皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「リワークプログラム」の６回目です。引き続き、リワークプログラム（職場復帰支援プログラム）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】●リワークプログラムに必要（職場復帰支援プログラムに必要）な作業療法士の技術
■作業耐久性の改善を目的としたリワーク支援（職場復帰支援）
リワークプログラムへの参加（職場復帰支援プログラムへの参加）が可能になったリワークプログラム対象者の多く（職場復帰支援プログラム対象者の多く）は、強いうつ症状が現れる急性期を脱し、回復期を経て、維持期を迎える者が対象となります。休養や安静、薬物療法が主であったリワークプログラム対象者（職場復帰支援プログラム対象者）はうつ症状の軽減から非常に良好な状態であることが多いが、作業耐久性の低下は著しいです。したがって、リワークプログラムを開始（職場復帰支援プログラムを開始）した直後にうつ症状が再燃するリワークプログラム対象者（再燃する職場復帰支援プログラム対象者）や、疲労により身体症状がみられるリワークプログラム対象者（身体症状がみられる職場復帰支援プログラム対象者）も多いです。
これらの状況における作業療法の役割は、基本的な体力の改善と仕事をするための作業耐久性の改善を目的としたリワーク支援（作業耐久性の改善を目的とした職場復帰支援）です。作業耐久性へのアプローチでは静的活動と動的活動を各リワークプログラム対象者（各職場復帰支援プログラム対象者）の回復に合わせて導入します。量的な作業耐久性（作業量の向上など）のみではなく、質的な作業耐久性（作業の完成度など）も評価しておく必要があります。その評価をふまえて、軽度な負荷からしだいに中度、重度へと負荷量を調整していくが、その際も量的な作業負荷の増加だけではなく、質的な作業負荷の増加も合わせて調整しなければならないです。
その他の重要な留意点としては、うつ病患者様の多くに躁病エピソードがあるということです。この観点をふまえずに活動量を調整すると、知らぬ間に過活動（躁転）へと促してしまうことがあるため注意が必要です。
以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「リワークプログラム」の５回目です。引き続き、リワークプログラム（職場復帰支援プログラム）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖職場復帰支援プログラム （リワークプログラム）における作業療法の役割〗
●リワークプログラム（復職支援プログラム）における作業療法士の貢献度
リワークプログラム（復職支援プログラム）では、医師、看護師、薬剤師、心理士、精神保健福祉士、そして作業療法士がチームを編成し、運営しています。これらの専門職がさまざまな活動を導入し、個々のリワークプログラム対象者の状態や状況（復職支援プログラム対象者の状態や状況）にそいながら、リワークプログラム対象者（復職支援プログラム対象者）の復職準備を支援（リワーク準備を支援）することになります。
スタッフ情報の調査結果では、臨床心理士の比率が最も多く、次いで精神保健福祉士、看護師、作業療法士などでした。この報告では、作業療法士が全体の10％程度に留まっていることが示されています。今後は作業療法の効果や役割をリワークプログラム対象者、他職種、社会（復職支援プログラム対象者、他職種、社会）へデータを用いて示し、作業療法の必要性を訴え、リワークプログラムに参画（復職支援プログラムに参画）する作業療法士の増加を推進しなければならないです。
以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「リワークプログラム」の４回目です。引き続き、リワークプログラム（職場復帰支援プログラム）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】●リワークプログラムを開始（職場復帰支援プログラムを開始）するリワークプログラム対象者の条件（職場復帰支援プログラム対象者の条件）
精神科治療において治療構造が明確でない状況では、しっかりとした治療的効果は得られないばかりか、患者様のリワークプログラム参加率（職場復帰支援プログラム参加率）は低下し、治療を中止するなどの状況を生むことになります。これらを予防し、しっかりとした治療効果を得るためにも、構造化された治療方針は欠かすことができないです。これはリワークプログラムにおいても同様（職場復帰支援プログラムにおいても同様）です。就労者のみを対象としたリワークプログラム（就労者のみを対象とした職場復帰支援プログラム）なのか、失業者も参加できるリワークプログラム（失業者も参加できる職場復帰支援プログラム）か、というようにリワークプログラム参加時の条件（職場復帰支援プログラム参加時の条件）を明確に定めておく必要があります。
リワークプログラム対象者（職場復帰支援プログラム対象者）と医療者間で確認すべき最も重要な事項に回復度があげられます。リワークプログラム参加条件（職場復帰支援プログラム参加条件）に医師の判断が必要であるという状況が７割以上で、最も多かったです。現在のリワークプログラム（現在の職場復帰支援プログラム）では、医師の判断がリワークプログラム参加（職場復帰支援プログラム参加）に大きく影響するが、その判断は他職種からの情報をもとに行われます。したがって、他職種は医師への情報提供を必ず行い、医師が正確な判断ができるように努める責任があります。
また、リワークプログラムを開始する際（職場復帰支援プログラムを開始する際）には、リワークプログラム対象者の参加意思（職場復帰支援プログラム対象者の参加意思）を必ず確認することは欠かせないです。リワークプログラム参加理由（職場復帰支援プログラム参加理由）が明確で、かつリワークプログラム対象者自身の希望（職場復帰支援プログラム対象者自身の希望）で参加したという状況が望ましいです。難治性を示すリワークプログラム対象者（難治性を示す職場復帰支援プログラム対象者）には、「上司から命令され、仕方なく参加しました。私は今すぐにでも復職（リワーク）できます」と強く主張する人がいるため、注意が必要です。
以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「リワークプログラム」の３回目です。引き続き、リワークプログラム（職場復帰支援プログラム）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】●リワークプログラムと精神科作業療法（職場復帰支援プログラムと精神科作業療法）
精神科作業療法の診療報酬制度の規定は、２時間を１単位とし、１日２単位（１単位＝25名）、50名までの診療が可能です。これらは入院診療、外来診療を問わずに実施可能であるが、全国の精神科病院のほとんどが入院作業療法に偏った状況が見受けられます。2011年に行った「うつ病の作業療法に関する現状調査」においても、うつ病作業療法を実施している診療形態は入院作業療法が主であり、外来作業療法での診療は15％程度でした。
また、精神科作業療法では、一人の作業療法士が25名前後の患者様を一度に診療しなければならないことが多く、臨床における作業療法士の苦悩があります。外来作業療法を積極的に実施できる状況が整えば、リワークプログラムにおいて大きな貢献（職場復帰支援プログラムにおいて大きな貢献）ができるでしょう。
以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「リワークプログラム」の２回目です。引き続き、リワークプログラム（職場復帰支援プログラム）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】●リワークプログラムの診療報酬上（職場復帰支援プログラムの診療報酬上）の区分
リワークプログラムの対象（職場復帰支援プログラムの対象）は約８割が男性であり、40歳前後の働き盛りが多いです。「リワークプログラムの対象者（職場復帰支援プログラムの対象者）に男性が多い」という結果は、日本の現状として理解してよいでしょう。また、リワークプログラムの診療報酬上の区分（職場復帰支援プログラムの診療報酬上の区分）では、精神科デイケア（66.7％）、精神科ショートケア（60.3％）の診療形態によって実施されている傾向にあります。その他、精神科デイナイトケア、精神科作業療法、通院集団精神療法などが続くが、精神科作業療法での取り組みは10％にも満たず、この結果をどう捉えるかは今後の課題です。
以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回から「リワークプログラム」というタイトルで、リワークプログラム（職場復帰支援プログラム）について詳しく触れたいと思います。
〖職場復帰支援プログラム （リワークプログラム）とは何か〗
●リワークプログラム（復職支援プログラム）と復職準備性（リワーク準備性）
近年、ストレス関連疾患によって休職に至った患者様を対象とした職場復帰支援プログラムの取り組みが盛んになっています。このプログラムは“リワークプログラム”と称されます。
「リワーク」の初の試みは、1997年にNTT東日本関東病院が医療機関において作業療法の枠組みで始めた職場復帰支援プログラム（RAP）に遡ります。当時のRAP（復職支援プログラム）の取り組みは、現在と比較すると盛んではなく、限られた施設や機関でのものでした。しかし、1990年代後半から2000年代初頭にかけて、従来のうつ病とは異なる非定型のうつ病が報告されるようになり、しだいに職場復帰支援プログラムの必要性（リワークプログラムの必要性）が高まりました。
うつ病患者様の入院治療では、症状が落ち着くとすぐに退院や復職（リワーク）をし、その後、短時間で再休職したり再入院に至るケースが認められます。ストレス関連疾患に罹患し、その後に症状が改善したからといって、復職直後（リワーク直後）から仕事ができるようになるということはないです。良好な復職を果たす（リワークを果たす）ためには、復職のための準備期間（リワークのための準備期間）が重要であることが明らかになったのです。リワークプログラムは復職する（リワークプログラムはリワークする）ための準備をすることであり、近年では非常に重要な役割を担っています。
リワークプログラムの目的（職場復帰支援プログラムの目的）を「復職準備性の確認（リワーク準備性の確認）」としているが、復職準備性とは（リワーク準備性とは）、“仕事ができるレベルの病状の回復度”です。
◇《リワークプログラムの目的（職場復帰支援プログラムの目的）》
１．復職準備性の改善（リワーク準備性の改善）
２．「患者」という立場と「社員」という立場の自己コントロールを支援
３．復職の判断（リワークの判断）が適切に行われるように情報提供
４．早まった復職（早まったリワーク）と復職後（リワーク後）の再発予防
５．患者の改善の過程に応じた適切なアドバイスや援助
６．治療機関と会社における援助が円滑に進行するための情報提供
７．参加メンバーの支え合いを支援
８．自己認識への促しによって自己コントロールができるように援助
９．状況改善と周囲との関係を良好なものへと促す
10．患者を取り巻く人々のスティグマ（ネガティブな偏見）を改善
※リワークプログラムでは（職場復帰支援プログラムでは）、復職に伴って（リワークに伴って）発生するストレスに耐えうる体調と、復職に必要な（リワークに必要な）作業能力全体の改善を促すことが最も重要な目的とされています。
以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「リワーク （復職）支援」の４回目です。引き続き、リワークについて詳しく触れたいと思います。
【続き→】実施する機関や施設によって内容は異なりますが、オフィスワークに類する作業（パソコンでの入力や文書などの作成など）や認知行動療法、自己主張訓練、参加者同士のミーティング、体操・スポーツ、社会技能訓練、過去の振り返りなどを午前と午後に分けて設けているところが多く、参加者は週何日か施設に通い、こうしたリワークプログラム（職場復帰支援プログラム）に集団で取り組みます。とはいえ、長期休職中のメンタルヘルス不調者にとっては「決められた時間に決められた場所に通う」こと自体が最初の、そして最大の難関。健康な人でも休暇の後などは、朝、出勤するのがつらいものですが、特にうつ病などメンタルヘルス不調の人の朝の苦しさは想像を絶するといいます。まずはそこをクリアして、生活のリズムを立て直すところから始めなければなりません。
今後、メンタルヘルス不調社員の職場復帰支援（リワーク支援）体制を充実させるために各種機関と連携してリワークプログラムの活用（職場復帰支援プログラムの活用）を図る企業が増えていくと思われますが、本人も会社側も復職は長期戦（リワークは長期戦）と肝に銘じ、くれぐれも効果を焦らないよう留意する必要があります。
以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「リワーク （復職）支援」の３回目です。引き続き、リワークについて詳しく触れたいと思います。
【続き→】毎日の生活リズムを整えられるか、通勤ラッシュに耐えられるか、集団に慣れて集団の中で協働できるか、人間関係にうまく対処できるか、友人や仲間を作れるか、適切なコミュニケーションがとれるか、業務の遂行に伴うさまざまな課題に対応できるか－－リワークプログラム（職場復帰支援プログラム）では、こうした”負荷”にこころと体を少しずつ慣らしていくことによって、社会生活や就労へのスムーズな適応を促します。
現在「リワーク」には、公的サービスとして実施されているものと、民間の医療機関やNPO法人などが行っているものがあります。前者は、厚生労働省所轄の独立行政法人、高齢・障害者雇用支援機構に属する各都道府県の障がい者職業センターが提供しており、メンタルヘルス不調者本人とそのメンタルヘルス不調社員の復職（メンタルヘルス不調社員のリワーク）を考えている事業主に対して、主治医などと連携しながらリワーク支援（職場復帰支援）にあたっています。個々のリワークプログラム（個々の職場復帰支援プログラム）は、本人・事業主・医師の三者の同意に基づいて開始するのが基本です。
以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「リワーク （復職）支援」の２回目です。引き続き、リワークについて詳しく触れたいと思います。
【続き→】うつ病などのメンタルヘルス不調によって、長期休業を余儀なくされた人の場合、症状がある程度落ち着いても、勤務への根強い不安から、本格的な職場復帰までに（リワークまでに）かなりの時間を要することがあります。近年は、大企業を中心に職場復帰支援（リワーク支援）体制の整備が進み、例えば「ならし勤務」など正式な職場復帰の前（リワークの前）にワンクッションを置く制度の導入も広がりつつありますが、それでも復職へのハードル（リワークへのハードル）は周囲が考える以上に、あるいは本人が自覚する以上に高いというのが実情です。復職を焦る（リワークを焦る）と急激な環境変化から、病気を再発させてしまうケースも少なくありません。自宅での療養からいきなり会社に戻ると、通勤や業務によって大きなストレスが一気にかかり、せっかく戻りつつあったメンタルヘルスを崩しやすいのです。
そこで注目されているのが「リワーク」。メンタルヘルス不調者が、休職と復職（休職とリワーク）の間のつまずきやすい”段差”を無理なく、着実に昇り切れるよう一種のリハビリテーション（リワークプログラム）を行うわけです。
以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。