皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「ストレスと精神疾患」の３回目です。
【続き→】しかし、その後の臨床研究から、これらの極端な考えに修正が加えられることになりました。たとえば、心因が関与しないと考えられていた内因性の疾患でも、ほとんどの場合発症に心因が関与しています。一方、心因性の疾患の脳の機能や構造を調べてみると、生物学的、生化学的な変化が起きていて、その意味では内因性ということができます。つまり、内因性と心因性をきれいに分けることはできず、内因と成因が程度の差はあるにしても、同時に関与している場合がほとんどです。また、ある時期までアメリカで主流であった、精神症状がこころのなかの葛藤の結果として生じたものであるという考え方にも無理があります。精神疾患自体の原因はまだ解明されていないし、精神疾患の生物学的背景に関する研究も進んできているからです。
以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「ストレスと精神疾患」の２回目です。
【続き→】ストレス因子が精神疾患の発症に及ぼす影響については、ドイツ精神医学とアメリカ精神医学とでは両極端にあるといえます。
記述的精神医学の流れであるドイツ精神医学では、ストレス因子が発症に関与する程度によって精神疾患を内因性、心因性、身体因性に分けてきました。内因性というのは、心理的なストレス因子が存在しなくても脳内の変調で発症する疾患で、統合失調症や双極性障害（躁うつ病）が代表的なものです。心因性疾患は、ストレス因子が発症に関与している精神疾患であり、神経症性疾患が代表例です。身体因性というのは、器質的な要因が関与している精神疾患です。
一方、精神分析の影響を強く受けたアメリカ精神医学は、こころのなかの葛藤が精神疾患の発症に影響しているという立場をとっていました。そのために、アメリカの診断分類であるDSM（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）‐Ⅱでは、すべての精神疾患がreaction（反応）として表記されていました。つまり、ストレス因子に対する反応として精神疾患を理解していたのです。
以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦です。

皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回から「ストレスと精神疾患」というタイトルで、ストレスについて詳しく触れたいと思います。
一般にストレスという用語は多義的に使われているが、専門的には心身の負担となっている要因であるストレス因子と、その負荷に対する心身の反応であるストレス反応のいずれかもしくはその両者を意味するものとして使われます。
このストレスという用語は1950年代にハンス・セリエが提唱したもので、心身の負担になるような刺激を受けて心体の内部に生じた緊張状態を指すものでした。セリエによれば、この緊張状態は視床下部‐脳下垂体‐副腎皮質系を介した特異的な反応（汎適応症候群）であるとしています。つまり、ストレスという用語は、最初はストレス反応を意味していたが、その後しだいにストレス因子を意味して使われるようになってきたといえます。
ちなみに、精神疾患を考える場合、ストレス因子は誘因ないしは契機といった言葉で置き換えることができるだろうし、ストレス反応は症状という形で現れると考えることができます。そこで次回以降、主にストレス因子が精神疾患の発症にどのようにかかわると考えられているかについて解説することにします。
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皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
【続き→】●人間関係療法
人間関係療法は、認知行動療法と並んで、その効果が実証されている精神療法のひとつです。問題を人間関係に絞り込んで、その患者様にとって最も身近で大事な他者との関係性を改善していくものです。一口に人間関係といっても、職場や家族や地域やサークルなど、人との付き合いは広くていろいろな関係がありますが、この人間関係療法では最も親密な関係に絞ります。例えば、妻、夫、恋人、親子、兄弟、親友といったきわめて重要な他者との関係において、過去ではなく現在の関係に焦点をあてて治療を行うものです。
人間関係をめぐるトラブルは、うつ病を発症させる重要な因子のひとつになっており、特に非定型うつ病の患者様は、感情が過敏で人間関係に悩みやすく、それが病気の引き金になっていることがほとんどです。発病すると、家族など身近な人との人間関係に影響を与え、トラブルを生んで、それがまた病状を悪化させる要因にもなります。非定型うつ病の患者様にとって、対人関係の不安解消は病気回復の第一歩にもなります。そこで人間関係療法においては、他者との関係における「感情のもつれ」「葛藤」「力関係の変化」「普通でない離別や死別経験への反応」などをテーマにして、治療者は患者様と十分な会話を重ねながら、カウンセリングを行います。非定型うつ病の人は、人と接することが苦手だったり、親しい人間関係をつくれないことについては、対人関係の欠如によるものではないかと考えがちですが、意外にも役割の変化が原因だったりします。いずれにしても、人間関係における適応能力を高めることによって、こころの病気を改善していくのが人間関係療法の役割だと思います。なお、この人間関係療法は、もともとはうつ病を治療するために開発された精神療法ですが、摂食障害にも有効であるという報告もあります。
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皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
【続き→】認知行動療法は、近年海外でも盛んに行われるようになってきており、これまでの研究でも、その治療効果が科学的にも認められ、薬物療法と同じくらいの効果があることがわかってきました。うつ病をはじめ、さまざまな精神障害に効果があることが、世界的にも認められており、アメリカやイギリスでは軽症うつ病や不安障害の治療において、認知行動療法が第一選択肢になっているほどです。
最後に、認知行動療法を薬物療法と比較した場合の効果について触れると、非定型うつ病の場合、MAOI（フェネルジン）を使った薬物療法と同じくらいの効果があったという報告があります。有効率では、非定型うつ病に対して行われた認知行動療法の有効率は58％で、フェネルジンを使った有効率58％と同じでした。では両者を併用した場合ですが、非定型うつ病での調査はなく、慢性うつ病患者様の場合での調査でみると、さらに高い有効率であったことがわかっています。また、虐待や両親との離別を経験した患者様では、薬物療法よりも認知行動療法の方が高い効果が出ています。こころの傷が深いほど、認知行動療法の効果は高いことがわかりました。
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皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
【続き→】では実際に、認知行動療法をすすめる場合ですが、患者様の症状や現在の状態をみて、それに合った形式（方法）で取り組みます。形式には５つあり、①「セルフ・ヘルプ認知行動療法」（本やパソコンなどを使って、１人で取り組む）、②「アシストつきセルフ・ヘルプ認知行動療法」（通院してアドバイスを受けながら行う）、③「認知行動療法アプローチ」（セミナーに参加して理解を深める）、④「集団認知行動療法」（集団の中で治療プログラムに参加する）、⑤「個人認知行動療法」（治療者と１対１で取り組む）です。症状が軽い場合は、セルフ・ヘルプ認知行動療法でもよいかもしれませんが、重い場合は個人認知行動療法で取り組みます。ただ本格的に認知行動療法を受けるならば、やはり集団認知行動療法か個人認知行動療法です。人数が違うだけで、内容は同じです。
集団認知行動療法は、治療者のもとへ定期的に集まって、同じような状態の患者様が３～10人ほど集まり、２～３人のスタッフとともに、数カ月かけて12回程度のセッションを行います。患者様は参加された他の患者様や治療者との対話を通して、自分の認知、行動、感情面での問題点を見いだして、改善していきます。参加したそれぞれの患者様も、他の人の考え方や状況に共感したり、客観視したりすることで、新たな見方や考え方を発見し、自分の改善に役立てていきます。セッションでは、お互いの発言に対しては、決して批判したり否定したりせず、お互いを認め合い、むしろ褒め合う言葉を掛け合うようにします。一方、集団療法では個人的な細部に焦点を合わせることは難しいため、そのような場合は個人認知行動療法のセッションを選択します。１対１で行うため、個人的な部分まで丁寧に対話でき、より効果的な治療を受けることができます。
こうして、認知行動療法は週に１回のペースで、30～50分の対話形式で行われ、全部で12回くらいのセッションですが、治療がスムーズに行われれば回数も少なく、なかなか進まない場合は16回程度行われることもあります。セッション毎に、最初10分程度でその日のテーマを決め、本題に入ったら改善点を探り、見つかったら具体的な対策を治療者と一緒に考え、最後に意見や感想を述べあって終了します。
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【続き→】●認知行動療法
認知行動療法はCBT（Cognitive and Behavioral Therapy）とも呼ばれ、アメリカで開発された療法で、もとは「認知療法」と「行動療法」の二つの考え方や手法が統合されて出来た療法です。認知療法の認知とは、ものの見方や考え方、感じ方という意味で、患者様本人が病気に対するマイナスの見方や考え方を変えていくことに焦点をあて、歪んだ思考を修正しながら問題点を解決していく方法です。精神科医や臨床心理士のアドバイスによって行われます。一方行動療法とは、誤った学習によって身についてしまった好ましくない行動を、再学習することで、不適切な行動を減らして適切な行動を増やしていく治療方法です。恐怖症の治療に優れた効果があるとされています。
この二つの療法を統合してできたのが認知行動療法で、治療法の基本は、「認知」と「行動」、それに「感情」を含めた三要素を重視し、この３つのバランスがとれているかをみながら問題解決をはかっていきます。方法としては、先ず認知の内容を深く掘り下げていきます。認知とは考え方ですが、そこには自動思考（自分でコントロール出来ていない瞬間的に思い浮かぶ考え）があって、それを掘り下げていくと、スキーマ（考え方のクセ、信念）が見えてきます。実はこのスキーマから自動思考が生み出されてくるのです。この自動思考とスキーマの関係性を捉えることによって、認知の全体像も見えてきます。そして、この自動思考とスキーマが、今度は行動や感情にも影響を及ぼしますので、まずスキーマを自覚し、マイナスとなる考え方を修正していくことによって、治療への道を開いていく方法です。自動思考は言語化すると、認知の意外性に気づきます。それが考え方のクセとなって、こころの中核をなす信念となっています。この誤った信念が病気を引き起こしていることに気づき、信念がいつも正しいことではないことが認識できれば、治療への大きな第一歩となります。
以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
【続き→】〖心理療法〗
薬物療法と並んで、非定型うつ病の治療において大事な療法は「精神療法」です。感情が過敏で、対人関係に悩みやすく、それがきっかけで発病しやすい非定型うつ病にとって、この精神療法は非常に有効な治療方法といえます。精神療法は、このほか心理療法とかカウンセリングとも呼ばれ、治療者は医師や臨床心理士で、患者様の気持ちを受け止めることから始めます。精神療法は、主に「認知行動療法」と「人間関係療法」（または対人関係療法）の二つに分けられますが、他にも森田療法、内観療法、マインドフルネス認知療法、瞑想、アサーションなどの療法もあります。
非定型うつ病にとって、これまでに高い効果が認められたのは、認知行動療法と人間関係療法ですので、この二つについて次回から少し解説します。
以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「心療内科と心身症」の７回目です。
【続き→】心身症は、こころの問題で起きる身体の病気なので、原則的には身体に対する治療に加えて、心理面のケアや治療を併行して行います。心身症としての身体の病気は非常に多種多様で、また個別性が強く、各診療科にわたっています。
従って心身症の治療をどの診療科で受けるべきか迷うところですが、まずは心身症を専門的に扱う心療内科にかかるのが良いでしょう。身体の病気を扱う各診療科の医師が心身症も診られると良いのですが、現状では、そのような医師は、非常に少ないといわれています。
心身症で行う治療法は数多くあり、一般的には複数の治療法が組み合わされます。治療法の一つである薬物療法は、身体的な症状と併せて起こる不安や抑うつなどの精神的症状を取り除き、症状の悪循環を断ち切ることなどを目指します。特に、患者様がストレスの多い緊張に満ちた状況にいる場合、薬物療法は心理的身体的な症状の緩和に大きく寄与します。
そのほか、心療内科で行う心理療法としては、面接による一般心理療法、カウンセリング、催眠療法、自律訓練法、行動療法、バイオフィードバック療法、簡便型精神分析療法、交流分析、ゲシュタルト療法、生体エネルギー療法、絶食療法、森田療法、の12種類です。
心身症の治療では、まず身体的な症状に対する適切な治療によって苦痛を軽減することが大切です。その後に、発症や症状に影響している社会的要因に対する心理療法を進めます。心理療法が効果的に作用するかどうかは、ひとえに医師と患者様の信頼関係にかかっていると言われています。
以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

皆様、こんにちは。心療内科 精神科、千里中央駅・千里ニュータウン「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「心療内科と心身症」の６回目です。
【続き→】心身症はそういう意味で現代医療の発展の中で最近注目されてきた病気といってもいいかもしれません。それだけ医療が細分化されてきて、より人間に対する理解が深まってきたと言ってもよいと思います。自律神経失調症は説明をしやすくするために神経症の中で取り上げていますが、この病名は内科で診断されるのが普通ですので、その点では心身症として考える方がより適切だと言えます。
身体の病気を中心としている心身症はこうした意味で、精神科では実はあまり見ることがありません。日本の精神科は統合失調症を中心として発展してきました。統合失調症は現在、基本的には脳神経系の働きの問題として考えられていますし、日本の歴史では治療というよりも社会から切り離す収容施設としての役割が重視されていた時代も長くありました。そういう背景の中で日本の精神科では、精神科と言いながらも「こころを癒す」側面の医療が欧米諸国に比べて遅れていることも現実的にはあります。そして、さらに日本という風土では、神経症や心身症は「気のせいだ」「甘えてるんだ」というような精神論で軽く片づけられたり、そうした病気が「こころの弱さからくる恥ずかしいものだ」というような否定的な理解が根強くあって、こころの医療そのものの発展を妨げてもきました。心療内科の登場はそうしたこれまでの医療の中にあって、確実に変化が起こりつつあることを意味しているのだと思います。
神経症や心身症は、このストレス時代を代表する病気であり、実際に形や強さを変えながらも非常に多くの人に共通した問題となってきています。これからの時代では、こうした病気や状態への理解がもっと重要になると思いますし、先の心療内科だけでなく、当然こころの専門家としての精神科の果たす役割はもっと注目されてよいと思います。精神科が地域のはずれにあって、受診するのもためらわれるような状況であったり、また精神科自身も「こころを癒す」医療への取り組みを消極的におこたっていれば、これからの社会を支えることはますます難しい問題になっていくことを痛切に感じます。
以上、心療内科、千里中央駅直結・千里セルシー３階「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。