皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「心療内科と心身症」の５回目です。
【続き→】心身症はストレス時代といわれる最近になって急速に注目を集めている病気であり、この問題を考えるときにも「ストレス」というのが一つのキーワードになっているようです。
心身症とは日常のストレスが主要な原因となって起こると考えられる身体的な病気を総称してつけられている名前です。つまり、基本的には身体の病気なのですが、よくよく考えてみるとストレスと強い結びつきがあって、治療にもそうした理解が必要な病気ということです。神経症が実際には身体への異常がないのに対して、心身症は実際に身体に異常が生じていることに大きな違いがあります。
例えば代表的な例は胃潰瘍（いかいよう）で、これは医学的にいうと胃がただれてしまって強い痛みやムカムカ感などが出てくるという病気です。基本的には胃酸が出過ぎたりして、自分の胃を逆に痛めてしまうことが身体的な原因です。もちろん、治療は内科で行われています。ただ、この胃酸の出過ぎなどがストレスによってひき起こされることがわりと多いのです。仕事疲れや責任の重圧や対人関係の苦労など、日常はストレスに満ちあふれています。心身症などとわざわざ言わなくても、私たちはこうしたことでお腹の調子が悪くなることを実際に体験していますし、話を聞けばああなるほどとすぐにうなづける話だと思います。こうした病気を総じて心身症とまとめているわけです。
そこで大事な点は、このような流れがあって胃潰瘍になっている場合、薬で胃潰瘍を治したとしても、同じストレスの中にいれば、いずれまた同じ状態になってしまうということです。内科で胃薬をもらうのは結局その場しのぎでしかなく、問題の本当の解決にはなっていないわけです。そこで最近登場してきたのが心療内科という分野です。つまり内科の治療だけでは不十分だし、かといってもともと身体の病気なので精神科でも治療が十分にできないということで、その間に生まれてきたのが心療内科なのです。心療内科のスタンスとしては基本的には内科であって、よりこころとか社会的なストレスなどについて配慮のある治療をしてくれるというのがだいたいのところです。もちろん、これにも幅があって精神科に近い医療までしてくれるところもありますし、逆に内科とほとんど何も変わらないという状態のところもあるようです。
以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「心療内科と心身症」の４回目です。
【続き→】心身症の治療は、身体的な治療と平行して心理面のケアや治療を行う場合が多いです。まず、体にはなんらかの症状が出ていますので、それが器質的疾患なのか、心身症の症状なのかを診察します。内科的な診察の他、レントゲン検査や血液検査などを行うこともあります。心身症と診断されれば、身体的症状の改善を図ると同時に、こころのケアとして一般心理療法を施したりこころの症状に効く薬を処方したりします。
心身症に近い症状の病気に自律神経失調症があります。この病気は、精神的ストレス以外に、暑さ寒さ、病気怪我、睡眠不足や騒音など、外部からの刺激などがストレスとなって発生するといわれます。心身症と自律神経失調症は重なる部分が多く、この両者をはっきりと分けるのは難しいとされています。
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皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「心療内科と心身症」の３回目です。
【続き→】心身症とは、こころの問題が症状の発生や消長に大きな影響を及ぼす身体疾患の総称です。例えば、ストレスなどが原因で発疹が出るアトピー性皮膚炎や過敏性腸症候群、胃潰瘍、狭心症、円形脱毛症などが心身症の要素を持つ疾患に挙げられます。他にも様々な心身症がありますが、もちろんこれらの疾患に罹っている患者様がすべて心身症というわけではありません。
心身症では、精神の過度な緊張やストレス等によって何らかの身体的物理的な症状が発生したり、症状の程度が増減します。神経症、うつなどの精神障害でも身体的症状が出ることがありますが、これは心身症から除外します。
これらの精神障害は、精神科の領域になるからです。心身症はあくまで、身体疾患の一つです。体が不調だが検査で原因が見つからない、という場合は心療内科に行くといいでしょう。主として心身症を扱う診療科は、心療内科です。
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皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「心療内科と心身症」の２回目です。
【続き→】心身症の定義は、日本心身医学会が平成３年に「身体疾患の中で、その発症や経過に心理社会的な因子が密接に関与し、器質的、ないし機能的障害が認められる病態をいう。ただし、神経症やうつ病など他の精神障害に伴う身体症状は除外する。」と規定しています。ここでいう器質的障害とは、炎症や腫瘍など物理的に異常が生ずるような障害のことです。機能的障害とは、物理的な異常がないためカメラやX線などの検査では見つからないが、動きや働きなどの機能に生じる障害のことです。
どちらにも心理的、社会的因子が関わることがありますが、特に機能的障害と関わることが多いです。これら器質的、機能的障害に心理的、社会的因子が強く関わっている病態を、心身症として扱います。心理的因子としてよくストレスがとり上げられますが、それだけでなく幼時の体験や性格、ソーシャルスキルなどに障害があっても同様です。社会的因子とは、労働環境や家族関係の問題、災害体験によるトラウマ等を示しますが、心理的因子と明確に区別することはできません。
これらの因子は、多くの場合様々な疾患に多少は影響を及ぼしているものですが、その影響度合が大きく、その点を考慮しないと適切に治療できないような場合に心身症として心療内科で扱うことになります。
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皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回から「心療内科と心身症」というタイトルで、主に心療内科について詳しく触れたいと思います。
心療内科とは、主にこころの問題によって身体に症状が出る、「心身症」を扱う診療科です。心療内科は内科の一つの分野ではありますが、精神科で心療内科も標榜する例が多くあり、心療内科と精神科の境界が曖昧になってきている状況があります。
心療内科は、全人的な医療を目指す医学の一分野である「心身医学」を、内科の分野で適用する診療科です。平たく言えば、様々な症状についてこころと身体、患者様をとりまく環境などをも考慮し、あえて各要素を分解せずに、統合的に扱って総合的に改善していこうとする医療が、心身医学であり心療内科であると言えます。
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【続き→】●抗精神病薬
非定型うつ病は、時として激しい不安感や焦燥感に襲われ、興奮がなかなか治まらない時があります。このような症状が起きたときは、抗精神病薬が使われることがあります。抗精神病薬はメジャートランキライザーといわれ、幻覚や妄想を抑え、興奮を抑えるときなどに用いられる強力精神安定剤です。抗精神病薬には、ハロペリドールやオランザピンなどいろいろな種類があり、日本で使用されていて頻度の高い抗精神病薬にスルピリドなどもあります。スルピリドは、少量で使用すると、抑うつ状態を改善する抗うつ薬の働きもあります。また消化器の働きを促し、食欲を亢進し、腹部の不快感の改善にも効果もある薬です。中には、眠気や疲労感をとって、意欲を引き出し、不安や抑うつ発作に効果をあげることもあります。副作用としては、血糖値を上昇させる作用があるため、糖尿病の人やその疑いのある人には使えません。
●気分安定薬
非定型うつ病の特徴的な症状である激しい気分の変動やむら、また急激にわき起こる怒りなどがある場合、この気分安定薬を使用します。抗うつ薬と併用することで症状の改善が見られます。気分安定薬にはいくつかの薬がありますが、この中でバルプロ酸が最も効果的で広く使われています。もともとはてんかん薬でしたが、最近では双極性障害の治療にもよく使われます。また、パニック発作に対しても効果があります。副作用には、眠気やめまいなどがあります。
　【薬品名（商品名）】
バルプロ酸（デパケン）　　炭酸リチウム（リーマス）　　カルバマゼピン（テグレトール）　　ラモトリギン（ラミクタール）
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【続き→】●抗不安薬
■ベンゾジアゼピン系抗不安薬
非定型うつ病は、不安障害を併発することが多いため、抗不安薬がよく処方されます。抗不安薬は緩和精神安定剤ともいわれ、神経の興奮や不安を抑える神経伝達物質GABA（ギャバ）を活性化させて、不安や緊張、抑うつ気分を穏やかに改善する効果があります。抗不安薬には種類が多くあり、それぞれ特徴がありますが、非定型うつ病にはベンゾジアゼピン系抗不安薬が使われます。このベンゾジアゼピン系抗不安薬は、パニック発作にも効果を発揮するため、パニック障害を併発することが多い非定型うつ病の患者様にはよく使われます。三環系抗うつ薬やSSRIは、効果が現れるまでに２～４週間と時間がかかるのに対し、ベンゾジアゼピン系抗不安薬は服用して早い段階で効果が現れるため、発現した症状をすぐに抑える薬として使用されます。主なベンゾジアゼピン系抗不安薬には、ロフラゼプ酸エチル、アルプラゾラム、ロラゼパム、フルトプラゼパムなどがあり、中でもロフラゼプ酸エチルとフルトプラゼパムは、長期作用性の薬で、効果が長く持続します。
ベンゾジアゼピン系抗不安薬の副作用としては、倦怠感、ふらつき、眠気、攻撃性、動作が鈍くなる、不器用になる、記憶力の低下、注意力の低下などがありますが、より問題なのは依存性が生じやすい点です。ベンゾジアゼピン系抗不安薬は、症状が改善したからといって、急に服用をやめると、離脱状態（禁断症状）が出たり、また再発しやすくなります。したがって、勝手に服用を中止せず、医師の指示のもとに、ゆっくり時間をかけて減薬していくことが大切です。
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【続き→】■セロトニン１Aアゴニスト
セロトニン１Aアゴニストとして用いられている薬にはセディール錠（一般名：タンドスピロンクエン酸塩）があります。アゴニストというのは、受容体に結合して神経伝達物質（ここではセロトニン）と同じ働きをする薬のことで、日本語では「作動薬」と呼ばれています。セディールの主な作用としては、脳内セロトニンの作用部位を特異的に刺激して、抗うつ作用や抗不安作用があるほか、心身症や神経症における不安や焦り、睡眠障害、恐怖感などの症状を改善します。アメリカにおいてはセロトニン１A作動薬が非定型うつ病に対して有効であることが報告されており、日本ではセロトニン１A作動薬はセディールのみです。１日60mgの併用で、非定型うつ病に対する抗うつ薬の増強効果が期待できます。
特徴としては、安全性が高く、依存性や相互作用はほとんどなく、効果発現までに時間がかかります。副作用としては肝障害が現れることもありますので、注意を要します。ときには、眠気、頭痛、ふらつき、動悸、頻脈、嚥下困難、発汗、吐き気、食欲不振、腹部膨満感、皮膚の発疹、かゆみなどがありますが、重篤な副作用ではありません。相互作用としては、カルシウム拮抗剤系降圧剤を飲んでいる人の場合、影響し合って、降圧剤の作用が増強されることがあります。また、興奮や発汗、発熱などの症状を伴うセロトニン症候群を来すことがあります。１日３回内服しますが、服用上の注意点としては、症状によって服用の量や飲み方も加減されますので注意が必要です。また、長期間服用したり、増量をしても良くならない場合は、それ以上効果が期待できませんので、漫然とした連用は避けるようにします。眠気やめまいなどが起こることがありますので、薬の服用中は危険な作業や車の運転などは避けるようにします。
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【続き→】このミルタザピンは、化学構造的にみると、古くからあるミアンセリン（テトラミド）を一部改良した四環形抗うつ薬で、ノルアドレナリン遊離促進などの作用があることや、効果発現が早く、眠気の副作用が出やすい点などは四環形に見られる特徴です。用法は、通常成人の場合、１日15mgを初期用量とし、15～30mgを１日１回就寝前に経口服用します。なお、年齢や症状に応じて１日45mgを超えない範囲で適宜増減しますが、増量は１週間以上の間隔をあけて１日用量として15mgずつ行います。よく効いてくるまでに、１週間以上かかることがありますので、医師の指示どおりに服用します。また、急に飲むのを中止すると、反動（離脱症状・退薬症候群）で症状が悪化したり、吐き気や頭痛、倦怠感などの症状が出たりすることもありますので、中止する際は、医師の判断に従って徐々に減量しなければなりません。
副作用で一番多いのは眠気で、約50％の人に現れ、次に多いのが口の渇きで約21％、そのほか倦怠感、便秘、めまい、頭痛、動悸、手のふるえや体重増加なども時々みられます。また、まれにいらだち、けいれん、不安、錯乱、発熱、下痢、血圧上昇、頻脈、自律神経不安症などを起こすこともあります。もし普段とは異なる不安感や焦燥感、イライラ感、気持ちの高ぶり、悪い衝動にかられるなど、精神的な変調を感じたら、医師に相談して指示を仰ぎます。特異な副作用として「セロトニン症候群」を起こすことがありますので、何か普段と違っておかしいなと感じたら、早めに医師と連絡をとることが大切です。
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皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
【続き→】■NaSSA（ノルアドレナリン・セロトニン作動性抗うつ薬）
NaSSAは、従来の抗うつ薬とは区別され、その特徴的な作用メカニズムから「ノルアドレナリン作動性・特異的セロトニン作動性抗うつ薬」と呼ばれています。一般名は「ミルタザピン」（商品名：レメロン、リフレックス）の名で知られ、1994年にオランダで発売されて以来、現在世界の90カ国以上で使用されており、日本では2009年９月から使用が認可されました。この薬の作用機序は、これまで日本にはなかったもので、中枢神経のシナプス前α２‐自己受容体とヘテロ受容体に対して阻害作用を示し、中枢神経のノルアドレナリンおよびセロトニン（５‐HT）の神経伝達物質を増強します。また、セロトニン５‐HT受容体のうち、５‐HT2受容体と５‐HT3受容体を阻害する作用があるため、抗うつ作用に関連する５‐HT1受容体のみを選択的に活性化することができます。ノルアドレナリンが増加することによって意欲を高め、セロトニンが増加することで不安感をやわらげ、気分を楽にする作用があります。
ミルタザピンは、うつ病やうつ状態の治療に用いられ、憂うつ気分をやわらげて意欲を高める薬です。気分が晴れずに落ち込んだり、悲観的になったり、やる気が出ない、集中できない、眠れないなどのうつ状態の症状を改善し、気分を前向きにするのを助けます。また、不安や緊張した気分をほぐして、気持ちを楽にします。うつ病患者を対象としたミルタザピンの日本での臨床試験があります。プラセボ（偽薬）を飲む患者様と、実薬（ミルタザピン）を飲む患者様に分け、その効果を比較したところ、実薬を飲んだ患者様の方が症状の改善効果が高いことがわかりました。服用１週目から有意に高い改善効果が示され、さらに長期服用試験では、１年間にわたって抗うつ効果が維持されることが確認されています。こうしたプラセボ対照比較試験で、抗うつ薬の有効性が認められたのは日本で初めてで、その結果、従来薬と比べて効果発現までの時間が短く、持続的な効果が得られる抗うつ薬として期待されています。
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