森田内科・胃腸内科のミッション
地域医療に貢献して、人を幸せにする。）
人：患者さん、チームの仲間、大切な家族と自分自身

高槻市城南町にある、胃カメラ・大腸カメラから一般内科まで幅広い診療を行うクリニック、森田内科・胃腸内科のブログです。
このブログでは当院に関心あるすべての方に、当院とここで働くスタッフの“今”を知って頂くために、日々思うことを医療にこだわらず“そこはかとなく”綴ったものです。

→：少人数会議

ｺﾛﾅ禍の3月、通常であれば大掃除後の“繁忙期お疲れ様会”が楽しみな時期ですが、今年は残念ながら‘おあずけ’になりました。みなさんの行動変容とﾜｸﾁﾝ接種により、ｺﾛﾅが一日も早く収束することを願います。
今回は“少人数会議”について述べます。少人数での会議は相手の気心をつかみ易いため、意見や結論をまとめ易く、今では“会議は少人数”というのが主流になりつつあります。では、小人数会議に“欠点”は無いのでしょうか？一番注意を要する点は、少数の貴重な意見を拾い上げ易い反面、多数決の際の正当性の担保が難しくなると言われています。例えば、一人の正しい意見が少数の間違った意見にかき消されたり、場の空気で結論が変わってしまったりしてしまうことは、少人数会議ではよくあることです。では、小人数会議のﾒﾘｯﾄを最大限に活かし、ﾃﾞﾒﾘｯﾄを最小限にするにはどうすればよいのでしょうか？以下にﾎﾟｲﾝﾄをまとめました。
①会議の目的を明確にする：会議とは自分の意見に他人の客観的な意見を述べて貰ったり、それぞれの案を持ち寄り、より良い第3、第4案を生み出したりする場です。当院の会議では医仁会のﾐｯｼｮﾝ、「地域医療に貢献して人を幸せにする。」を果たすには何をすべきかについて話し合います。
②意見のゴールを提示する：提案を実行した場合に得られる結果について、その利点と欠点を、患者さん・仲間とその家族・医仁会の目線で提示する。ゴールは夢のようなものでも構いません。大切なことはそのゴールに相互利益があることです。

③場を中立に保つ：会議に臨む際に大切なことは、「個人的な意見はOK」、「個人的な感情はNG」であるということです。会議は仕事です、「勤務時間中は感情・私情をしっかりとｺﾝﾄﾛｰﾙするのが仕事の鉄則」です。会議で感情的に意見を出すと、その意見に対する有意義な対立意見が出なくなり、会議が間違った方向に進んでしまいます。また、会議では個人的な主義主張をたたかわすのは御法度です。
④対立意見はソフトに論理的に述べる：人間は感情の動物です。真っ向から対立すると、敵対心や恨みを残してしまいます。対立意見を述べる場合は、出席者が納得できる理由を添えてソフトに述べて下さい。また、対立意見を「懸念」や「質問」の形で切り出すのも良い手法とされています。例えば、「その提案に従うと、○○のﾘｽｸについて考慮する必要があると思います。」、「そのｱｲﾃﾞｱどおりにすると、○○という結果になると思いますが大丈夫でしょうか？」などです。会議の目的は対立意見を論破することではなく、相互利益です。利害が相反する相手との会議でない限り、対立意見の先に素晴らしい相互利益の答えがあるはずです。
⑤結果を受け入れる：会議で決まったことはみんなで協力して実行し、その結果についても受け入れましょう。良い種をまき、正しく育てれば、必ず綺麗な花が咲くはずです。人のものを奪わない限り、何人たりとも自分で蒔いて育てたものしか、手に入れることはできません。
①～⑤を実行して有意義な会議を行い、協力して素晴らしい成果を手に入れたいものです。

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→：コーチング

「理想を現実化する。」、「目標を達成する。」、この課題は、組織、数人のチーム、そして個人に向けられ た最大のテーマと言われています。人はどのような動機で行動を起こすのか？ どのような条件が揃えば行動を変えるのか？　コーチング・スキルを中心に紹介していきます。
アイディアを生み出すことと、それを発展させ、実行に移していくことでは、別のプロセスが必要です。押し付けられたルールやシステムは長続きしません。反対に自分達のアイディアから作り、使い心地を確かめ、修正を加えながら完成させたルールやシステムを想像して下さい。自分達で創り上げたものは、受け入れ、実行しやすいと思います。本来アイディアとは、行動とイコールであるべきです。そして、最も理想的なことは、自分達でルールやシステムをつくる過程が既に、ルールやシステムの実践になっていることです。
「コーチング」とは目標達成分野において、頭でわかっていることと、行動との間に横たわる溝を双方向のコミュニケーションによって埋めて いく試みのことです。最近になって、スポーツ選手に一方的に教えても選手はその技術や知識をそのまま使えないということが わかってきました。本当に使えるアイディアとは、それを使う本人が自分で見つけ出し、そのアイディアを発展させるアイディアをも自分 で見つけ出すという過程が必要なのです。そうしてはじめて自ら行動が起こせることが わかってきたのです。つまり、コーチの役割とはクライアントがより自由に発想し、アイディアをより具体的にするための コミュニケーション(会話)をつくり出すことです。この会話のプロセスを「コーチング・カンバセーション(CC)」と いい ます。言い換えればコーチとはCCを起こす人のことです。CCで重要なことは、クライアントができるだけ自由に何でも話せるようにすることです。最初は単なる夢の話でもいいのです。「現実的じゃない。」、 「不可能だね。」、このような言葉は、今のままでよい、何も考えるなと言っ ているのと同じです。会話を広げ、会話を促進するのがコーチの仕事です。CCを通してクライアントは理想を現実化する具体的な方法を自ら見出し、「できる。」そして「やる。」という気持ちをコーチと共有する様になります。

Point1：
何をすべきかではなく、それを実際に行動 に移す方法。その方法を仲間に伝える方法が重要。

Point2：
ユニークな アイディアだけではなく、その アイディアを実行するためのアイディアが重要。

Point3：
アイディア＝行動でなければならない。行動が伴わないならそれはアイディアではない。

Point4：
アイディアを実行するためには、アイディアを生み出す時以上のコミュニケーション量が 必要。

Point5：
双方向のコミュニケーションから課題を解決する方法が「コーチング」である。

Point6：
物語をつくる過程が未来をつくる。コーチは、それをともにつくるコークリエイター。

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→：元旦
今年も残すところ僅かとなりましが、皆様の新年を迎える準備は如何でしょうか？ところで古今東西、物事は始まりが大切と言われています。例えば、中国の兵法家孫子は自身の兵法書に「先んずれば人を制す。」と記しました。西欧の‘ことわざ’でも「The early bird catches the worm.(早起きする鳥は虫を捕まえる→和訳：早起きは三文の得)」と言われています。最後に、我々の祖先はストレートに「始め良ければ終わり良し。」と言いました。また、「一年の計は元旦にあり。」はあまりにも有名です。ただ、元旦だけで一年の計画を立てるのは難しいと思います。そこで、新年が充実した素晴らしい年になる様に、元旦より早いこの年末に計画を立てることをお勧めします。
　計画を立てる時は、まずWork life balanceを考慮することが大切です。仕事で成功しても、家庭で失敗しては人生が台無しです。人生のタスク（成すべき事柄）には、仕事のタスク、交友のタスク、愛(家族)のタスクと大きく3つのタスクがあると言われています。まず、自分のライフステージに合わせて3つのタスク間のバランスを考え、次に各タスクの内容を具体的に決めていきます。例えば、子供に手がかからなくなって、仕事で重要なポストに就き始める40代では、仕事のタスクを増やして、必要な資格を取得する目標を立てるなどが良いと思います。そして、資格の勉強に邪魔にならない範囲で、家族旅行や旧友との再会など、他の2つのタスクを企画していきます。完成した計画表は目につくところ貼り、毎日見る様にします。次に、月に一度計画の進捗状況を検討して計画を修正、遂行して下さい。こうすることで、家族、仕事、友人、全てにおいて充実した時間を送ることができ、人生が豊かになるとされています。
　冒険をする時に、計画を立てない人はいません。そして、冒険の成否を握る鍵はその計画にあります。2021年という冒険が充実した素晴らしいものになる様に、是非とも、あなただけの特別な計画を立て、元旦から実行してみて下さい。最後になりますが、初夢を見ることもお忘れなく！

　吉田松陰「計画なき者に実行なし、実行なき者に成功なし。」

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→：これまで、これから
秋が深まり、朝晩の寒さが冬の到来を感じさせる季節になりました。2020年11月15日、開院から10年が経過し、11月16日から開院11年目がスタートしました。10年というと、ピンときませんが。人に例えると、小学4年生（10歳）の子供が大学2回生（20歳）になるまでです。人生にいろいろな事がある様に、森田内科にもいろいろなことがありましたが、振り返ってみて、総じて素晴らしい10年であったと思います。
先日、久しぶりに来院患者数が100人を超えました。特に問題なく、通常の時間に診察が終了して、気づけば100人を超えていたという感じでした。診察終了後、心地よい疲れを感じる程度で、「まだまだ診察できる！」と感じました。その時、初めて100人を超えた時のことを思い出しました。患者さんは長い待ち時間に苛立ち、チームのメンバーは私も含め全員が天手古舞で、診察が終わった時には全員へとへと、9時近くまで仕事をしていました。昔と今のこの違いは、個人のスキルアップもさることながら、チーム内での役割分担をしっかり行うことで、メンバーが各自の役割に専念出来る様になり、組織力が格段に向上したためだと思います。マネジメントの神様ドラッカーは「組織の目的は、人の弱みを補い合って、人の強みを生産に結びつけることにある。」と述べましたが、この10年間で、チームとしてドラッカーの言う、そのスキルを身につけつつあると思います。10年かけて培ったこの成長に、歓びとともに、チームメンバーへの尊敬と感謝の気持ちでいっぱいです。
「20代で10年間苦労した者だけが、30代で夢の世界を見ることが出来る。」、これは矢沢永吉の名セリフの一つです。この10年がゴールではなく、今からが“夢の世界”を見るためのスタートにだと思います。これまでの10年を、これからの10年に活かして、新しく始まる次のステージを“チーム全員”で、苦しみも楽しみも分かち合い、助け合い、明るく“超一流への道”にチャレンジしていきます！

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→：10th Anniv. Eve
秋の深まり、朝晩の寒さに冬の到来を感じる季節になりました。今年はコロナに加えて、ワクチン不足、職員さんの入退職が加わり、森田内科では蜂の巣をつついた様な毎日が続いています。辛い時期だと思いますが“明けない夜は無し”、辛い時こそみんなで少しずつ力を持ち寄り、困難を乗り越えていきましょう！ところで、森田内科は来月11月15日で誕生から10周年を迎えます。2010年11月15日にオープニングスタッフが集まり、2週間の職員研修後、2020年12月1日に開院致しました。通常、開院から10年も経つと、オープニングスタッフは“ゼロ”というクリニックも多いと思いますが、当院では現在も3人の職員さんと一緒に仕事が出来ています。一般的に人は概ね80年間、元気に生きて、その内40年間、仕事をして暮らします。つまり、開院当初からの職員さんは、人生の1/8を当院と関わり、人生でやり遂げるべき仕事の1/4を当院でやり遂げたことになります。その仕事の成果は素晴らしく、お陰様で事業規模としては、開院当初の約2.5倍にまで成長することが出来ました。
　人生は一回、やり直しは出来ません。その人生の大切な時間を森田内科に使って頂いたことには、感謝してもしきれず、感謝の言葉も見つからない程です。そして、感謝の気持ちと同時に、「当院に使った大切な時間は価値があった。これからも森田内科で頑張ろう。」と思って頂ける環境創りを、責任をもってやっていこうと思っています。若い方には仕事の習得に対するモチベーションの維持、ベテランの方には体力ではなく、知識とリーダーシップを発揮できる仕事を増やし、入職から定年まで、やりがいのある仕事が出来る様にしていこうと思っています。
　職員皆さんのこれから10年が、思い描いた素敵なものになるように、またこれからも一緒に歩んでいきたいと思います。

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→：Five step!
　日が日増しに短く、朝晩の涼しさに秋を感じる季節になりました。今年も残すところ4か月足らず、今年の冬は、例年の風邪、インフルエンザに加えて、新型コロナウイルスが加わり、大変な冬になると思います。冬の準備を万全にすべく、医仁会では日々スタッフ間で話し合いを繰り返し、冬の備えに取り組んでいるところです。ところで先日、当院に通院歴の無い患者さんの紹介状が届きました。周辺に同じ名前のクリニックがもう一軒あり、稀に郵便物などが間違って送られてくることがあります。誤送に気づいた職員さんから、「書類を送り主に返すべきか、当院から本来届けられるところに送り直すべきか？」と尋ねられました。すぐに誤送と気づいたこともさることながら、送り主に返すことによる再発防止のメリットと、直接届け直すことにより早く書類が本来届くべきところに届くメリットを明らかに意識した上での質問でした。疑問に思ったことを何も考えずただ質問するということと、考えを整理した上で問題解決解決のために質問することとは、全く違います。入職僅か1年程度ですが、その職員さんの書類確認のスキルが「有意識の有能」に達し、大きく成長していることを実感しました。ところで、習得には以下の5ステップがあることを御存知でしょうか？
S1.無意識的無能（知らないしできない）：知らないということさえも知らない状態です。
S2.意識的無能（知っていてもできない）：知識を得たが、それを実践することはできない状態です。
S3.意識的有能（考えるとできる）：ある程度できる。習慣化されておらず、ある程度の集中力が必要な状態。
S4.無意識的有能（考えなくてもできる）：習慣化され、意識しなくても自動的に実践できる状態。
S5.無意識的有能に意識的有能（教えることができる）：他の人に行っていることを、教えられる状態。
　S1～5で最も大切な過程はS1です。例えば、小さな子供は勉強の大切さを知らず、自ら勉強しようとはしません。自分の無知に気づき、学ぼうとしなければ何も始まりません。次に大切なことはS2からS3へ移行することです。大人であれば、勉強の大切さは誰もが実感しているはずです。しかし、実際に勉強しなければ、結果は勉強の大切ささえも知らない人と同じです。聖書には「知恵を手にするのは金を手にするよりも価値がある。それはサンゴよりも貴重で，あなたが望むどんなものもこれにはかなわない。～中略～。知恵はそれをつかむ人たちにとって命の木であり，しっかりとつかんでいる人たちは幸せな人と呼ばれる。」と、紀元前900年に既に述べられています。
　読書の秋、知恵を得て幸せになれる様に、みんなで勉強して、Step5に到達しましょう！

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→：褒めない!?
　7月、お盆が終わってしましました。「暑さ寒さも彼岸まで」と言われている様に、間もなく秋が到来します。これから寒さに向かうと、新型コロナウイルスの一層の感染拡大が懸念されます。医仁会としては、精一杯準備をして冬に臨みたいと考えています。
　ところでみなさん、人を褒めたことはありますか？「○○さんはできる人！」とか、子供に「○○ちゃん、お手伝いしてくれて偉いね！」」など、知人や子供を褒めた経験は誰もがあると思います。部下や子供の教育について、「ほめて伸ばす」や「正しい褒め方、叱り方」などは書籍の定番のタイトルになっています。では、部下や子供を褒めることは良いことなのでしょうか？
　スタンフォード大学心理学教授のキャロル・ドゥエック教授は、ポジティブフィードバックは、能力ではなく努力に対して行うべきだと強調しています。これは、「能力を褒められた子供は失敗を恐れてチャレンジを避けるようになり、努力を褒められた子供は難問に挑戦することを楽しむようになった。」という研究結果に基づいています。人は「能力」を評価されると、その評価を下げないために、失敗を恐れてチャレンジに対して消極的になります。逆に失敗しても、また学び、成長すればいいという考えを強化するには、努力や頑張りを評価するべきなのです。また、能力を褒められると、「能力は固定化されている」と考えてしまい、反対に努力を評価されると「能力は伸ばせる」という考えが強化されるのだそうです。また、人を些細なことで頻繁に褒めていると「褒められる状況」が習慣化され、褒められない状況に不安を覚えてしまい、進学や就職などで「褒めてもらえない環境」に属したとき、適応できなくなってしまうという意見や、「他人がどう思うか」を基準に行動するようになり、「自分の意思で」行動する力が身につかなくなってしまうということも指摘されています。
　心理学の巨匠、Ａ・アドラーは、褒めるという行為を、相手との上下関係を前提に、立場が上の人が下の人を評価する行為であり、理想とされる、自己受容、他者信頼、他者貢献に基づいて行動をとる人ではなく、承認欲求に基づいて行動する人を作ってしまう行為であるとして否定しました。では、成果を挙げた部下や子供に対して、私達はどう接すれば良いのでしょう？その問いにアドラーは「勇気づけ」を提唱しました。この勇気とは「困難を克服する力」のことで、相手の気持ちに寄り添い、共感する態度で接することです。例としては、「東大合格おめでとう、頭いいんだね！」ではなく、「努力が、東大合格という形になったことを嬉しく思う。」と伝える事です。
　自己受容、他者信頼、他者貢献は「幸せの3条件」とも言われています。褒めるのではなく、正しいポジティブフィードバックで、仲間や家族をもっと幸せにしましょう！

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→：人生ノンテク
7月、今年も後半戦がスタートしました。今年はコロナで先行きが不透明ですが、「人事を尽くして天命を待つ」、冬までの3か月間に充分な備えをして、今年の繁忙期に臨みたいと考えています。ところで、みなさん、ノンテクニカルスキルという言葉はご存知ですか？1955年にロバート・カッツはHarvard Business Reviewに管理者にとって不可欠なスキルとして、テクニカルスキル、ヒューマンスキル、コンセプチュアルスキル（概念化能力）の3スキルがあると提唱しました。テクニカルスキルとはある特定の仕事や技術における知識や熟練のことです。医療系においては最も重要なスキルになります。テクニカルスキルを持っているということは、特定の分野に対して十分な能力と知識があるということです。次に、ヒューマンスキルとは職場で他者と効率的に働くための対人関係能力です。他者とコミュニケーションを取り、協力し合いながら、目の前にある目標を達成に導く技術です。効率的なコミュニケーションは特に重要なヒューマンスキルの一つです。最後にコンセプチュアルスキル（概念化能力）とは「物事の本質を見抜く能力」のことです。このスキルが高い人は「ひとつの経験から多くのことを学ぶ」「合理的に業務を遂行でき、効率的に働く」といった特徴があるとされています。このヒューマンスキルとコンセプチュアルスキルを合わせたものをノンテクニカルスキルと言い、テクニカルスキルと同等、もしくはそれ以上に重要とされています。何故なら、日本の医療事故の原因のうち、テクニカルスキルによるものは10%程度に過ぎず、半数以上がノンテクニカルスキルによることがわかっているからです。また、いくらテクニカルスキルが優れていても、それを実際に患者さんに提供するには、患者さんや他のスタッフと協力し合わなければ、何一つ達成できません。しかしながら、私達は互いに異なる人生を歩んで出会い、家族といえども、この世には誰一人として全く同じ“感性”や“価値観”を持っている人はいません。つまり私達は皆、無意識に条件づけされた、自分の眼鏡をつけてお互いを見ているのです。そして、自分の眼鏡を変えることはできても、相手の眼鏡を変えることは出来ません。つまり、他者とのギャップを埋めるには自分のノンテクニカルスキルを上げるしかありません。また、スキルを上げることによりスキルの低い人とのコミュニケーションの質を高められることが分かっています。
ノンテクニカルスキルにより、年収や幸福度に差が生まれるというデータもあります。仕事に、プライベートに役立つノンテクニカルスキルを普段から意識して上げていきましょう！