関））から勤務先である事業所に復職意思（リワーク意思）を伝え、復職に向けて（リワークに向けて）のプロセスが始まります。これを受けて事業所は、主治医による復職可能（リワーク可能）と判断された診断書の提出を求めることとなります。この診断書をもとに事業所の産業医や管理監督者が面談を行うなどしてリワークプログラム対象者の状況（職場復帰支援プログラム対象者の状況）を評価し、復職可能かどうか（リワーク可能かどうか）を判断、決定することとなります。事実上、復職可否（リワーク可否）判断の権限は事業所の事業主にあり、主治医の診断書、産業医の意見は事業主が復職可否を判断（リワーク可否を判断）するための参考資料として位置づけられます。

『主治医による病気休業診断書の提出
↓
休職　→　傷病手当の受給
↓
休息・療養
↓
＜復職に向けたステップ（リワークに向けたステップ）の開始＞
個人でのリハビリ
障害者職業センター・リワーク支援
医療機関で提供されるリワークサービス
↓
主治医による復職可能診断書（リワーク可能診断書）の提出
↓
試し出勤
↓
職場による復職可否の判断（職場によるリワーク可否の判断）
↓
復職（リワーク）
緩和出勤
↓
職場定着』
◇《休職から復職（休職からリワーク）までの一般的な流れ》

以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「リワークプログラム」の11回目です。引き続き、リワークプログラム（職場復帰支援プログラム）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖職場復帰支援プログラムにおいて活用（リワークプログラムにおいて活用）できる社会資源〗
●休職から復職（リワーク）まで
■休職
休職とは、何らかの理由により就業が不可能となった時に、勤務する事業所に籍を残したまま長期間の労働義務が免除され、かつ雇用契約はそのまま持続する状態のことをいいます。休職期間における給与の補償などは事業所によってさまざまであり、就業規則によって定められているところがほとんどです。復職支援（リワーク支援）において、社会資源の最たるものはリワークプログラム対象者が籍を置く（職場復帰支援プログラム対象者が籍を置く）事業所です。このため復職に向けた支援（リワークに向けた支援）をスタートする場合、リワークプログラム対象者が勤務（職場復帰支援プログラム対象者が勤務）する事業所の休職に関する規定、補償制度、休職期限、休職期間中に行う出勤訓練（以下、試し出勤）や復職後（リワーク後）の出勤時間や業務内容を緩和する制度（以下、緩和出勤）などの職場適応に向けた諸制度の有無（これは開拓の可能性も含む）、年休の残数や年休発生に関する就業規則を把握しておく必要があります。休職に関する規定はリワークプログラム対象者の経済面（職場復帰支援プログラム対象者の経済面）や社会的地位の確保を規定するものであり、復職までのスケジュール（リワークまでのスケジュール）やリハビリテーション（以下、リハビリ）の内容などに大きく影響します。
以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「リワークプログラム」の10回目です。引き続き、リワークプログラム（職場復帰支援プログラム）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】■他職種との情報共有と行動への強化
リワークプログラムでは、作業療法の特殊性（職場復帰支援プログラムでは、作業療法の特殊性）を効果的に用いるため、課題行動を意図したタイミングで発生させる“仕掛け”を行います。適切に実施するためには、作業分析の能力や作業特徴を瞬時に整理できる能力が必要です。リワークプログラム対象者（職場復帰支援プログラム対象者）の課題行動が表面化したのであれば、課題行動であるという認識をリワークプログラム対象者へ促し（職場復帰支援プログラム対象者へ促し）、治療・訓練として活用します。その後はその結果を他職種と共有し、各専門職の立場から意見交換することが必須です。
他職種間で共有した情報は各専門職で活用されます。例えば、リワークプログラムで発生した（職場復帰支援プログラムで発生した）課題行動を医師が精神療法の際に取り上げ、リワークプログラム対象者に直視（職場復帰支援プログラム対象者に直視）させます。看護師が病棟生活における観察情報とする、臨床心理士が心理教育の際の事例として示す、などです。これらの対応の繰り返しによって、リワークプログラムにおける（職場復帰支援プログラムにおける）十分な治療、訓練の効果が得られます。
以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「リワークプログラム」の９回目です。引き続き、リワークプログラム（職場復帰支援プログラム）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】■課題行動が生じた際のフィードバック
リワークプログラムでは（職場復帰支援プログラムでは）リワークプログラム対象者（職場復帰支援プログラム対象者）のさまざまな課題行動が発生します。それらの課題行動を丁寧に観察し、リワークプログラム対象者自身（職場復帰支援プログラム対象者自身）へ必ずフィードバックすることが作業療法士には求められます。そして、フィードバックのみで終えるのではなく、発生した課題を客観的に整理することで職場復帰支援（リワーク支援）します。可能であれば、課題行動が発生したその場で即時に認識を促すとより効果的です。
リワークプログラム対象者の多く（職場復帰支援プログラム対象者の多く）は、課題行動を行っている最中にその課題行動を客観的に認識することが困難であり、扱わなければ認識せずに経過してしまいます。課題行動によって発生したストレスは、スタッフへの不信感、不満感などとして表出されることも多いです。また、それらはリワークプログラムの継続（職場復帰支援プログラムの継続）にも影響を及ぼすため、注意が必要です。リワークプログラム対象者の状況（職場復帰支援プログラム対象者の状況）を確認し、即時フィードバックが難しいようであれば、あらためて時間と場所を設定し、的確にフィードバックしなければならないです。
その際の対応として、個別で対応するのであれば、過去の休職に至った経緯を確認し、今回の課題行動と照合させながら、課題行動を客観的に振り返ってもらいます。また、集団で対応するのであれば、リワークプログラム対象者の意見（職場復帰支援プログラム対象者の意見）とそれに対する他者の意見を同時に引き出し、その事象が職場においてどのように作用するかを客観的に検討します。これにより、これまでには認識できなかった観点が多く出されるため、行動が変容しやすい状況となります。しかし、この介入はリワークプログラム対象者にとって（職場復帰支援プログラム対象者にとって）は非常に痛みを伴う作業となり、その後に体調不良を訴える者もいるため注意が必要です。また、課題行動が発生するタイミングとしては他者との協業時に発生することが多いため、他のリワークプログラム対象者への配慮（職場復帰支援プログラム対象者への配慮）も欠かさず行い、リワークプログラム対象者本人（職場復帰支援プログラム対象者本人）や他者に不利益が生じないように配慮すべきです。
その他、リワークプログラムの開始時期（職場復帰支援プログラムの開始時期）の対応として、課題行動への対応内容をしっかりと伝え、それらもリワークプログラムの一部（職場復帰支援プログラムの一部）であることを説明しておくことが必要です。
以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「リワークプログラム」の８回目です。引き続き、リワークプログラム（職場復帰支援プログラム）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】■リワークプログラム対象者の課題（職場復帰支援プログラム対象者の課題）が表面化する作業の選定
リワークプログラムに参加（職場復帰支援プログラムに参加）したリワークプログラム対象者には、休職に至った要因（職場復帰支援プログラム対象者には、休職に至った要因）や復職（リワーク）できない要因が必ずあります。それは職場の環境や人間関係がもとになっていることが多いため、それらの要因を整理するためにラザルス式ストレスコーピング・インベントリー（SCI）の対処型の評価分類を参考に解説します。SCIでは、ストレスへの対処モデルを以下の８つに分類しています。
『①問題解決に向けた計画性：
手順に関する計画性のなさ⇔必要以上の強迫的な計画
②自己信頼感に基づく作業様式：
困難な状況を変えようとしない⇔積極的に状況を変えようと努力する
③他者や他部門への相談：
他者や他部門への相談を全くしない⇔相談しすぎる
④仕事に対する役割の自覚と責任感：
責任感が弱く、役割意識がない⇔責任感が強すぎて反省、謝罪を繰り返す
⑤自己の感情や行動の表出方法：
感情や考えを表現しすぎる⇔表現しない
⑥問題解決への意欲、他罰的：
問題へ正面からぶつかっていく⇔問題から逃げ、他者のせいにする
⑦仕事とプライベートの区分け：
自宅でも仕事をする⇔状況をわきまえず、プライベートを優先する
⑧経験に基づく仕事の仕方：
自己の思考や行動を変えようとしない⇔自己の行動を常に改革する』
これらのストレス対処法は、程度によって時に利点として働き、時に課題行動としてさらなるストレスを発生させます。リワークプログラムに参加した（職場復帰支援プログラムに参加した）リワークプログラム対象者（職場復帰支援プログラム対象者）には、８つのタイプの何らかに強い偏った傾向や固執、または非常に弱い傾向が認められます。
リワークプログラムでは、社会や職場（職場復帰支援プログラムでは、社会や職場）において発生するストレス場面への対処法を学習するわけだが、その頃の状況をイメージしながら（思考だけで）対応を検討することはあまりにも非現実的であり、復職後（リワーク後）への社会適応能力への汎化は期待できないです。しかし、他者との協業のもとで行われる作業や活動を通した課題では、現実的な問題への取り組みができるようになります。また、リワークプログラムという保護された環境（職場復帰支援プログラムという保護された環境）では、スタッフの介入により、ストレスによる症状の再燃などを調整することが可能なため、具体的なストレス対処法が獲得できるのです。この際の留意点としては、課題となる行動をリワークプログラム対象者自身（職場復帰支援プログラム対象者自身）に伝え、作業中に課題が発生する工程を医療者とリワークプログラム対象者で共有（職場復帰支援プログラム対象者で共有）しておくことです。
以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「リワークプログラム」の７回目です。引き続き、リワークプログラム（職場復帰支援プログラム）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】■作業場面における課題行動の評価
課題行動とは、社会適応が著しく損なわれる行動やストレスを発生させる原因をいいます。
リワークプログラムの対象者（職場復帰支援プログラムの対象者）が休職に至った背景にはさまざまな要因があります。例えば、労働内容、労働環境、昇進や異動、人間関係など、人によってさまざまです。それらを整理するためにはリワークプログラム対象者からの聴取（職場復帰支援プログラム対象者からの聴取）のみでは不十分です。発症に至った経緯は、リワークプログラム対象者本人（職場復帰支援プログラム対象者本人）からの聴取、および家族、職場、同僚などからの聴取をふまえて整理すべきです。リワークプログラム対象者の課題（職場復帰支援プログラム対象者の課題）である行動を推定し、さらには作業療法における実際場面をふまえて評価することが重要です。つまり、作業療法士は各リワークプログラム対象者（各職場復帰支援プログラム対象者）の“作業の仕方”を精査することが大きな役割であり、その結果をカンファレンスなどで報告し、他職種と共有することによって、復職後（リワーク後）のストレス対処法やストレス発生予防の習得へと発展させます。これらの役割を担える専門職は、作業療法士が最も理想であると考えられます。
以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。